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李威醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)（腦）外科 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是大腦短時(shí)間的缺血，腦功能發(fā)生一過性的障礙，產(chǎn)生短暫性的表現(xiàn)，如一過性的肢體無力、麻木、說話不能、記憶喪失、頭暈伴站立不穩(wěn)或向一側(cè)走偏、不明原因的跌倒等。TIA一般持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可自行緩解，可能一天內(nèi)發(fā)作幾次，也可能幾天內(nèi)發(fā)作一次不等。部分患者到醫(yī)院時(shí)可能任何不適感覺都沒有了，做頭顱磁共振也沒有新發(fā)病灶。這時(shí)，醫(yī)生可能診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。很多人由于對這種一過性短暫的異常表現(xiàn)沒加以重視造成后來發(fā)生長時(shí)間不可恢復(fù)的異常表現(xiàn)，即發(fā)生腦梗死。其實(shí)，短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的預(yù)警信號，90天內(nèi)復(fù)發(fā)率高于腦梗死，因此必須重視并加以積極干預(yù)，防止發(fā)展成腦梗死，千萬別因?yàn)榇藭r(shí)無異常感覺了就不去就醫(yī)。2024年06月29日
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那我們今天來談一談老年人跌倒這個(gè)問題啊。大家看到的這個(gè)視頻當(dāng)中，一位老人在行走的過程中不慎跌倒，那么這個(gè)過程中發(fā)生了什么事情呢？有些人說是腿的無力啊，說腿上的血管堵住了，導(dǎo)致下肢無力而摔倒。那么真實(shí)情況是這樣嗎？這種跌倒明顯是由于大腦一時(shí)無法正常工作導(dǎo)致的，所以我們要考慮腦部一過性的供血不足，造成了這種情況的發(fā)生。那么我們接下來看一下他來到醫(yī)院以后我們的一些檢查結(jié)果。我們從這個(gè)檢查結(jié)果上可以看到啊，這是一個(gè)腦部供血的動脈的影像，我們看到有一根血管有中度的狹窄啊，放大以后大家能夠看得比較清楚。 腦血管造影可以把這個(gè)重度狹窄看得更加清楚，這是兩個(gè)不同的角度觀察這個(gè)狹窄的部位。 大家可以看到一個(gè)重度的狹窄，針對這個(gè)狹窄我們進(jìn)行了球囊擴(kuò)張，并且放入了支架，支架放完以后，大家看到這個(gè)血管的形態(tài)基本上恢復(fù)正常了，這是另一個(gè)角度，可以看到原本狹窄的部位已經(jīng)恢復(fù)了正常的循環(huán)，頭暈好點(diǎn)嗎？好點(diǎn)，好點(diǎn)，走路比以前穩(wěn)一點(diǎn)吧，穩(wěn)一點(diǎn)。2022年07月27日241
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付偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)為神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病,該病是由多種因素造成椎基底動脈或頸動脈短暫性供血不足而引起的腦組織暫時(shí)性局灶性缺血、缺氧的疾病。TIA常突然發(fā)病，且相應(yīng)癥狀與體征持續(xù)時(shí)間短,可在24h內(nèi)恢復(fù)正常,會引起神經(jīng)功能障礙或視網(wǎng)膜障礙,且恢復(fù)后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷,有研究表明，TIA發(fā)病的許多危險(xiǎn)因素與生活方式有關(guān),可通過二級預(yù)防進(jìn)行干預(yù)。目前對于TIA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但大部分學(xué)者認(rèn)為TIA與動脈粥樣硬化、腦血管痙攣、心臟疾病、血液成分及血流動力學(xué)改變有關(guān),甚至從TIA的內(nèi)涵中延伸出了“急性缺血性腦血管綜合征”的概念。也有學(xué)者認(rèn)為動脈粥樣硬化及房顫是TIA的主要病因,動脈粥樣硬化所致的血管狹窄引起血流動力學(xué)變化及不穩(wěn)定斑塊中膽固醇結(jié)晶或心房附壁血栓脫落形成的微栓子會導(dǎo)致TIA發(fā)生,而影像學(xué)顯示的腦白質(zhì)病變及既往腦梗死病灶,是患者存在動脈粥樣硬化的證據(jù)。?近年來,伴隨超聲、影像學(xué)、介入治療在神經(jīng)內(nèi)科不斷發(fā)展及延伸,臨床診治經(jīng)驗(yàn)越來越豐富,賦予TIA新的科學(xué)定義,即因局灶性腦缺血發(fā)作或視網(wǎng)膜功能缺失引發(fā)的短暫發(fā)作性神經(jīng)性疾病,若患者未得到及時(shí)合理積極的診療,超過33.3%的患者會發(fā)展至腦梗死。有學(xué)者認(rèn)為TIA并非一種獨(dú)立性疾病,在治療中需積極消除或根除病因,有效控制危險(xiǎn)因素,一般均要進(jìn)行抗血小板治療,如阿司匹林、氯吡格雷等。2014年《腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防指南》明確指出,對于發(fā)病前未經(jīng)降壓治療的TIA患者,若在發(fā)病數(shù)日后血壓升高,應(yīng)啟動降壓治療,一些生活方式的改變有利于降低血壓,如限制鹽攝入、減肥、規(guī)范飲食、堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動等,因此對于TIA患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療,在抗血小板聚集的同時(shí)需識別頸動脈狹窄、優(yōu)化降脂、管理高血壓,同時(shí)需要督促患者堅(jiān)持良好的生活方式,如合理膳食、經(jīng)常運(yùn)動,做好二級預(yù)防。?TIA發(fā)作機(jī)制中，非常重要的是微栓塞或血栓栓塞機(jī)制。己酮可可堿是甲基黃嘌呤theobromine的衍生物，能恢復(fù)和增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力,增加纖溶活性,降低血漿黏滯度,抑制血小板聚集性、從而增加動脈和毛細(xì)血管流量，改善腦和四肢的血循環(huán)，用于治療腦血管和外周血管疾病。己酮可可堿副作用小,臨床用藥安全，故用其治療TIA。腦梗死急性期血循環(huán)中血小板絕對數(shù)值可能不增加，但其表面可表達(dá)特定的糖蛋白從而使黏附、聚集、釋放等功能增強(qiáng),成為腦梗死繼續(xù)發(fā)展的病理環(huán)節(jié)之一。有研究表明，由于腦梗死患者血管損傷,使血小板在體內(nèi)通過不同的機(jī)制發(fā)生聚集、釋放反應(yīng)，從而導(dǎo)致血栓進(jìn)一步發(fā)展。臨床觀察表明，己酮可可堿治療TIA，能明顯改善患者愈后，并且安全性高,不良反應(yīng)少,無出血現(xiàn)象，有較好的使用價(jià)值。2022年07月22日591
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王拓然主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 神經(jīng)科（腦病科） ??約有1/3的腦卒中（中風(fēng)）發(fā)病前會有短暫性腦缺血發(fā)作(英文簡稱TIA)，這是因?yàn)檩斔偷侥X部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致。短暫性腦缺血發(fā)作也叫“小中風(fēng)”，其癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過24小時(shí)。然而這種“小中風(fēng)”卻是個(gè)強(qiáng)有力的先兆，如不積極預(yù)防，真正的腦卒中將會在短期內(nèi)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為8%-12%，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為11%-15%，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20%。事實(shí)上，半數(shù)以上的患者在腦卒中發(fā)病前都有短暫性腦缺血發(fā)作的病史。2022年07月04日364
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林福成副主任醫(yī)師 莆田市涵江區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。絕大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作不超過1小時(shí)，超過1小時(shí)的發(fā)作大多出現(xiàn)腦組織梗死。癥狀持續(xù)時(shí)間不再是診斷的關(guān)鍵，是否存在腦梗死才是短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的區(qū)別所在。短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高，7天內(nèi)的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為4%～10%，90天腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為8%～12%，因此，TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的腦梗死預(yù)警事件，是重要的急癥，并且可能預(yù)后不良，同時(shí)TIA發(fā)作時(shí)間也是腦梗死二級預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)，必須重視。生活中，由于TIA一過性、短暫性發(fā)作，常常被公眾所忽視，但它是腦梗死的超級預(yù)警信號。當(dāng)發(fā)生可疑的短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，盡可能地進(jìn)行規(guī)范化的檢查和評估，積極控制危險(xiǎn)因素，選擇抗栓等治療。通過以上措施，可以減少發(fā)生腦梗死的幾率，盡量避免給自己帶來嚴(yán)重的不良影響。2020年10月03日1382
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徐永川主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 它來了…… 它來了…… 它裹挾著凜冽的北風(fēng)來了…… 嗷嗷冷的冬季應(yīng)該是老年人的最無奈…… 寒則凝，熱脹冷縮，這個(gè)定律對血管同樣適用，供血狀況不好，腦血管疾病TIA就這樣找上了門…… TIA？何方“妖魔”？ TIA，短暫性腦缺血發(fā)作的簡稱，是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。 別跑！TIA“稀罕”你！ 高血壓患者； 冠心病和其他心臟病患者； 血脂異常患者； 糖尿病患者； 有不良生活方式的人群，如吸煙、酗酒、缺乏身體活動； 超重或肥胖人群。 “中招”TIA？TIA都有啥癥狀？ 偏側(cè)肢體或單肢無力； 面癱、舌癱； 單側(cè)肢體麻木； 失語； 單眼視覺模糊、黑蒙； 眩暈。 值得注意的是，TIA癥狀大多持續(xù)5～10分鐘，一般不超過1小時(shí)。 但是，要因?yàn)樗掷m(xù)時(shí)間短、癥狀輕微就無視它的存在，你可要吃大虧的！ “變身”卒中！TIA危害可不小！ TIA是可逆性的腦缺血綜合征，如不治療，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致腦梗死，即常說的卒中。 卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率，給社會、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。 所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解了TIA的危害，如何正確有效防治就提上了日程！ “防+治”TIA？看招！ 神器1 控制危險(xiǎn)因素 我們可以通過控制危險(xiǎn)因素來進(jìn)行TIA的預(yù)防。 高血壓 血壓控制目標(biāo)：< 140/90 mmHg； 脂代謝異常 血脂控制目標(biāo)：LDL-C2020年03月29日2163
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張雷副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 一天之內(nèi)，王先生的心情經(jīng)歷了三起三落，極不平靜。 上午上班時(shí)，正向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本季度銷售業(yè)績，一激動突覺右側(cè)上下肢體無力，人向右側(cè)傾倒，同事連忙扶住他坐下，休息10分鐘左右，王先生覺得力氣恢復(fù)了，心想可能是昨天熬夜加班太晚，太累了吧，何況現(xiàn)在沒事了。于是謝絕了同事們勸他休息的好意，繼續(xù)工作。下午約好與客戶見面，雙方聊得正投機(jī)，王先生突然覺得自己右手握不住筆，右胳膊有點(diǎn)發(fā)麻，心里咯噔一下，活動活動，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體比平時(shí)沉重，但還是能活動，5分鐘左右又恢復(fù)如常。心想莫非頸椎病又犯了，下班后得好好休息。 兩小時(shí)后回到家，還沒摸出鑰匙一下子就向右倒地，右胳膊右腿怎么也不聽使喚，抬不起來了2019年03月01日468
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張?jiān)聭?zhàn)主任醫(yī)師 連云港市中醫(yī)院 老年病科(全科醫(yī)學(xué)科) 隨著年齡增長，高脂血癥，高血壓和糖尿病等患者越來越多，好多患者都合并動脈硬化，血管斑塊，容易造成腦血管狹窄甚至閉塞。對于反復(fù)發(fā)作性流口水，肢體無力，首先考慮是短暫性腦缺血發(fā)作，癥狀不會超過24小時(shí)，多數(shù)可以完全緩解。有的人認(rèn)為能自行緩解，就存在僥幸心理，其實(shí)殊不知，其實(shí)這屬于腦梗死先兆，拒統(tǒng)計(jì)，比如參考ABCD2評分，危險(xiǎn)因素有：年齡超過60歲，單側(cè)肢體乏力或言語不清，合并糖尿病，癥狀持續(xù)時(shí)間大于60分鐘，血壓高于140/90mmhg，危險(xiǎn)因素越多，那么發(fā)作后兩天直至一周內(nèi)發(fā)生腦梗死機(jī)會就越多，所以一旦出現(xiàn)這種癥狀，建議及時(shí)就診，可以常規(guī)查個(gè)頭顱核磁共振或CTA明確有無腦梗死。而且需要積極治療，比如阿司匹林，他汀類藥物，有的甚至需要聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，靜脈點(diǎn)滴活血化瘀藥物，當(dāng)然最佳是住院治療一段時(shí)間為好，當(dāng)然也要低鹽低脂飲食，監(jiān)測和適當(dāng)控制血壓。如果不及時(shí)治療可能會引起真正的腦血栓，也就是中風(fēng)。 本文系張?jiān)聭?zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月30日1578
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 昨天碰到一個(gè)病人，1月前開始出現(xiàn)頻繁發(fā)作的右側(cè)肢體無力，嚴(yán)重時(shí)還有說活不能，但每次持續(xù)時(shí)間僅僅數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)。他認(rèn)為沒有關(guān)系，這些不適自行緩解，無任何后遺癥，不需要治療。最終2天前出現(xiàn)右側(cè)肢體無力并不能言語后再也沒有自行緩解，最后發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樽髠?cè)頸內(nèi)動脈閉塞導(dǎo)致了左側(cè)大腦半球的大面積腦梗死。很可惜，實(shí)際上之前的發(fā)作性肢體無力是一個(gè)腦梗死的前兆，是提示我們存在嚴(yán)重腦血管意外的一個(gè)重要警示，也就是我們常說的短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）表現(xiàn)為起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，不遺留任何后遺癥狀，頭顱影像學(xué)檢查沒有責(zé)任病灶。臨床特點(diǎn)有：多見于50-70歲中老年人，男性多于女性；發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；臨床癥狀取決于受累的血管，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)受累表現(xiàn)為一過性黑矇、視物模糊、單癱、偏癱、偏身麻木、同向偏盲、失語、認(rèn)知和行為改變等，椎基底動脈系統(tǒng)受累表現(xiàn)為一過性眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、偏盲、聽力下降、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、意識障礙或跌倒發(fā)作等。TIA后發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高，48h以內(nèi)約2.5%-5%，一個(gè)月內(nèi)約5%-10%，一年內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%-20%。不同病因的TIA患者預(yù)后不同。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預(yù)后，主要死亡原因有完全性腦卒中和心肌梗死。未經(jīng)治療的TIA患者，約1/3發(fā)展為腦梗死，1/3反復(fù)發(fā)作，1/3可自行緩解。TIA短期內(nèi)多次發(fā)作，常常是發(fā)生嚴(yán)重腦梗死的警報(bào)。因此，及時(shí)診斷治療TIA是預(yù)防腦梗死的重要手段。對于TIA患者，治療過程因遵循個(gè)體化原則，包括控制危險(xiǎn)因素、藥物治療和外科手術(shù)治療。出院時(shí)，告知患者及家屬病情的診斷，包括高血壓、糖尿病等，詳細(xì)交待用藥方法，囑其改變生活方式如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動等，囑其擇期門診復(fù)查。最重要的是需要到醫(yī)院進(jìn)行腦血管情況的篩查，如果存在嚴(yán)重動脈狹窄的需要盡快進(jìn)行血管內(nèi)干預(yù)，如果存在房顫的患者需要長期口服抗凝藥物或者復(fù)律治療。2018年05月31日3527
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