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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 一般無(wú)癥狀，也無(wú)需治療。偶有心悸、自覺(jué)心跳、沉重感?？赡軙?huì)合并房性期前收縮或者室性期前收縮。典型癥狀多數(shù)竇性心動(dòng)過(guò)緩，尤其是神經(jīng)性因素（迷走神經(jīng)張力增高）所致者、心率在40~60次/分者，由于血流動(dòng)力學(xué)改變不大，所以也無(wú)明顯癥狀。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心吳永全當(dāng)心率持續(xù)而顯著減慢或合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心臟的每搏輸出量不能增大時(shí)，每分鐘的心排血量減少，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量減少，則可能會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、疲勞、頭暈、黑矇、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥或暈厥前兆。伴隨冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛。一旦出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院心內(nèi)科接受治療。醫(yī)生一般會(huì)通過(guò)測(cè)量脈搏、血壓、聽(tīng)診心肺及心臟相關(guān)檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷。相關(guān)檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、睡眠監(jiān)測(cè)、傾斜試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、心臟電生理檢查、鑒別診斷：需與其他類型心律失常相鑒別，一般情況下，醫(yī)生可通過(guò)心電圖進(jìn)行鑒別。2020年07月21日
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 什么是竇性心律？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？ 不能簡(jiǎn)單用竇性心律來(lái)判斷是否患有心臟病，大家要引起注意啦！ 對(duì)于經(jīng)常發(fā)生突然性暈厥、心悸現(xiàn)象的朋友來(lái)說(shuō)，竇性心律這個(gè)詞絕不陌生，它是心電圖報(bào)告結(jié)果中的常見(jiàn)詞匯。對(duì)于竇性心律的解釋，坊間有兩種截然不同的說(shuō)法，有些人說(shuō)竇性心律是正?，F(xiàn)象，也有些人說(shuō)竇性心律跟心臟病有關(guān)，那竇性心律到底是什么？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？今天唯安就帶著大家一起來(lái)了解了解。 我們心臟中有一個(gè)特殊部位名叫竇房結(jié)，它屬于心臟的正常指揮部，由它發(fā)出命令指導(dǎo)的心臟跳動(dòng)就叫竇性心律，當(dāng)心電圖提示是竇性心律的時(shí)候，就意味著它正由心臟的正常指揮部控制著，反之如果不是竇性心律的話，那基本都屬于非正常心律。 竇性心律雖然是正常心律，但其中也中有壞之分。比如壞的地方有兩處，一是竇性心律過(guò)慢或者過(guò)快，當(dāng)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象時(shí)，受檢者需要進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估檢查；第二則是房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的竇性心律，這種很嚴(yán)重，通常需要配合心臟起搏器進(jìn)行治療。 竇性心律肯定是跟心臟息息相關(guān)的，那么它跟心臟病具體有什么關(guān)系呢？其實(shí)認(rèn)真來(lái)講，這個(gè)問(wèn)題是不成立的，因?yàn)樾呐K病不能簡(jiǎn)單根據(jù)竇性心律來(lái)進(jìn)行判斷，但有一點(diǎn)我們可以記的是：不是竇性心律的基本都屬于心臟病范濤，如果對(duì)竇性心律結(jié)果擔(dān)心的話，可以再進(jìn)一步通過(guò)量血壓來(lái)評(píng)估。 心臟病不能單一通過(guò)竇性心律來(lái)衡量，因?yàn)槌烁]性心律外，跟心臟病存在關(guān)聯(lián)的還有血管、結(jié)構(gòu)、瓣膜、功能等問(wèn)題，當(dāng)竇性心律正常的時(shí)候，后續(xù)其它沒(méi)問(wèn)題才能判定受檢者沒(méi)有心臟病，反之類似血管、瓣膜有問(wèn)題的，即使心律正常，那受檢者依然屬于心臟病患者。 竇性心律和心臟病兩者之間屬于一種包含與被包含的關(guān)系。 總而言之，當(dāng)心電圖結(jié)果為竇性心律時(shí)我們不需要太過(guò)驚慌，一般來(lái)講我們可以認(rèn)定它為正?，F(xiàn)象，至于受檢者想要確定到底有沒(méi)有心臟病，這還需要進(jìn)一步綜合心臟血管、結(jié)構(gòu)、功能等全面問(wèn)題才能做出有效定論。在心臟檢查這件事上，聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)就是最正確的2019年11月12日20500
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高克儉主任醫(yī)師 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：自從3月份以來(lái)已經(jīng)嚴(yán)重發(fā)病四次，每次都是住院治療一段時(shí)間后才緩解，出院后需用藥維持。發(fā)病嚴(yán)重時(shí)心跳30幾次，早搏二聯(lián)律，偶呈三聯(lián)律，胸悶，頭暈，惡心，大多有嘔吐現(xiàn)象。在醫(yī)院通過(guò)輸液、服藥治療，月10天左右出院，出院后服藥維持。給出診斷和治療方案天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科高克儉：針對(duì)心動(dòng)過(guò)緩的對(duì)策：①首先澄清心動(dòng)過(guò)緩的性質(zhì)：整齊者（竇性心動(dòng)過(guò)緩，逸搏心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯），不整齊者（竇性心動(dòng)過(guò)緩伴有竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯等，逸搏奪獲二聯(lián)律，伴有緩慢心室率的房顫或房撲等）。②接著看心動(dòng)過(guò)緩是偶爾發(fā)作，還是永久性發(fā)作；③心動(dòng)過(guò)緩的嚴(yán)重程度：一方面看其心率緩慢的程度，另一方面看發(fā)作時(shí)是否伴有突然暈厥、伴有眼前冒黑花等。④進(jìn)行合理的電生理檢查：一種可以通過(guò)經(jīng)口咽下一條帶有電極的導(dǎo)管，進(jìn)行食道調(diào)搏試驗(yàn)檢查；還可以進(jìn)行連續(xù)的心電圖監(jiān)護(hù)；必要時(shí)要通過(guò)進(jìn)入心臟的導(dǎo)管電極進(jìn)行更為準(zhǔn)確細(xì)致的電生理檢查。通過(guò)這些檢查搞清引起緩慢心率的“老家”在哪里？搞清心動(dòng)過(guò)緩是否需要安裝起搏器？搞清心動(dòng)過(guò)緩是否是因心動(dòng)過(guò)速后引起，對(duì)此有時(shí)候需要進(jìn)行射頻消融治療。⑤一部分患者的心動(dòng)過(guò)緩是假的：例如當(dāng)頻繁存在早搏，尤其是二聯(lián)律時(shí)，如果摸脈是30次/分，實(shí)際上真正的心率應(yīng)該是60次/分，對(duì)這種所謂的心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)該積極治療早搏，早搏消退后，心率會(huì)自然提升。2010年06月28日18690
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