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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 隨著人們生活水平的提高，我們在每年的健康體檢或者身體遇到不適去醫(yī)院看病時，心電圖（普通心電圖或24小時動態(tài)心電圖）是基本上都會做的一項檢查，在心電圖的報告單上，很多時候會報告竇性心律不齊的結(jié)論。這使得很多人百思不得其解。因為他們都覺得自己平時的心跳是整齊的，所以一聽說“心律不齊”，便認為這是不正常的現(xiàn)象。心中油然而生的想法就是：我是不是心臟有問題了？是不是得心臟病了？雖然沒有任何癥狀，但心中始終有個未解開的疙瘩，圍著醫(yī)生反復(fù)問：“醫(yī)生，這嚴不嚴重，怎么治療”。但醫(yī)生往往又說：“不用治”。有些人心里又打鼓了：是不是什么疑難雜癥，治不好了呀？ 那么竇性心律不齊是說明我們的心臟有問題嗎？它到底是怎么回事？嚴重嗎？要吃什么藥嗎？需要住院治療嗎？在回答這些疑問和擔(dān)心之前，我們首先需要走進咱們自己的“心內(nèi)”世界去了解心跳是怎么產(chǎn)生的？心跳的快與慢、整不整齊是怎么被控制的？ 什么是竇性心律？正常情況下，竇房結(jié)是心臟的最高領(lǐng)導(dǎo)（司令），心臟的一切活動（電活動及機械活動）都是在竇房結(jié)的指揮下完成的。打個比方，心臟就像一個部隊一樣，司令（竇房結(jié)）負責(zé)發(fā)布命令（電流），竇房結(jié)可以自動地、規(guī)律地產(chǎn)生電流，電流（命令）按傳導(dǎo)順序傳送到心臟的各個部位（士兵），從而引起心肌細胞的收縮和舒張（士兵圓滿完成任務(wù)）。 人體正常的心跳就是這樣產(chǎn)生的，竇房結(jié)每發(fā)生一次電流沖動，心臟就跳動一次。正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的電沖動引發(fā)的心跳是整齊的，一般60~100次/分。這種由竇房結(jié)引發(fā)的、整齊的心跳，醫(yī)學(xué)上稱之為正常的竇性心律。 竇性心律不齊是什么？大家都知道，一個部隊如果司令下放命令無規(guī)律，那么下邊的士兵也很難完成任務(wù)。如果竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，就會出現(xiàn)心律失常。 竇性心律不齊是心臟的激動確實是由竇房結(jié)發(fā)出的，但是心臟卻不是整齊規(guī)律地跳動，原因是竇房結(jié)發(fā)出的電沖動不規(guī)律（司令部發(fā)放命令不規(guī)律導(dǎo)致士兵手忙腳亂）。 竇性心律不齊發(fā)生的原因在部隊里，司令由于生病了、休息不好等等原因可能會出現(xiàn)發(fā)布命令無規(guī)律，同理對于心臟來說，在某些情況下也會出現(xiàn)不規(guī)律跳動的情況。 下面我們通過解讀下幾個專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞解釋，來一起認識下心臟在哪些情況下是“不好好跳的”。 呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。顧名思義，這種心律不齊是由呼吸原因?qū)е碌?。其發(fā)生機制與自主神經(jīng)輸入變化直接相關(guān)，是由呼吸時心臟充盈改變所致。目前已發(fā)現(xiàn)，呼吸性竇性心律不齊與肥胖、糖尿病及高血壓相關(guān)。 有研究指出，呼吸性竇性心律不齊是這些疾病的結(jié)果。其他因素也可能導(dǎo)致呼吸性竇性心律不齊，這些因素包括：交感神經(jīng)機制、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）的升高增大了呼吸性竇性心律不齊的程度（可能是通過對延髓的直接影響），以及增加迷走神經(jīng)張力的藥物（如嗎啡或洋地黃等）。 相反，自主過度通氣引起的低碳酸血癥可減少竇性不齊的發(fā)生。竇性心律不齊在糖尿病患者中也減少，可能反映了自主神經(jīng)功能障礙。 雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴重的呼吸性竇性心律不齊與數(shù)種全身性疾病相關(guān)，但大多數(shù)情況下為良性，不需要額外行心臟評估。一般不會有任何臨床癥狀，不需要任何治療，不影響正常的學(xué)習(xí)、生活和工作。 非呼吸性竇性心律不齊非呼吸性竇性心律不齊的不同點在于，竇房結(jié)起搏速率的加快與減慢呼吸周期無關(guān)。這種類型的竇性心律不齊可發(fā)生于正常心臟，也可能與情緒不穩(wěn)定或使用某些藥物（如洋地黃、嗎啡等）有關(guān)；在老年人及冠心病患者中常見，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進一步完善心臟的相關(guān)檢查，以早期診斷或排除心肌缺血、心肌肥厚、冠心病等器質(zhì)性心臟病，以便早期治療原發(fā)病。 竇房結(jié)內(nèi)游走性心律竇房結(jié)內(nèi)游走性心律是指竇房結(jié)內(nèi)起搏點不是在同一個部位（司令部不止一個司令），而是從某一部位轉(zhuǎn)移到另一部位。 常伴有竇性心律不齊（司令不止一個，命令也不止一個，士兵們就亂了手腳）。 一般沒有臨床表現(xiàn)，多見于健康人，通常不需要治療。 與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。 這種情況常有臨床表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)心慌、胸悶，嚴重者出現(xiàn)休克。 這種類型的竇性心律不齊應(yīng)該求助于醫(yī)生積極治療，以免延誤治療，導(dǎo)致病情加重。 異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊如果心跳不是由竇房結(jié)的激動引發(fā)的而是由竇房結(jié)以外的細胞群發(fā)出的電沖動引起的，稱之為異位心律（司令的下級軍官比如團長、旅長等發(fā)放命令）。 異位心律，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受到抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。 這種情況需要查明原發(fā)病并予以積極治療。 竇性心動過緩伴竇性心律不齊竇性心律慢于每分鐘60次，稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩者常伴有竇性心律不齊。 竇性心動過緩如心跳不低于每分鐘50次，一般無癥狀；如心跳低于每分鐘40次，?？沙霈F(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)黑矇、暈厥，或誘發(fā)心絞痛，造成心功能不全。 一般來說，竇性心律不齊不需要特別的治療，主要是觀察和治療竇性心動過緩，對于嚴重竇性心動過緩者，如經(jīng)治療無效或癥狀不能改善者，需安裝心臟起搏器。 竇性心律不齊的治療及預(yù)防單純竇性心律不齊如果不伴有器質(zhì)性心臟病多為正常的生理現(xiàn)象，不是疾病，通常不需要治療。部分患者由于對疾病的認識不足，會感到緊張、焦慮等情緒異常，“病急亂投醫(yī)”而完全忽略病因或誘因防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。當(dāng)然，如果癥狀加重或者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥、心絞痛等癥狀時，提示可能合并其他心臟疾病，需要及時求助醫(yī)生。如合并竇性心動過緩，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進一步檢查以明確診斷。 預(yù)防竇性心律不齊是關(guān)鍵。保持良好的心情，適當(dāng)進行體育鍛煉，控制好自己的情緒等。另外，多了解相關(guān)科普知識，緩解心理壓力，減少不必要的緊張情緒，必要時求助心理醫(yī)生。 綜上所述，如果檢查發(fā)現(xiàn)有“竇性心律不齊”，而身體卻沒有不適的感覺，沒有基礎(chǔ)病，則不必恐慌，十之八九是一種正常的生理現(xiàn)象，并不是疾病，不需要治療，完全不影響正常的工作和生活。通過調(diào)整呼吸、保持穩(wěn)定的情緒、遠離危害我們身體健康的藥品，我們的心臟會健康地跳動。當(dāng)然，如果出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥、心絞痛等癥狀時，提示我們的心臟可能出現(xiàn)了問題，必須及時求助醫(yī)生。2019年11月13日
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李宗斌副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心律不齊，其實就是心跳不齊。正常的心跳就像時鐘一樣，是很規(guī)律的。當(dāng)心跳不像時鐘那樣規(guī)律時，就叫心律不齊。心律不齊有很多原因，比如竇性心律不齊，這種類型無需治療。當(dāng)然也有一些類型的心律不齊需要治療，比如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。 所謂的心律不齊，其實就是你的心跳不齊，輕一下，重一下。正常的心跳，你自己去摸你的脈搏，或者自己去聽自己心跳，是很齊的，12345，我們甚至可以拿心跳去當(dāng)這個時鐘去用的。他就跟時鐘一樣，大家都有自己的固定心率。那么當(dāng)它不再像時鐘那么整齊的時候，我們叫心律不齊。心律不齊的原因非常多，比如竇性心律不齊。竇性心律不齊，它不是個病，不需要去治療。 其他需要治療的心律不齊有什么呢。第一個就是房顫，房顫是最常見的心律不齊，它不但不齊，而且心跳聲輕一下，重一下，很不一致的。那么還有的人是房室傳導(dǎo)阻滯，這是通過心電圖發(fā)現(xiàn)的，它是一種心跳慢的表現(xiàn)，可能需要我們?nèi)シ牌鸩鞯摹＿€有的人是由于這種心律失常引起的，我們叫心律失常，也是需要我們用心電圖去發(fā)現(xiàn)的。簡單的來說心律不齊是指心跳或脈搏的節(jié)律不規(guī)則。在正常人，尤其青年人，最常見到的是竇性心律不齊。 竇性心律不齊有兩種類型，一是呼吸性心律不齊，即吸氣時心率增快、呼氣時心率減慢；多見于青少年和心臟正常者，這是由于呼吸時引起了迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)張力的改變所致。不屬于病理改變。這種心律不齊一般對人體沒有影響。二是與呼吸無關(guān)的心律不齊，可見于老年人及冠心病患者。 各種原因引起的心律失常，也可出現(xiàn)心律不齊，如早搏可出現(xiàn)間歇脈、或二聯(lián)律、三聯(lián)律，房顫時為脈搏無規(guī)則跳動等。 心律不齊對人體的影響，主要看心律不齊的類型、及病因。因此，先要通過心電圖明確心律不齊的類型，如果為單純的竇性心律不齊，對人的健康是無明顯影響的。如是因早搏等原因，則要進一步檢查有無病理性原因。如無器質(zhì)性心臟病，對孩子是不會有影響的。2019年10月28日4569
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 體檢報告里面的“竇性心律”，可以直接理解為完全正常的心律。如果僅僅寫著“竇性心律”四個字，那么其中包含三層意思，一是心律起搏點來源于竇房結(jié)，第二是心率次數(shù)在正常范圍內(nèi)，第三是沒有任何心肌缺血和心律失常的表現(xiàn)。人體右心房上有一個特殊的小結(jié)節(jié)，它的形狀好似一個逗號，由10-30萬個細胞組成，叫做竇房結(jié)。它就像發(fā)電機一樣，可以自動的有節(jié)律的產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張，人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是心臟起搏點。竇房結(jié)是心臟搏動的最高司令部，竇房結(jié)每發(fā)生一次沖動，心臟就跳動一次，在醫(yī)學(xué)上稱為竇性心律，所以心臟正常的跳動就應(yīng)該是竇性心律。竇房結(jié)不斷地有規(guī)律地“放電”，頻率為每分鐘六十到一百次，所以人體正常心率次數(shù)為60到100次，超過100次稱著為竇性心動過速，60次以下稱為竇性心動過緩。還有一種情況，心跳快慢不等，心電圖報告上會寫著竇性心律不齊。竇性心動過緩單純心率次數(shù)略低，很多時候是屬于生理性心動過緩，并不能說明心臟有問題。比如睡眠時心臟的負荷減輕、迷走神經(jīng)興奮，心率會相應(yīng)減慢；運動員、長期體力勞動、經(jīng)常健身的年輕人而言，機體各組織器官的耐受力較強，不需要過多的供氧，不會反射性引起交感神經(jīng)興奮，也常常發(fā)現(xiàn)他們的心率較慢，低于60次/分的情況。一些老年人隨著年齡增長，竇房結(jié)功能減退也會出現(xiàn)竇性心動過緩。如果竇性心率不低于每分鐘50次且無癥狀者，無需治療及特殊處理。如果是藥物、心臟疾病或其他臟器疾病引起的竇性心動過緩需要處理原發(fā)病為主，次數(shù)過低且伴頭暈、乏力、胸悶等癥狀者需要行24小時動態(tài)心電圖，必要時安裝心臟起搏器。竇性心動過速竇性心動過速，既可以見于生理狀態(tài)，也可以見于病理狀態(tài)。比如在運動狀態(tài)下，在飲酒、喝咖啡、喝茶、情緒激動、受到驚嚇等情況下，都可以出現(xiàn)竇性心動過速。疾病狀態(tài)下，如甲亢、貧血、心力衰竭、感染發(fā)熱、植物神經(jīng)紊亂等等情況下，也可以出現(xiàn)竇性心動過速。有些藥物，比如腹痛時使用解痙藥654-2注射液或者阿托品，會出現(xiàn)心動過速的癥狀。治療竇性心動過速需要先查找原因，治療原則是消除誘因，治療原發(fā)病及對癥處理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心律不齊竇性心律不齊在臨床上非常常見，通俗地講，就是心跳啟動正常，次數(shù)也正常，但心臟跳動的快慢出現(xiàn)不整齊。一般認為，竇性心律不齊不具有臨床意義，因為竇性心律頻率可以受到呼吸、情緒以及的藥物等等的影響。大多數(shù)竇性心律不齊屬于呼吸性竇性心律不齊，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見，這是一種正常生理現(xiàn)象，不需要治療。非呼吸性竇性心律不齊可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂等因素。竇性心律不齊如果合并有胸悶、胸痛、心慌等癥狀需要及時到醫(yī)院就診，查動態(tài)心電圖，心臟彩超，心肌酶譜、電解質(zhì)，甲狀腺功能等檢查，確定是否存在心臟的器質(zhì)性的病變。2019年08月20日2488
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 竇氏心律不齊嚴重嗎。 竇性心律不齊，不算嚴重，而在很多正常人也會出現(xiàn)竇性心律不齊，有些人竇性心律不齊，跟呼吸有關(guān)，所以出現(xiàn)竇性心律不齊，不需要去治療，所以不要太擔(dān)心啊，如果通過體檢發(fā)現(xiàn)是竇性心律不齊，但是沒有心率大于100次每分也不慢，哎小于60次每分，哎，其實不需要特別治療不算什么問題。 啊，不會對身體造成什么影響，所以竇性心律不齊，不算太嚴重，對身體沒有太大的影響，而不需要特殊治療，但是本身有基礎(chǔ)性的疾病，哎，心臟病挨摔東西，心律不齊。 并且有脫落的詩性早搏，這種情況比較嚴重，一般a心竇性心律不齊，沒有什么問題以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥治療啊，請根據(jù)醫(yī)生面診。2019年05月10日2555
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 常常有患者拿著剛做完的心動圖問醫(yī)生,我的心動圖上診斷是竇性心律,這嚴重嗎?需要治療嗎？大家知道,我們的心臟在永不停歇的調(diào)動著,它就像一位不知疲憊的勞模,生命不止,戰(zhàn)斗不息,直至我們生命的終結(jié).心臟不停的有節(jié)律性的跳動，正常在60-100次/分鐘之間，為什么心臟能這么規(guī)律的運動呢？就是因為有最高司令長官不停的發(fā)放命令，這個長官就是竇房結(jié)，由此形成的心律就是竇性心律。竇房結(jié)位于右心房上部與上腔靜脈交界處，它發(fā)放的沖動不斷通過心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)至心臟的各個部分，使心臟有規(guī)律的收縮和舒張，以維持血液在全身血管流動。一般來說，竇房結(jié)發(fā)出的沖動規(guī)律而整齊，凡是由于竇房結(jié)不規(guī)律發(fā)放沖動而產(chǎn)生節(jié)律不均齊的心律，稱為竇性心率不齊。竇性心律不齊可以說是體檢后體檢者最常遇見的問題與困惑。最常見的是與呼吸有關(guān)的竇性心律不齊，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏住呼吸時心律不齊消失或者變的不明顯，所以在做心電圖時，發(fā)現(xiàn)竇性心律不齊，可以讓受檢者屏住呼吸再做心電圖，則心律整齊。最常見于青少年，多屬于生理反應(yīng)，隨著年齡的增長，可以變得不明顯，一般無需特殊治療。但是也有竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，稱為非呼吸性竇性心律不齊，多是病理性表現(xiàn)，多見于冠心病、顱內(nèi)壓增高、腦血管意外以及洋地黃、嗎啡等藥物的作用。這種情況下則需要治療。總之，竇性心律不齊絕大多數(shù)屬于生理性的，是一種良性狀態(tài)，無需特殊治療。2017年06月06日31703
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