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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 這是個(gè)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上來(lái)的老太太，農(nóng)民。以便血半年余、加重半月為主訴就診于我院。家族史其父親曾患食管癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)擬行胃腸鏡檢查明確消化道出血的原因，但是因?yàn)椴∪烁姑?，難以口服清腸藥物而未能行此檢查，是故當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者至我院繼續(xù)治療。入院后我們?cè)敿?xì)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，患者目前不僅存在鮮血便（少量）、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，血常規(guī)有貧血（血紅蛋白89g/L），還有體重減低的情況。進(jìn)一步完善常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者白蛋白降低，CA-125升高，葉酸、維生素B12、促紅細(xì)胞生成素升高，腹部平掃+增強(qiáng)CT可見(jiàn)胃竇、直腸及部分結(jié)腸壁水腫增厚，似乎一切證據(jù)都指向了消化系統(tǒng)疾?。∠乱徊礁脑趺崔k呢？我們總結(jié)了診治病人“套路”，查詢其中有關(guān)貧血病因的部分：老爺們貧血必有妖孽，女性排除了生理狀況，也有妖孽!貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒(méi)錢(qián)吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒(méi)有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒(méi)有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農(nóng)民還需要警惕鉤蟲(chóng)病；3.排除了1和2，需要注意是否有造血機(jī)能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結(jié)和骨髓瘤。通過(guò)詢問(wèn)病史，造血原料問(wèn)題不大，結(jié)合腹部CT，還有體重下降，消化道腫瘤可能性很大，于是我們給她做了胃腸鏡檢查，結(jié)果僅僅發(fā)現(xiàn)胃竇、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸潰瘍，這些表現(xiàn)無(wú)法解釋患者的貧血病因，她的消化道出血量與貧血程度不能互相支持，似乎這個(gè)病人診斷不算明確。繼續(xù)按照貧血套路思考，進(jìn)入第三關(guān)，這個(gè)病人不能除外骨髓造血系統(tǒng)的疾病，于當(dāng)天聯(lián)系血研所，進(jìn)行了骨髓穿刺檢查。第二天初步的結(jié)果提示患者骨髓可見(jiàn)異常漿細(xì)胞，提示：MM-骨髓象，這應(yīng)該是多發(fā)骨髓瘤，接著我們完善相關(guān)的其他檢查，化驗(yàn)血清蛋白電泳回示血清游離輕鏈、免疫球蛋白A明顯升高。診斷明確了，這個(gè)便血的老太太原來(lái)是并不多見(jiàn)的多發(fā)性骨髓瘤，于是我們把患者轉(zhuǎn)到了血液病科行進(jìn)專業(yè)的治療了。查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，以消化道出血為首發(fā)表現(xiàn)的多發(fā)性骨髓瘤診斷十分困難，國(guó)內(nèi)外報(bào)道甚少，既往研究提及多發(fā)性骨髓瘤消化道出血行胃腸鏡檢查多可見(jiàn)消化道潰瘍，且貧血程度一般不重，與本病人相符，但目前對(duì)多發(fā)性骨髓瘤出現(xiàn)消化道潰瘍出血的具體機(jī)制仍不清，對(duì)其預(yù)后也未進(jìn)行大樣本量臨床研究進(jìn)一步明確。這個(gè)患者診斷太困難了，她開(kāi)始以便血、貧血為首發(fā)癥狀，很容易讓人直接就沖著便血去了！稍不注意就會(huì)掉入慣性思維的陷阱，延誤診斷而耽誤患者治療！慶幸的是我們有套路，摒棄了頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的習(xí)慣，根據(jù)套路來(lái)逐步分析，才避免了可能的誤診漏診。04月14日
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、西醫(yī)概論多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種克隆漿細(xì)胞異常增殖的惡性疾病。其特征為骨髓中克隆漿細(xì)胞異常增殖，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。二、臨床表現(xiàn)1．骨髓瘤骨病。骨髓瘤骨病是MM的重要特征之一，主要表現(xiàn)為骨痛、骨骼腫塊和病理性骨折。骨痛可見(jiàn)于70％以上的患者，常為首發(fā)癥狀，其中以腰骶部最常見(jiàn)，其次為胸骨、肋骨和其他部位。早期疼痛較輕，可為間歇性或游走性，晚期疼痛劇烈，呈持續(xù)性。疼痛可隨活動(dòng)、負(fù)重而加重。骨骼腫塊是骨髓瘤細(xì)胞增生和向髓外浸潤(rùn)形成的骨骼局灶性隆起，發(fā)生率高達(dá)90%，主要見(jiàn)于胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、脊椎和四肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端。腫塊大小不等，局部質(zhì)硬，有彈性或有聲響，有時(shí)骨皮質(zhì)可有波動(dòng)感，多伴有壓痛，易發(fā)生病理性骨折。部分患者也可以發(fā)生髓外腫塊。病理性骨折可見(jiàn)于高達(dá)40％的患者，常見(jiàn)于脊椎骨，尤其是胸、腰椎，其次是肋骨、四肢長(zhǎng)骨。磁共振技術(shù)提高了MM患者中骨折的發(fā)現(xiàn)率。多數(shù)研究顯示病理性骨折是MM中的不良預(yù)后因素。2．血液學(xué)相關(guān)表現(xiàn)（1）貧血：是骨髓瘤最常見(jiàn)的癥狀之一，見(jiàn)于30%~70％的患者，多為正細(xì)胞正色素性貧血。造成貧血的原因：瘤細(xì)胞增生抑制骨髓造血功能；腎功能不全導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌不足；紅細(xì)胞壽命縮短；出血和化療抑制等。貧血程度與腫瘤負(fù)荷有一定的相關(guān)性。（2）出血：出血見(jiàn)于10%~20％的初診患者，主要表現(xiàn)為黏膜出血和皮膚紫癜，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血。出血的主要原因是血小板減少和凝血功能障礙。3．腎損害50%~70％的患者有蛋白尿、血尿、管型尿甚至腎功能不全?；颊叨嘁运[、腰痛就診，檢查發(fā)現(xiàn)尿本周蛋白陽(yáng)性和/或腎功能異常。造成腎損害的原因：大量輕鏈經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后被近曲腎小管重吸收，導(dǎo)致細(xì)胞變性，腎小管損害；M蛋白在腎組織內(nèi)沉積導(dǎo)致腎單位的破壞；高鈣血癥、高尿酸血癥導(dǎo)致結(jié)石形成，影響腎功能；淀粉樣物質(zhì)沉積；瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等。4.M蛋白相關(guān)表現(xiàn)（1）感染：是MM患者的常見(jiàn)初診表現(xiàn)，也是治療過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥和MM患者的主要死亡原因之一。主要是因?yàn)轶w內(nèi)正常漿細(xì)胞受到抑制，免疫球蛋白合成減少，水平低下，而M蛋白作為免疫球蛋白的抗體，效能極低，從而造成體液免疫缺陷狀態(tài)，易發(fā)生細(xì)菌和病毒感染。治療過(guò)程中腎上腺皮質(zhì)激素及化療藥物的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減低，增加了感染的發(fā)生和擴(kuò)散。（2）高黏滯綜合征：大量M蛋白存在于血液循環(huán)中，使得血液黏滯度增加，同時(shí)M蛋白還能包裹紅細(xì)胞，使得細(xì)胞表面負(fù)電荷產(chǎn)生的排斥力減低，易于聚集，更增加了血液黏滯度，影響血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血缺氧，引起一系列臨床癥狀，稱之為高黏滯綜合征。臨床主要表現(xiàn)為紫癜、瘀斑、頭暈、耳鳴、視物模糊、手足麻木等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致意識(shí)障礙，甚至昏迷。IgM、IgA、IgG三類M蛋白較易出現(xiàn)癥狀。M蛋白為冷球蛋白者還可以發(fā)生雷諾現(xiàn)象。（3）淀粉樣變性：是蛋白質(zhì)與糖類物質(zhì)形成的復(fù)合物在組織中沉淀引起的病變，其中蛋白質(zhì)主要是免疫球蛋白和／或輕鏈，發(fā)生率約為15%。受累組織廣泛，臨床表現(xiàn)如舌腫大、腮腺腫大、心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、皮膚苔蘚樣變、腎功能不全、腹瀉、皮膚出血、外周神經(jīng)病變等，主要取決于受累部位。IgD型多見(jiàn)。5．高鈣血癥血鈣＞2.58nmol/L即為高鈣血癥，可以見(jiàn)于10%~30%的初診患者。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、厭食、煩渴、多尿、脫水，甚至發(fā)生嗜睡、昏迷、心律失常而致死。血鈣升高的原因主要是M蛋白與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血中結(jié)合鈣升高，其次，廣泛溶骨性損害導(dǎo)致骨鈣釋放，血鈣升高。6．神經(jīng)系統(tǒng)損害5%~15％的患者初診時(shí)存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重者括約肌失控或癱瘓。主要原因有骨髓瘤、病理性骨折造成脊髓或神經(jīng)根受到壓迫；腫瘤浸潤(rùn)、淀粉樣變性或高黏滯血癥導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變；罕見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)導(dǎo)致相關(guān)腦神經(jīng)癥狀等。西醫(yī)治療1.無(wú)癥狀骨髓瘤：暫不推薦治療，高危冒煙型骨髓瘤可根據(jù)患者意愿進(jìn)行綜合考慮或進(jìn)入臨床試驗(yàn)。2.孤立性漿細(xì)胞瘤的治療：無(wú)論是骨型還是骨外型漿細(xì)胞瘤首選對(duì)受累野進(jìn)行放療(≥45Gy)，如有必要?jiǎng)t行手術(shù)治療。疾病進(jìn)展至MM者，按MM治療。3.年齡≤65歲，體能狀況好，或雖>65歲但全身體能狀態(tài)評(píng)分良好的患者，經(jīng)有效的誘導(dǎo)治療后應(yīng)將ASCT作為首選。目前誘導(dǎo)多以蛋白酶體抑制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑及地塞米松三藥聯(lián)合方案為主，三藥聯(lián)合優(yōu)于兩藥聯(lián)合方案。4.誘導(dǎo)后主張?jiān)缙谛蜇濧SCT：對(duì)中高危的患者，早期序貫ASCT意義更為重要。5.不適合接受ASCT的患者，如誘導(dǎo)方案有效，建議繼續(xù)使用有效方案至最大療效，隨后進(jìn)入維持階段治療。6.維持治療可選擇來(lái)那度胺、硼替佐米、伊沙佐米、沙利度胺等，對(duì)于有高危因素的患者，主張用含蛋白酶體抑制劑的方案進(jìn)行維持治療2年或以上。高?；颊呓ㄗh兩藥聯(lián)用，不可單獨(dú)使用沙利度胺。四、中醫(yī)治療中醫(yī)典籍中無(wú)多發(fā)性骨髓瘤的病名記載，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可歸屬于“骨痹”“骨蝕”“骨瘤”等范疇，本病因?yàn)橄忍旆A賦不足，后天失養(yǎng)，或久病體虛，腎之精氣虧虛，督脈虛損，風(fēng)寒濕毒之邪或風(fēng)濕熱毒之邪內(nèi)侵，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，痰瘀內(nèi)生，痰瘀邪毒相互搏結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)病。病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎、脾、肝三臟虧損，標(biāo)實(shí)為毒蘊(yùn)血瘀痰濕，腎虛毒蘊(yùn)血瘀貫穿疾病始終。病位在骨髓，以腎臟為主，涉及肝脾。中醫(yī)辨證應(yīng)首分虛實(shí)。虛證：氣血虧虛，應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎；腎陰虛，應(yīng)滋陰補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛；脾腎陽(yáng)虛，應(yīng)溫腎健脾、通絡(luò)止痛。實(shí)證：痰瘀痹阻，應(yīng)活血化瘀、祛痰通絡(luò)。2024年08月28日198
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高文主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血液科 骨骼損害。骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最主要的癥狀，以腰部最多見(jiàn)，其次為胸部和下肢。多發(fā)性骨髓瘤患者活動(dòng)或扭傷后骨骼劇痛者有病理性骨折的可能。貧血。貧血為多發(fā)性骨髓瘤的另一常見(jiàn)表現(xiàn)。因貧血發(fā)生緩慢，貧血癥狀多不明顯，患者常見(jiàn)輕、中度貧血。貧血的發(fā)生主要與骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)抑制造血使紅細(xì)胞生成減少、以及腎功能不全等有關(guān)。腎功能損害，蛋白尿、血尿、管型尿和急、慢性腎衰竭。急性腎衰竭多因脫水、感染等引起。慢性腎衰竭的原因是多方面的：①漿細(xì)胞分泌的抗體蛋白沉積在上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，使腎小管細(xì)胞功能受損。②高血鈣引起腎損害。③腎臟淀粉樣變性，高黏滯綜合征和骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等。高鈣血癥。常見(jiàn)食欲缺乏、嘔吐、乏力、意識(shí)模糊、多尿或便秘等。感染。正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細(xì)胞減少，免疫力下降，容易發(fā)生各種感染。高黏滯綜合征。血清中M蛋白增多，可使血液黏滯性過(guò)高，引起血流緩慢、組織淤血和缺氧，以及頭暈、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木、視力障礙、充血性心力衰竭、意識(shí)障礙甚至昏迷。2024年07月06日108
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何海燕副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血液病科 多發(fā)性骨髓瘤是起源于骨髓內(nèi)漿細(xì)胞的惡性腫瘤，漿細(xì)胞定居在骨髓內(nèi)，血液里面是沒(méi)有漿細(xì)胞的。正常的漿細(xì)胞可分泌大量的免疫球蛋白到血液中，發(fā)揮免疫功能，起到保護(hù)機(jī)體的作用。但是如果這些漿細(xì)胞發(fā)生惡變，變成腫瘤性的漿細(xì)胞，也就是骨髓瘤細(xì)胞，則不僅不能發(fā)揮其正常的免疫功能，還會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害。我們都知道，骨髓是人體的造血器官，所有的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板都是由骨髓生產(chǎn)，如果骨髓內(nèi)腫瘤性的漿細(xì)胞(也就是骨髓瘤細(xì)胞)大量增殖，占據(jù)了骨髓的造血空間，骨髓造血就會(huì)受抑制，就會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、貧血和血小板減少，白細(xì)胞減少則會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)感染感冒等癥狀，貧血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏乏力倦怠等癥狀。同時(shí)骨髓瘤細(xì)胞還會(huì)向它周圍的骨細(xì)胞發(fā)出信號(hào)，使骨質(zhì)生成受抑制，骨質(zhì)破壞增加，患者就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨痛等癥狀，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞。另外，骨髓瘤細(xì)胞也會(huì)像正常漿細(xì)胞一樣分泌免疫球蛋白，但這些免疫球蛋白是無(wú)功能的，也就是M蛋白，當(dāng)其大量增殖時(shí)，患者血液和尿液內(nèi)就會(huì)檢測(cè)到大量無(wú)功能的免疫球蛋白，患者會(huì)出現(xiàn)泡沫尿的癥狀，這些無(wú)功能的蛋白會(huì)隨著血液循環(huán)沉積到人體器官中，尤其是容易沉積在腎臟中引起腎臟受損。多發(fā)性骨髓瘤起病非常隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者朋友們出現(xiàn)不明原因的小便泡沫增多、骨痛、貧血時(shí)需及時(shí)到醫(yī)院就診，以免漏診。2024年06月20日405
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是血液科夏醫(yī)生，骨髓瘤會(huì)引起螃蟹病嗎？那么多發(fā)性骨髓瘤的疾病的臨床表現(xiàn)又有哪些現(xiàn)呢？螃蟹病是指真的會(huì)變得像螃蟹一樣呢？其實(shí)并不是這樣的。那么我們所說(shuō)的多發(fā)性骨髓瘤是起源于我們骨髓當(dāng)中漿細(xì)胞的癌變所導(dǎo)致的一種惡性血液系統(tǒng)腫瘤，那么在正常情況下，我們體內(nèi)的這種漿細(xì)胞的含量是很低的啊，但是它的生理作用卻非常大，那么在生理狀態(tài)下，我們的漿細(xì)胞可以幫助我們機(jī)體產(chǎn)生各種各樣的抗體來(lái)幫助我們抵御外界病原體的入侵，但是一旦這些漿細(xì)胞發(fā)生癌變，就會(huì)導(dǎo)致漿細(xì)胞的惡性增殖，并且在骨髓當(dāng)中不斷的堆積，那么這些異常增殖的漿細(xì)胞一方面會(huì)壓縮到骨髓里面紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板的生存空間，導(dǎo)致我們的患者出現(xiàn)貧血，甚至嚴(yán)重的患者會(huì)有明顯的血血細(xì)胞的減少，另外一方面，這些異常增殖的漿細(xì)胞還會(huì)刺激骨骼當(dāng)中的破骨細(xì)胞異常。 活化會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)的吃掉患者的骨頭，導(dǎo)致我們的患者出現(xiàn)重飼樣的這種骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)，那么這些骨頭被破壞之后，骨質(zhì)當(dāng)中含有的鈣離子就會(huì)流入到我們的外周血當(dāng)中，因此的話患者會(huì)有不同程度的血鈣的升高。那么這些惡性漿細(xì)胞因?yàn)樗a(chǎn)生的免疫球蛋白并不具有我們正常的生理功能，因此在血液當(dāng)中異常聚集還會(huì)引起我們2024年05月20日88
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是血液科夏醫(yī)生，這一期我們來(lái)聊一聊哪些臨床癥狀提示我們可能患了多發(fā)性骨髓瘤。我們說(shuō)身體是革命的本錢(qián)，那么在如今的社會(huì)，大家都會(huì)關(guān)心自己的身體健康，那么經(jīng)常在門(mén)診也會(huì)碰到病人問(wèn)我在生活當(dāng)中有哪些癥狀提示有可能是多發(fā)性骨髓瘤，那么首先我們要明白的一個(gè)概念就是多發(fā)性骨髓瘤它是屬于一種老年性的腫瘤，也就是說(shuō)患者的患病年齡普遍都是在60歲以上的老年人群，那么雖然有的時(shí)候也會(huì)碰到一些個(gè)別的年輕的發(fā)病的患者，但是這個(gè)比例相對(duì)來(lái)說(shuō)是非常低的，因此在日常的診療過(guò)程當(dāng)中，我們會(huì)特別關(guān)注老年這個(gè)人群，那么特別是當(dāng)這類的患者，或者來(lái)就診的患者出現(xiàn)了高鈣血癥，不明原因的腎功能異常，不明原因的病行血骨痛，或者我們影像穴上面提示的這種不明因的多發(fā)的骨質(zhì)破壞的時(shí)候，我們就要加倍小心，是不是有可能是多發(fā)性。 50流，那么具體到哪些癥狀呢？我們可以說(shuō)的再簡(jiǎn)單一點(diǎn)啊，比如說(shuō)我們?cè)谌粘５纳町?dāng)中，有部面原因的多尿，尿中的泡沫增多，浮腫啊，或者是我們有不明瑩的全身的這種骨頭的疼痛啊，以及不明因的這種面色的這種蒼白進(jìn)行一的加重，疲乏無(wú)力等等，那么因此的話，如果我們家里有老年人出現(xiàn)這樣類似的癥狀的時(shí)候，我們一定要及時(shí)2024年05月20日97
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練詩(shī)梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)損害也是多發(fā)性骨髓瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：進(jìn)行性（逐漸加重的意思）對(duì)稱性遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，如四肢末端的刺痛感、麻木感、觸覺(jué)過(guò)敏和肌無(wú)力。另外，發(fā)生在脊柱的多發(fā)性骨髓瘤生長(zhǎng)到一定程度，可以壓迫脊髓或脊柱壓扁性骨折，導(dǎo)致截癱。導(dǎo)致神經(jīng)損害的原因是：多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞的局部浸潤(rùn)、腫塊壓迫、高鈣血癥、高黏血癥、淀粉樣變性、輕鏈沉積、等。2023年08月15日169
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彭獻(xiàn)東主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛(ài)遺傳與不育診療中心 月經(jīng)過(guò)后三天內(nèi)膜還有十毫米，什么原因？ 呃，內(nèi)膜月經(jīng)過(guò)后三天內(nèi)膜時(shí)，它并不是一個(gè)說(shuō)明它太厚啊，我們講內(nèi)膜的一個(gè)范圍啊，如果說(shuō)內(nèi)膜超過(guò)14啊，達(dá)到十五十六以上，這叫內(nèi)膜。 偏好，那么這個(gè)時(shí)候我們?cè)趹岩砂?，?nèi)膜有沒(méi)有某種病變，就是內(nèi)膜增生太快的話，它有可能會(huì)出現(xiàn)其他的病變，我們主要要排除子宮內(nèi)膜腫瘤，那如果是十，它應(yīng)該還是正常的啊。 并不需要治療，當(dāng)然我們還要進(jìn)一步隨訪它，看它后期會(huì)不會(huì)漲上去，漲得更快，超過(guò)這個(gè)范圍。2023年08月04日145
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 http://www.cntcm.com.cn/news.html?aid=227018多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)多種多樣，有骨痛、貧血、腎功能不全、感染、出血、高鈣血癥、神經(jīng)癥狀、心肌病變等多系統(tǒng)表現(xiàn)。根據(jù)本病骨痛、腰痛、乏力、發(fā)熱等臨床特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“虛勞”“腰痛”“骨蝕”等范疇。該病起病隱襲，多以骨痛、腰痛、溶骨損害為首發(fā)癥狀，為臟腑虛損，氣血不足，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，痰瘀毒邪乘虛流注于骨，搏結(jié)于內(nèi)，膠結(jié)不散，形成骨痛、骨蝕，病位在骨髓。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，虛者責(zé)之肝脾腎之陰陽(yáng)氣血虧虛，實(shí)者責(zé)之痰凝、血瘀、熱毒。治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本。痰瘀痹阻型：倦怠乏力，腰痛，或胸痛、脅痛，胸脘痞悶，不欲飲食，面色黧黑，或萎黃無(wú)澤，口唇暗紅，鼻衄、齒衄，或伴癥瘕（肝脾腫大），舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)澀。多由脾腎兩虛、濕聚成痰、痰阻血瘀所致，治宜健脾益腎、祛痰化瘀、通絡(luò)止痛，方選導(dǎo)痰湯合身痛逐瘀湯加減。熱毒熾盛型：高熱不解，口干氣促，腰痛骨痛，鼻衄齒衄，煩躁口渴，便干尿黃，頭暈乏力，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治宜清營(yíng)泄熱、涼血解毒，方選清營(yíng)湯加減。肝腎陰虛型：形瘦神疲，眩暈耳鳴，身熱骨痛或脅肋部疼痛，腰膝酸軟，失眠健忘，鼻衄、齒衄，皮膚瘀斑，煩躁易怒，五心煩熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)止痛，方選六味地黃湯合一貫煎加減。脾腎陽(yáng)虛、痰濕內(nèi)阻型：頭暈?zāi)垦＃氲》α?，畏寒肢冷，胸脅悶痛或腰背酸痛，面色?白，面浮肢腫，胸脘痞滿，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)弱。治宜溫補(bǔ)脾腎、祛痰除濕、通絡(luò)止痛，方選右歸丸合附子理中丸加減。氣血兩虛、瘀毒阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，面色晦暗無(wú)華，骨痛隱隱，失眠多夢(mèng)，心悸氣短，腰膝酸軟，納呆食少，舌質(zhì)淡或淡暗，苔白，脈細(xì)弱而澀。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，方選十全大補(bǔ)湯加減。臨床應(yīng)根據(jù)辨證分型的不同及藥性的偏寒、偏熱、峻猛程度選擇使用解毒抗癌中藥，同時(shí)攻邪不可過(guò)劑，應(yīng)留有余地。對(duì)于氣血不足、正氣衰微的患者，主要以扶正為主，氣血充足可祛邪外出，適時(shí)加用冬凌草、貓爪草等解毒抗癌之品，防扶正留邪之虞。冬凌草甘微寒，貓爪草味辛性溫，均非苦寒攻伐之品，無(wú)傷正之虞。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛、痰濕內(nèi)阻的患者，可加用具有抗癌作用的中藥如天南星、白芥子、薏苡仁等。若盲目使用苦寒清解之品，不僅使陽(yáng)氣進(jìn)一步受損，更使痰瘀難消。痰瘀痹阻者，可配伍膽南星、半夏、山慈菇、全蝎等，化痰散結(jié)，通絡(luò)止痛。須注意，全蝎有毒，應(yīng)中病即止。痰瘀化熱者，可加用清熱解毒之品，如熱象明顯可加用半枝蓮、黃藥子、白花蛇舌草、山豆根、虎杖、龍葵等清熱解毒抗癌之品。（徐文江河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院）2023年07月08日218
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