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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 的問(wèn)題啊，那么血管的斑塊怎么樣消除啊，那這也是我們的朋友們非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題啊，那血管里之所以長(zhǎng)斑塊，那其實(shí)呢，它最重要的因素就是血脂的升高，那么在血脂的這些因素里面，最重要的一個(gè)成分是低密度脂蛋白膽固醇啊這個(gè)指標(biāo)，那如果說(shuō)這個(gè)指標(biāo)高，那么你的血管里面就容易長(zhǎng)斑塊。 啊，那么反過(guò)來(lái)說(shuō)，我們?cè)趺礃幼屵@個(gè)斑塊消除呢？啊，就是要去降低這個(gè)壞的膽固醇啊，也就是低密度脂蛋白膽固醇啊，我們?cè)趺礃尤ソ档湍?？首先啊，還是歸結(jié)到良好的生活方式，包括低鹽的飲食，少吃牛肉，羊肉豬肉啊，我們要運(yùn)動(dòng)減重，戒煙戒酒，少充氣，不熬夜啊，那么等等這些生活方式的改善，你都有可能會(huì)啊，降低血脂，減少我們血管里的炎癥反應(yīng)。 這些呢都是啊，降低我們血管里長(zhǎng)斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有逆轉(zhuǎn)斑塊的這樣的風(fēng)險(xiǎn)，那如果說(shuō)我們單純啊，憑我們的生活方式啊，不能夠讓我們的血脂降低的話啊，就是你本身的血脂水平特別高的話，那么這種情況下你就需要藥物的幫助了啊，那么哪些藥物能夠。 降低低密度脂蛋白膽固醇的啊，那么最明確的最常用的啊，這個(gè)藥物呢，就是他汀類的藥物啊，他汀類的藥物，那如果說(shuō)他汀類的藥物啊，單純用它還不能夠讓你的血脂啊明確的降低的話2024年03月06日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 動(dòng)脈硬化斑塊很難消失，但是新研究卻給了動(dòng)脈粥樣硬化的患者新希望，這表明一些早期階段的動(dòng)脈粥樣硬化有機(jī)會(huì)達(dá)到“完全緩解”的臨床治愈狀態(tài)，一定要重視早期的疾病管理。1、越早戒煙越好。煙草不僅僅傷肺，它還是心血管疾病的危險(xiǎn)獨(dú)立因素，煙草會(huì)損傷血管內(nèi)皮，尼古丁會(huì)加速斑塊的形成。2、降低低密度脂蛋白膽固醇。膽固醇升高是斑塊形成最主要的原因之一，而膽固醇又可以分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，前者被看作是“好膽固醇”，后者被當(dāng)成“壞膽固醇”，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇要嚴(yán)格控制。3、注意飲食清淡。4、堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。5、堅(jiān)持服用活血化瘀，清熱解毒的中藥。2024年02月18日582
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.通過(guò)有效的降脂治療和生活方式的改善來(lái)控制低密度脂蛋白膽固醇，斑塊就有可能會(huì)逆轉(zhuǎn)。目前《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》所規(guī)定或要求的低密度脂蛋白膽固醇治療目標(biāo)是小于1.8毫摩爾每升，甚至到1.4毫摩爾每升。2.斑塊逆轉(zhuǎn)是需要時(shí)間的，既往研究也提示，通過(guò)有效的治療，斑塊逆轉(zhuǎn)時(shí)間大概可能需要1~2年，這個(gè)過(guò)程還需要去觀察。3.采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療更有效。西藥可以用他汀類藥物，依折麥布。中醫(yī)藥多采用活血化瘀，清熱解毒的方法。2023年06月24日909
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、控制高危因素。三高是誘發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊生成的主要原因之一，國(guó)外一項(xiàng)研究指出，將低密度脂蛋白膽固醇降低53%，可讓78%的患者斑塊實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。罹患三高的患者要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，同時(shí)保持好的生活習(xí)慣。2、堅(jiān)持藥物治療。常用的西藥主要有兩種，分別為他汀類藥物、抗血小板藥物。其中他汀類藥物主要用于調(diào)節(jié)血脂、降低血液內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的含量，對(duì)于防治斑塊生成有好處。而抗血小板藥物可抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，可幫助預(yù)防血栓形成。此外，配合活血化瘀類中藥，中西醫(yī)結(jié)合清除斑塊效果更好。3、保持良好的生活習(xí)慣。一是日常要保持健康的飲食模式，減少攝入高脂肪、高熱量的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等食物盡量少吃。可適當(dāng)多吃新鮮的水果蔬菜、粗糧、豆類以及魚類等食物，每餐注意保持在8分飽左右即可，不要暴飲暴食。二是要盡早戒煙戒酒，煙酒都會(huì)給血管健康帶來(lái)較大威脅，還會(huì)增加血液內(nèi)的膽固醇水平，促進(jìn)斑塊生成。三是積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于降低血液內(nèi)膽固醇以及延緩斑塊的進(jìn)展均有幫助。2023年06月10日848
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.臨床上的確有一些斑塊逆轉(zhuǎn)的案例，有的查出頸部存在斑塊時(shí)，血壓、血糖以及體重均正常，只有低密度脂蛋白膽固醇含量偏高。可以服用依折麥布及他汀等降膽固醇的藥物和活血化瘀的中藥，同時(shí)配合生活調(diào)理，注意飲食清淡，每天堅(jiān)持鍛煉。經(jīng)過(guò)一年左右的調(diào)整，可以使動(dòng)脈硬化斑塊消除。2.臨床上大部分的斑塊是可逆轉(zhuǎn)的。一些斑塊表面不光滑、回聲低、形狀不規(guī)則以及富含脂質(zhì)的軟斑塊，雖然更容易破損，但逆轉(zhuǎn)的概率也更高。3.但如果是表面光滑、外形規(guī)則且回聲較強(qiáng)的斑塊，密度較大可縮小的空間有限，一般很難逆轉(zhuǎn)。2023年06月10日606
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底愛英副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們?nèi)祟惖难鼙緛?lái)都應(yīng)該是光滑而平穩(wěn)，緩和而流暢，血液在血管中進(jìn)行自由的輸送。但是隨著年齡的增加以及日常生活中的不注意，我們的血管就會(huì)變得凹凸不平，而在血管內(nèi)壁凹凸不平的地方，血液在流動(dòng)的時(shí)候就會(huì)積壓膽固醇，脂質(zhì)等東西。這種東西逐漸累積使血管內(nèi)壁變得狹窄，血液流通不暢，逐漸形成了黃色的硬化斑塊，這種硬化斑塊就被稱為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化一旦形成，很難逆轉(zhuǎn)。但是患者通過(guò)積極的治療，可以不同程度的改善動(dòng)脈粥樣硬化的情況。一方面，可以使用一些抗血小板的藥物進(jìn)行治療，來(lái)促進(jìn)粥樣斑塊的消退，從而減輕動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防血栓的形成。另一方面，良好的生活習(xí)慣，與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密不可分。需要戒煙、戒酒，進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)?、?qiáng)度不大的體育鍛煉，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉。控制飲食，飲食需要低鹽、低脂等。除此之外，還要保持輕松愉快的心情，積極向上，樂(lè)觀的面對(duì)生活?？傊?，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，預(yù)防和治療應(yīng)該從多個(gè)方面入手。2023年05月18日233
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.他汀類藥物：體內(nèi)OCT影像學(xué)研究提示，啟動(dòng)他汀類藥物治療或其他降脂治療后，患者的冠狀動(dòng)脈斑塊會(huì)出現(xiàn)纖維帽厚度增加，脂質(zhì)含量和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)減少。頸動(dòng)脈斑塊對(duì)降脂治療產(chǎn)生類似反應(yīng)。大量研究表明，在有心血管危險(xiǎn)因素或已患心血管疾病的患者中，他汀類藥物是主要的降脂治療，可使LDL-C水平降低約30%-50%。許多研究表明，他汀類藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積（TAV）減少0%-20%。此外，他汀類藥物可增加纖維斑塊和鈣化斑塊的體積，減少低衰減斑塊、纖維脂肪斑塊和壞死核心的體積。他汀類藥物治療根據(jù)強(qiáng)度可分為中等強(qiáng)度他汀治療與高強(qiáng)度他汀治療，劑量參考下圖。其中高強(qiáng)度他汀治療降低LDL-C水平＞50%，中等強(qiáng)度他汀治療降低LDL-C水平25%~50%。圖1中華心血管病雜志,2020,48(04):280-2862.依折麥布：在最佳藥物治療（OMT）的基礎(chǔ)上，依折麥布可以逆轉(zhuǎn)斑塊。一項(xiàng)使用IVUS評(píng)估斑塊成分的研究顯示，依折麥布組的脂質(zhì)斑塊體積增加，纖維斑塊和鈣化斑塊體積減少。雖然有充分的證據(jù)支持使用依折麥布來(lái)降低LDL-C和主要不良心血管事件（MACE），但依折麥布在逆轉(zhuǎn)斑塊方面的益處較小。依折麥布的推薦劑量為10mg，可降低LDL-C水平15%~22%。依折麥布的安全性和耐受性良好。他汀與依折麥布聯(lián)合使用，兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收，可產(chǎn)生良好協(xié)同作用。聯(lián)合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，且不增加他汀類的不良反應(yīng)。3.PCSK9抑制劑：研究顯示在使用大劑量他汀的基礎(chǔ)上，加用PCSK9抑制劑能進(jìn)一步降低LDL-C水平達(dá)60%左右，進(jìn)一步減少主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。與單一OMT相比，依洛尤單抗組和阿利西尤單抗組的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積減少更明顯。阿利西尤單抗聯(lián)合瑞舒伐他汀降低LDL-C的效果更顯著，并且可降低薄帽纖維粥樣斑塊的不穩(wěn)定性。以在中國(guó)首個(gè)獲批的PCSK9抑制劑依洛尤單抗為例，皮下給藥劑量為140mg每2周1次或420mg每月1次。使用一次性預(yù)充式自動(dòng)注射器，在腹部、大腿或上臂非柔軟、淤青、紅腫或變硬的部位進(jìn)行注射。常見的不良反應(yīng)為鼻咽炎、背痛、流感、上呼吸道感染、注射部位不良反應(yīng)等，目前尚無(wú)在妊娠婦女中應(yīng)用的數(shù)據(jù)。4.膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑：膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）抑制劑可防止膽固醇從高密度脂蛋白（HDL）轉(zhuǎn)移到低密度脂蛋白，從而降低LDL-C水平。5.二十碳五烯酸：二十碳五烯酸（EPA）是一種ω-3脂肪酸，可穩(wěn)定內(nèi)皮功能，是近年來(lái)受到關(guān)注的新型干預(yù)策略。關(guān)于EPA對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積的影響的數(shù)據(jù)并不一致。6.降低脂蛋白(a)和甘油三酯的藥物：多項(xiàng)觀察性研究的結(jié)果顯示，脂蛋白(a)的水平與斑塊體積及其高危特征有關(guān)，因此降低脂蛋白(a)的藥物有望為逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊帶來(lái)新的治療方向。值得一提的是，PCSK9抑制劑同樣能降低脂蛋白(a)水平，因此或許能在降低斑塊體積方面發(fā)揮作用。此外，目前尚缺乏評(píng)估降低甘油三酯的藥物對(duì)斑塊影響的研究。7.降壓藥：目前僅有一項(xiàng)研究顯示出降壓藥對(duì)斑塊消退具有改善作用，其他研究則均未顯示降壓藥可使斑塊消退。8.秋水仙堿：一項(xiàng)標(biāo)簽開放、非隨機(jī)研究（納入80例患者）的結(jié)果顯示，秋水仙堿對(duì)比OMT治療可使患者低衰減斑塊體積和非鈣化斑塊體積顯著減少，但與此同時(shí)，兩組患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積減少相似。近期部分研究提示，秋水仙堿對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的治療具有一定潛力，因此其對(duì)斑塊成分和斑塊消退的影響，仍值得進(jìn)一步研究。9.抗凝藥：一些研究評(píng)估了直接口服抗凝藥（DOACs）和華法林對(duì)斑塊進(jìn)展的影響，結(jié)果顯示，華法林可引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積、低衰減斑塊體積增加；而DOACs可減少斑塊負(fù)擔(dān)。而一項(xiàng)事后分析表明，華法林僅增加了冠狀動(dòng)脈鈣化，而不增加斑塊體積。由于這些研究都是小型隊(duì)列研究或觀察性研究，因此很難從這些存在矛盾的試驗(yàn)結(jié)果中得出確切的結(jié)論。10.口服降糖藥：有研究提示，糖尿病患者應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物治療或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明，吡格列酮對(duì)比安慰劑治療可使患者出現(xiàn)更大程度的斑塊消退。另外一項(xiàng)關(guān)于羅格列酮的隨機(jī)對(duì)照研究也同樣得出，羅格列酮對(duì)比格列吡嗪可更為明顯的減少患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積。目前仍然缺乏關(guān)于SGLT2i的相關(guān)數(shù)據(jù)，這可能是進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。11.中醫(yī)藥。目前比較公認(rèn)的中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊的治療方法是活血解毒法。其他還有益氣活血法，清熱祛濕法等。主要方藥有降脂祛斑方（定心方3號(hào)），通心絡(luò)膠囊，天丹通絡(luò)片，銀丹心腦通，冠心丹參滴丸，復(fù)方丹參滴丸等。2023年02月27日1064
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是由細(xì)胞外脂質(zhì)顆粒、泡沫細(xì)胞和碎片組成，它們累積在動(dòng)脈壁內(nèi)膜內(nèi)，形成脂質(zhì)或壞死核心。核心被一層富含膠原的基質(zhì)和內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋的平滑肌細(xì)胞所包裹，稱為纖維帽。炎癥細(xì)胞（主要是T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）浸潤(rùn)病變并參與斑塊的進(jìn)展和血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致急性冠脈綜合征。2.血栓形成的兩個(gè)最常見原因是斑塊破裂和表面糜爛。當(dāng)覆蓋壞死核心的纖維帽裂開時(shí)，斑塊即破裂，使得致血栓形成能力很強(qiáng)的核心暴露于血流。3.逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略。逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療策略主要是應(yīng)用對(duì)斑塊逆轉(zhuǎn)有益的降脂藥，也包括飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變。目前解決或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的藥物治療策略主要集中在三個(gè)方向。①減少血管斑塊的脂質(zhì)沉積，如應(yīng)用他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）抑制劑。②降低血脂異常性炎癥水平，如二十碳五烯酸（EPA）、秋水仙堿。③加強(qiáng)人體內(nèi)皮修復(fù)功能。2017歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)專家共識(shí)指出，LDL-C水平越低，斑塊進(jìn)展可趨于延緩甚至逆轉(zhuǎn)。相關(guān)研究也表明，以他汀類藥物為代表的降脂治療措施可顯著降低冠心病和外周血管疾病患者的不良心血管事件率。強(qiáng)化降低LDL-C水平可延緩或逆轉(zhuǎn)斑塊的形成與發(fā)展，有效預(yù)防泛血管疾病事件的發(fā)生。2023年02月27日761
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 頸動(dòng)脈超聲無(wú)創(chuàng)方便，尤如一個(gè)窗口，可以通過(guò)觀察頸動(dòng)脈狀態(tài)大致評(píng)估動(dòng)脈系統(tǒng)狀態(tài)，如有頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜增厚常提示有較長(zhǎng)時(shí)間的沒(méi)有控制達(dá)標(biāo)的高血壓，有頸動(dòng)脈斑塊常提示己經(jīng)有了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。頸動(dòng)脈斑塊一旦形成，是不是只會(huì)進(jìn)展不會(huì)減輕？是不是即使治療，最好的結(jié)果也只是穩(wěn)定住斑塊？也許這是許多患者，甚至部分醫(yī)生對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的刻板印象。實(shí)際上隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，目前在真實(shí)世界和臨床研究中都已經(jīng)觀察到頸動(dòng)脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！前提是做到幾下幾方面。一：改善生活方式戒煙戒酒（不是限酒），適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，控制體重，飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素和飲水，同時(shí)避免熬夜，保持積極正向的心態(tài)和情緒。二：干預(yù)各種危險(xiǎn)因素1）高血壓：頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制<140/90mmHg，如果可以耐受，應(yīng)盡可能控制在130/80mmHg以下。2）糖尿病：對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下。三：強(qiáng)化血脂管理由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強(qiáng)化降脂、嚴(yán)格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)斑塊的關(guān)鍵之一?，F(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長(zhǎng)；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動(dòng)脈斑塊將可以逐漸縮?。』谶@些研究數(shù)據(jù)，所以近年來(lái)先后更新的血脂指南均對(duì)膽固醇目標(biāo)值水平做出了更嚴(yán)格的建議。在強(qiáng)化血脂管理中，他汀是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是每個(gè)頸動(dòng)脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風(fēng)險(xiǎn)才能決定是否應(yīng)用。2023年01月09日603
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 看您的書，能否問(wèn)下除了吃藥還有什么辦法可以幫忙消除斑塊對(duì)吧？那么根據(jù)我們的研究來(lái)講的話，那如果你的斑塊已經(jīng)非常的嚴(yán)重，比如說(shuō)你是一個(gè)確診的冠心病，那你想通過(guò)非藥物手段，然后非醫(yī)學(xué)手段去消這斑塊，這個(gè)我們就不要去想，但是對(duì)于有些人來(lái)講的話，他只是有一些非常輕微的一點(diǎn)點(diǎn)，一丟丟的斑塊，那么不想吃療，同時(shí)它也沒(méi)有三高，那么我們有研究證明，規(guī)則的，規(guī)范的體育鍛煉和健康的生活方式是有助于你的斑塊消對(duì)的，但是這個(gè)概率你就不要存一個(gè)非常大的，這個(gè)跟計(jì)劃醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽。2022年12月17日50
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