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申銀霞副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 嗯，這位居民朋友呢，他說是一個竇性心動過速，完了現(xiàn)在吃黛立新三個月，已經(jīng)感覺身體沒有癥狀了，但是心率測的時候還有100左右，想問下主任多久能停藥，能治好嗎？ 你好，這位朋友。 當(dāng)時診斷竇性心動過速的時候，可能醫(yī)生是不建議就診精神心理科了，那我們專科醫(yī)生可能就是在臨床評估中呢，嗯，覺得你可能就是經(jīng)過評估以后，可能給你下了一個焦慮的障礙的診斷是吧，所以才給了你一個抗焦慮抑郁的戴立新進行治療，那戴立新這個藥呢，嗯。 一焦慮的診斷的三個月啊，都屬于急性期治療，你吃了一片還是兩片，你吃了多少劑量?。磕悄愕陌Y狀，那已經(jīng)感覺身體沒有癥狀了，我們焦慮障礙呢，還是要按照急性期，鞏固期和維持期這樣一個，嗯，足量足療程的去治療，這樣呢會有效的緩解你的這個，減少你的復(fù)發(fā)的幾率啊，如果你現(xiàn)在心率還是100多次心動過速的話，就是是焦慮引起的嗎？如果不是的話，你心電圖心內(nèi)科有沒有就診看看是什么原因啊，如果是焦慮，仍然是焦慮導(dǎo)致你出現(xiàn)這種心動過速的話，那那你這個藥物可能還得繼續(xù)進行一個調(diào)整啊。 嗯，咱們還是完善一下相關(guān)檢查，包括心電圖，最基本的心電圖，那可是要命的地方，我們把心電圖還是要完善一下，然后2022年08月25日
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 很多人醫(yī)院就診或者到體檢中心體檢后，看到心電圖報告上寫著“竇性心律”就很擔(dān)心，不知是否正常。其實竇性心律就是正常的心律。為何正常的心律被稱作“竇性心律”呢？這是因為我們心臟中負責(zé)指揮跳動的“部門”叫做“竇房結(jié)”，所以從竇房結(jié)發(fā)出來的指令引起的心臟跳動節(jié)奏被稱為“竇性心律”。如果不是竇性心律而是竇房結(jié)之外的異位心律反而需要引起警惕注意，及時就診了。我們說‘竇性心律’是正常的心律，但并不是所有的“竇性心律”都完全正常。這又是為什莫呢？正常心跳，不僅要看是否遵守的是竇房結(jié)的命令（是否是竇性心律），還需要看心跳的次數(shù)是否正常，是否有過快或者過慢的情況存在。一般用一分鐘心跳了多少次，也就是心率來判斷心跳的快慢?！穆省汀穆伞@兩個醫(yī)學(xué)用語在中文中的發(fā)音是一樣的，經(jīng)常被混淆. 但實際上兩者代表的意義完全不同，‘心率’指的是心臟跳動的頻率，以每分鐘心臟跳動的次數(shù)來表示?！穆伞傅氖切呐K跳動的節(jié)律，指的是心臟的跳動是由哪個具體的‘部門’發(fā)放的指令所指揮的，如竇性心律指的是竇房結(jié)發(fā)放的心跳指令，房顫是心房發(fā)放的心跳指令，室性心律指的是心室發(fā)放的心跳指令。兩個概念的英文表達區(qū)別比較明顯，有利于大家的理解。‘心律’是rhythm, ‘心率’是rate。正常的心率范圍是60-100次/分，低于60次為心動過緩，高于100次為心動過速。竇性心動過緩和竇性心動過速都是非常常見的心律失常。本文將重點討論竇性心動過速，竇性心動過速指的是竇性心律情況下心臟跳動頻率超過100次/分。竇性心動過速分為生理性竇速和不恰當(dāng)竇速兩種情況。生理性竇速指的是在日常生活狀況下出現(xiàn)的短暫的，有可解釋因素誘發(fā)的，誘發(fā)因素去除后一定時間內(nèi)可恢復(fù)的心跳加快。常見的情況有運動、激動、緊張、失眠、咖啡濃茶、吸煙飲酒。某些疾病也會伴發(fā)心率增快，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血等。一般體溫每升高一攝氏度，心跳增加10次/分。此外一些藥物也有心跳加速的副作用，如某些哮喘治療藥物，某些精神類藥物，某些短效的降壓藥物也有反射性增加心率的作用。驟然停用受體阻滯劑如倍他樂克、比索洛爾等也可能引起心跳加快。但這些情況下竇速的一個共同特點是當(dāng)誘因去除后，心率會逐漸恢復(fù)正常范圍，而不會持續(xù)地增快。不恰當(dāng)竇性心動過速（inappropriate sinus tachycardia, IST）指靜息狀態(tài)下竇性心律的心跳次數(shù)持續(xù)性增加，增快的心跳與刺激因素如生理、激動、病理狀態(tài)或者藥物影響無關(guān)或者不一致。相對于生理性竇速來講，不恰當(dāng)竇速相對少見。IST一般為排除性診斷，需要先排除有沒有引起竇速的誘發(fā)因素并給予干預(yù)，排除或者干預(yù)了常見的誘發(fā)因素后仍持續(xù)存在的竇速需要考慮IST的可能。2015年6月美國心律雜志發(fā)表了美國心律學(xué)會關(guān)于不恰當(dāng)竇速（IST）的專家共識。以下將依據(jù)本共識介紹IST的定義、病理生理、診斷以及治療建議。IST 定義IST指靜息狀態(tài)下竇性心律>100次/分 （24小時平均心率>90次/分），且無原發(fā)疾病，常伴有與情緒相關(guān)的心悸。IST發(fā)病機制引起IST的機制還不完全清楚，但有幾種疾病可以導(dǎo)致IST,包括竇房結(jié)自律性增加，腎上腺素能超敏感、迷走神經(jīng)張力減弱、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)受損等。IST診斷仔細詢問病史和體格檢查，尋找引起竇性心動過速的可能原因，如甲狀腺疾病、藥物副作用、藥物濫用及低血容量等。檢查建議：A 病史詢問，體格檢查及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測； B 全血細胞檢查及甲狀腺功能測定可能有意義； C 可檢查24小時動態(tài)心電圖； D 可進行尿樣及血樣藥檢； E 可進行自主神經(jīng)功能檢測。 F 可進行平板運動試驗。IST治療IST常常伴有生活質(zhì)量明顯下降，由于目前沒有相關(guān)的長期、前瞻性、安慰劑對照的臨床試驗，故可以顯著改善預(yù)后的治療手段尚不明確。因為IST患者獨特的心理社會問題的復(fù)雜性，所以需要更多的護理和治療。關(guān)懷和有效溝通可以改善預(yù)后。應(yīng)盡早建議所有患者改善生活方式。受體阻滯劑部分患者有效，但可能出現(xiàn)副作用。其他治療手段包括氫氟可的松、擴容、彈力襪、魯米那、可樂寧、心理干預(yù)、運動和紅細胞生成素。伊伐布雷定（可蘭特）是治療IST非常有希望的藥物，阻斷If離子流，而且值得關(guān)注的是該藥對心率的影響耐受性很好，5-7.5mg每日兩次的劑量可以減慢心率25-40次/分。幾項小樣本的病例研究報告伊伐布雷定減慢心率、改善生活質(zhì)量。而且，有資料表明美托洛爾聯(lián)合伊伐布雷定安全且有效。只有極少數(shù)的患者需要手術(shù)治療，包括竇房結(jié)改良術(shù)、外科消融及去腎交感神經(jīng)術(shù)，但手術(shù)治療不推薦作為常規(guī)治療。手術(shù)存在一定風(fēng)險，只有對使用最佳藥物治療后癥狀仍持續(xù)存在，且患者已了解手術(shù)風(fēng)險之后才建議考慮。2021年02月17日5101
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 門診時經(jīng)常有患者因為“竇性心動過速”前來就診，都表示比較擔(dān)心，這究竟是怎么樣的一種疾病？是否有危險？應(yīng)該如何治療？1. 什么是竇性心動過速？正常人心跳是由心臟里主管心跳的司令部---“竇房結(jié)”以每分鐘60-100次的頻率規(guī)律發(fā)放電活動來控制。竇性心動過速，顧名思義，就是起源于竇房結(jié)，但心跳過快，頻率>100次/分的一種疾病。2. 什么情況容易出現(xiàn)竇性心動過速？其實心跳的維持，也就是竇房結(jié)的電活動規(guī)律進行是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動態(tài)平衡，在劇烈活動、情緒激動、濃茶咖啡、發(fā)熱時交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心率加快，而休息時迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，心率減慢。因此，竇性心動過速的發(fā)生一般多與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)活性降低相關(guān)。在正常生理情況下，包括運動、生氣、熬夜、或者飲酒、濃茶咖啡、服用奶茶、運動飲料后等。還有一些病理情況下也可以出現(xiàn)，比如發(fā)熱、貧血、缺氧、甲亢、心衰等。但還有一些患者，反復(fù)檢查，仍無法明確誘因及病因，持續(xù)竇性心動過速存在。3. 竇性心動過速的危害有哪些？患者可能出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶乏力等癥狀，若同時合并冠心病，可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。若竇性心動過速長期存在，患者可能出現(xiàn)心肌肥厚、心臟擴大等反應(yīng)，不利于健康。4. 竇性心動過速如何治療？應(yīng)該針對誘因和病因積極治療，如果是生理性原因，就要積極注意調(diào)節(jié)，避免這些原因。1） 避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動，預(yù)防感冒著涼等?；颊吲笥炎詈米屑毭骺偨Y(jié)一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。2） 物理治療：適當(dāng)有氧運動、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調(diào)節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運動量為宜。3） 藥物治療：針對病因進行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實在不能明確病因，并排除了其他器質(zhì)性病變，可以用藥物控制，包括倍他樂克、異搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測血壓心率和癥狀等。2021年01月09日3157
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 小兒竇性心動過速的原因非常多，基本上跟成年人差不多，哎，像常見的小兒動心動過速，大多數(shù)是有感染發(fā)燒，然后是急性的創(chuàng)傷，哎，再就是貧血，另外還有可能是激素分泌的原因，比如這個小兒甲亢會引起這個小兒的動心動過速呃，這三種，比如這個發(fā)熱貧血甲亢啊，是常見的三個原因，所以一旦出現(xiàn)就可以進一步的排除，對于甲亢可以化驗這個甲狀腺功能貧血，可以通過血常規(guī)來來判斷有沒有貧血，還可以看有沒有感染，哎呃這個。 嗯，可以通過孩子的癥狀，還有化驗結(jié)果來證實有沒有感染導(dǎo)致這個心動過速，所以動心動過速，一旦出現(xiàn)了，要積極的尋找病因，對因治療才有效。2019年05月23日1641
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心跳過速，是歷史上非常常見的一種心律失常，常見的呃，原因就是竇性心動過速，哎，竇性心動過速，一般是功能性的原因比較多，比如這個甲狀腺功能亢進或者焦慮，嚴重的失眠都可以引起竇性心動過速，如果心電圖的表現(xiàn)是室上性的心動過速啊或者陣發(fā)性室上性的心動過速，往往是由于呃呃，房室結(jié)雙通道或者預(yù)激綜合癥原因引起的，還需要在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行心腔內(nèi)電生理檢查居民下鼻一這種心動過速，用射頻消融治療成功率非常高，哎，還有一種信任圖表現(xiàn)的是心動過速是室性的心動過速，A室性心動過速是由于心室的異位起搏點導(dǎo)致的，它一般發(fā)生器質(zhì)性心臟病，比如急性心肌梗死心肌病，這種原因這個疾病需要去?？频陌?，心內(nèi)科醫(yī)師呢，進一步完善檢查啊，去尋找病因。2019年05月23日1637
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心率高吃什么藥正常的心率在休息的時候應(yīng)該是60到100次免費當(dāng)心率休息的時候，超過了100次每分就稱為這個行動過速心動過速，一般要先找原因，看什么原因引起來的，如果是竇性心動過速，可能是貧血，發(fā)燒，也可能是電解質(zhì)紊亂，一般治療原發(fā)疾病，如果是房性心動過速。 唉，才有可能因為這個心房的纖維化或心房的壓力增高，還有就是房室結(jié)折返淤積，這種情況吃藥可能不能控制需要做舍命消毒術(shù)，如果是房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，建議做射頻消融術(shù)。 如果不愿意做設(shè)備項目，比如有房速房撲可以口服抗利息，抗心律失常藥物在吃的過程中，還要看有沒有心臟結(jié)構(gòu)性的問題。 具體哪種藥物還要由你的主治醫(yī)生跟你的病情決定千萬不能亂服藥。2019年05月22日1584
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 竇性心動過速，呃呃，要分兩種情況，一種是生理的情況，如果正常人活動之后或緊張的時候出現(xiàn)心動過速，這種情況啊，不需要特殊處理啊，自己就能痊愈，另一種情況是，鑒于這個病理性情況引起的，比如高熱，貧血甲亢，所以出現(xiàn)竇性心動過速，要找原因，呃，通過分析得出生理性的就不需要特殊治療，若是病理性的，比如高了，肯定要控制體溫啊，抗炎治療。 呃，如果是貧血，要積極的糾正貧血，甲狀腺功能亢進，要把這個甲狀腺激素水平控制到正常，所以動心的過速，在調(diào)理方面要具體情況具體分析，如果是生理性的注意不要熬夜啊，都規(guī)律生活適當(dāng)鍛煉身體，一定能恢復(fù)正常，以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥還有治療，請根據(jù)這個醫(yī)生面診指導(dǎo)為準啊，一定不要自己亂服藥。2019年05月22日1472
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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 竇性心動過速，怎么治療要看你是什么原因引起的，我跟你說，有些人少數(shù)情況下，正常人可以有我們在情緒激動，發(fā)感冒發(fā)燒，飲酒蒲喝濃茶，咖啡，以后也可以出現(xiàn)心動過速，這種情況下啊，我們把原因糾正了，避免這些情況有些不需要治療啊，有些人呃呃，如果說是比較明顯的話可以吃一些呃倍，他樂克。 啊，或者是維心顆粒啊，治療，當(dāng)然我們也要看具體的原因，如果你是心臟病的話，你有基礎(chǔ)心臟病的話，比如說心肌病冠心病心衰啊，我們還要治療它的原發(fā)病，這個時候阿要到正規(guī)的心理科就診。 大夫會根據(jù)您伴隨疾病的情況，采取一些治療辦法治療措施。2019年04月20日1655
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 在門診、急診或者網(wǎng)上經(jīng)常碰到一些患者拿著心電圖問：什么是竇性心律？是不是正常的？什么是竇性心動過速？是不是正常的？該怎么處理？在此，對一些常見問題進行簡單解答。什么是竇性心律我們知道正常人的心臟是在不斷的工作著的，而且大部分人是規(guī)律的按照身體狀態(tài)的要求進行工作，同時又是在沒有任何感覺的情況下進行工作的。而這種維持正常規(guī)律而沒有特殊感覺的心臟跳動的節(jié)律就是竇性心律。所謂竇性心律，就是由管理心臟跳動的最高司令部——竇房結(jié)發(fā)放電沖動（電活動），并經(jīng)過心臟的一些特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)將這些電沖動順序而有規(guī)律的傳導(dǎo)到心臟的每個角落，從而主導(dǎo)著整個心臟規(guī)律而有順序的跳動。在正常人中，竇房結(jié)的功能還包括能夠根據(jù)個體的生理活動的變化（比如活動、行走、飲食等）而進行調(diào)節(jié)其頻率的快慢，也就是竇性心律的心率。在目前的教科書中，所謂正常竇性心律的頻率（也就是心跳次數(shù)）一般是成人在60-100次/分，當(dāng)然，臨床實際上認為大多數(shù)成人心跳在50次/分以上就算夠用了。而小孩乃至嬰幼兒的心跳一般是比較快的，只要不造成明顯的心慌什么的一般就算是正常的。因此，所謂的竇性心律就是指正常的心跳，理解了這個概念之后就可以了，基本是不需要特別關(guān)注這個問題的。什么是竇性心動過速？該如何處理？在了解了竇性心律以及正常竇性心律的頻率之后，那么什么是竇性心動過速就相對比較容易理解了。所謂的竇性心動過速就是指竇性心律的頻率在成人超過了100次/分以上。那么竇性心動過速是否需要處理呢？什么情況下需要治療呢？首先我們需要知道竇性心律受到多種因素的影響，如迷走與交感神經(jīng)、體位、情緒、體力活動、體溫、代謝與藥物等，心外疾病以及心臟病變均可影響竇性心律的頻率。前面說到的，竇房結(jié)可以根據(jù)身體的需要進行頻率調(diào)節(jié)。因此，假如竇性心動過速是一過性的或者是由于活動、激動等其他因素造成的，那么就不需要去特別關(guān)注，只需要逐漸調(diào)整就可以。當(dāng)然，如果心動過速是一直存在的，而且跟身體活動等因素?zé)o關(guān)，也就是說慢性不適宜的竇性心動過速或者慢性非陣發(fā)性竇性心動過速就有可能需要注意并進一步治療。因此，竇性心動過速是否需要治療需要考慮多方面的因素并結(jié)合具體情況分析。在一些久坐、活動量少、肥胖的人群中，經(jīng)常會出現(xiàn)稍微活動或者甚至不活動就出現(xiàn)心慌，一查心電圖就是竇性心動過速。在這類人群中，一般是建議加強活動、尤其是有氧運動，同時注意控制體重，一般在規(guī)律增加活動之后的2-4周就能夠明顯感受到心率的下降。也就是說可以通過一些非藥物治療的方式來控制竇性心動過速。當(dāng)然，慢性不適宜的竇性心動過速可以在前述的非藥物治療的情況下選用β受體阻滯劑或某些鈣通道阻滯劑來控制癥狀，必要時可以考慮應(yīng)用導(dǎo)管消融技術(shù)進行竇房結(jié)改良。什么是竇性心律不齊？需要治療嗎？竇性心律是相對規(guī)律而整齊的，而如果竇性心律的快慢不等比較顯著的話，如相鄰兩個竇性心律的心跳時間差別較大（時間超過120ms），那么這種不整齊的竇性心律就算是竇性心律不齊?？梢苑譃槿悾?、呼吸性竇性心律不齊，心跳在吸氣時比較快，而呼氣時比較慢，暫停呼吸的時候心跳有變得比較整齊也就是心律不齊小時，多見于兒童。2、非呼吸性竇性心律不齊，心跳快慢和呼吸沒有關(guān)系，較常見于心臟病患者或服用一些特殊藥物有關(guān)，如洋地黃藥物。3、心室時相性竇性心律不齊，主要見于高度或完全性方式傳導(dǎo)阻滯。對于竇性心律不齊是否需要治療，主要取決于基礎(chǔ)病因，也就是說造成竇性心律不齊的原因是什么，如果是有器質(zhì)性改變的，那么就需要治療，而如果沒有器質(zhì)性疾病，或者僅僅是生理性或心外因素導(dǎo)致的，大多數(shù)是不需要特殊治療的。2013年08月22日32303
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