臨床常見一些年輕患者，反復發(fā)作頭暈，眼前發(fā)黑和暈倒，有時還會出現(xiàn)胸悶癥狀，心電圖發(fā)現(xiàn)是“竇性心動過緩”。過去對于此類心動過緩的常規(guī)治療就是安裝心臟起搏器，但是，對于年輕患者而言，心臟起搏器需要定期更換，一生中可能需要植入10個起搏器，此外反復起搏器更換也會帶來其他的問題，包括經(jīng)濟負擔，心理壓力等。近來我們研究發(fā)現(xiàn)，部分竇性心動過緩可以通過消融手術治愈。消融手術相當于人工起搏器，提升心率，但與臨床現(xiàn)在常規(guī)的起搏器不同的是，不需要在身體里留置任何異物；而且費用相對便宜。最重要的是，可能通過射頻消融就不需要裝起搏器了。這種通過射頻消融手術治療竇性心動過緩適合哪些患者呢？這種手術方式一般適合年輕的、由于心臟迷走神經(jīng)張力過高引起的竇性心動過緩。可以通過一系列評估心臟迷走神經(jīng)張力的技術手段來確定。這種射頻消融手術方式是一種微創(chuàng)介入手術，將電極放到心臟里的特定部位，對心臟的迷走神經(jīng)進行干預，將其過高的迷走神經(jīng)張力降低到合適范圍，從而作為起搏器治療的替代手段，將為竇性心動過緩患者提供新的治療選擇。

正常人的心臟按一定的節(jié)律和頻率跳動。就節(jié)律而言，竇性心律是正常心律。而通常情況下，頻率在60-100次/分屬正常范圍。當正常的竇性心律頻率低于60次/分時，被稱作竇性心動過緩。這種情況是否會產(chǎn)生危險不能一概而論。首先要看引起竇性心動過緩的病因是什么。比如是否是冠心病“心肌缺血”、心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、甲狀腺功能減退等引起的竇性心動過緩。上述這些情況，往往合并疾病的其他癥狀，如胸悶、胸痛、氣急等，查體時不一定有陽性發(fā)現(xiàn)，可以結合化驗和影像檢查等進一步明確病因，并針對病因進行治療。其次，如果只是單純竇性心動過緩，要看是否引起不適癥狀。如果心率非常低，白天僅40次/分左右，活動以后心率也不會隨活動量的增加而增快，就滿足不了人體活動時組織供血、供氧需求，因而出現(xiàn)胸悶、乏力、氣短、頭暈等癥狀。這種情況醫(yī)學上叫做“變時功能不良”，需要進行治療。第三，是否合并其他心律失常。有些患者伴有竇性停搏，產(chǎn)生一過性頭暈、“眼前發(fā)黑”、甚至暈厥癥狀。也有一部分患者由于長期心率極度緩慢，繼發(fā)了房顫、房撲等快速性心律失常。這兩種情況一般是心臟傳導系統(tǒng)已出現(xiàn)病理性變化，需要進行起搏器治療。若單純竇性心動過緩，心率雖慢，但無明顯不適，而且沒有其他病因，心超上看心臟結構也沒有明顯異常的話，一般僅需隨訪觀察。這種情況在運動員或經(jīng)常運動的人士中比較常見。此外，在我們心內(nèi)科門診，常常會遇到一些人群，他們沒有任何癥狀，體檢時心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩，再做24小時動態(tài)心電圖顯示夜間睡眠時竇性心律只有40次/分，甚至30幾次/分，但沒有竇性停搏或傳導阻滯。白天心率可以到90次/分以上。這種夜間心率低是植物神經(jīng)自動適應性調(diào)節(jié)的結果，一般不用擔心。心臟跳動受植物神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)。夜間睡眠時人體處于休息狀態(tài)，只需要較低的心率就可以滿足組織、器官供血、供氧，此時在夜間“值班”的迷走神經(jīng)會讓心臟跳動慢一些，而白天工作、活動時，“值班”的交感神經(jīng)會讓心臟跳動快一些以滿足身體需求。這種受植物神經(jīng)適應性調(diào)節(jié)引起一定范圍內(nèi)心率波動屬于正常現(xiàn)象。

新生兒竇房結發(fā)放激動過緩，頻率低于正常范圍下限稱為竇性心動過緩。 (1)診斷 1)心率：低于新生兒正常值下限。一般認為足月兒竇性心率下限為90次/min。足月兒入睡時心率可慢至70次/min。早產(chǎn)兒略低于足月兒。 2)心電圖：具備竇性心律的特點。 (2)臨床意義：新生兒竇性心動過緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由竇房結功能異常引起，見于以下情況： 1)正常新生兒的某些生理活動，如打嗝、呵欠、排便等可引起竇性心動過緩；早產(chǎn)兒鼻飼時也可有明顯的竇性心動過緩。刺激副交感神經(jīng)如壓迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、頸動脈竇及夾住臍帶等都可引起竇性心動過緩，心率可慢至80次/min左右，但對這些新生兒應做監(jiān)護或24小時動態(tài)心電圖記錄，以排除其他嚴重心律失常。24小時心電圖檢測竇性心動過緩時清醒時心率＜80次/min,入睡時＜60次/min。 2)新生兒呼吸暫停發(fā)生時或發(fā)生后、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低體溫、嚴重高膽紅素血癥、顱內(nèi)壓升高（見于顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等)以及某些藥物如洋地黃、利多卡因、奎尼丁等皆可引起竇性心動過緩。 3)某些器質性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等病變，或新生兒窒息缺氧影響到竇房結，以及心內(nèi)直視手術損傷竇房結時都可引起竇性心動過緩。竇性心動過緩是竇房結功能不良的臨床表現(xiàn)之一。 (3)治療：主要應針對原發(fā)病。嚴重者（心率＜70次/min)可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。

您是否對體檢時心電圖上的“竇性心律”滿腹疑惑？ 竇性心律是心跳不正常嗎？ 什么是竇性心動過緩？ 竇性心動過緩需要裝起搏器嗎？ 在了解這些概念之前，我們先來看兩張圖： 心臟是個兩房兩室的房子，通過心臟彩超可以直觀地觀察兩房兩室的結構正不正常。房子里也有水管和電路，這是心超看不見的。 下圖可以看到房子里的電路系統(tǒng)（正常的傳導路徑為：竇房結-房室結-希氏束-左束支、右束支-浦肯野纖維） 一、什么是竇性心律？ 像房子里有總開關、各級電路一樣，心臟這個房子里的電路從上到下也有分級，最頂層的叫竇房結（發(fā)布命令的司令官），中間有房室結（傳令官），再往下是希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)，最下面是執(zhí)行命令的心肌細胞。 心臟日夜不停地跳動，就靠竇房結不停地發(fā)放電脈沖通過傳導系統(tǒng)傳給執(zhí)行命令的心肌細胞。竇房結發(fā)一次號令，心臟就跳一下。正常情況下，心臟節(jié)律都由竇房結控制，也就是竇性心律，所以下次看到體檢報告里寫竇性心律就不要緊張了。 二、什么是竇性心動過緩？竇房結每分鐘一般發(fā)放60-100次指令，也就是說竇性心律的正常范圍是60-100次/分。當竇房結發(fā)放的頻率低于60次/分，我們稱之為竇性心動過緩。 三、竇性心動過緩要不要治療？怎么治療？ ----運動員、重體力勞動者、長期鍛煉的人，安靜時心率常在60次/分以下，甚至僅50次/分左右，但他長期處于這種狀態(tài)也很健康，沒有任何癥狀，這種屬于生理性的心動過緩，不需要治療。大多數(shù)人睡眠時心率也會低于60次/分（睡眠時對供血供氧的需求會降低），也屬于正常的生理現(xiàn)象。 ----有時由于可逆的病因導致心跳突然變慢，糾正這些病因后心跳就恢復正常了。比如支配竇房結的動脈堵住了，竇房結供血減少，心跳會突然變慢，當我們把堵塞的血管開通，心跳就有可能恢復正常；有些人在服用減慢心跳的藥物，比如β-受體阻滯劑、地爾硫卓或地高辛等藥物，當停用相關藥物后心率多數(shù)也能恢復正常；某些藥物或毒物中毒，嚴重電解質紊亂，心肌炎等，都可能導致心率減慢，我們治療相關疾病后多數(shù)心率都能恢復正常。但在治療相關疾病的過程中，依然需要靜脈應用提高心率的藥物來保證臟器灌注；有時候甚至需要安裝臨時起搏器。 但大多數(shù)情況下，竇性心動過緩是因為竇房結老化了，就要考慮安裝心臟起搏器。那究竟什么樣的竇性心動過緩需要植入起搏器呢？ ----有癥狀的心動過緩需要起搏器治療當你有頭暈、目眩、暈厥、乏力、運動耐量差、胸悶心慌等癥狀，同時癥狀與心動過緩存在明確相關性的時候。 怎么證明呢？1、每次有癥狀時，心電圖或電子血壓計或運動手環(huán)或自數(shù)脈搏，心率都偏慢2、發(fā)作頻繁的可以做24小時或更長時間的動態(tài)心電圖，必要時還可在皮下植入一種像U盤大小的事件記錄儀，來尋找可能的心律失常，并判斷癥狀與心律失常的關系。 ----有些人癥狀很輕微，但清醒狀態(tài)下心率長期低于40次/分，也建議安裝起搏器，因為長期嚴重心動過緩，會導致心動過緩心肌病，心力衰竭等情況。 ----雖然心動過緩不嚴重，癥狀也不明顯，但存在心臟變時功能不良，也建議安裝心臟起搏器。什么是變時功能不良呢？正常人運動的時候心率會增快，甚至可能達到180次/分以上，休息后心率會很快降至正常水平。但有變時功能不全的人，對運動的心率反應受損。在做平板測試（心電監(jiān)測下在跑步機上跑，常用于檢測有無心肌缺血）時，心率無法達到年齡預測最大心率的85%（我們通常以此作為平板試驗的終點），具體算法是（220-年齡）×85%。這種情況也提示竇房結功能有障礙，需要安裝起搏器。 所以，如果您只是體檢時心電圖提示竇性心動過緩，沒有任何癥狀，可以不用太擔心，定期隨訪并做好日常監(jiān)測即可；如果伴有頭暈、黑矇、乏力、胸悶等不適，就要及時到醫(yī)院就診！評估癥狀是否與心動過緩有關，從而決定進一步治療方案。