治療前夾層動脈瘤關鍵在于血管重建，患者粥樣硬化明顯，支架選擇是關鍵治療中這是個比較復雜的我病歷，治療操作并不難，怎么選擇治療策略是關鍵，否則可能面臨更高的腦梗風險。結合粥樣硬化程度，在多種治療策略中，支架輔助彈簧圈栓塞相比密網(wǎng)支架必然更為安全治療后治療后即刻動脈瘤栓塞良好，直接貼壁，患者術后無不適

一、密網(wǎng)支架是如何治愈動脈瘤的？其優(yōu)勢如何？密網(wǎng)支架又被稱為血流導向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導向支架或者密網(wǎng)支架，是在血管內跨過動脈瘤釋放支架。小小支架，脫胎于普通支架，卻是材料上的一次重大革新，正在改變動脈瘤的治療歷史。由于這個支架的網(wǎng)眼非常小，導絲非常細，會干擾并減少從載瘤動脈進入動脈瘤的血流，使動脈瘤中血流出現(xiàn)阻滯，導致動脈瘤內血栓形成，表現(xiàn)為“血流導向”作用。它通過血流動力學機制起作用，與既往的彈簧圈栓塞完全不同，通過機械填塞促使其完全閉塞。另一方面，它提供血管內皮細胞攀爬生長的腳手架，促進內皮化修復。這樣總體上較彈簧圈栓塞操作更簡便，手術風險降低，更安全。尤其適合比較復雜、難治性動脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。二、什么情況下需要考慮放密網(wǎng)支架？密網(wǎng)支架是為復雜、難治性動脈瘤而生的，因此早期的適應證也主要限定于：難治性夾層、大型及巨大型動脈瘤，表現(xiàn)為頸內動脈大型及巨大型動脈瘤的閉塞率較高，相比于其他方法更有優(yōu)勢。不過隨著其廣泛應用，發(fā)現(xiàn)它較以前的單純栓塞、支架輔助栓塞更安全有效，因此其適應癥逐步拓寬，在破裂動脈瘤、小型及中型動脈瘤、后循環(huán)動脈瘤、Willis環(huán)遠端動脈瘤、兒童患者等領域開始應用。共識推薦：（1）對于頸內動脈大型及巨大型動脈瘤，F(xiàn)D相對于其他治療方法具有比較明顯的優(yōu)勢，其安全性和有效性已經(jīng)得到各項臨床試驗的證實。（2）對于頸內動脈寬頸、多發(fā)的、小型及中型動脈瘤（<10mm），F(xiàn)D有良好的治療效果；特別是對于介入栓塞和手術夾閉后復發(fā)的，或者位置鄰近的多發(fā)串聯(lián)動脈瘤，F(xiàn)D治療可作為優(yōu)選方案。（3）復雜的后循環(huán)動脈瘤是傳統(tǒng)介入栓塞和手術夾閉的難點，F(xiàn)D的出現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了一個新的選項，臨床實踐中可以根據(jù)具體情況選用FD治療。但是，對于大型和巨大型后循環(huán)動脈瘤、梭形動脈瘤、病變累及基底動脈或基底動脈本身的延長擴張，其安全性及有效性還需進一步探索，治療選擇應更加慎重。（4）對于Willis環(huán)遠端的寬頸動脈瘤，特別是動脈瘤累及分支或遠端動脈，傳統(tǒng)介入栓塞和手術夾閉風險及難度較大，F(xiàn)D可作為一種尚有爭議且需進一步驗證的治療方式，但應警惕其潛在并發(fā)癥的風險。（5）破裂動脈瘤和血泡樣動脈瘤有文獻報道的成功經(jīng)驗，可以慎重選用FD治療。如果動脈瘤形態(tài)和條件允許，急性期先行彈簧圈填塞，二期行FD置入也是較好的治療方案。（6）對于兒童患者的FD治療，建議慎重選擇，最低年齡應≥5歲，其安全性和有效性有待于進一步的更大宗病例研究。三、密網(wǎng)支架安全嗎？從密網(wǎng)支架的應用看起來，PED在全球應用已經(jīng)超過10萬例，相關研究的中英文文獻有600余篇，其動脈瘤總體的1年完全閉塞率可以達到85.5%，總體并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。并發(fā)癥主要包括：技術相關性并發(fā)癥、出血性相關并發(fā)癥、缺血性相關并發(fā)癥、載瘤動脈分支或穿支閉塞占位效應。這些并發(fā)癥正在通過技術的改進提高、器械的優(yōu)化、適應證的選擇而逐漸降低。共識推薦：（1）FD置入過程中的完全釋放和貼壁非常重要，建議釋放后行多角度X線透視或支架重建明確FD的打開及貼壁情況，以減少缺血性并發(fā)癥的發(fā)生和提高動脈瘤的閉塞率。（2）多枚FD套疊置入，或者在以往放置過支架的血管內再次行FD置入，會增加缺血并發(fā)癥發(fā)生的風險。（3）圍手術期規(guī)律、有效、足療程的抗血小板聚集治療可以減少術后支架內狹窄及缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）FD治療后動脈瘤遲發(fā)破裂出血和腦實質出血的發(fā)生率雖然不高，但卻是非常嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生機制尚未完全明確，預防也比較困難，但FD結合彈簧圈的治療方式對術后動脈瘤遲發(fā)性出血有一定保護作用，尚需進一步驗證。（5）術后應用糖皮質激素可能減少FD治療后的炎癥發(fā)生，對于減輕動脈瘤的占位效應和減少延遲出血可能均有一定的幫助，但尚需進一步驗證。手術固然重要，圍手術期管理與隨訪也很重要。因為密網(wǎng)支架是一個直接植入腦內動脈的材料，其致栓性引發(fā)的血栓形成是影響效果的最重要因素。充分的抗血小板聚集藥物治療是降低FD治療后出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥的有力措施。規(guī)范的隨訪管理是重要手段。圍手術期管理（1）術前抗血小板聚集治療方案的推薦劑量為阿司匹林（100~300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）治療至少3～5d。（2）術后的治療方案為阿司匹林（100~300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）持續(xù)治療3~6個月以上；如無缺血癥狀發(fā)生且復查支架內無狹窄發(fā)生，可改為單一抗血小板聚集藥物，并持續(xù)治療12個月以上。（3）盡管目前對于血小板檢測尚存在爭議，但其對調整抗血小板聚集治療方案有一定的參考價值，可以將其作為指導抗血小板聚集治療方案的輔助手段；對于血小板檢測提示對抗血小板聚集藥物抵抗的患者，建議改為其他的抗血小板聚集藥物（如普拉格雷、替格瑞洛等）。隨訪方案（1）患者可在FD治療后的早期（3～6個月）、中期（12~24個月）和遠期（24個月以上）進行臨床和影像學隨訪，但考慮到絕大部分動脈瘤的完全閉塞發(fā)生在12個月以內，因此最重要的有創(chuàng)性腦血管造影隨訪時間應在治療后的第12個月。（2）FD治療后造影已經(jīng)證實完全閉塞的動脈瘤，一般認為動脈瘤再通的可能性很小，故再次行有創(chuàng)性造影隨訪的診斷意義不大；如果復查造影證實動脈瘤閉塞，但有缺血癥狀或動脈瘤占位效應明顯，還應后續(xù)行無創(chuàng)性的磁共振成像MRI、MRA或CT平掃、CT血管成像（CTA）檢查，以明確占位效應和血管的變化情況。（3）治療后12個月隨訪時，造影顯示動脈瘤仍未完全閉塞的患者，應將造影、CTA、MRA等影像學隨訪檢查延長至治療后24個月；對于治療后24個月隨訪時仍未繼續(xù)隨訪、觀察。

同其他內臟動脈瘤一樣，腎動脈瘤也是屬于不定時炸彈腎動脈瘤是動脈壁局部薄弱或結構破壞后形成的永久性異常擴張，動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性病變等是引起腎動脈瘤的主要因素。約占內臟動脈瘤的3％。其癥狀和體征及并發(fā)癥與動脈瘤的部位、大小及類型有關，可表現(xiàn)為腰痛、血尿、腹部搏動性腫塊、高血壓、血管雜音等。也可無癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。腎動脈瘤介入治療適應癥1、癥狀性動脈瘤：出血、缺血及腎血管性高血壓等2、動脈瘤直徑大于2cm3、觀察隨訪期間動脈瘤直徑增大（超過5mm/年）4、育齡期及妊娠期婦女5、假性動脈瘤：不管大小和有無癥狀都需要治療6、不治療而患者伴有有嚴重心理壓力，影響工作生活常用術式：目前最常用的主要有彈簧圈栓塞術、支架輔助下彈簧圈栓塞術及覆膜支架置入術等。具體介入治療方法的選擇則應該根據(jù)具體情況，進行合理的選擇。介入栓塞動畫示意視頻：動脈瘤介入治療原理

今日話題：治療后的動脈瘤復發(fā)了，咋辦呢？咱們先來看看啥叫復發(fā)？同一個角度動態(tài)復查的影像顯示造影劑的充盈范圍變大了，就提示復發(fā)了。這不，一位73歲的老年女性，半年前出現(xiàn)前交通動脈瘤破裂，急性期給予單純栓塞，遲遲不愿意來進行二期治療。半年后，轉入我們治療組，造影復查發(fā)現(xiàn)，瘤頸顯影范圍變大了，提示復發(fā)治療難度：1、三型弓2、頸內動脈夾層3、復發(fā)前交通動脈瘤具體治療經(jīng)過如下：一、破裂前交通動脈瘤的治療二、半年后轉入我們治療組