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2013年08月25日
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內科 在門診、急診或者網(wǎng)上經(jīng)常碰到一些患者拿著心電圖問：什么是竇性心律？是不是正常的？什么是竇性心動過速？是不是正常的？該怎么處理？在此，對一些常見問題進行簡單解答。什么是竇性心律我們知道正常人的心臟是在不斷的工作著的，而且大部分人是規(guī)律的按照身體狀態(tài)的要求進行工作，同時又是在沒有任何感覺的情況下進行工作的。而這種維持正常規(guī)律而沒有特殊感覺的心臟跳動的節(jié)律就是竇性心律。所謂竇性心律，就是由管理心臟跳動的最高司令部——竇房結發(fā)放電沖動（電活動），并經(jīng)過心臟的一些特殊傳導系統(tǒng)將這些電沖動順序而有規(guī)律的傳導到心臟的每個角落，從而主導著整個心臟規(guī)律而有順序的跳動。在正常人中，竇房結的功能還包括能夠根據(jù)個體的生理活動的變化（比如活動、行走、飲食等）而進行調節(jié)其頻率的快慢，也就是竇性心律的心率。在目前的教科書中，所謂正常竇性心律的頻率（也就是心跳次數(shù)）一般是成人在60-100次/分，當然，臨床實際上認為大多數(shù)成人心跳在50次/分以上就算夠用了。而小孩乃至嬰幼兒的心跳一般是比較快的，只要不造成明顯的心慌什么的一般就算是正常的。因此，所謂的竇性心律就是指正常的心跳，理解了這個概念之后就可以了，基本是不需要特別關注這個問題的。什么是竇性心動過速？該如何處理？在了解了竇性心律以及正常竇性心律的頻率之后，那么什么是竇性心動過速就相對比較容易理解了。所謂的竇性心動過速就是指竇性心律的頻率在成人超過了100次/分以上。那么竇性心動過速是否需要處理呢？什么情況下需要治療呢？首先我們需要知道竇性心律受到多種因素的影響，如迷走與交感神經(jīng)、體位、情緒、體力活動、體溫、代謝與藥物等，心外疾病以及心臟病變均可影響竇性心律的頻率。前面說到的，竇房結可以根據(jù)身體的需要進行頻率調節(jié)。因此，假如竇性心動過速是一過性的或者是由于活動、激動等其他因素造成的，那么就不需要去特別關注，只需要逐漸調整就可以。當然，如果心動過速是一直存在的，而且跟身體活動等因素無關，也就是說慢性不適宜的竇性心動過速或者慢性非陣發(fā)性竇性心動過速就有可能需要注意并進一步治療。因此，竇性心動過速是否需要治療需要考慮多方面的因素并結合具體情況分析。在一些久坐、活動量少、肥胖的人群中，經(jīng)常會出現(xiàn)稍微活動或者甚至不活動就出現(xiàn)心慌，一查心電圖就是竇性心動過速。在這類人群中，一般是建議加強活動、尤其是有氧運動，同時注意控制體重，一般在規(guī)律增加活動之后的2-4周就能夠明顯感受到心率的下降。也就是說可以通過一些非藥物治療的方式來控制竇性心動過速。當然，慢性不適宜的竇性心動過速可以在前述的非藥物治療的情況下選用β受體阻滯劑或某些鈣通道阻滯劑來控制癥狀，必要時可以考慮應用導管消融技術進行竇房結改良。什么是竇性心律不齊？需要治療嗎？竇性心律是相對規(guī)律而整齊的，而如果竇性心律的快慢不等比較顯著的話，如相鄰兩個竇性心律的心跳時間差別較大（時間超過120ms），那么這種不整齊的竇性心律就算是竇性心律不齊?？梢苑譃槿悾?、呼吸性竇性心律不齊，心跳在吸氣時比較快，而呼氣時比較慢，暫停呼吸的時候心跳有變得比較整齊也就是心律不齊小時，多見于兒童。2、非呼吸性竇性心律不齊，心跳快慢和呼吸沒有關系，較常見于心臟病患者或服用一些特殊藥物有關，如洋地黃藥物。3、心室時相性竇性心律不齊，主要見于高度或完全性方式傳導阻滯。對于竇性心律不齊是否需要治療，主要取決于基礎病因，也就是說造成竇性心律不齊的原因是什么，如果是有器質性改變的，那么就需要治療，而如果沒有器質性疾病，或者僅僅是生理性或心外因素導致的，大多數(shù)是不需要特殊治療的。2013年08月22日32302
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內科 很多次，有患者指著心電圖上的結論：“竇性心律”問醫(yī)生：什么是“竇性心律”？有什么問題嗎？在這里，做個簡單的介紹。 我們知道，心臟有“四個房間”（心腔），兩個是心房（左、右），在心臟的上部；兩個是心室（左、右），在心臟的下部。正常情況下，心臟是以一定的頻率進行跳動的，每分鐘的頻率就叫“心率”，俗稱“心跳次數(shù)”。 為什么心臟可以這樣有規(guī)律的跳動呢？那是因為心臟有一個“司令部”，叫“竇房結”，它位于右心房的上部。它的本事就是能以一定的頻率，發(fā)出指令（電脈沖），來掌控心臟。 而與此相配合，心臟還有一套與此對應的“電路”（電傳導系統(tǒng)）。竇房結發(fā)出電脈沖以后，經(jīng)過這套“電路”而傳導到心臟的各處，從而興奮心臟，產(chǎn)生有順序的、規(guī)律的跳動。竇房結的電脈沖的頻率，正常情況下大約是每分鐘60-100次。醫(yī)學上，把竇房結“發(fā)號施令”掌控心臟的這種節(jié)律，叫做“竇性節(jié)律”或者“竇性心律”，因此，正常人應該是“竇性心律”，其范圍一般是在60-100次/分。高于此值時，叫做“竇性心動過速”，低于此值時，叫“竇性心動過緩”，一般情況下，輕微的“竇性心動過速”和“竇性心動過緩”，是不要緊的，沒什么大礙。2012年04月10日33120
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