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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 炎炎夏日，有人小腿卻一陣發(fā)涼，出去遛個彎兒，走幾百米腿就開始疼起來。 這未必是“老寒腿”犯了，可能是下肢的血管堵了。 有一種梗叫“腿?！? 與心梗腦梗相似，腿梗，就是下肢的動脈發(fā)生了栓塞。醫(yī)學(xué)上把這種疾病稱作“下肢動脈硬化閉塞癥”。 下肢動脈硬化是由于血液供應(yīng)障礙而出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行等一系列癥狀。 出現(xiàn)這種疾病，往往提示心腦血管也存在嚴(yán)重缺血問題，患者需要留意一些危險信號，并及時就診。 按照患者的臨床癥狀由輕到重可分為四期： Ⅰ期：輕微癥狀期 多數(shù)病人出現(xiàn)患肢怕冷、感覺麻木、行走易疲勞等。 Ⅱ期：間歇性跛行期 行走一段距離后，出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛，被迫休息一段時間；休息后癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀又出現(xiàn)。 Ⅲ期：靜息痛期 病變進一步加重，患者休息時就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時容易發(fā)生。它是患肢趨于壞疽的前兆，疼痛部位多在患肢前半足或趾端。 Ⅳ期：潰瘍和壞疽期 患肢缺血加重，出現(xiàn)肢端潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生肢體壞疽，合并感染加速壞疽。 下肢血管堵，易偽裝成2種病 由于下肢動脈硬化的癥狀并不典型，極易與“老寒腿”和腰椎間盤突出癥相混淆。 1 老寒腿 老百姓俗稱的“老寒腿”，即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性病，早期可能無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)疼痛、僵硬，疼痛常伴隨著日常生活中的姿勢發(fā)生改變。 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。站立行走時需先活動幾下關(guān)節(jié)才能邁步，病人還可能會出現(xiàn)“O”型腿。 2 腰椎間盤突 腰椎間盤突出也會出現(xiàn)下肢疼痛、間隙性跛行等癥狀。 但一般從癥狀上來說，一走路就疼痛可能是腰椎病，走一段路才開始疼痛可能是下肢動脈硬化。 下肢血管好壞，摸腳背就知道。 足背動脈的搏動，能在一定程度上反映下肢血管健康狀況。 位置：人的足部足背正中最高點 足背動脈的搏動強度因人而異，有些人搏動很強，有些人似有似無，主要與天生差異或腳的胖瘦有關(guān)。 如果一個人的足背動脈搏動突然發(fā)生了變化，或者左右兩側(cè)強弱不對稱，可能是腿部血管出現(xiàn)了問題。 不對稱：如果一側(cè)足背動脈搏動減弱，且左右不對稱，原因通常是下肢動脈硬化。 雙側(cè)都減弱：如果雙腳的足背動脈都越來越弱，要警惕大腿部位的動脈等位置相對較高的血管出現(xiàn)了動脈粥樣硬化、狹窄等。 高血脂、高血糖、高血壓等“三高”人群出現(xiàn)血管問題的風(fēng)險更高，要多關(guān)注足背動脈搏。 一旦出現(xiàn)腿疼，特別是伴隨下肢麻木、發(fā)冷、間歇性跛行等癥狀時，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院的血管外科進行治療。 病情較重的患者，可通過介入放支架或外科手術(shù)的方法，解決下肢血管狹窄的問題。 建議有下肢動脈栓塞癥狀的人，日常做到： 養(yǎng)成低脂、低糖、低鹽的良好飲食習(xí)慣，口味要清淡，盡量避免高脂肪、高糖、高鹽類飲食。 少飲酒、不抽煙，勞逸結(jié)合，保持健康的體重。 踮腳尖，減緩下肢血管堵塞。將腳跟離地抬起，用腳尖來支撐身體，保持約2秒后落下腳跟，站穩(wěn)后再將腳跟抬起，重復(fù)進行。 40歲以上的人群，建議每年做一次下肢血管常規(guī)彩超，檢查是否有斑塊形成，以便及時確診。2019年07月08日
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許建屏主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 許聲科普系列華法林患者：這些能吃嗎？佟明匯 許建屏 華法林是心臟外科手術(shù)最常用的抗凝藥，無論是植入機械瓣還是持續(xù)性房顫患者都需要長期服用該藥，同時還需要配合規(guī)律檢測INR指標(biāo)。然而華法林是一把雙刃劍，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致血栓形成、人工瓣膜卡瓣以及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，我們遇到部分長期盲目服藥的患者甚至?xí)形＜吧L(fēng)險。那么服用華法林的患者在藥物以及食物選擇上要怎么注意呢？我們?yōu)槟_列三點秘訣！1、少吃富含維生素K食物：必須注意這里是“少吃”，并不是“不吃”。事實上，即便是富含維生素K食物的食物，只要不是短時間內(nèi)大量攝入，那么對華法林的影響也是可控的。我們建議您保持均衡的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)，不偏向某種固定的食物并保持每天攝入新鮮蔬菜水果。2、不自行服用處方藥：華法林與多種藥物都存在復(fù)雜的相互藥物反應(yīng)，部分藥物聯(lián)合使用會增加華法林效力，增加出血風(fēng)險；反之，部分藥物能夠削弱華法林抗凝作用，增加血栓形成機會。因此，我們建議您加用新的藥物時候應(yīng)該告知醫(yī)生目前正服用華法林，盡量使用對華法林影響較小的藥物。不建議自行服用處方藥物。建議您更改藥物初期需要更頻密檢測INR指標(biāo)。3、監(jiān)測得當(dāng)才是關(guān)鍵：對于一般老百姓而言，苛刻地要求他們牢記復(fù)雜的藥物與食物關(guān)系是不現(xiàn)實的。特別是部分中成藥以及食物成分復(fù)雜多樣。因此，我們提醒您服用華法林的根本原因：維持INR在治療的安全范圍。故此，堅持合理時間間隔的INR監(jiān)測，才是重中之中，只要監(jiān)測得當(dāng)，即便抗凝效果受到食物藥物因素影響，也可以通過增減華法林劑量對INR值做出相對調(diào)整。 藥物食物對華法林作用一覽圖片資料引用：北京協(xié)和醫(yī)院腸內(nèi)腸營養(yǎng)科《華法林飲食注意事項》以及國家醫(yī)管中心關(guān)于許聲：“許心聲”是許建屏主任以及其外科團隊針對患者常見疑問，結(jié)合許主任多年處理危重疑難病人以及手術(shù)經(jīng)驗，所推出的科普文章系列。不同于其他科普文章，我們希望盡可能利用簡短易懂的文字，向患者說明心外科患者需要了解的各種問題。也歡迎患者留言提問，我們會盡可能整理并盡快回應(yīng)。2019年01月05日5803
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