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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 什么是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾分鐘到1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)，但多有反復(fù)發(fā)作。 TIA被公認(rèn)為缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA示腦梗塞的特級(jí)警報(bào)。短暫性腦缺血發(fā)作的病人有三分之一會(huì)發(fā)生腦卒中，還有三分之一不斷有新的發(fā)作；短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病后兩年，大約有5%的病人會(huì)死亡，發(fā)病后4年更有約10%的病人會(huì)死亡。 TIA好發(fā)于中老年人，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，因此，治療時(shí)盡可能針對(duì)病因治療，并進(jìn)行預(yù)防性藥物治療，如抗凝、抗血小板、保護(hù)腦功能，經(jīng)治療無(wú)效者可發(fā)展為腦梗塞，需高度重視。 TIA的發(fā)病機(jī)制 關(guān)于 TIA的發(fā)病機(jī)制，目前常提到的有微栓子學(xué)說(shuō)及血流動(dòng)力學(xué)危象學(xué)說(shuō)。 1、血管痙攣 血管痙攣可使血管狹窄，并導(dǎo)致相應(yīng)的病變血管遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血。 雖然血管痙攣是TIA的發(fā)病機(jī)制之一，但其不能解釋大部分患者的發(fā)病原因，其機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。 2、血流動(dòng)力學(xué)危象 當(dāng)腦血流量下降時(shí)，會(huì)發(fā)生TIA。一般先有動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或梗阻，然后在腦血流量下降的基礎(chǔ)上，在病變血管的供血區(qū)，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。椎一基底動(dòng)脈TIA更易由血流動(dòng)力學(xué)變化引起。 3、微栓子學(xué)說(shuō) 目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，微栓子是引起TIA的最主要的發(fā)病機(jī)制，而其中微栓子的主要來(lái)源為心臟及動(dòng)脈粥樣硬化血管壁的損傷處。目前最直接的證據(jù)是用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）儀監(jiān)測(cè)栓子，許多患者TIA發(fā)作時(shí)都能用TCD檢測(cè)到微栓子流過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈，在頸內(nèi)動(dòng)脈剝除術(shù)中，可以很容易的用TCD監(jiān)測(cè)到流入頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及MCA的微栓子。 4、血液學(xué)的異常 血液粘稠度增高導(dǎo)致血流減慢，從而產(chǎn)生如動(dòng)脈狹窄、心搏出量下降或腦灌注壓下降的效果，最終導(dǎo)致血栓形成。 TIA危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素分為兩類，一類是無(wú)法干預(yù)的，如年齡、基因遺傳等；而另一類是可以干預(yù)的。 1、眼底動(dòng)脈硬化； 2、有高血壓病史； 3、體檢時(shí)有高血壓； 4、有心臟病史； 5、家族有腦血管病史； 6、有吸煙史； 7、體檢示心臟異常； 8、飲食偏咸； 9、家族有高血壓病史。 TIA的病因 1、動(dòng)脈壁病變：包括動(dòng)脈血栓栓塞、顱內(nèi)小動(dòng)脈病變（脂質(zhì)玻璃樣變，微動(dòng)脈粥樣化）、血管外傷、肌纖維發(fā)育不良、動(dòng)脈先天畸。 2、栓塞：包括來(lái)自心臟及大動(dòng)脈的不溶于血的柱子，隨腦動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)而阻塞腦的血液循環(huán)。 3、心臟?。阂皇钱a(chǎn)生心源性栓子，二是因各種原因?qū)е滦牟隽肯陆担瑥亩绊懥四X血流動(dòng)力學(xué)變化。 4、血液病和血液流變學(xué)異常：如紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板增多、白血病、鐮狀紅細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、異常蛋白血癥、高脂蛋白血癥、異常性夜間蛋白血尿癥、血栓性血小板減少性紫癲、彌散性血管內(nèi)凝血、高凝狀態(tài)。 5、其它病因：如動(dòng)脈的機(jī)械壓迫（常見(jiàn)于椎動(dòng)脈）；感染性血管病變（巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、全身性血管炎、類風(fēng)濕病、等）；外傷；夾層動(dòng)脈瘤。 TIA臨床表現(xiàn) 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。主要表現(xiàn)：?jiǎn)窝弁蝗怀霈F(xiàn)一過(guò)性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺(jué)異常。優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn)一過(guò)性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫，或同時(shí)面肌、舌肌無(wú)力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶亦可見(jiàn)。 2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。主要癥狀有：最常見(jiàn)的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過(guò)性視物成雙或視野缺損等。一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞。一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常。一過(guò)性聽(tīng)力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。 TIA的診斷 1、癥狀診斷： TIA的臨床特點(diǎn)包括：多發(fā)生于中老年人；有危險(xiǎn)因素的存在；突發(fā)的、短暫的、局灶性的神經(jīng)功能缺失；常反復(fù)發(fā)作；發(fā)作間歇期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；根據(jù)受累動(dòng)脈不同，可表現(xiàn)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀。 2、病因診斷： TIA是一種綜合征，而不是一種獨(dú)立疾病。TIA并不是最終診斷，在臨床處理時(shí)應(yīng)首先診斷病因而不是直接治療。目前認(rèn)為病因的確定是治療TIA的關(guān)鍵。高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、高粘血癥是TIA的最基本病因。此外頸椎病是 TIA 的病因之一。 3、為判斷TIA的病因、分型及鑒別診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)進(jìn)行包括血小板計(jì)數(shù)在內(nèi)的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，在進(jìn)行抗血小板或抗凝治療前，應(yīng)進(jìn)行凝血功能的檢查。 其他需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、血脂、腎功能的測(cè)定等，必須進(jìn)行心電圖檢查。 CT或MRI檢查大多正常，但可對(duì)多發(fā)性硬化、腦腫瘤、腦膿腫、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)的鑒別起決定作用，并可通過(guò)彌散加權(quán)成像（DWI）檢查確定有無(wú)梗死型TIA。彩色經(jīng)顱多普勒超聲可顯示血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)作頻繁的TIA患者可進(jìn)行微栓子檢測(cè)。數(shù)字減影血管造影可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。 TIA檢查 1、血液流變學(xué)檢查，主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。 2、腦血管檢查，如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。 3、頸椎檢查，可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。 4、頭顱CT掃描或MRI檢查，觀察顱內(nèi)缺血情況，除外出血性疾病。 5、心電圖，主要是排除診斷?；颊呤欠裼蟹款?、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖檢查是否存在心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。 TIA的治療 TIA在治療上應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際狀況,制定相應(yīng)的治療方案。 1、危險(xiǎn)因素的干預(yù) ①積極治療高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥；對(duì)血液動(dòng)力型TIA降壓宜慎重,因在腦動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,收縮壓急劇下降30～50mmHg 即可發(fā)作TIA。應(yīng)根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度控制血壓在理想的范圍,一般單側(cè)狹窄收縮壓應(yīng)不低于130mmHg ，雙側(cè)狹窄收縮壓應(yīng)不低于150mmHg, 同時(shí)輔以改善微循環(huán)等治療。 ②戒煙 ③禁止過(guò)渡飲酒 ④加強(qiáng)體力活動(dòng) ⑤絕經(jīng)期婦女避免雌激素替代治療。 2、內(nèi)科治療根據(jù)不同病因進(jìn)行分層治療。 ①心源性栓塞性TIA:持續(xù)性或陣發(fā)性心房顫動(dòng)的TIA患者,建議長(zhǎng)期口服華法林抗凝治療(感染性心內(nèi)膜炎患者除外)。 ②非心源性栓塞性TIA: 不推薦使用口服抗凝藥物。建議長(zhǎng)期的抗血小板治療。 ③血流動(dòng)力學(xué)性TIA:除抗血小板聚集、降脂治療外,應(yīng)停用降壓藥物及血管擴(kuò)張劑,必要時(shí)予擴(kuò)容治療。 3、外科治療： ①頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)2～4周內(nèi)發(fā)生有癥狀的、大腦半球性、非致殘性頸動(dòng)脈缺血事件且同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度為70％～90％的患者是有益的, 對(duì)于有癥狀的視網(wǎng)膜短暫性缺血患者也有益。 ②顱外－顱內(nèi)搭橋術(shù)TIA患者不常規(guī)建議顱內(nèi)－外搭橋術(shù)。相關(guān)研究正在進(jìn)行以確定顱外-顱內(nèi)搭橋術(shù)是否對(duì)某一亞組患者有益 4.中藥綜合治療：在發(fā)作間歇期應(yīng)重點(diǎn)辨證施治,根據(jù)辨證的結(jié)果予以不同的方藥,并適當(dāng)配服一些抗血小板聚集藥及鈣離子拮抗劑等,其中藥或中西藥并用的目的減少其發(fā)作次數(shù),阻止或延緩其發(fā)展為腦梗死。臨床常用的通心絡(luò)、血栓通、舒血寧、葛根素等中藥提取物有抗血小板凝集、降低纖維蛋白原改善血流動(dòng)力學(xué)的功能,能擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力等。 TIA預(yù) 后 有過(guò)TIA發(fā)作的病人，腦卒中的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于普通人群。 總體來(lái)說(shuō)，TIA后5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為24％～29％，其第一個(gè)月內(nèi)的危險(xiǎn)性為4％～8％，第一年內(nèi)的危險(xiǎn)性為12％～13％。TIA病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)在第一年內(nèi)增加了13～16倍，在以后5年內(nèi)約為7倍。 超過(guò)70％的半球缺血性TIA和頸動(dòng)脈狹窄的病人預(yù)后不良，2年內(nèi)腦卒中的發(fā)生率大于40％，但僅有一側(cè)視覺(jué)癥狀的TIA病人預(yù)后就好得多，年輕的TIA病人通常發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性也低得多。 對(duì)TIA病人的評(píng)價(jià)應(yīng)盡量在明確病因的基礎(chǔ)上來(lái)決定其預(yù)后和治療。 有過(guò)TIA發(fā)作者如何預(yù)防腦卒中 1、在TIA的明確檢查和治療后，應(yīng)積極治療高血壓，將收縮壓維持在140 mmHg以下(60歲以上病人則160 mmHg以下)，舒張壓維持在90 mmHg以下。 2、戒煙。 3、積極治療冠心病、心律失常、充血性心力衰竭及瓣膜疾患。 4、過(guò)量的飲酒應(yīng)該戒除。 5、停止使用口服避孕藥，至少也要改用雌激素含量低的制劑。 6、治療高脂血癥，從而減少冠心病危險(xiǎn)。 7、盡量多做體育活動(dòng)。 8、不推薦中止絕經(jīng)期后雌激素的使用。2020年01月05日
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦血管病，包含腦供血不足，常說(shuō)的后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞等都屬于缺血性腦血管病。后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)主要是復(fù)視，交叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等。短暫性腦缺血發(fā)作，是指出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的體征，如言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體的無(wú)力、口舌歪斜、走路不穩(wěn)等，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，而腦CT或者是核磁共振等影像學(xué)檢查，不會(huì)發(fā)現(xiàn)新發(fā)的腦梗死病灶，這樣的發(fā)作稱之為“短暫性腦缺血發(fā)作”它是腦梗死發(fā)作前的前兆，臨床上又稱之為“小中風(fēng)”。腦梗死根據(jù)不同的病變部位特點(diǎn)，而出現(xiàn)不同的癥狀，常見(jiàn)的主要有言語(yǔ)不清、口角流口水、一側(cè)肢體的麻木或者是無(wú)力、頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、飲水嗆咳、吞咽困難等，癥狀復(fù)雜多變。2019年12月01日3610
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦血管病，包含腦供血不足，就是課本上講的后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等。后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)主要是頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等。短暫性腦缺血發(fā)作，是指出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的體征，如言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體的無(wú)力、口舌歪斜、走路不穩(wěn)等，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，而腦CT或者是核磁共振等影像學(xué)檢查，不會(huì)發(fā)現(xiàn)新發(fā)的腦梗死病灶，這樣的發(fā)作稱之為短暫性腦缺血發(fā)作，它是腦梗死發(fā)作前的前兆，臨床上又稱之為小中風(fēng)。腦梗死根據(jù)不同的病變部位特點(diǎn)，而出現(xiàn)不同的癥狀，常見(jiàn)的主要有言語(yǔ)不清、口角流口水、一側(cè)肢體的麻木或者是無(wú)力、頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、飲水嗆咳、吞咽困難等。2019年11月01日3445
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韓宏彥主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 短暫性腦缺血發(fā)作簡(jiǎn)稱TIA, 也稱一過(guò)性腦缺血發(fā)作，是由于腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或者血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的短暫的腦供血不足，如肢體無(wú)力、失語(yǔ)等，每次發(fā)病的時(shí)間持續(xù)不久，通常為數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘等，往往因癥狀來(lái)的快，消失的也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而被人忽視，實(shí)際上，TIA癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，如果不及時(shí)治療的話后期會(huì)有腦梗甚至大面積腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。本文系韓宏彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日4327
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宋毅軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好大夫在線：短暫性腦缺血會(huì)不會(huì)反復(fù)發(fā)作？與缺血性腦卒中有什么聯(lián)系？宋毅軍大夫：實(shí)際上，短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性卒中里非常重要的一種類型。短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)雖然時(shí)間很短，但實(shí)際的危害卻非常大。其危害在于疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的嚴(yán)重程度都比前一次嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)一次短暫性腦缺血發(fā)作之后，1/3的患者會(huì)在一周之內(nèi)再次發(fā)作；1/3的患者如果發(fā)作時(shí)間超過(guò)2個(gè)小時(shí)，就很容易變成腦梗塞；另外1/3的患者發(fā)生過(guò)一次后，可能比較幸運(yùn)，沒(méi)有再次發(fā)作或者立馬轉(zhuǎn)變成腦梗塞，但是他們之中有25%~40%的人，在2~5年內(nèi)最終還是會(huì)出現(xiàn)缺血性腦卒中。而且，現(xiàn)在這個(gè)疾病識(shí)別率非常低，國(guó)內(nèi)只有3.4%，美國(guó)也僅達(dá)到7.8%，因此，盡早識(shí)別這種疾病是預(yù)防缺血性腦卒中的重要環(huán)節(jié)。好大夫在線：短暫性腦缺血發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)腦組織壞死嗎？還是多次發(fā)作之后才會(huì)有？宋毅軍大夫：缺血病灶（腦組織壞死的部位）的形成跟缺血的時(shí)間、部位和發(fā)生的機(jī)制有關(guān)，一般的短暫性腦缺血發(fā)作是15~30分鐘，這種情況下一般不會(huì)造成腦梗死，也不會(huì)出現(xiàn)腦組織壞死的病灶。一般超過(guò)兩小時(shí)的缺血性發(fā)作，通過(guò)CT和核磁共振等檢查，可以看到腦組織局部出現(xiàn)了壞死，這種情況就可以直接診斷是腦梗死了。因此，盡早識(shí)別短暫性腦缺血發(fā)作就更重要了，不能認(rèn)為發(fā)作一次后自己好了，就不去關(guān)注那些短暫的、一過(guò)性的癥狀了。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作時(shí)，病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間變長(zhǎng)、或者頻率增加的話，就演變成了嚴(yán)重的腦梗塞。好大夫在線：該病反復(fù)發(fā)作的頻率與什么有關(guān)？宋毅軍大夫：發(fā)作的頻率主要與病因有關(guān)，短暫性腦缺血有五種類型，如果是大動(dòng)脈粥樣硬化型，發(fā)作的頻率肯定會(huì)非常高，而且越來(lái)越不可逆，每次發(fā)作都可能會(huì)遺留一些腦梗死病灶，危害程度很大。如果是心源性的，發(fā)作頻率就與心臟基礎(chǔ)疾病的情況有關(guān)，比如房顫、動(dòng)脈血栓引起的缺血性發(fā)作，房顫的頻率越高，或者血栓脫落的可能性越大，發(fā)生短暫性腦缺血的頻率就越高。因此想要控制腦缺血發(fā)作的頻率，還得找出發(fā)病原因，針對(duì)性治療。本文系宋毅軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月28日82121
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郭正良主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 從理論上來(lái)說(shuō)，腦血管病變大都有兩大系統(tǒng)的癥狀：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀，還有椎基動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀。為了方便期間，我們把這兩大系統(tǒng)的癥狀結(jié)合起來(lái)分析。主要的癥狀：第一就是出現(xiàn)肢體的活動(dòng)障礙，表現(xiàn)形式不一樣，有的可能是一個(gè)上肢、一個(gè)下肢或者是一側(cè)的上下肢、或者是包括同側(cè)的面部就是面肌的癱瘓，這屬于運(yùn)動(dòng)障礙。再就是感覺(jué)障礙，也可以出現(xiàn)一側(cè)身體的感覺(jué)障礙，口麻、舌頭發(fā)麻，這都屬于感覺(jué)障礙，有個(gè)別患者可能出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏，我們正常人接受刺激不感覺(jué)疼，他就會(huì)感覺(jué)疼。再就是可能出現(xiàn)說(shuō)話不清楚，喝水有嗆咳，還有一些吞咽困難，這些癥狀都是一些先兆癥狀。還有，可能有些患者看東西不清楚，有的是一個(gè)眼看不清楚，有的是兩個(gè)眼都不清楚，這個(gè)根據(jù)他的病變位置是不同的。但是這些癥狀有一個(gè)共同特點(diǎn)，它是發(fā)作性的，持續(xù)幾秒鐘、幾分鐘就消失了，最長(zhǎng)的不超過(guò)24小時(shí)。當(dāng)然還有一些其他情況，比如說(shuō)走路不穩(wěn)、不走直線，頭暈、看東西轉(zhuǎn)，還有頭疼。還有的患者，原來(lái)有偏頭疼的病史，是一側(cè)發(fā)作性的、波動(dòng)性的頭疼，最近這個(gè)頭疼發(fā)生變化了，集中在一個(gè)部位，而且這種頭疼是持續(xù)性的，頭疼的性質(zhì)和部位發(fā)生變化，這個(gè)時(shí)候就要高度警惕了，是不是有腦血管意外的可能性。這些癥狀，我們又稱為短暫性腦缺血發(fā)作，這是我們?cè)谂R床上干預(yù)的最好時(shí)期。短暫性腦缺血發(fā)作，顧名思義，發(fā)生時(shí)間非常短，但是可以反復(fù)發(fā)生、出現(xiàn)，而且每次出現(xiàn)的癥狀大致相同，癥狀出現(xiàn)之后可能持續(xù)幾秒鐘、幾分鐘，一般都在24小時(shí)之內(nèi)消失了，所以這個(gè)時(shí)候往往有些患者容易忽視，以為是好了，其實(shí)不然。腦中風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)一些癥狀，能夠及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，這是非常重要的。否則一旦等到真正發(fā)生了中風(fēng)，后果是挺嚴(yán)重的，給很多家庭、社會(huì)帶來(lái)很多負(fù)擔(dān)。我們還是提醒各位讀者，身邊的親人如果出現(xiàn)了前面介紹的一些情況，還是應(yīng)該及早地到醫(yī)院檢查，特別是父母親出現(xiàn)了一些類似的癥狀，千萬(wàn)別當(dāng)成一些小毛病去看，要根據(jù)病史做相應(yīng)的檢查。我們現(xiàn)在針對(duì)缺血性中風(fēng)的治療，最有效的辦法還是溶栓治療，這已經(jīng)得到了國(guó)際上的肯定。但是溶栓治療要求得時(shí)間非常嚴(yán)格，最好是3個(gè)小時(shí)之內(nèi)，最遲不能超過(guò)4.5個(gè)小時(shí)，一旦超過(guò)了這個(gè)時(shí)間窗，患者就貽誤了這個(gè)最佳的治療時(shí)間，得到的效果就不好。所以在這里提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)剛才提到的一些早期癥狀，一定要立即到醫(yī)院，抓好時(shí)間窗的治療時(shí)機(jī)。2014年08月28日2971
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2013年09月11日1
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田春光主任醫(yī)師 關(guān)鍵詞 腦缺血發(fā)作 腦梗死 先兆 抗凝 血管狹窄 預(yù)后 短暫性腦缺血發(fā)作是指病人出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血的臨床癥狀，如一側(cè)肢體活動(dòng)不靈，麻木，言語(yǔ)不利或眩暈，視物重影，共濟(jì)失調(diào)及飲水嗆咳等。而這些癥狀絕大多數(shù)都在1小時(shí)內(nèi)消失。它的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，癥狀刻板，可自行緩解。發(fā)作間期，病人一切正常。正因?yàn)槿绱?，好多病人及家屬往往未引起足夠的重視。在臨床工作中我們常常遇到這樣的情形：病人住院前在家里反復(fù)發(fā)作數(shù)次，數(shù)天或因?yàn)槭窃谕砩习l(fā)病來(lái)醫(yī)院看病不方便等原因，不會(huì)及時(shí)趕來(lái)就診，只有當(dāng)病人的癥狀體征持續(xù)不緩解，即超過(guò)數(shù)小時(shí)，甚至十幾小時(shí)才來(lái)醫(yī)院就診，待病人住院時(shí)其最佳治療時(shí)間已錯(cuò)過(guò)，即已形成了梗死（影像學(xué)也證實(shí)），也就是說(shuō)病人可能錯(cuò)過(guò)了腦梗死超早期的溶栓治療時(shí)機(jī)。這無(wú)疑對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響。因此，普通百姓也應(yīng)具備這方面的常識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院就診以便得到及時(shí)有效的治療。 那么短暫性腦缺血發(fā)作是如何引起的呢？這主要與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，其硬化血管的附壁血栓脫落是主因。而這種栓塞多是微栓子脫落，堵塞小血管，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀。當(dāng)血流沖擊時(shí)其微栓子隨血流被沖走，神經(jīng)功能缺損的癥狀又消失。此外，也可由于血流動(dòng)力學(xué)障礙或血管痙攣而引發(fā)。其結(jié)局：一種是反復(fù)發(fā)作，但未形成血栓，另一種是反復(fù)發(fā)作而形成血栓。前者是微栓塞，后者可能存在顱內(nèi)大血管的狹窄，則短暫性腦缺血發(fā)作可能是腦梗死的首發(fā)癥狀或先兆。 當(dāng)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，該如何治療呢?首先要針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素來(lái)治療：如降壓、調(diào)脂、降糖等，其二要進(jìn)行抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀類中藥等治療。其三，當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄的程度超過(guò)了70%，可選擇外科手術(shù)治療。對(duì)該病我們應(yīng)如何預(yù)防呢？首先要了解自己的血壓、血脂、血糖等情況，即腦血管病的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早治療，其次我們要通過(guò)頸動(dòng)脈彩超檢查，來(lái)了解是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，評(píng)估其血管硬化的程度，以便及早進(jìn)行可干預(yù)性治療，這無(wú)疑對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作有著重要意義。2011年04月15日7067
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