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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的發(fā)展過(guò)程是多種多樣的。有時(shí)表現(xiàn)為侵襲性的生長(zhǎng)，而有些病例，病變生長(zhǎng)緩慢并且逐漸成熟直到自然消失。1.手術(shù)切除病變?cè)陔韫?、肋骨、橈骨遠(yuǎn)端，恥骨以及手、足骨等時(shí)手術(shù)切除治療常可取得較好的效果。在其他的部位，病灶內(nèi)刮除、自體骨移植也是常用的治療方法。在刮除的過(guò)程中，可大量出血。因此肢體手術(shù)時(shí)，盡量使用止血帶。單純的切刮術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，因而刮除病灶時(shí)，應(yīng)開(kāi)足夠大的骨窗，可使用苯酚、無(wú)水乙醇等來(lái)滅活囊壁，也可以骨水泥來(lái)填充殘腔以降低復(fù)發(fā)率。2.放射治療對(duì)于較大的病變，外科手術(shù)非常困難并有大出血的可能時(shí)(病變位于椎體或骨盆等)，可采用放射治療。放療可使動(dòng)脈瘤樣骨囊腫停止生長(zhǎng)，瘢痕形成，劑量為30～40GY的放療證明對(duì)誘導(dǎo)囊腫骨化有效。然而，放療的方法只在病變巨大，而且部位特殊，外科手術(shù)相對(duì)困難時(shí)才應(yīng)考慮，因?yàn)槌霈F(xiàn)放療合并癥的比率是非常高的，而且有誘導(dǎo)惡變、損傷兒童生長(zhǎng)板的可能性，也可損傷骺軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆還可損傷神經(jīng)或器官。3.冷凍療法刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達(dá)1～2mm，滅活殘存的組織，然后再植骨可減少?gòu)?fù)發(fā)率。4.介入治療在最近，一種新的方法已被引入來(lái)治療外科手術(shù)相對(duì)困難部位的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(椎體、骨盆等)——選擇性的栓塞囊腫的營(yíng)養(yǎng)血管，證明可能促進(jìn)其成熟及骨化。這種方法既可以與外科方法聯(lián)合使用，也可以做為一種單獨(dú)的療法。2023年05月14日
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于青少年，多發(fā)生在10～20歲，常累及長(zhǎng)骨或脊柱。其癥狀為局部疼痛腫脹，以及患處功能障礙。疼痛往往較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。骨穿是確定診斷的最終方法。傳統(tǒng)上，開(kāi)刀手術(shù)是主要的治療手段。近年來(lái)，介入技術(shù)的發(fā)展，為治療提供了新思路。如下述病例。17歲孩子，骶骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ABC），初始痛至夜不能寐，不能正常生活，無(wú)法上學(xué)。針對(duì)此病例，我們選擇了介入治療，以減少創(chuàng)傷。初次介入治療，以onyx膠栓塞，即起到了明顯的止痛效果。最終，歷時(shí)2年4個(gè)月，經(jīng)4次onyx膠栓塞，終于達(dá)到“治愈”的目標(biāo)。癥狀完全消失，瘤體成骨，造影零染色。對(duì)于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，開(kāi)刀之外，介入栓塞技術(shù)，有時(shí)能起到很好的“補(bǔ)位”的作用。2022年04月15日885
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