-
韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 隨著人們生活水平的提高，我們?cè)诿磕甑慕】刁w檢或者身體遇到不適去醫(yī)院看病時(shí)，心電圖（普通心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）是基本上都會(huì)做的一項(xiàng)檢查，在心電圖的報(bào)告單上，很多時(shí)候會(huì)報(bào)告竇性心律不齊的結(jié)論。這使得很多人百思不得其解。因?yàn)樗麄兌加X(jué)得自己平時(shí)的心跳是整齊的，所以一聽(tīng)說(shuō)“心律不齊”，便認(rèn)為這是不正常的現(xiàn)象。心中油然而生的想法就是：我是不是心臟有問(wèn)題了？是不是得心臟病了？雖然沒(méi)有任何癥狀，但心中始終有個(gè)未解開(kāi)的疙瘩，圍著醫(yī)生反復(fù)問(wèn)：“醫(yī)生，這嚴(yán)不嚴(yán)重，怎么治療”。但醫(yī)生往往又說(shuō)：“不用治”。有些人心里又打鼓了：是不是什么疑難雜癥，治不好了呀？ 那么竇性心律不齊是說(shuō)明我們的心臟有問(wèn)題嗎？它到底是怎么回事？嚴(yán)重嗎？要吃什么藥嗎？需要住院治療嗎？在回答這些疑問(wèn)和擔(dān)心之前，我們首先需要走進(jìn)咱們自己的“心內(nèi)”世界去了解心跳是怎么產(chǎn)生的？心跳的快與慢、整不整齊是怎么被控制的？ 什么是竇性心律？正常情況下，竇房結(jié)是心臟的最高領(lǐng)導(dǎo)（司令），心臟的一切活動(dòng)（電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)）都是在竇房結(jié)的指揮下完成的。打個(gè)比方，心臟就像一個(gè)部隊(duì)一樣，司令（竇房結(jié)）負(fù)責(zé)發(fā)布命令（電流），竇房結(jié)可以自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生電流，電流（命令）按傳導(dǎo)順序傳送到心臟的各個(gè)部位（士兵），從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張（士兵圓滿(mǎn)完成任務(wù)）。 人體正常的心跳就是這樣產(chǎn)生的，竇房結(jié)每發(fā)生一次電流沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)一次。正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的電沖動(dòng)引發(fā)的心跳是整齊的，一般60~100次/分。這種由竇房結(jié)引發(fā)的、整齊的心跳，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為正常的竇性心律。 竇性心律不齊是什么？大家都知道，一個(gè)部隊(duì)如果司令下放命令無(wú)規(guī)律，那么下邊的士兵也很難完成任務(wù)。如果竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)心律失常。 竇性心律不齊是心臟的激動(dòng)確實(shí)是由竇房結(jié)發(fā)出的，但是心臟卻不是整齊規(guī)律地跳動(dòng)，原因是竇房結(jié)發(fā)出的電沖動(dòng)不規(guī)律（司令部發(fā)放命令不規(guī)律導(dǎo)致士兵手忙腳亂）。 竇性心律不齊發(fā)生的原因在部隊(duì)里，司令由于生病了、休息不好等等原因可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)布命令無(wú)規(guī)律，同理對(duì)于心臟來(lái)說(shuō)，在某些情況下也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律跳動(dòng)的情況。 下面我們通過(guò)解讀下幾個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞解釋?zhuān)瑏?lái)一起認(rèn)識(shí)下心臟在哪些情況下是“不好好跳的”。 呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見(jiàn)。顧名思義，這種心律不齊是由呼吸原因?qū)е碌摹Ｆ浒l(fā)生機(jī)制與自主神經(jīng)輸入變化直接相關(guān)，是由呼吸時(shí)心臟充盈改變所致。目前已發(fā)現(xiàn)，呼吸性竇性心律不齊與肥胖、糖尿病及高血壓相關(guān)。 有研究指出，呼吸性竇性心律不齊是這些疾病的結(jié)果。其他因素也可能導(dǎo)致呼吸性竇性心律不齊，這些因素包括：交感神經(jīng)機(jī)制、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）的升高增大了呼吸性竇性心律不齊的程度（可能是通過(guò)對(duì)延髓的直接影響），以及增加迷走神經(jīng)張力的藥物（如嗎啡或洋地黃等）。 相反，自主過(guò)度通氣引起的低碳酸血癥可減少竇性不齊的發(fā)生。竇性心律不齊在糖尿病患者中也減少，可能反映了自主神經(jīng)功能障礙。 雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性竇性心律不齊與數(shù)種全身性疾病相關(guān)，但大多數(shù)情況下為良性，不需要額外行心臟評(píng)估。一般不會(huì)有任何臨床癥狀，不需要任何治療，不影響正常的學(xué)習(xí)、生活和工作。 非呼吸性竇性心律不齊非呼吸性竇性心律不齊的不同點(diǎn)在于，竇房結(jié)起搏速率的加快與減慢呼吸周期無(wú)關(guān)。這種類(lèi)型的竇性心律不齊可發(fā)生于正常心臟，也可能與情緒不穩(wěn)定或使用某些藥物（如洋地黃、嗎啡等）有關(guān)；在老年人及冠心病患者中常見(jiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步完善心臟的相關(guān)檢查，以早期診斷或排除心肌缺血、心肌肥厚、冠心病等器質(zhì)性心臟病，以便早期治療原發(fā)病。 竇房結(jié)內(nèi)游走性心律竇房結(jié)內(nèi)游走性心律是指竇房結(jié)內(nèi)起搏點(diǎn)不是在同一個(gè)部位（司令部不止一個(gè)司令），而是從某一部位轉(zhuǎn)移到另一部位。 常伴有竇性心律不齊（司令不止一個(gè)，命令也不止一個(gè)，士兵們就亂了手腳）。 一般沒(méi)有臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于健康人，通常不需要治療。 與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。 這種情況常有臨床表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)心慌、胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。 這種類(lèi)型的竇性心律不齊應(yīng)該求助于醫(yī)生積極治療，以免延誤治療，導(dǎo)致病情加重。 異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊如果心跳不是由竇房結(jié)的激動(dòng)引發(fā)的而是由竇房結(jié)以外的細(xì)胞群發(fā)出的電沖動(dòng)引起的，稱(chēng)之為異位心律（司令的下級(jí)軍官比如團(tuán)長(zhǎng)、旅長(zhǎng)等發(fā)放命令）。 異位心律，尤其是發(fā)自心房的異位激動(dòng)，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動(dòng)提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受到抑制，因而發(fā)生一過(guò)性異位激動(dòng)所誘發(fā)的竇性心律不齊。 這種情況需要查明原發(fā)病并予以積極治療。 竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性心律不齊竇性心律慢于每分鐘60次，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性心動(dòng)過(guò)緩者常伴有竇性心律不齊。 竇性心動(dòng)過(guò)緩如心跳不低于每分鐘50次，一般無(wú)癥狀；如心跳低于每分鐘40次，常可出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)黑矇、暈厥，或誘發(fā)心絞痛，造成心功能不全。 一般來(lái)說(shuō)，竇性心律不齊不需要特別的治療，主要是觀(guān)察和治療竇性心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)于嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者，如經(jīng)治療無(wú)效或癥狀不能改善者，需安裝心臟起搏器。 竇性心律不齊的治療及預(yù)防單純竇性心律不齊如果不伴有器質(zhì)性心臟病多為正常的生理現(xiàn)象，不是疾病，通常不需要治療。部分患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，會(huì)感到緊張、焦慮等情緒異常，“病急亂投醫(yī)”而完全忽略病因或誘因防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。當(dāng)然，如果癥狀加重或者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥、心絞痛等癥狀時(shí)，提示可能合并其他心臟疾病，需要及時(shí)求助醫(yī)生。如合并竇性心動(dòng)過(guò)緩，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進(jìn)一步檢查以明確診斷。 預(yù)防竇性心律不齊是關(guān)鍵。保持良好的心情，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，控制好自己的情緒等。另外，多了解相關(guān)科普知識(shí)，緩解心理壓力，減少不必要的緊張情緒，必要時(shí)求助心理醫(yī)生。 綜上所述，如果檢查發(fā)現(xiàn)有“竇性心律不齊”，而身體卻沒(méi)有不適的感覺(jué)，沒(méi)有基礎(chǔ)病，則不必恐慌，十之八九是一種正常的生理現(xiàn)象，并不是疾病，不需要治療，完全不影響正常的工作和生活。通過(guò)調(diào)整呼吸、保持穩(wěn)定的情緒、遠(yuǎn)離危害我們身體健康的藥品，我們的心臟會(huì)健康地跳動(dòng)。當(dāng)然，如果出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥、心絞痛等癥狀時(shí)，提示我們的心臟可能出現(xiàn)了問(wèn)題，必須及時(shí)求助醫(yī)生。2019年11月13日
2621
0
3
相關(guān)科普號(hào)
韓雅蕾醫(yī)生的科普號(hào)
韓雅蕾 副主任醫(yī)師
航天中心醫(yī)院
心臟醫(yī)學(xué)部
445粉絲4.4萬(wàn)閱讀
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
973粉絲537.4萬(wàn)閱讀
龍明醫(yī)生的科普號(hào)
龍明 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
123粉絲1862閱讀