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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 血管保衛(wèi)戰(zhàn)中醫(yī)如何處理防止動脈硬化？血管是我們身體中的高速公路，動脈硬化斑塊就像是這條路上的坑洼，讓血液運輸不再順暢，但你擔心中醫(yī)有妙招。中醫(yī)認為動脈硬化與血瘀有關(guān)，通過活血化瘀、調(diào)和陰陽的方法，可以有效預防和改善。例如，我們可以通過食療選用具有降血脂功效的中藥材，用山楂、丹參、油之等，它們不僅能幫助清理血管垃圾，還能促進血液循環(huán)。此外，中醫(yī)還強調(diào)生活方式的調(diào)整，適量運動、均衡飲食、戒煙限酒都是維護血管健康的好方法。別忘了，定期的體檢也是預防腎脈一環(huán)重要一環(huán)。讓我們一起用中醫(yī)的智慧打好血管保衛(wèi)戰(zhàn)。2024年08月18日
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范鷹主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 老年病科 一、支架挽救很多人的生命1984年，中國進行了第一例心臟支架介入手術(shù)。到如今血管內(nèi)支架可以用于主動脈、頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、髂動脈、股動脈、冠狀動脈、腎動脈和腸系膜上動脈等部位。支架的出現(xiàn)挽救了很多患者的生命，幫助患者解決病痛，恢復身體健康。究其根本，植入支架的目的是在狹窄或阻塞的部位植入，重新打通血流，改善重要臟器供血，緩解癥狀，并減少缺血梗死的風險[1]。然而，2012年10月14日，我國著名心血管專家胡大一在第23屆長城國際心臟病學會議上稱在穩(wěn)定的情況下，不建議做支架。因為這些動脈的狹窄或阻塞，絕大部分與動脈粥樣硬化有關(guān)，據(jù)推測早期采取措施能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，不至于發(fā)展到狹窄或阻塞[2]。二、動脈粥樣硬化是血管狹窄閉塞的罪魁禍首隨著生活水平的提高和生活方式的改變，動脈粥樣硬化疾病發(fā)病率逐年升高，成為近20年我國居民健康的首要威脅。老百姓耳熟能詳?shù)难芗膊∪绻谛牟?，就是供?yīng)“人體發(fā)動機”—心臟的冠狀動脈發(fā)生重度硬化狹窄，需要放置支架挽救生命。不幸的是，動脈硬化是一種全身性的血管疾病，除了供應(yīng)心臟的血管會出問題，供應(yīng)其他器官的血管也會出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞，導致嚴重的疾病，如腦梗塞、腎缺血、腸缺血、下肢缺血、肺栓塞等。每年全球超過2000萬人因此死亡[3]。一直以來，動脈粥樣硬化都被認為是一種年齡相關(guān)性、進展性、不可逆的疾病。它的特點是長期潛伏無癥狀，即使早期體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊、下肢動脈斑塊，甚至冠脈斑塊，常常被因為沒有癥狀而不能引起重視。直到心絞痛、心肌梗死或中風等急性動脈粥樣硬化血栓事件，才求醫(yī)問藥，靠支架挽救生命。久而久之，似乎覺得這些致命疾病也沒那么可怕，繼續(xù)吸煙、酗酒、高鹽、高脂飲食、打麻將、一坐十幾、二十幾個小時不動，還容易激動，不僅會導致心肌梗死和卒中，還會在腿上會長血栓，血栓脫落一旦走到肺部，會導致肺栓塞、猝死，比心肌梗死還快。三、最新研究表明，8%中年人的動脈粥樣硬化斑塊在6年后完全消失。近日，由西班牙國家心血管研究中心的Fuster的研究團隊，在心血管疾病領(lǐng)域頂級期刊《美國心臟病學會雜志》（JACC）上發(fā)表一項重磅研究成果[4]：對早期亞臨床動脈粥樣硬化進展隊列3471名年齡在40-55歲之間（中位年齡為49歲，其中36%為女性）的參與者，利用多區(qū)域三維血管超聲（3DVUS）成像技術(shù)，評估動脈粥樣硬化斑塊的總體積（GPV[㎜3]，雙側(cè)頸動脈和股動脈斑塊負擔）。長達6年隨訪發(fā)現(xiàn)，32.7%的亞臨床動脈粥樣硬化斑塊者的動脈粥樣硬化斑塊總體積增加100%及以上。總的來看，基線時外周亞臨床動脈粥樣硬化患病率為44.1%，隨訪6年后增加到58%。大約每3名在入組時沒有亞臨床動脈粥樣硬化的參與者中就有1人（發(fā)病率為36.5%）在6年后出現(xiàn)亞臨床動脈粥樣硬化。股動脈區(qū)域是基線（31.0%）和隨訪（41.8%）期間最?；疾〉膮^(qū)域。頸動脈在基線的患病率為24.9%，隨訪6年后增加到37.8%。讓人欣喜的是，在體內(nèi)存在動脈粥樣硬化斑塊的參與者中，竟然有123人（1529名入組時有亞臨床動脈粥樣硬化的參與者中的8.0%）在6年后體內(nèi)斑塊完全消失。Fuster團隊發(fā)現(xiàn)，年齡較大是亞臨床動脈粥樣硬化進展的最強預測因子，隨后分別是LDL-C水平較高、男性、吸煙和收縮壓升高。不吸煙、女性和纖維蛋白原水平低是亞臨床動脈粥樣硬化消退的最強預測因子。而且不吸煙是斑塊完全消失的最強預測因素。重要的是，研究人員也發(fā)現(xiàn)，與亞臨床動脈粥樣硬化進展者或穩(wěn)定者相比，在基線時沒有冠狀動脈鈣化（CAC）、亞臨床動脈粥樣硬化負擔較低（GPV<126.5㎜3）的參與者更有可能實現(xiàn)斑塊消退。因為亞臨床動脈粥樣硬化晚期階段發(fā)現(xiàn)的較大斑塊在經(jīng)歷了纖維化和鈣化后，就不太容易消退了。8%消退的比例小了些，但打破了動脈粥樣硬化不可逆轉(zhuǎn)的固有思維，讓我們對預防動脈粥樣硬化進展有了信心。四、中年人行動起來！或許能避免按支架了。起病于童年時期的動脈粥樣硬化，是動脈硬化性疾病的罪魁禍首。近幾年來，有研究表明，如果在年輕時就開始采取預防性干預措施，動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生率有可能會降低。Fuster團隊的數(shù)據(jù)則給中年人以信心：及時干預生活習慣（戒煙等）或消除風險因素（降低LDL-C水平和SBP、降纖維蛋白原），有助于幫助消除體內(nèi)的亞臨床動脈粥樣硬化斑塊，尤其是處于早期階段的動脈粥樣硬化（還沒有纖維化、鈣化）有可能被“治愈”（即斑塊完全緩解）。這項研究啟迪我們：預防心血管疾病的工作有必要從生命早期開始，而且生命的中間階段改變生活習慣也來得及——合理膳食、戒煙限酒、適當運動、心態(tài)平和。這些改變或許不能完全逆轉(zhuǎn)斑塊，但至少可以避免斑塊進展到狹窄、堵塞，從根本上避免植入支架。綜上，當前的心血管疾病防治方法需要做出轉(zhuǎn)變：和心血管疾病做斗爭最重要的手段是改變生活方式，而不是狂做支架，畢竟每個人都應(yīng)該是自己健康的第一責任人。2024年02月19日134
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 心血管醫(yī)學領(lǐng)域有一句耳熟能詳?shù)脑挘骸叭伺c動脈同壽”，說的是人的壽命與血管年齡相關(guān)。換句話說：血管越強，生命可能越長。人體血管生來柔軟通暢，病于血管堵塞，老于血管硬化。大家總習慣性認為頭發(fā)花白的時候，血管才開始老化、堵塞，其實我們的日常生活方式和飲食習慣，很可能導致血管早衰。人未老，血管先衰很多人實際年齡只有二三十歲，血管年齡卻是五六十歲，這樣的患者在心血管門診比比皆是，“人未老血管先衰”比人們想象的更加嚴重。如果把人體比作一座房子，那么剛出生時就是新房，動脈就像房子里的新水管一樣，內(nèi)里光滑，彈性且柔韌。在年齡增長以及不良生活方式和飲食習慣作用下，血管壁的硬度會緩慢增加，導致血管阻力增加、彈性降低（血管硬化）。血管內(nèi)壁開始出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，這些脂質(zhì)條紋會逐漸生長成為斑塊（動脈粥樣硬化病變）。血管硬化和斑塊形成早期還不至于影響血流，因為還沒有器官因此受累，一般沒有癥狀表現(xiàn)出來。一根血管可能遇到3?大問題而當血管遇到以下“困難”時，就會產(chǎn)生各種各樣的問題。1血管“壓力大”：血管硬化血管老化會導致血管中膜的平滑肌增生，并產(chǎn)生膠原蛋白增多，彈力蛋白斷裂；簡言之就是血管不斷變脆、變硬，會導致心肌肥厚、心力衰竭、腦微血管疾病和慢性腎臟疾病等。對于高血壓患者來說，血管硬化容易與高血壓“相輔相成”，形成惡性循環(huán)。2血管“阻力大”：血管粥樣硬化動脈內(nèi)膜的病變導致斑塊形成，隨著斑塊增大和斑塊內(nèi)脂質(zhì)的堆積，會導致血管狹窄，血液流動就開始受到限制。就像管道內(nèi)壁結(jié)垢、生銹，逐漸導致管道受阻而無法快速通暢地供水，就會出現(xiàn)胸痛胸悶、下肢發(fā)涼麻木、間歇性跛行等癥狀。從左至右依次為：正常動脈、纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂、血栓形成當血管彈性越來越差，血管腔里越來越窄，血管在某天可能突然“崩盤罷工”，進而形成血栓，將血管迅速堵塞甚至堵死，血管無法正常流通，引起心肌梗死、腦梗死等疾病，嚴重時甚至引發(fā)急性心梗、腦梗。3血管“結(jié)成塊”：靜脈曲張由于靜脈血管缺乏平滑肌結(jié)構(gòu)，其老化主要表現(xiàn)為血管擴張，即靜脈曲張。一般而言，長期從事體力勞動或需要長時間站立的人易患靜脈曲張。一旦患上靜脈曲張，站立或行走都會受到影響。同時，靜脈曲張也是導致靜脈血栓的重要原因。12道題自測血管年齡血管遍布體內(nèi)各處，聯(lián)通著身體的各個組織器官，因此保持心血管的年輕化十分重要。下表中的12種情況，可以幫助預測自身的血管年齡。如果做了自測，認為自己可能有血管老化的趨勢，建議到醫(yī)院做更專業(yè)的血管功能檢測，準確了解“血管年齡”。目前，臨床上有兩個檢查：1.動脈造影，2.血管內(nèi)皮功能的相關(guān)檢查。當檢查結(jié)果存在異常，提示患者需要關(guān)注血管健康、排查不良因素的干擾、改善生活方式等，必要時進行藥物治療。4件事讓血管老得慢一點血管老化的原因，主要分為不可變因素和可變因素。不能更改的因素包括基因、性別、年齡等；可以改變的因素主要指個人的飲食、運動、生活方式、睡眠、心理狀態(tài)和慢?。ǜ哐獕?、高血脂、高血糖）的控制情況。雖然不能改變年齡，但是生活方式可以自己選擇。1清淡飲食，保持血管暢通高糖、高油、高脂、高鹽這“四高”飲食，可以說是血管的頭號天敵。濃油赤醬、大魚大肉雖然美味，但容易導致膽固醇、甘油三酯等在血管壁上附著堆積，造成動脈硬化，導致血管不暢通。建議大家掌握三個每日“不超過”，即食鹽攝入量不超過5克，食用油攝入量不超過25~30?克，糖攝入量不超過25克。適當多吃蔬菜、水果、魚、全谷類、富含鉀和其他礦物質(zhì)的食物，多飲水促進血液循環(huán)。2拒絕吸煙，維持血管彈性研究表明，吸煙人群動脈硬化發(fā)病率明顯高于非吸煙者，且前者動脈硬化程度明顯加重。吸煙會抑制脂蛋白脂酶的活性，使甘油三酯升高，破壞內(nèi)皮細胞的功能。3規(guī)律作息，緩解血管壓力適當進行有規(guī)律的有氧運動，如慢跑、游泳等，可以減少氧化應(yīng)激和血管炎癥，降低心血管疾病的發(fā)病風險。保持每天7~8小時充足的睡眠時間及良好質(zhì)量，可以降低高血壓、冠心病及心力衰竭的風險。精神壓力可能會使血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，損傷血管的擴張能力。拒絕“內(nèi)耗”，心神寧靜可以穩(wěn)定血壓，保護血管內(nèi)皮，讓血液循環(huán)更順暢。4定期體檢，關(guān)注血管健康定期檢查血壓、血糖、血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）等指標，時刻關(guān)注自己的血管健康，防患于未然。2024年02月15日71
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人以為，動脈硬化是老年人的事。實際上，動脈硬化從年輕時就開始了，并且伴隨一生，所以預防動脈硬化是終生的事。30歲后就要提防血管硬化人在剛剛出生時，血管就像新房子里的新水管一樣。血管非常平滑，管壁厚度適中，血流也很通暢，沒有任何血脂沉積。血管有彈性且柔韌，像橡皮筋一樣。然而，就像水管一樣，血管用久了也難免會沉積東西。從十幾歲開始，膽固醇就開始在動脈內(nèi)皮下沉積，形成脂肪條紋，但這并不是硬化斑塊。到了20-30歲，有些人就已經(jīng)有了動脈斑塊硬化，就像在血管里埋下了“不定時”的炸彈。步入中年以后，40多歲后，心肌梗死、中風等心腦血管的發(fā)病率就會迅速增加。動脈硬化有4個階段動脈粥樣硬化是動脈硬化的一種重要類型，容易引發(fā)冠心病和腦卒中。動脈硬化的“一生”大致分為四個階段。第一階段：脂紋期，一般無明顯癥狀脂紋是動脈硬化的早期病變，起初是血管內(nèi)膜上出現(xiàn)幾毫米大小的黃色脂質(zhì)點，再發(fā)展可出現(xiàn)長達數(shù)厘米的黃色脂質(zhì)條紋，這個階段多見于青年人。脂紋相對較平坦或稍高出內(nèi)膜，所以一般無明顯癥狀，在多種因素作用下，脂紋可消退、穩(wěn)定不變或發(fā)展為斑塊。第二階段：纖維斑塊期，可能會出現(xiàn)心絞痛等如果在脂紋期的基礎(chǔ)上，動脈硬化繼續(xù)加重，血管內(nèi)平滑肌細胞就會大量增生，加上大量的膠原纖維、少數(shù)的彈性纖維等會形成纖維帽。纖維帽下方有泡沫細胞、平滑肌細胞、細胞外脂質(zhì)等，這就是典型的纖維斑塊?；颊呖赡軙霈F(xiàn)心絞痛、間歇性跛行等癥狀。第三階段：粥樣斑塊期，粥樣斑塊越來越大粥樣斑塊是在纖維斑塊的基礎(chǔ)上形成的，泡沫細胞壞死崩解，釋放出許多溶酶，促使其他細胞壞死，逐漸形成粥樣斑塊。隨著動脈硬化加重，粥樣斑塊越來越大，纖維帽會變得越來越薄，就像皮薄餡大的餃子，一旦破裂就會進入到斑塊繼發(fā)病變期。第四階段：斑塊繼發(fā)病變期，引起急性心梗等由粥樣斑塊到繼發(fā)病變，主要原因有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成。斑塊破裂后，其中的粥樣物從裂口處溢出進入血流，成為栓子，可導致栓塞，造成相應(yīng)器官缺血性壞死，大部分急性心梗都是由這個原因引起的。動脈硬化的形成并非一朝一夕，處于脂紋期和纖維斑塊期時，人一般不會出現(xiàn)臨床癥狀，檢查也難以發(fā)現(xiàn)斑塊。直到進入粥樣斑塊期，人就會出現(xiàn)勞累后胸悶、胸痛，走路時下肢疼痛、頭暈、頭痛等癥狀，需要及時到心血管內(nèi)科就診。動脈硬化可以這樣預防！動脈硬化在出現(xiàn)癥狀前是有辦法預防、延緩，甚至逆轉(zhuǎn)的。最主要的辦法就是針對動脈硬化的危險因素進行干預，比如戒煙限酒、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、減輕體重，并適當運動。想要糾正動脈硬化的危險因素，可以改進生活習慣或進行藥物治療。1.控制飲食每天平衡飲食，切勿偏食；多食新鮮蔬菜、水果等富含粗纖維食物；多吃魚和植物油，少食動物性脂肪；每日食鹽量控制在6g以內(nèi)。2.保持運動每天運動30分鐘以上，每周堅持3-5次，可進行快走、慢跑、游泳、騎自行車等，避免劇烈的高強度運動。3.戒煙、限酒吸煙可促進動脈硬化的進展，增加心臟負荷，易引起心絞痛和心肌梗死的發(fā)生。4.緩解壓力保持良好心態(tài)，正確緩解壓力，保證充足睡眠。5.藥物治療由醫(yī)生根據(jù)每個人的情況，給出準確的藥物治療方案，其中包含降壓、降脂、降糖、抗血小板等藥物治療。2024年02月06日236
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 抗血小板聯(lián)合抗凝藥降低動脈粥樣硬化患者風險抗血小板和抗凝藥物作用于凝血系統(tǒng)的不同部位?？寡“逅幬锿ǔ＿m用于動脈粥樣硬化患者?？鼓幬镏饕糜谛姆款潉印㈧o脈血栓栓塞或機械心臟瓣膜患者。在某些臨床情況下，可聯(lián)合抗血小板和抗凝治療。最近的情況是為降低動脈粥樣硬化患者的風險而采用更強化的抗血栓治療，以及為有長期抗凝適應(yīng)證的患者臨時加用抗血小板藥物。心房顫動患者在冠狀動脈介入治療后通常需要臨時聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物。在高危動脈粥樣硬化患者中，小劑量利伐沙班聯(lián)合阿司匹林可減少主要不良心血管事件(心肌梗死、卒中、心血管原因死亡)和主要不良肢體事件。但每種抗血小板和抗血栓藥物的聯(lián)合用藥都會增加出血風險。因此，有必要對每例患者的血栓形成和出血風險進行仔細評估。血液凝固是一個非常復雜的系統(tǒng)。血小板活化和聚集以及纖維蛋白生成在這一過程中至關(guān)重要。阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛等藥物是血小板聚集的抑制劑。維生素K拮抗劑(VKAs)、因子X抑制劑(阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班)和達比加群可抑制纖維蛋白生成。然而，必須記住，對一方的每一種干預都會對另一方產(chǎn)生副作用?？寡“搴涂鼓幙陕?lián)合應(yīng)用，例如，對于有動脈粥樣硬化的高?；颊撸墒褂眯┝坷ド嘲?2.5mgbd)和阿司匹林。此外，有抗凝適應(yīng)證的患者在冠狀動脈或外周介入治療后可能需要加用數(shù)月的抗血小板治療。在特殊情況下，如重度抗磷脂抗體綜合征(APS)患者，也可討論聯(lián)合應(yīng)用抗血小板和抗凝藥物。然而，應(yīng)該始終記住，多種抗血栓藥物會導致出血風險增加。因此，必須仔細評估聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物的適應(yīng)證和持續(xù)時間。冠狀動脈或外周動脈粥樣硬化患者發(fā)生心血管事件的風險增加?？寡ㄋ幬锉煌扑]用于這些患者，因為主要不良心血管事件(MACE;卒中、心肌梗死、心血管死亡)和主要不良肢體事件(MALE;大截肢，急性肢體缺血)明顯減少。不同的研究已經(jīng)評估了更強化的抗血栓治療的影響。例如，在CHARISMA(氯吡格雷用于高動脈粥樣硬化血栓形成風險和缺血穩(wěn)定、管理和避免)試驗中，阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板治療顯示，有癥狀的動脈粥樣硬化疾病患者的MACE略有減少。PEGASUS(阿司匹林背景下替格瑞洛與安慰劑比較，在既往心臟病發(fā)作患者中預防心血管事件)研究表明，急性心肌梗死后長期使用替格瑞洛和阿司匹林12個月以上有益。在本試驗中，對于MACE和男性PAD患者亞組，Vorapaxar也有有益作用。TRA2°P(在動脈粥樣硬化患者中評估Vorapaxar預防心臟病發(fā)作和卒中的效果的試驗，trialtoAssesstheEffectsofVorapaxarInPreventingHeartAttackandStrokeInpatientswithAtherosclerosis)研究在心肌梗死、卒中或PAD患者中檢驗了在單藥或雙聯(lián)抗血小板治療基礎(chǔ)上加用Vorapaxar的效果。由于不良反應(yīng)，卒中臂被提前停藥。心肌梗死后患者或PAD患者的MACE(次要終點)減少，但出血風險大幅增加?？傊褂枚喾N抗血小板藥物進行更強化的抗血栓治療可減少動脈粥樣硬化患者的MACE和MALE事件，但出血并發(fā)癥降低了這一獲益。幾年前，研究者通過阿司匹林聯(lián)合VKA華法林對聯(lián)合應(yīng)用抗血小板和抗凝藥可能對二級預防有益的假設(shè)進行了檢驗。但是，在PAD患者中進行的華法林抗血小板血管評估試驗(WAVE，華法林抗血小板血管評估試驗)等研究失敗了，因為它們不能證明出血風險大幅增加可減少事件。在急性冠脈綜合征患者中，與依諾肝素相比，磺達肝癸鈉在抗血小板治療的基礎(chǔ)上降低了大出血和死亡率(第五組織評估急性缺血綜合征策略的研究)。ATLASACS（急性冠脈綜合征患者標準治療加用抗Xa療法可降低心血管事件）TIMI51試驗首次評估了小劑量利伐沙班和阿司匹林的聯(lián)合治療。在這項研究中，超過15,000例急性冠脈綜合征患者接受了安慰劑、利伐沙班2.5mg或利伐沙班5mg每日2次聯(lián)合阿司匹林100mg治療。利伐沙班使MACE風險降低了16%，使支架內(nèi)血栓形成減少了31%。利伐沙班組的大出血發(fā)生率顯著較高，但致死性出血發(fā)生率未增加，尤其是極低劑量組。COMPASS(使用抗凝策略的人群的心血管結(jié)局，CardiovascularOutcoMesforPeopleUsingAnticoagulationStrategieS)研究在穩(wěn)定型動脈粥樣硬化患者中檢驗了這一理念。COMPASS試驗了阿司匹林聯(lián)合小劑量利伐沙班(22.5mg)治療冠心病、PAD和頸動脈狹窄(CAS)患者。全組27,395例患者的MACE發(fā)生率顯著降低。包括4,129例外周動脈粥樣硬化(PAD或CAS)患者的亞組分析顯示MACE和MALE事件均顯著減少。正如預期的那樣，與安慰劑相比，聯(lián)合治療顯著增加了大出血，但積極作用超過了這些副作用。在COMPASS研究中，外周血管和多血管動脈粥樣硬化患者可被確定為高危人群。VOYAGERPAD（外周動脈疾病血管內(nèi)或外科肢體血運重建中ASA[阿司匹林]聯(lián)合利伐沙班的血管結(jié)局研究）研究僅納入了外周血運重建后的PAD患者。本研究是一項隨機對照試驗，共納入6,564例成功行手術(shù)或腔內(nèi)下肢血運重建的患者。所有患者均接受阿司匹林100mg治療，并被隨機分配接受每日2次、每次2.5mg利伐沙班或安慰劑治療。經(jīng)過3年的隨訪，與安慰劑組相比，小劑量利伐沙班組的主要療效終點(MACE或MALE)顯著降低，主要是由急性肢體缺血減少引起。利伐沙班組和安慰劑組的主要安全性結(jié)局(TIMI[心肌梗死溶栓]大出血)發(fā)生率分別為2.7%和1.9%，差異無統(tǒng)計學意義(p=0.07)。允許使用75mg氯吡格雷進行長達6個月的額外治療。在使用氯吡格雷75mg的患者亞組中，治療組間無顯著差異。在阿司匹林和小劑量利伐沙班的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷超過30天的患者出血并發(fā)癥明顯增加。COMPASS研究表明，在不同血管區(qū)域的動脈粥樣硬化患者中，小劑量利伐沙班和阿司匹林聯(lián)合治療顯著減少了心血管和肢體事件。在VOYAGERPAD研究中，在外周血運重建后的患者中，聯(lián)合應(yīng)用這些抗血小板和抗血栓藥物顯著減少了MACE和MALE事件。出血風險必須牢記，尤其是在治療的第一個月胃腸道出血，但從長期來看，大多數(shù)患者的獲益超過了初始風險。因此，最新指南推薦阿司匹林聯(lián)合低劑量利伐沙班，尤其是對于心血管事件高危和出血風險低的患者?？傊寡“搴涂鼓幬锫?lián)合應(yīng)用在不同適應(yīng)證中有一定的應(yīng)用價值。對于有抗凝適應(yīng)證的患者，可能需要在冠狀動脈或外周介入治療后加用抗血小板藥物數(shù)月。在動脈粥樣硬化高危患者中，小劑量利伐沙班和阿司匹林通過減少MACE和MALE事件改善預后?？寡“搴涂鼓幍拿恳环N聯(lián)合用藥都會增加出血風險。因此，在權(quán)衡血栓和出血風險的情況下，必須仔細評估聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物的適應(yīng)證和持續(xù)時間。2023年10月09日269
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 57歲的張阿姨，退休2年，以前長期坐辦公室工作，退休后賦閑在家，外出活動較少。最近半年，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭腦不清晰感，間斷看東西有些模糊，由于癥狀不重，就沒有就醫(yī)。結(jié)果，1周前吃晚飯時突發(fā)筷子掉落，右手無力，同時出現(xiàn)右腿不能活動，說話含糊不清，家人見狀趕緊呼叫120救護車送到醫(yī)院，做了頭顱磁共振診斷是“急性腦梗死”，發(fā)現(xiàn)一根大的腦血管有嚴重狹窄，醫(yī)生給予靜脈溶栓，抗栓，抗動脈粥樣硬化，以及改善循環(huán)等治療，后續(xù)予以針灸、電療、按摩推拿等康復治療，希望她的肢體功能有一個好的恢復。醫(yī)生詳細了解病史后得知，張阿姨55歲時退休體檢發(fā)現(xiàn)有高血壓，平均血壓150/100mmHg，當時建議她吃藥，但是她認為這個血壓“還行”，人也沒有不舒服，就沒有服藥。但久而久之，持續(xù)的血壓高，就會導致動脈粥樣硬化，出現(xiàn)血液黏稠，堵塞血管。張阿姨，早在半年前，就出現(xiàn)了頭暈、視物模糊等血液黏稠，腦供血不足的癥狀，如果及時檢查，并治療，或許這次腦梗可以避免。人到中年，身體新陳代謝減慢，如合并有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性病，或有一些不良的生活飲食習慣，就會導致血液變黏稠，流速減慢，容易形成動脈粥樣硬化，造成血管狹窄，阻礙血流，血栓形成，就會導致腦梗死、心肌梗死、腎功能障礙以及周圍血管病等疾病的發(fā)生。我們身體的每個器官都需要血液來輸送氧氣、營養(yǎng)成分等，這樣才能正常運行。因此，血液黏稠是血管疾病發(fā)病的早期，是血管疾病的“萬病之源”。所以預防血栓，遠離血液黏稠才是“硬道理”。血液黏稠，身體可能會有“三個信號”，請注意！信號一：視物模糊視神經(jīng)依靠血液營養(yǎng)支持維持工作狀態(tài)。當血流不暢、供血不足時，視神經(jīng)就會出現(xiàn)暫時性缺血，看東西會感到模糊，導致短暫性失明。眼動脈是由頸內(nèi)動脈發(fā)出，而頸內(nèi)動脈是最容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化血管之一，因此，體檢做頸動脈超聲很有必要。醫(yī)生忠告：中老年人，尤其有三高疾病的人，時?？礀|西模糊，不要掉以輕心，一定要檢查血管情況。信號二：蹲下頭暈當人蹲下時，血液的流動速度會因身體彎曲以及處于靜態(tài)狀態(tài)而變慢，如果有血液黏稠的人蹲下，再加上本身血液流動不暢，血液瘀滯在雙下肢，就會致使心臟、大腦相對供血不足，出現(xiàn)頭暈胸悶心慌的表現(xiàn)。信號三：飯后犯困一部分身體健康的人飯后會有出現(xiàn)犯困的情況，尤其是午后或晚飯后。但血液黏稠的人這種感覺會更加明顯，因為進食后人體血液會涌入到消化道去消化食物，而大腦、心臟相對會供血不足，如果不及時休息的話，或?qū)ふ以?，整個人一天都會處于一種一直打瞌睡的狀態(tài)，久而久之就會引發(fā)心腦血管病。重點來了，一旦發(fā)現(xiàn)血液黏稠，有5種食物，盡量少吃一、高糖食物甜食會促進人體分泌多巴胺（讓人開心的激素），因此，甜食有很強的誘惑力，很多人都非常喜歡吃甜食，但是常吃含糖量高的食物，不僅會導致超重或肥胖，還會導致胰島素抵抗，血糖升高，容易誘發(fā)糖尿病，這都會加重血液黏稠的情況。二、高脂肪食物這類食物主要是紅肉（豬肉、牛肉、羊肉），含有大量的飽和脂肪和膽固醇。長期吃這類食物，熱量超標，會使血液黏稠度增加，動脈粥樣硬化，誘發(fā)血栓形成，讓血管更堵。尤其是油炸、煎炸、燒烤等烹飪方式會大大增加脂肪、油脂的攝入量。三、含酒精的飲品或食物酒精是一種高糖、高熱量的飲品，長期攝入會導致超重或肥胖，增加血液黏稠度，從而增加腦梗死、冠心病、猝死發(fā)生的概率。而且酒精會導致肝臟中毒，影響肝臟的脂肪代謝功能，從而出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，誘發(fā)高血脂，血管動脈粥樣硬化，使血液黏稠度進一步加重。四、腌制食物腌制食物中含量最多的就是鹽分，以及大量的調(diào)味劑，經(jīng)常吃這類食物會增加高血壓和動脈粥樣硬化的風險。同樣也會導致血液黏稠度過高，隨著時間的推移容易誘發(fā)腦梗死、冠心病等疾病。五、油炸食物油炸食物含有的熱量及脂肪相當高，尤其是食用動物油，吃了之后，容易出現(xiàn)肥胖。而身體肥胖的人，更容易患上血液黏稠，甚至致癌的風險也隨之增加。重點來了，預防血栓，請大家做好“三個一”一、補充一種脂肪酸大量研究表明，飲食中Omega-3脂肪酸（DHA+EPA）攝入過少與心腦血管病發(fā)病有關(guān)。富含Omega-3脂肪酸的食物主要是魚類（尤其深海魚）或深海魚油、植物油、堅果中。Omega-3脂肪酸可以改變血脂狀態(tài)，降低甘油三酯的水平，并減少血液代謝廢物在血液及血管壁上的殘留，從而起到降低血液黏稠度，改善循環(huán)，預防血栓形成的作用。二、堅持一項運動生命在于運動。每個人都應(yīng)該尋找一項自己喜歡的運動，并堅持下去，就會發(fā)現(xiàn)自己的精神狀態(tài)、身體狀況會越來越健康。運動時，身體的新陳代謝會加快，增加血液流動速度，緩解血液黏稠，從而達到預防血栓等效果。而且出汗，有助于身體排毒，促進身體健康。無論是選擇跑步、游泳、跳操還是打羽毛球，選擇一項自己喜歡的運動，長期堅持，血液黏稠的情況就會有所好轉(zhuǎn)。如果因工作、學習等情況需要長期久坐的人，可以每隔一個小時，多抖抖腿，起身伸懶腰也是有幫助的。三、保持一種健康生活狀態(tài)常吃谷類、粗糧類食物，可以起到健康養(yǎng)生的作用。這類食物富含纖維，不僅能夠促進膽固醇和脂肪的代謝，還能減少膽固醇和脂肪在血管中堆積的現(xiàn)象，從而進一步預防血栓的作用。少喝飲料，多喝水，多喝淡茶。水是最好的稀釋劑和排毒劑，養(yǎng)成主動喝水的習慣，有助于改善血液粘稠。綠茶，富含多酚、硒元素，有助于清理血管垃圾，改善血液黏稠的情況，建議喝淡茶，無需濃茶，以免影響睡眠?，F(xiàn)代人的生活方式導致長期熬夜的人很多，長期睡眠不足削弱人體免疫力，血液流動速度慢，增加血液黏稠的概率，容易形成血栓。所以好的睡眠對一個健康的身體也是必不可少的。最好在晚上十一點之前休息，讓身體得到充足的休息時間，維持正常的免疫力和內(nèi)分泌系統(tǒng)，為健康打好基礎(chǔ)。結(jié)語人生在世，沒有身體健康，一切都沒有意義。請快快行動吧，預防血栓形成，為自己的健康儲蓄，讓自己的每一天都豐富多彩，擁有好的身體，人生才精彩，祝大家身體健康！2023年09月27日179
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 飲食會不會影響呢？實際上很多就是代謝綜合征，它有一些東西它代謝不掉了啊，這個導致了各種紊亂，血脂高，血糖高等等，但是呢，在我們的日常生活中，我覺得目前還有很大的誤區(qū)，一說這個東西，哎，我不能吃肉。 我不能吃油，我要吃素啊，我最近直在這么做，一堆會走另外一個極端，因為我遇到的很多動脈硬化鈣化，一塌糊涂的那個血管，就像肛管一樣，那個病人往往是完全吃素的，全完全完全素，知道現(xiàn)在真有這人是這樣的，真有這樣子，我曾經(jīng)就是有一堆老頭老太，他到我門診來找我，他說我們兩個已經(jīng)吃了三年的青菜、蘿卜、木耳，說現(xiàn)在看見這個就想吐，但是每年查下來，動脈硬化還是越來越厲害啊，我們這個人就是一個雜食性的動物，在我們還是野人的時候，原始人的時候，那就什么都吃啊，你抓著野豬你就吃野豬，采了果子就吃果子，所以我覺得人還是要葷素搭配，你什么都吃，但是。 你吃進去以后，你一定要讓它運轉(zhuǎn)起來，你要通過自己的運動啊，你要每天要出汗，你要這個正常的運轉(zhuǎn)了以后，你的這些代謝紊亂的問題很多，它就能迎刃而解。2023年05月27日163
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 來自歐洲心臟病學雜志的一篇文章討論了飲食對動脈粥樣硬化的重要性。動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是由動脈壁上的斑塊積聚引起的，它在生命早期就開始，發(fā)展幾十年，如果不停止，通常在中年或更晚最終可能導致ASCVD事件。在發(fā)達國家，對青少年和年輕成年人的尸檢表明，主動脈和冠狀動脈中的脂肪條紋和纖維斑塊出現(xiàn)得早，而且很常見。此外，縱向研究表明，ASCVD的危險因素，如高膽固醇血癥、高血壓和肥胖，可從兒童跟蹤到成年，并預測亞臨床動脈粥樣硬化的發(fā)展(通過頸動脈-內(nèi)膜中膜厚度和冠狀動脈鈣化來測量)。關(guān)于改變LDL膽固醇、甘油三酯、脂蛋白(a)和血壓水平的基因的孟德爾隨機化研究也表明，暴露于這些因素的時間對確定ASCVD事件風險很重要，即越低越好。ASCVD的預防可以發(fā)生在三個階段:初級預防、初級預防和二級預防。初級預防的目的是防止ASCVD危險因素的發(fā)生，而一級預防的目的是早期識別和治療危險因素，二級預防的目的是降低那些已經(jīng)經(jīng)歷過ASCVD事件的人發(fā)生額外ASCVD事件的風險。生活方式影響肥胖、血糖調(diào)節(jié)、血壓和脂蛋白脂濃度，因此是所有ASCVD預防措施的基石。降低ASCVD風險的證據(jù)因素包括健康的飲食模式、有規(guī)律的體育鍛煉，積極活動，戒煙，避免過量飲酒，壓力管理，充足的睡眠質(zhì)量和數(shù)量。在生命早期采用健康的生活方式可以改善ASCVD的危險因素。健康的飲食模式預防ASCVD的最佳飲食一直存在爭議。上世紀90年代末和21世紀初，人們推薦的飲食方式是低脂飲食，通常是將總脂肪攝入量限制在總熱量的25-35%，飽和脂肪攝入量低于7%。最近，健康飲食模式的概念被引入，在這個概念中，整個食物模式的整體質(zhì)量被認為對心血管健康比單一營養(yǎng)物質(zhì)或食物的影響更重要?！?021年歐洲心臟病學會心血管疾病臨床實踐預防指南》建議采用地中海飲食或類似飲食來降低ASCVD的風險。《2020-2025年美國人飲食指南》描述了三種健康的飲食模式:地中海式飲食模式、美式飲食模式和素食主義飲食模式。推薦的飲食模式的共同要素包括強調(diào)用富含不飽和脂肪的食物取代高飽和脂肪的食物，減少鹽的攝入，選擇更植物性的食物模式(富含纖維的食物，包括全谷物、水果、蔬菜、豆類、和堅果)，每周至少吃一次魚(最好是富含脂肪的)。應(yīng)限制加工肉類、超加工食品和自由糖(如含糖飲料、糖果和甜點)的攝入。地中海飲食降低ASCVD風險的證據(jù)支持降低ASCVD風險的健康飲食模式的證據(jù)強烈支持地中海飲食，其特點是蔬菜、水果、豆類和谷物的比例相對較高，白肉和魚類是主要蛋白質(zhì)的來源，橄欖油和堅果作為脂肪的來源。在西班牙進行的PrevenciónconDietaMediterránea研究對7447名心血管疾病高風險(即初級預防)的男性和女性進行了研究，結(jié)果表明，在地中海飲食補充特級初榨橄欖油或堅果的參與者中，主要心血管疾病的發(fā)病率較低。與那些被分配到低脂飲食(控制飲食)的人相比。9在中位4.8年的隨訪期間，與對照組相比，兩種地中海飲食均降低了ASCVD的累積發(fā)病率。結(jié)論：由于ASCVD在生命早期就開始并在數(shù)十年的時間內(nèi)發(fā)展，因此，原始預防primor-dialprevention是避免不良心血管結(jié)局的最佳選擇。健康的生活方式至關(guān)重要的是要有健康的飲食模式，要多吃水果，蔬菜，堅果，種子，豆類/豆類，瘦肉蛋白來源和非熱帶油。健康的飲食模式也會限制含糖產(chǎn)品、精制谷物、加工肉類和超加工食品的攝入。盡管觀察性研究的結(jié)果支持各種健康飲食模式，這些模式與上述促進心血管健康的描述一致，但迄今為止最有力的證據(jù)是地中海飲食模式，它已被證明可以降低重大心血管不良事件的風險。來源于——MakiKC,DicklinMR.Isthereanoptimaldietforprimordialpreventionofatherosclerosis?EurHeartJ.2022Sep7;43(34):3189-3191.2023年04月10日679
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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 康康醫(yī)生提醒大家：要想避免血管發(fā)生動脈粥樣硬化，就要做到如下三點一：飲食?合理的膳食??????年過40歲者即使血脂不增高，應(yīng)該避免常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；????避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、肺等內(nèi)臟，由于、蛤蜊、墨魚、蝦、蟹黃、蛋黃等。????若血脂持續(xù)增高，應(yīng)使用低膽固醇、低動物性脂肪食物如：瘦肉、雞肉、鴨肉、魚肉、豆制品等。二：運動?適當?shù)倪\動???適當參加一定的體力勞動和體育活動對預防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有益，是預防本病的一項積極措施。體育活動可循序漸進，不已勉強做劇烈運動，對老年人提倡散步（每日一小時，分次進行），做保健體操，打太極拳等。三：規(guī)律的生活?合理安排工作和生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉悅的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠等。2023年02月15日103
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