患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：自從3月份以來已經(jīng)嚴(yán)重發(fā)病四次，每次都是住院治療一段時間后才緩解，出院后需用藥維持。發(fā)病嚴(yán)重時心跳30幾次，早搏二聯(lián)律，偶呈三聯(lián)律，胸悶，頭暈，惡心，大多有嘔吐現(xiàn)象。在醫(yī)院通過輸液、服藥治療，月10天左右出院，出院后服藥維持。給出診斷和治療方案天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科高克儉：針對心動過緩的對策：①首先澄清心動過緩的性質(zhì)：整齊者（竇性心動過緩，逸搏心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯），不整齊者（竇性心動過緩伴有竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯等，逸搏奪獲二聯(lián)律，伴有緩慢心室率的房顫或房撲等）。②接著看心動過緩是偶爾發(fā)作，還是永久性發(fā)作；③心動過緩的嚴(yán)重程度：一方面看其心率緩慢的程度，另一方面看發(fā)作時是否伴有突然暈厥、伴有眼前冒黑花等。④進行合理的電生理檢查：一種可以通過經(jīng)口咽下一條帶有電極的導(dǎo)管，進行食道調(diào)搏試驗檢查；還可以進行連續(xù)的心電圖監(jiān)護；必要時要通過進入心臟的導(dǎo)管電極進行更為準(zhǔn)確細(xì)致的電生理檢查。通過這些檢查搞清引起緩慢心率的“老家”在哪里？搞清心動過緩是否需要安裝起搏器？搞清心動過緩是否是因心動過速后引起，對此有時候需要進行射頻消融治療。⑤一部分患者的心動過緩是假的：例如當(dāng)頻繁存在早搏，尤其是二聯(lián)律時，如果摸脈是30次/分，實際上真正的心率應(yīng)該是60次/分，對這種所謂的心動過緩，應(yīng)該積極治療早搏，早搏消退后，心率會自然提升。

心臟起搏技術(shù)已成為生物醫(yī)學(xué)工程中最具代表性的成就和心血管疾病治療的重要方法。現(xiàn)在全世界約有200余萬患者佩帶起搏器生活，在中國每年大約有2000例患者安置起搏器。心動過緩、過速均可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常而威脅生命。對于這種嚴(yán)重的藥物心律失常治療有時不能奏效，而植入起搏器或起搏/除顫器常?？梢垣@得滿意效果。起搏器早期主要用于治療緩慢型心律失常，隨著專門用于預(yù)防心房顫動和迷走性暈厥發(fā)作的新型起搏器的出現(xiàn)，應(yīng)用雙腔起搏器治療肥厚梗阻型心肌病和應(yīng)用雙心室同步起搏或右心室多部位起搏治療心力衰竭取得的成果，起搏器應(yīng)用的范圍在不斷拓寬。但起搏器不是萬能的，合理應(yīng)用起搏器的關(guān)鍵仍是嚴(yán)格掌握起搏器的適應(yīng)癥與禁忌癥，本文將就此問題進行詳細(xì)闡述。1． 依據(jù)患者自我感受考慮安裝心臟起搏器的指征:從患者自我感受考慮是否需要安裝起搏器的參考條件，最應(yīng)植入心臟起搏器的患者為“有癥狀的心動過緩”。這些心動過緩包括：①由于心搏緩慢所引起的腦供血不足而產(chǎn)生的癥狀，如頭暈、眩暈、健忘、黑蒙、先兆暈厥和暈厥等。②心動過緩引起的全身組織缺血的癥狀，如疲勞、活動耐量降低等。③心動過緩引起的或加重的充血性心力衰竭或心絞痛。部分患者的心動過緩可以是持續(xù)性的，但間歇性發(fā)者作更為多見。特別需要注意的是，應(yīng)除外由于某些藥物作用、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、感染等因素導(dǎo)致的短暫性心動過緩。2． 從臨床診查結(jié)果判定起搏器植入的適應(yīng)癥：(1) 高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有阿-斯綜合征或暈厥發(fā)作者；無癥狀,而心率2秒者為相對適應(yīng)癥。(2) 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征或暈厥發(fā)作者；持續(xù)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,伴心室率竇性心動過緩,心室率、頭暈、黑朦者；心動過緩、竇性靜止或竇房阻滯,R-R間期>2秒伴有暈厥或阿斯綜合征發(fā)作者；心動過緩/心動過速綜合征伴有暈厥或阿斯綜合征發(fā)作者。(5) 反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停跳。(6) 異位快速心律失常藥物治療無效者,用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器。3． “指南”對心臟起搏器植入術(shù)的分類指導(dǎo)目前，醫(yī)學(xué)界對多數(shù)患者的永久性心臟起搏的適應(yīng)癥已很明確，但對少部分患者尚有不同意見。因此，專家為此專門編寫了《永久性心臟起搏安裝指南》，“指南”除了列舉上述適應(yīng)癥之外還把植入心臟起搏器的適應(yīng)癥分為三類。Ⅰ類：無爭議的，公認(rèn)必須行永久性心臟起搏者；Ⅱ類：永久性心臟起搏雖對患者有益，但對其必要性尚有不同意見者；Ⅲ類：公認(rèn)為不需要永久性心臟起搏者。Ⅰ類適應(yīng)征包括：n 獲得性、完全性房室阻滯，伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作、黑蒙、頭暈、心功能不全者。n 先天性完全性房室阻滯伴有嚴(yán)重的心動過緩及由于心動過緩而引起的明顯癥狀及活動能力受限者。n 癥狀性二度Ⅱ型房室阻滯者。n 癥狀性二度Ⅰ型房室阻滯伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定者。n 病態(tài)竇房結(jié)綜合征(竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏)有暈厥、近似暈厥、頭暈、重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀，這些癥狀被明確證明與心動過緩有關(guān)者。n 由于長期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩而又不能停用藥物或采用其他方法治療者。n 雖無癥狀但逸搏心率3秒者。n 心房顫動、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速，合并完全性或高度房室阻滯或心動過速終止時有>3秒的室性停搏者。n 雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。n 雙束支及三分支阻滯伴有二度Ⅱ型阻滯，無論是否有癥狀者。n 急性心肌梗死后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高度房室阻滯者。n 心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的高度或完全性房室阻滯，經(jīng)臨時性起搏持續(xù)3～4周仍無恢復(fù)跡象者。n 原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及完全性房室阻滯者。n 頸動脈竇過敏綜合征的心臟抑制型反應(yīng)具有臨床癥狀，或心搏節(jié)律達(dá)到上述第7款情況者起搏有效，但對血管抑制型引起的癥狀起搏治療無效者。Ⅱ類適應(yīng)癥包括：n 永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位有無癥狀，逸搏心率100ms)。n 急性心肌梗死時出現(xiàn)一過性完全性或二度Ⅱ型房室阻滯的患者，為了預(yù)防目的而植入心臟起搏器。n 肥厚梗阻型心肌病，不論是否合并房室阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg，或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。Ⅲ類適應(yīng)癥（非適應(yīng)癥）：n 一度房室傳導(dǎo)阻滯(無PR間期明顯延長而導(dǎo)致的血液動力學(xué)障礙)。n 無癥狀的二度Ⅰ型阻滯者。n 單純竇性心動過緩≥50次/分者。n 束支阻滯不伴有房室阻滯且無癥狀者。 4．安裝心臟起搏器后的注意事項:1. 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染性心內(nèi)膜炎或局部感染的發(fā)生。2. 術(shù)后臥床3天,避免大幅度體位變動,以防電極導(dǎo)管脫位。3. 復(fù)查各項起搏參數(shù)均正常便可出院,出院前填好卡片以隨身攜帶。4. 定期復(fù)查,主要目的是檢查有無并發(fā)癥發(fā)生、起搏系統(tǒng)工作是否正常、電池是否將要耗竭。如起搏頻率降低≥10%,脈沖寬度較植入時增加30%,脈沖振幅較植入時降低30%,應(yīng)考慮更換起搏器。5. 定期X線檢查,了解電極位置是否良好,有無移位或斷裂。6.患者應(yīng)避免進人有強電磁場的環(huán)境,引起儀器的功能紊亂。當(dāng)出現(xiàn)心率過慢,或者下肢腫脹,肝大及呼吸困難等心衰表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。

如果您經(jīng)常出現(xiàn)下列癥狀比如經(jīng)常容易疲勞，身體乏力，整天無精打采；感覺心跳不適或者頭暈、眼前發(fā)黑甚至發(fā)生暈厥，您可能患有心跳過慢方面的疾病，應(yīng)及時去看心臟?？漆t(yī)生。正常心臟及其功能是如何的呢？正常人的心臟通常如自己的拳頭般大小，它在人的胸腔內(nèi)有節(jié)律的跳動，為我們?nèi)磔斔脱?。心臟有節(jié)律的搏動是受心臟中負(fù)責(zé)控制心跳速度的傳導(dǎo)系統(tǒng)控制的，正常人的心臟在安靜狀態(tài)下每分鐘跳動60—100次。如果心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)病變或老化，就會引起心跳過慢。心跳過慢不是一種復(fù)雜的疾病，一般通過普通的體表心電圖或24小時動態(tài)心電圖就能檢測得到。心跳過慢的原因通常有以下兩種：一種是醫(yī)學(xué)上所謂的“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”疾病，簡稱病竇是由負(fù)責(zé)心臟節(jié)律指令的竇房結(jié)出現(xiàn)毛病而引起的。有時竇房結(jié)一分鐘只發(fā)出30次心跳指令，有時幾秒鐘內(nèi)不發(fā)指令，有時甚至5—6秒鐘都沒有反應(yīng)。在這種情況下血液無法正常送出，由此大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑或意識模糊不清甚至引起意識喪失。另一種是由房室傳導(dǎo)阻滯引起的，房室傳導(dǎo)阻滯疾病是由于房室結(jié)和/或傳導(dǎo)束出現(xiàn)故障，導(dǎo)致竇房結(jié)指令不能到達(dá)心室，心室跳動的速度比心房慢，這種較慢頻率的心室跳動無法滿足我們?nèi)硌汗?yīng)的需要，從而引起頭暈、乏力、易于疲勞等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識喪失，甚至危及生命。那么如何治療心跳過慢呢？心跳過慢通常有藥物治療和心臟起搏器治療兩種方法。藥物治療，比如可用阿托品或異丙腎上腺素等可以提高心率的藥物。但由于藥物治療效果不穩(wěn)定，劑量過大時，心跳容易過快，劑量過小時，心率難以提高，此外，一部份人對藥物治療不敏感，且藥物治療本身可能出現(xiàn)副作用，常可引起新的心律失?；蚱渌牟涣挤磻?yīng)，所以不適于長期治療，一般用于緊急情況或臨時挽救生命。心臟起搏器治療，大量臨床研究證實植入心臟起搏器是目前治療心跳過慢最有效的方法。心臟起搏器已有近50年的歷史，現(xiàn)在已是一個非常成熟的醫(yī)療裝置，它實際上由兩部分組成，一部份是植入體內(nèi)的心臟起搏器，內(nèi)有電池和電路，實際上是一個有電池驅(qū)動的小型電腦。另一部份是電極導(dǎo)線，它經(jīng)靜脈到達(dá)心臟，連接起搏器和心臟，負(fù)責(zé)將起搏器脈沖傳到心臟以及將心臟心跳活動情況傳輸?shù)狡鸩?。植入了心臟起搏器就象在患者身上有了位專門負(fù)責(zé)心跳的醫(yī)生，它能監(jiān)測患者的心臟搏動，如果患者的心跳過慢，心臟起搏器會發(fā)出極微弱的電脈沖刺激心臟，使它有規(guī)律地跳動，當(dāng)心臟起搏器感覺到患者的心跳正常，它會處于待命狀態(tài)，不釋放電脈沖到心臟，從而使心臟維持正常的節(jié)律，消除或減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長患者的生命。有研究提示，植入心臟起搏器后病人的生存率比未植入起搏器病人明顯提高，接近正常人群。起搏器植入手術(shù)痛不痛苦？風(fēng)險如何？有些人可能會擔(dān)心手術(shù)較痛苦或風(fēng)險大，其實心臟起搏器植入手術(shù)是簡單且安全的手術(shù)。第一步通常醫(yī)生在鎖骨下方的皮膚表面切開一個小切口，通過靜脈放入電極導(dǎo)線進入心臟。第二步將一個小巧的心臟起搏器（通常只相當(dāng)于普通手表大?。┓湃肭锌谙虏康钠は拢?dǎo)線與之連接。最后一步，關(guān)閉切口并縫合。手術(shù)只需局部麻醉，整個手術(shù)過程通常僅需1~2小時，術(shù)后一般一個星期左右即可出院。當(dāng)患者植入起搏器后，患者的自我感覺一般比在植入之前要好，不僅能進行正常的工作、學(xué)習(xí)和活動，而且能恢復(fù)以前因為心跳過慢而放棄的一些生活方式。通常心臟起搏器有多種類型，初期心臟起搏器僅能維持心臟最低頻率，保障患者的生命安全，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，目前已有頻率適應(yīng)性功能的雙腔起搏器，這種起搏器能根據(jù)您不同的活動，發(fā)放相應(yīng)的心跳次數(shù)，工作方式幾乎接近正常心臟的活動。事實上，有一些植入帶有頻率適應(yīng)性功能起搏器的患者還可參加長跑和登山等較劇烈的運動呢。

起搏器的感知、抑制和觸發(fā)都是受心臟信號的控制。有些信號所存在的環(huán)境具有相似的特性。在某些情況下，這些信號可能會干擾起搏器的功能。大部分電器設(shè)備的正常運行不會影響起搏器動作。若出現(xiàn)干擾，只要關(guān)閉或移開電磁干擾源（EMI），起搏器功能便可恢復(fù)。高壓線—若與高壓功率傳輸線的距離很近，它所產(chǎn)生的強大電磁干擾會影響起搏器動作。通訊設(shè)備—通訊設(shè)備，諸如微波、線性功率放大器或文藝轉(zhuǎn)播高功率傳輸器都可能產(chǎn)生強大的電磁干擾，在距離起搏器較近時，影響起搏器的動作。電器設(shè)備—工業(yè)用電器設(shè)備，諸如電弧焊機、感應(yīng)爐或電阻焊機都可能產(chǎn)生強大的電磁干擾。家用電器—運轉(zhuǎn)正常，正確連接地線的家用電器一般不會產(chǎn)生影響起搏器動作的電磁干擾。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持電動工具或電動刮胡刀而干擾起搏器運作的報告。電子監(jiān)視器（EAS）--電子監(jiān)視設(shè)備，如商店的防盜裝置，可能與起搏器產(chǎn)生相互作用。攜帶起搏器的病人可步行通過電子監(jiān)視設(shè)備，但不要在附近做不必要的停留。蜂窩電話—有些研究表明，蜂窩電話與起攜器之間可能存在相互作用，會抑制起搏器的運作或出現(xiàn)非同步動作。美敦力公司.Sigma 系列起搏器具有過濾層，可防止大部會蜂窩電話的傳輸信號與起搏器產(chǎn)生相互作用。為進一步減低相互作用的可能性，請注意下列事項：起搏器與手持電話間應(yīng)至少保持15 厘米的距離。任何傳輸功率高于三瓦的電話與起搏器間應(yīng)至少保持30 厘米的距離。使用時，應(yīng)將電話放在起搏器對側(cè)的耳邊。攜帶蜂窩電話時，應(yīng)與起搏器保持15 厘米的距離（即使電話沒有開機）。其它可能導(dǎo)致起搏器或電極出現(xiàn)故障的原因有（但不限于此）：身體排異現(xiàn)象：更換元件或元件出現(xiàn)故障而引起性能改變：病人的導(dǎo)演生理變異：電極移位：電極斷裂：纖維組織形成：閾值升高：并發(fā)癥，如電極的心肌接觸部位出現(xiàn)心肌梗塞：由于植入起搏器/電極造成皮下侵蝕并穿透皮膚：來自于發(fā)射機、電動工具、器械、電器或使用電或電磁波傳輸?shù)膬x器的干擾。