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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動(dòng)脈大瑞1.9mm需要關(guān)注嗎？不用關(guān)注啊，就是說這我我是真的是不建議關(guān)注1.9mm就和沒有差不多，真的就和沒有差不多的，你應(yīng)該這樣想，真的是和沒有沒有差不多的，所以說我建議就觀察吧，或者就說你，或者就說你。 孩子就孩子，這個(gè)東西伴隨孩子一輩子也沒有問題。 嗯，其實(shí)你也不要過于去追求的完美這1點(diǎn)，9mm的服務(wù)反復(fù)強(qiáng)調(diào)1點(diǎn)，9mm都沒當(dāng)2B，就相當(dāng)于老天爺給孩子留了一個(gè)小心眼。 呃，至少這個(gè)這個(gè)動(dòng)脈調(diào)2理論上是可以做的啊，那就像有些東西就像。 燒傷啊，燙傷啊，其實(shí)有時(shí)候你不管他也沒有什么太大問題的。2024年02月01日
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2023年09月23日75
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 那就開陸陸續(xù)續(xù)回問題吧，這個(gè)家長提的問題特別好，二師兄，動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁可以用機(jī)器人手術(shù)嗎？ 嗯，實(shí)際上我呀，是一種比較傳統(tǒng)的一比較保守的一個(gè)大夫，我對(duì)動(dòng)脈的，我對(duì)動(dòng)脈的LVB是不建議做機(jī)器人做外科手術(shù)的，要需要做外科手術(shù)的都是特別粗大的機(jī)器人也做不了，因?yàn)橐坏┏鲅?，根本就根本就根本就控制不住，就是說。 另外一個(gè)就是說，只要不是粗，特別粗大的，做動(dòng)脈導(dǎo)管胃閉的封堵治療沒有問題，我自己認(rèn)為就是說離機(jī)器人做這個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管胃閉純粹是有點(diǎn)就說創(chuàng)傷太大，呃，對(duì)孩子損傷太大，可能有些家長糾結(jié)這個(gè)金屬分阻器啊什么呀，其實(shí)金屬封阻器對(duì)孩子很安全，能做。 能做機(jī)器人手術(shù)動(dòng)脈大B它都不粗，要不你就選擇不做，要不就做封堵，懂了吧，都是很細(xì)的動(dòng)脈，都很細(xì)動(dòng)脈B才選擇做機(jī)器人，那我就說這種系系列系統(tǒng)RB你不做手術(shù)。 小孩子有遺憾沒，因?yàn)橹灰峭饪剖中g(shù)，其實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的，不管你做什么，特別是這種微創(chuàng)的這種機(jī)制手術(shù)，其實(shí)特別涉及到血管方面的東西，風(fēng)險(xiǎn)更大，真的是防不勝防，所以說其實(shí)能就是說能做機(jī)器人手術(shù)的動(dòng)脈B它都不粗，你不做這個(gè)手術(shù)也沒有問題，這是我自己的觀點(diǎn)啊，我大多數(shù)我還是更選擇做封堵可能會(huì)更好，有時(shí)2023年02月06日150
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2022年11月01日66
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2022年10月10日120
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁2.5厘米嗎？是這樣的，我沒有見過動(dòng)脈導(dǎo)管未壁兩兩厘米的，2.5厘米的可能是毫米啊，如果要是2.5毫米，那我認(rèn)為做封堵可能會(huì)更合適這個(gè)東西吧，就是說任何東西啊，都有一個(gè)首選，我知道家長們不能理解說為啥我我做如果做封堵孩子以后體內(nèi)要留東西，就是有時(shí)候家長家長理解的和我們醫(yī)生理解的真的不一樣的，呃，如不論從哪個(gè)角度來，不論從哪個(gè)角度來考慮封堵啊，我就是就是說動(dòng)脈導(dǎo)管封堵我認(rèn)為是首選，你不管做開胸手術(shù)還是做什么所謂的機(jī)器人手術(shù)，是這樣的，那我認(rèn)為都是瞎扯，風(fēng)險(xiǎn)太大了，這個(gè)動(dòng)脈道耳V壁手術(shù)啊，其實(shí)外科醫(yī)生啊，現(xiàn)在都不愿意做，為啥風(fēng)險(xiǎn)太大了，嗯，而且對(duì)孩子的創(chuàng)傷也大，以前呢沒有風(fēng)堵這個(gè)基礎(chǔ)，那沒有辦法，那現(xiàn)在有了，那我認(rèn)為風(fēng)堵可能對(duì)他來說更合適，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，安全手術(shù)啊，一定要想著安全那一說。 以后孩子里邊有有有有有有個(gè)金屬東西，會(huì)不會(huì)影響孩子以后啊，我自己認(rèn)為不會(huì)影響以后的，你看現(xiàn)在多少多少得冠冠心病的，那照樣不是冠脈里邊塞個(gè)塞個(gè)金屬支架嗎？那上到上到領(lǐng)導(dǎo)人，下到普通百姓，那不是一樣嗎？那對(duì)對(duì)他們也沒有任何影響啊，所以說這個(gè)東西吧，有的時(shí)候啊，不能從家長的角度去考慮問題，2022年09月29日183
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 老規(guī)矩先上結(jié)論：先心病根治手術(shù)后可以坐飛機(jī)，姑息手術(shù)后坐飛機(jī)需要非常謹(jǐn)慎。?這個(gè)問題經(jīng)常有患者問。網(wǎng)上有很多答案，有說可以的，有說不可以的，還有說要有醫(yī)生護(hù)士陪伴的。但大多語焉不詳，給不出確切的解釋。今天我來給大家一次性講清楚。?首先，我們要明確坐飛機(jī)的時(shí)候?qū)θ司烤挂馕吨裁醋兓?？答案是：氣壓變了。飛機(jī)達(dá)到萬米巡航高度時(shí)，機(jī)艙內(nèi)的氣壓是比海平面氣壓要低的，大約0.6個(gè)大氣壓。這是什么概念呢？大概相當(dāng)于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會(huì)影響氧分壓，進(jìn)而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個(gè)概念叫“氧離曲線”，這曲線長下面這個(gè)樣子。這個(gè)曲線橫軸是氧分壓，縱軸是氧飽和度，特點(diǎn)是曲線的右上部分（上圖綠色區(qū)域）很平坦，也就是當(dāng)機(jī)艙氣壓從海平面的1個(gè)大氣壓下降至巡航高度的0.6個(gè)大氣壓時(shí)，正常人的動(dòng)脈血氧分壓相應(yīng)從100mmHg下降至60mmHg，此時(shí)正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的，大概從100%下降到90%。那么正常人通過機(jī)體代償，比如增加心率、增加呼吸頻率等，就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原，會(huì)有輕度的高原反應(yīng)，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能夠適應(yīng)的。如果是先心病根治手術(shù)后的病人，術(shù)后血氧飽和度也能達(dá)到或接近100%，這樣的病人去坐飛機(jī)原則上是沒有問題的。?但是，先心病人中另有一類是做了姑息手術(shù)的，這類手術(shù)做完以后血氧飽和度本身就達(dá)不到100%，大概只有80-90%，對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時(shí)，如果去坐飛機(jī)，在巡航高度機(jī)艙0.6個(gè)大氣壓的加持下，動(dòng)脈血氧分壓還要再被打6折，變成25-35mmHg。這就要出大問題了！由于氧離曲線的中段明顯陡直（橙色區(qū)域），隨著氧分壓的下降，氧飽和度也急劇下降。很快就會(huì)從80-90%跌到40-50%，這樣的下跌機(jī)體是根本無法代償?shù)?，很快就?huì)因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的，如果沒有氧氣瓶，肯定會(huì)缺氧受不了，而飛機(jī)機(jī)艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此，如果是先心姑息手術(shù)后的患者，還是最好不要乘坐飛機(jī)了，乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以，先心病人出院的時(shí)候，應(yīng)該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術(shù)的性質(zhì)。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這類的簡單先心病，做的都是根治手術(shù)，術(shù)后完全是可以坐飛機(jī)的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類的復(fù)雜先心病，手術(shù)是有姑息和根治之分的。病人術(shù)后一定要向醫(yī)生確認(rèn)做的究竟是姑息手術(shù)還是根治手術(shù)，再選擇正確的交通工具。2022年06月07日1806
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楊呈偉副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像與介入治療科 介入封堵是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的首選治療方法。1. 術(shù)后穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)，制動(dòng)12小時(shí)，臥床24小時(shí)。2.出院前復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部正側(cè)位片。3. 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，積極防治各種感染。4. 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年常規(guī)隨診（隨診方法同出院前復(fù)查項(xiàng)目，主要為心電圖、心臟彩超和胸片）。5. 如有其他不適，應(yīng)及時(shí)就診。2021年08月06日1732
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 目前臨床上三大的最常見先天性心臟病均存在自然愈合的可能性，在等待自然愈合的過程中我們?cè)撟鲂┦裁?？?） 先天性室間隔缺損，對(duì)于缺損不大于4mm，臨床表現(xiàn)的不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復(fù)感染）的患兒室缺確實(shí)存在自然愈合的可能性，建議可一直觀察到學(xué)齡前期5-6歲左右，如果仍不能愈合可考慮微創(chuàng)介入手術(shù)治療。在等待愈合的過程中需注意避免感染，避免勞累并且建議半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖以監(jiān)測(cè)室缺的大小的變化。（2） 先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，80%的孩子是在生后3個(gè)月完全的解剖閉合，對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復(fù)感染）我們會(huì)建議一直觀察到一歲，如果仍不能自然愈合，我們可考慮微創(chuàng)介入治療。對(duì)于分流直徑1-2mm，臨床上沒有任何表現(xiàn)的患兒，血流動(dòng)力學(xué)上類似于細(xì)小的體肺側(cè)枝，可密切隨訪監(jiān)測(cè)。在等待愈合的過程中也需要避免感染，少去人員密集的地方，并建議每半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。（3） 先天性房間隔缺損，約40%的繼發(fā)孔型房間隔缺損在4歲以內(nèi)可以自然愈合（報(bào)道的發(fā)生率為14%-55%），部分患兒的缺損會(huì)減少。然而，最近的報(bào)道顯示，出生后3個(gè)月內(nèi)診斷的3mm以下房間隔缺損患者，在1歲半的時(shí)候100%自然愈合。缺損大小為3-8mm的患者，80%以上在1歲半以前可以自然愈合。大于8mm的缺損，自然愈合的可能性很小，建議盡早治療干預(yù)。4歲以后的不大會(huì)發(fā)生自然愈合。房缺通常沒有癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，建議每半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。但坦率的說，所有的先心病還是建議大家早發(fā)現(xiàn)早治療。如何更好的把握可咨詢專業(yè)醫(yī)院的?？漆t(yī)生專家門診時(shí)間：每周四上午特需門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室每周六下午 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院（需提前預(yù)約）每周日上午 北京怡德醫(yī)院（需提前預(yù)約）2021年06月19日1429
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