心血管科的門診和病房經(jīng)常遇到一些年長兒尤其是青春期的孩子，主訴心跳快，以心跳快到心血管?？瓶床　６皇鞘紫鹊絻?nèi)分泌?？崎T診就診。這些孩子們不一定有多食、消瘦，甚至汗多等，也并沒有突眼等?？赡苤挥行奶?，心悸。這時一定要想到甲亢。應(yīng)常規(guī)檢查化驗甲功五項?；蚣蛹谞钕倏贵w。這樣的病例男孩、女孩都有可能發(fā)生。我們通過篩選，對這樣的病例常規(guī)化驗甲功，都得到了早期確診，并及時轉(zhuǎn)到了內(nèi)分泌科。沒有一例出現(xiàn)延誤診斷。2016年8月中旬，又遇到了一例。是一個10歲左右的小女孩。其母親帶到我面前時訴說：當(dāng)?shù)卦横t(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)心跳快，已經(jīng)一年了，就是找不到原因，此次是趁暑期來看病。我則看到了這個小女孩皮膚黝黑、比較消瘦。其母親還訴說，這個孩子吃的較多，就是不長肉。我摸了一下她的脈搏，心中就有了大致的診斷。該例小女孩的頸部并未見腫大、眼睛突出等，身上也未見出汗多。等到第三天，化驗結(jié)果出來后，證實了我的診斷。

竇性心律是只心臟正常、規(guī)律的跳動，正常情況下成人的心率在55-100次/分之間，而當(dāng)竇性心律下心率超過100次/分，心電圖就會有“竇性心動過速”的結(jié)論。那么竇性心動過速什么情況下是正常的，什么情況下是不正常的，是否需要處理呢？首先我們需要知道竇性心律受到多種因素的影響，如情緒、活動、體溫及身體是否處于疾病狀態(tài)等等，心外疾病以及心臟病變均可影響竇性心律的頻率。假如竇性心動過速是一過性的或者是由于活動、情緒激動等其他因素造成的，而休息后就能恢復(fù)正常，那么就不需要去特別關(guān)注，這是屬于正常的，也是人體所必需的。如果心動過速是一直存在的，而且跟身體活動等因素?zé)o關(guān)，也就是說慢性不適宜的竇性心動過速或者慢性非陣發(fā)性竇性心動過速就有可能需要注意并進(jìn)一步處理。在一些久坐、活動量少、肥胖的人群中，經(jīng)常會出現(xiàn)稍微活動或者甚至不活動就出現(xiàn)心慌，一查心電圖就是竇性心動過速。在這類人群中，一般是建議加強活動、尤其是有氧運動，同時注意控制體重，一般在規(guī)律增加身體鍛煉之后的數(shù)周到數(shù)月就能夠感受到心率的在逐漸下降。也就是說可以通過一些非藥物治療的方式來控制竇性心動過速。這樣的人在現(xiàn)在的生活、工作模式下，已不少見，所以希望能得到大家的重視，加強平素身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。當(dāng)然，慢性不適宜的竇性心動過速可以在前述的非藥物治療的情況下選用β受體阻滯劑或某些鈣通道阻滯劑來控制癥狀，如果藥物控制效果不理想，必要時可以考慮應(yīng)用導(dǎo)管消融技術(shù)進(jìn)行竇房結(jié)改良。因此，竇性心動過速是否需要治療需要考慮多方面的因素并結(jié)合具體情況分析。

在正常情況下，竇性心律的頻率為60-100次/分，當(dāng)心率大于100次/分時為竇性心動過速。常見病因可為正常的生理反應(yīng)，如體力活動、情緒激動、吸煙、飲茶及咖啡等；發(fā)熱、血容量不足、貧血、甲亢、炎癥等疾病狀態(tài)下可出現(xiàn)；以及應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物后出現(xiàn)。臨床特點發(fā)作時可有不同程度的胸悶、心悸感，一般為心率逐漸加快，終止時心率逐漸減慢。診斷依據(jù)心電圖顯示竇性心律，P波形態(tài)正常，心率>100次/分，PR間期0.12-0.20秒。治療一般不需治療，消除病因或誘因后，癥狀可消失。有明確的原發(fā)性疾病時應(yīng)積極治療。癥狀明顯時可給β受體阻滯劑或鎮(zhèn)靜劑等藥對癥處理。

在門診、急診或者網(wǎng)上經(jīng)常碰到一些患者拿著心電圖問：什么是竇性心律？是不是正常的？什么是竇性心動過速？是不是正常的？該怎么處理？在此，對一些常見問題進(jìn)行簡單解答。什么是竇性心律我們知道正常人的心臟是在不斷的工作著的，而且大部分人是規(guī)律的按照身體狀態(tài)的要求進(jìn)行工作，同時又是在沒有任何感覺的情況下進(jìn)行工作的。而這種維持正常規(guī)律而沒有特殊感覺的心臟跳動的節(jié)律就是竇性心律。所謂竇性心律，就是由管理心臟跳動的最高司令部——竇房結(jié)發(fā)放電沖動（電活動），并經(jīng)過心臟的一些特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)將這些電沖動順序而有規(guī)律的傳導(dǎo)到心臟的每個角落，從而主導(dǎo)著整個心臟規(guī)律而有順序的跳動。在正常人中，竇房結(jié)的功能還包括能夠根據(jù)個體的生理活動的變化（比如活動、行走、飲食等）而進(jìn)行調(diào)節(jié)其頻率的快慢，也就是竇性心律的心率。在目前的教科書中，所謂正常竇性心律的頻率（也就是心跳次數(shù)）一般是成人在60-100次/分，當(dāng)然，臨床實際上認(rèn)為大多數(shù)成人心跳在50次/分以上就算夠用了。而小孩乃至嬰幼兒的心跳一般是比較快的，只要不造成明顯的心慌什么的一般就算是正常的。因此，所謂的竇性心律就是指正常的心跳，理解了這個概念之后就可以了，基本是不需要特別關(guān)注這個問題的。什么是竇性心動過速？該如何處理？在了解了竇性心律以及正常竇性心律的頻率之后，那么什么是竇性心動過速就相對比較容易理解了。所謂的竇性心動過速就是指竇性心律的頻率在成人超過了100次/分以上。那么竇性心動過速是否需要處理呢？什么情況下需要治療呢？首先我們需要知道竇性心律受到多種因素的影響，如迷走與交感神經(jīng)、體位、情緒、體力活動、體溫、代謝與藥物等，心外疾病以及心臟病變均可影響竇性心律的頻率。前面說到的，竇房結(jié)可以根據(jù)身體的需要進(jìn)行頻率調(diào)節(jié)。因此，假如竇性心動過速是一過性的或者是由于活動、激動等其他因素造成的，那么就不需要去特別關(guān)注，只需要逐漸調(diào)整就可以。當(dāng)然，如果心動過速是一直存在的，而且跟身體活動等因素?zé)o關(guān)，也就是說慢性不適宜的竇性心動過速或者慢性非陣發(fā)性竇性心動過速就有可能需要注意并進(jìn)一步治療。因此，竇性心動過速是否需要治療需要考慮多方面的因素并結(jié)合具體情況分析。在一些久坐、活動量少、肥胖的人群中，經(jīng)常會出現(xiàn)稍微活動或者甚至不活動就出現(xiàn)心慌，一查心電圖就是竇性心動過速。在這類人群中，一般是建議加強活動、尤其是有氧運動，同時注意控制體重，一般在規(guī)律增加活動之后的2-4周就能夠明顯感受到心率的下降。也就是說可以通過一些非藥物治療的方式來控制竇性心動過速。當(dāng)然，慢性不適宜的竇性心動過速可以在前述的非藥物治療的情況下選用β受體阻滯劑或某些鈣通道阻滯劑來控制癥狀，必要時可以考慮應(yīng)用導(dǎo)管消融技術(shù)進(jìn)行竇房結(jié)改良。什么是竇性心律不齊？需要治療嗎？竇性心律是相對規(guī)律而整齊的，而如果竇性心律的快慢不等比較顯著的話，如相鄰兩個竇性心律的心跳時間差別較大（時間超過120ms），那么這種不整齊的竇性心律就算是竇性心律不齊?？梢苑譃槿悾?、呼吸性竇性心律不齊，心跳在吸氣時比較快，而呼氣時比較慢，暫停呼吸的時候心跳有變得比較整齊也就是心律不齊小時，多見于兒童。2、非呼吸性竇性心律不齊，心跳快慢和呼吸沒有關(guān)系，較常見于心臟病患者或服用一些特殊藥物有關(guān)，如洋地黃藥物。3、心室時相性竇性心律不齊，主要見于高度或完全性方式傳導(dǎo)阻滯。對于竇性心律不齊是否需要治療，主要取決于基礎(chǔ)病因，也就是說造成竇性心律不齊的原因是什么，如果是有器質(zhì)性改變的，那么就需要治療，而如果沒有器質(zhì)性疾病，或者僅僅是生理性或心外因素導(dǎo)致的，大多數(shù)是不需要特殊治療的。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 43歲，體重100公斤，180公分，中度脂肪肝，血壓血脂正常，無甲亢跡象，心跳速度110次左右，長期保持這個速度。 什么原因，怎么辦？泰安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科尹魯驊副主任醫(yī)師：1、一般來說，心率60-100次/分，是正常的。如果老是在100次/分以上，建議行動態(tài)心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、血糖、甲狀腺功能等檢查，了解24小時心率是怎樣的，找尋有無導(dǎo)致心率快的原因。2、依您的描述，心率快可能與體重有關(guān)。建議堅持健康的生活方式，低鹽低熱量飲食，減輕體重，堅持運動，避免煙酒非常重要。

引起竇性心動過速常見原因：運動、情緒緊張、酒、茶、咖啡、藥物如異丙腎上腺素等可引起竇性心動過速。另外在疾病狀態(tài)下：發(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機能亢進(jìn)、心肌炎等也可引起竇性心動過速。治療主要是控制病因，必要時可應(yīng)用β-受體阻滯劑。長期心動過速可能會發(fā)展為心動過速心肌病，β受體阻滯劑在竇性心動過速控制上效果較好，不但能夠控制心率，而且還能改善心室重構(gòu)，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于心血管病人，只要沒有相關(guān)禁忌癥，是可以放心應(yīng)用的。β受體阻滯劑可以長期吃，但要注意其潛在的副作用。竇性心動過速吃藥是否根治不能斷定，隨著年齡增長，竇房結(jié)功能減退，心率自然也可以正常。一般情況下，不需要做射頻消融術(shù)，手術(shù)風(fēng)險大，如果把整個竇房結(jié)都損傷了，那可能就需要植入心臟起搏器維持心率。

患者：竇性心動過速 是什么因素引起的？對身體有什么影響？天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科高克儉：竇性心動過速近年來有了新的分類（共有下述三類），對此首先需要找醫(yī)生給予確診。每一種的病因和治療都不相同。最多見到是以往大家熟知道竇性心動過速，即下面的第一類。 ①普通的“竇性心動過速”； ②β受體敏感性竇性心動過速；③不適當(dāng)竇性心動過速； ④折返性竇性心動過速；后兩者的專業(yè)性較強，所以從始至終要在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)控下，診斷治療。 最常見到竇性心動過速一般心率范圍在101～160次/左右。 常見病因： ①生理性：劇烈運動后、生氣著急等情緒激動后、發(fā)熱時等，這些因素去除后，心動過速會自然消失。 ②藥物因素：麻黃素、阿托品、腎上腺素等藥物的使用過程中可以引起一過性竇性心動過速。 ③心臟病：幾乎所有的心臟病都可能引起竇性心動過速，最常見的如急性心肌梗死、心肌炎的急性期、心力衰竭發(fā)作時、 ④其他疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱和甲亢最多見，其次還可以在較重的貧血中見到。 對于竇性心動過速首先通過心電圖，必要時通過進(jìn)一步的電生理檢查予以確診，其次主要治療引起竇性心動過速度原發(fā)疾病，然后才是用藥物控制心率。 對于原發(fā)疾病，尤其是植物神經(jīng)功能紊亂和神經(jīng)衰弱還可以通過中醫(yī)辨證施治協(xié)助治療。無論如何，應(yīng)該通過上述治療原則的積極應(yīng)用，盡快消除之。從書本上、網(wǎng)頁上，許多專家都介紹了竇性心動過速大多數(shù)屬于良性過程，有些甚至不需要治療，也就說不用管它。我這里想說一個“但是”，下面這些竇性心動過速還是需要認(rèn)真對待的（也就是說，凡是有竇性心動過速者，應(yīng)該找心臟科專家協(xié)助找出原因，如果屬于下列因素引起者，應(yīng)該積極診治）：1.器質(zhì)性心臟病引起者：心肌缺血、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭，以及年輕人甚至小孩子的急性心肌炎。2.甲亢引起的竇性心動過速。3.焦慮癥憂郁癥引起的竇性心動過速。4.極少見到的折返性竇性心動過速和不良性竇性心動過速。5.β受體敏感性竇性心動過速。高克儉

從書本上、網(wǎng)頁上，許多專家都介紹了竇性心動過速大多數(shù)屬于良性過程，有些甚至不需要治療，也就說不用管它。我這里想說一個“但是”，下面這些竇性心動過速還是需要認(rèn)真對待的（也就是說，凡是有竇性心動過速者，應(yīng)該找心臟科專家協(xié)助找出原因，如果屬于下列因素引起者，應(yīng)該積極診治）：1.器質(zhì)性心臟病引起者：心肌缺血、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭，以及年輕人甚至小孩子的急性心肌炎。2.甲亢引起的竇性心動過速。3.焦慮癥憂郁癥引起的竇性心動過速。4.極少見到的折返性竇性心動過速和不良性竇性心動過速。