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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、概念：多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細(xì)胞淋巴瘤的一種，稱為漿細(xì)胞骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤。其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。發(fā)病率估計(jì)為2～3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。1.骨痛、骨骼變形和病理骨折骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。2.貧血和出血貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。晚期可出現(xiàn)血小板減少，引起出血癥狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴(yán)重者可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。3.肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟病變肝、脾腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。器官腫大或者異常腫物需要考慮髓外漿細(xì)胞瘤或者淀粉樣變。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)髓外漿細(xì)胞瘤可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。5.多發(fā)性骨髓瘤多見細(xì)菌感染亦可見真菌、病毒感染，最常見為細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也容易發(fā)生，尤其是治療后免疫低下的患者。6.腎功能損害50%～70%患者尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。7.高黏滯綜合征可發(fā)生頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識障礙。8.淀粉樣變常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。9.包塊或漿細(xì)胞瘤有的患者可以出現(xiàn)腫塊，腫塊直徑幾厘米至幾十厘米不等，可以是骨性腫塊或軟組織腫塊，這些腫塊病理檢查多為漿細(xì)胞瘤。一般認(rèn)為合并軟組織腫塊或漿細(xì)胞瘤的患者預(yù)后不良，生存期短。10.血栓或梗塞患者可出現(xiàn)血液透析造瘺管梗塞、深靜脈血栓或心肌梗塞等表現(xiàn)，發(fā)生的原因與腫瘤患者易栓及高黏滯綜合征等因素有關(guān)。三、中醫(yī)治療MM骨質(zhì)損害多因先天稟賦不足、后天失養(yǎng)或久病體虛, 腎之精氣虧虛,督脈虛損,風(fēng)寒濕 毒之邪或風(fēng)濕熱毒之邪,侵襲機(jī)體,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,痰瘀內(nèi)生,痰瘀邪毒相互搏結(jié),痹阻經(jīng)絡(luò),經(jīng)脈筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)病，其病位似在經(jīng)脈筋骨,實(shí)質(zhì)上在腎,與肝及脾胃密切相關(guān)。目前對于MM的認(rèn)識，仍然被認(rèn)為是無法治愈的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，常規(guī)化療方案的施治及新藥的研發(fā)應(yīng)用，大大提高了MM 患者的生存率，其在分子、基因水平的研究也取得較快的進(jìn)展。化療方案的作用機(jī)制主要是通過對骨髓瘤細(xì)胞的直接殺滅而起到治療作用。而中醫(yī)藥治療更強(qiáng)調(diào)對全身整體情況的調(diào)節(jié)，改善身體機(jī)能，延緩病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。目前中醫(yī)藥治療多發(fā)性骨髓瘤多是中醫(yī)藥治療聯(lián)合化療治療多發(fā)性骨髓瘤可減低單純化療的毒副作用，提高患者對化療的耐受性，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)化療后的恢復(fù)。中醫(yī)藥治療很大程度上能改善多發(fā)性骨髓瘤腎病患者的主觀不適和癥狀。首先，中醫(yī)藥治療配合化療較單純常規(guī)化療能夠更顯著地改善患者的骨痛、頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、肢體麻木、出血等臨床癥狀。骨痛一般是多發(fā)性骨髓瘤患者最感痛苦的癥狀，多由于骨髓瘤細(xì)胞浸潤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、病理性骨折引起。化療后，腫瘤負(fù)荷降低，骨髓瘤細(xì)胞被大量殺滅，疼痛減輕，但一些患者仍會有輕重不等的反復(fù)疼痛。疼痛的原因不外有二: 不通則痛，不榮則痛。中藥治療能夠通過補(bǔ)腎填精，使氣血得以濡養(yǎng)，活血化瘀，瘀血得去，新血得生，脈絡(luò)通暢，經(jīng)脈骨骼得以血液濡養(yǎng); 腎主骨髓，補(bǔ)腎則能強(qiáng)骨。頭暈、肢體麻木、出血等多屬氣血虧虛、頭目失養(yǎng)、氣虛血溢之征象，耳鳴、腰膝酸軟則為典型的腎虛表現(xiàn)。中醫(yī)辨證論治可使患者的諸多不適得以緩解。其次，在減輕化療后不良反應(yīng)方面較有成效。中醫(yī)學(xué)善于從整體把握，辨證論治，調(diào)理臟腑陰陽，補(bǔ)偏救弊，故對化療不良反應(yīng)的療效甚佳?；熕幬镌跉┘?xì)胞的同時(shí)，也會引起不同程度的消化道反應(yīng)，加上患者長期臥床活動減少，會導(dǎo)致食欲下降，嚴(yán)重者會影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。多發(fā)性骨髓瘤的病機(jī)特點(diǎn)是正虛邪實(shí)，用化療藥物攻邪消癌會進(jìn)一步損傷正氣。中醫(yī)藥治療隨癥加減，可調(diào)理脾胃，振奮胃氣?；颊呤秤纳疲兄诜稣?qū)邪。2020年04月14日
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王華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 血液腫瘤科 大家好，我是來自中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院學(xué)科王華教授，大家都在用來那度胺來治療，但是這個(gè)藥物常常會帶來一個(gè)不良反應(yīng)，就是皮疹身上出紅的診子或者覺得頭皮發(fā)麻，發(fā)癢，這都是這個(gè)藥物的不良反應(yīng)，大家大可大可不必緊張那么出現(xiàn)這種問題的時(shí)候，我們該如何處理，如果是局部的，比如我們頭皮的發(fā)炎，或者身上局部出現(xiàn)紅皮疹，我們可以給予一些抗過敏的藥物，比如地塞米松或者糖皮質(zhì)激素類的軟膏來涂抹或服用一些抗組胺藥物來進(jìn)行治療，當(dāng)出現(xiàn)全身的大面積的皮疹的時(shí)候，我們必須停藥，但藥物皮疹消退，到了局部必須壓縮已經(jīng)完全消失之后我們再恢復(fù)用藥，這個(gè)時(shí)候，我們需要將藥物的劑量下調(diào)。2020年02月28日1566
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林全德副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞疾病一種，血液系統(tǒng)第二大惡性腫瘤，以其隱匿的發(fā)病，遷延的病程，嚴(yán)重危害著人們的健康。漿細(xì)胞的異常增生，并不僅僅發(fā)生在骨髓腔內(nèi)，機(jī)體的其他部位也是漿細(xì)胞增殖的好發(fā)場所，異常增殖的漿細(xì)胞，導(dǎo)致單克隆免疫球蛋白大量生成，成為高粘滯血癥的罪魁，而正常免疫球蛋白生成受到抑制，則會引起機(jī)體免疫功能下降，繼而引發(fā)各種感染。 骨痛、腎功能不全、高鈣血癥、貧血和反復(fù)感染是多發(fā)性骨髓瘤的常見癥狀。在我國，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率已超過急性白血病，位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，本病在老年群體中高發(fā)，人口老齡化情況的加劇，其發(fā)病率將也呈持續(xù)上升態(tài)勢，隨著檢查手段的不斷完善，在年輕群體中也檢測出越來越多的多發(fā)性骨髓瘤患者。 一、多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，早期無明顯癥狀，不易察覺，容易被誤診。進(jìn)展到活動性多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，臨床表現(xiàn)多樣，主要有骨痛、腎功能不全、貧血、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥和淀粉樣變等。 1. 骨痛、骨骼變形和病理骨折：骨骼疼痛，往往是最常見、最早期出現(xiàn)的癥狀，也是多發(fā)性骨髓瘤患者繞不開的話題。約70%的患者都經(jīng)歷著不同程度的骨痛，又以腰骶部、胸骨、肋骨等部位為常見，程度輕重不等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病理性骨折，易誤診為骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 2. 貧血：是多發(fā)性骨髓瘤的另一個(gè)常見癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為頭昏、乏力、牙齦出血和皮膚紫癜等，易誤診為再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。 3. 腎功能損害：單克隆免疫球蛋白是腎功能損害的禍?zhǔn)祝?0%-70%的病人尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，易誤診為腎病。 4. 繼發(fā)感染：由于正常免疫球蛋白的生成減少，感染成為了多發(fā)性骨髓瘤患者的常見并發(fā)癥，不僅僅是常見的細(xì)菌感染，真菌和病毒也成為感染的常見病原體，多表現(xiàn)為肺炎、泌尿系感染。 5. 高黏滯綜合征：單克隆球蛋白的異常升高，嚴(yán)重的話會導(dǎo)致高粘滯血癥的發(fā)生，可出現(xiàn)血液透析造瘺管梗塞、深靜脈血栓、腦梗塞或心肌梗塞等表現(xiàn)，表現(xiàn)為頭暈、眼花、視力障礙，并伴有突發(fā)暈厥、意識障礙等癥狀。 6. 淀粉樣變：免疫球蛋白輕鏈沉積組織器官則引起淀粉樣變，常發(fā)生的部位為舌、皮膚、心臟、胃腸道等，臨床表現(xiàn)取決于所累及的器官，如蛋白尿，血尿或腎病綜合征；心肌肥厚，心臟擴(kuò)大，傳導(dǎo)阻滯，心律紊亂和頑固性心功能不全；言語困難，舌疼痛；胃腸運(yùn)動功能異常，胃張力低，吸收不良，假性腸梗阻和出血；皮膚丘疹，結(jié)節(jié)，紫癜等。 二、多發(fā)性骨髓瘤的病因有哪些？ 病因是病人與醫(yī)生首要關(guān)心的問題，但遺憾的是，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素仍不明確，流行病學(xué)資料顯示其發(fā)病與性別、年齡和種族相關(guān)，除此之外，職業(yè)環(huán)境、生活方式、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、慢性抗原刺激、自身免疫病、藥物、病毒感染等均在多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病中起到作用，但具體機(jī)制仍不明朗。 三、多發(fā)性骨髓瘤需要做的檢查有哪些？ 多發(fā)性骨髓瘤的起病較為隱匿，當(dāng)有上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)有到血液病?？凭驮\，生化檢查是首先要考慮的，血常規(guī)、血沉、肝腎功能還有就是血β2微球蛋白以及免疫球蛋白、固定電泳、尿本周蛋白、血清游離輕鏈等檢測也是必不可少的， X線檢查，簡單而又經(jīng)濟(jì)，在多發(fā)性骨髓瘤的檢查中仍是基礎(chǔ)，核磁、CT、PETCT等影像學(xué)檢查，則利于發(fā)現(xiàn)更早期、更輕微的病灶。骨髓/組織活檢、免疫組化、流式細(xì)胞、漿細(xì)胞的標(biāo)記、FISH、染色體分析、基因檢測等檢查則完善了多發(fā)性骨髓瘤的全面評估，有助于完成診斷、分期及預(yù)后分層，對指導(dǎo)治療起著重要作用。 四、多發(fā)性骨髓瘤的診斷和分期有哪些標(biāo)準(zhǔn)？ 在有經(jīng)驗(yàn)的血液科醫(yī)師面前，分析上述常見的多發(fā)性骨髓瘤癥狀，借助常用的檢查手段，完成多發(fā)性骨髓瘤的診斷并不困難。目前采用的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：1.骨髓瘤克隆性漿細(xì)胞超過10%；檢測出單克隆免疫球蛋白。2.“螃蟹”，英文名字CRAB，國民餐桌上的美食，卻被利用在多發(fā)性骨髓瘤的診斷體系里，令人望而生畏！“螃蟹”癥狀，即高鈣血癥（C）、腎功能不全（R）、貧血（A）、骨質(zhì)病變（B）；3.游離輕鏈比值超過100；4.核磁共振顯示一個(gè)以上的5毫米骨損傷。 疾病的分期，也是關(guān)乎病人治療效果的一個(gè)重要因素。多發(fā)性骨髓瘤目前臨床上常用的有三套分期系統(tǒng)：1、DS分期：這個(gè)分期系統(tǒng)最早是從60年代提出來的，主要是反映的是體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷，分期標(biāo)準(zhǔn)也是主要看血紅蛋白，如果血紅蛋白低于85g/L，就是Ⅲ期，血紅蛋白超于超過100g/L是Ⅰ期的，在中間是Ⅱ期，另外還有看看骨質(zhì)破壞的情況，主要反映體內(nèi)腫瘤負(fù)荷的情況；2、國際預(yù)后分期系統(tǒng)：就是ISS分期系統(tǒng)，和DS分期明顯不同，ISS分期系統(tǒng)主要反映預(yù)后情況，主要的指標(biāo)就是血的β2-微球蛋白和白蛋白水平。如果β2-微球蛋白超過5.5mg/L，這個(gè)就是Ⅲ期，如果是＜3.5mg/L，并且白蛋白也是≥35g/L的，這個(gè)是Ⅰ期，介于中間的是Ⅱ期。Ⅲ期的患者預(yù)后相對要差，Ⅰ期的患者預(yù)后較好，Ⅰ期的中位生存能夠在5年甚至更長，Ⅲ期的患者中位生存不足2年，所以這個(gè)系統(tǒng)主要反映預(yù)后和生存狀態(tài)有關(guān)；3、R-ISS分期系統(tǒng)：這個(gè)分期系統(tǒng)從名字上就可以看到，是在ISS分期系統(tǒng)上提出來的。因?yàn)镮SS分期系統(tǒng)提的比較早，沒有納入細(xì)胞遺傳學(xué)指標(biāo)，隨著檢測手段和對疾病的認(rèn)識程度的提高，提出了R-ISS分期系統(tǒng)，就是修正的ISS分期系統(tǒng)，就主要把和預(yù)后有關(guān)系的細(xì)胞遺傳學(xué)的指標(biāo)加進(jìn)去了，如t（4；14），17p13等指標(biāo)。 五、多發(fā)性骨髓瘤的治療方法有哪些？ 不是所有的多發(fā)性骨髓瘤患者都需要治療的，一般情況下，無癥狀多發(fā)性骨髓瘤患者，密切隨訪就行，無需治療；癥狀性骨髓瘤才開始治療。治療體系包括一般治療、化療（含新藥方案治療）、干細(xì)胞移植治療、生物靶向治療、局部放療等。 一般治療是針對多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)的癥狀，對癥支持治療是必要的。貧血嚴(yán)重時(shí)，輸注紅細(xì)胞或必要時(shí)皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療；高鈣血癥發(fā)生時(shí)等滲鹽水水化，強(qiáng)的松，降鈣素，雙膦酸鹽藥物，原發(fā)病治療；高尿酸血癥時(shí)水化，別嘌呤醇口服；高黏滯血癥則在必要時(shí)進(jìn)行血漿置換可起到不錯(cuò)的效果；腎功能衰竭嚴(yán)重時(shí)則需要血液透析治療；感染的治療則需要聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療。 六、多發(fā)性骨髓瘤需要化療嗎？ 化療，人們聞之色變，其不良反應(yīng)嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，使人難以接受，但多發(fā)性骨髓瘤的化療不同于傳統(tǒng)化療，目前針對多發(fā)性骨髓瘤的新藥層出不窮，多發(fā)性骨髓瘤就是采用新藥聯(lián)合方案，顯著提高了治療效果，降低了化療的不良反應(yīng)，給多發(fā)性骨髓瘤的治療帶來了新的希望。常用藥物包括：①靶向藥物：目前主要為蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米）、免疫調(diào)節(jié)劑（沙利度胺、來那度胺或泊馬度胺）和單抗類藥物（CD38單抗—達(dá)雷木單抗、SLAMF7單抗—埃羅妥珠單抗）這三種；②傳統(tǒng)化療藥物 包括馬法蘭、阿霉素和環(huán)磷酰胺等；③糖皮質(zhì)激素 如地塞米松、強(qiáng)的松等。已證明，含有蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)化療方案。故MM患者應(yīng)盡量采用包含蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案治療，單抗類藥物的應(yīng)用，則使多發(fā)性骨髓瘤的療效更上一個(gè)臺階。 局部放療并不適用于所有多發(fā)性骨髓瘤患者，但對于髓外病灶，孤立性漿細(xì)胞瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者，局部放療也會起到一定的作用。 七、多發(fā)性骨髓瘤需要造血干細(xì)胞移植嗎？ 雖然新藥的應(yīng)用，使多發(fā)性骨髓瘤的療效得到顯著改善，但干細(xì)胞移植仍然可以幫助多發(fā)性骨髓瘤患者獲得更深層次的緩解，延長患者緩解時(shí)間，因此，對于年齡小于 65 歲的癥狀的多發(fā)性骨髓瘤患者，均應(yīng)盡早選擇造血干細(xì)胞移植，以自體干細(xì)胞移植為首選。對于年齡相對較小、診斷時(shí)歸為高危組、首次選擇自體干細(xì)胞移植失敗或病情進(jìn)展的患者，可以選擇異體干細(xì)胞移植。異體干細(xì)胞移植相對于自體干細(xì)胞移植，疾病的復(fù)發(fā)率明顯降低，但最大的弊端是多發(fā)性骨髓瘤患者多為老年患者，體質(zhì)較差，HLA配型存在一定局限性，患者排異反應(yīng)較重，移植相關(guān)死亡率較高，令多發(fā)性骨髓瘤患者望而卻步。 自體干細(xì)胞移植，具體實(shí)施分為幾個(gè)步驟，第一步就是病人自己體內(nèi)的造血干細(xì)胞采集出來，這個(gè)過程叫做動員和采集，第二步就是大劑量化療，目的是殺死體內(nèi)的惡性漿細(xì)胞，這個(gè)過程叫做預(yù)處理，第三步就是在把采集出來的干細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而恢復(fù)造血重建。雖然最后回輸?shù)淖泽w造血干細(xì)胞當(dāng)中，還會有少量的惡性造血細(xì)胞，但是其中也還有腫瘤的殺傷細(xì)胞，相對未移植之前病人體內(nèi)的惡性造血細(xì)胞會大大減少，而且腫瘤殺傷細(xì)胞也有很好的發(fā)揮作用，因此能夠延緩骨髓瘤的復(fù)發(fā)情況。 八、多發(fā)性骨髓瘤造血干細(xì)胞移植后還需要治療嗎？ 對于多發(fā)性骨髓瘤的治療，目前難以找到一個(gè)合適的停藥節(jié)點(diǎn)，雖然新藥和大劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植的應(yīng)用使多發(fā)性骨髓瘤患者生存期顯著延長，但由于骨髓瘤生物學(xué)特性及初始治療后微小殘留病的存在，大部分多發(fā)性骨髓瘤患者的病程都呈現(xiàn)為一系列"緩解-復(fù)發(fā)"循環(huán)模式。多發(fā)性骨髓瘤的完整治療模式包括誘導(dǎo)治療、強(qiáng)化治療（移植治療）、鞏固及維持治療。對移植后進(jìn)行鞏固、維持治療，對高齡、不適合移植的多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行持續(xù)治療也是非常必要的，通過強(qiáng)化抑制骨髓瘤細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等途徑進(jìn)一步清除微小殘留病灶，有望延長患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。 目前維持治療多采用包括沙利度胺、來那度胺、硼替佐米等單藥或聯(lián)合的治療方案，對伴細(xì)胞遺傳學(xué)預(yù)后不良因素的患者則建議采用硼替佐米維持治療。在維持治療期間，病情監(jiān)測通常第一年每3個(gè)月復(fù)查骨髓瘤相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行病情評估；第二年開始每6個(gè)月評估一次。檢查項(xiàng)目包括：M蛋白水平、免疫固定電泳、輕鏈檢測、骨髓涂片、流式細(xì)胞學(xué)微小殘留病檢測等。維持治療的時(shí)間多推薦持續(xù)治療，直至疾病進(jìn)展，當(dāng)然，病人耐受性及經(jīng)濟(jì)因素也是不得不考慮的因素。 九、嵌合抗原受體細(xì)胞（CAR-T）治療能治愈多發(fā)性骨髓瘤嗎？ CAR-T細(xì)胞，其精準(zhǔn)、快速、高效的特性，給腫瘤的治療帶來希望，是近年來發(fā)展非常迅速的一種新的細(xì)胞免疫治療技術(shù)，通過將抗原抗體的高親和性與T淋巴細(xì)胞的殺傷作用相結(jié)合，構(gòu)建特異性嵌合抗原受體，經(jīng)基因轉(zhuǎn)導(dǎo)使T淋巴細(xì)胞表達(dá)這種嵌合抗原受體，從而起到特異性地識別靶抗原從而殺傷靶細(xì)胞作用。近年來，CAR-T 細(xì)胞治療技術(shù)在治療血液腫瘤領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展，靶向kappa免疫球蛋白輕鏈、CD19和B細(xì)胞成熟抗原（BCMA）的CAR-T細(xì)胞療法已用于治療難治復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤患者，其中抗BCMA CAR-T療效最佳。雖然靶向CD19、BCMA以及雙靶點(diǎn)的CAR-T細(xì)胞療法已在難治復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤患者顯示出令人矚目的效果，但不能將MM最終治愈，相當(dāng)一部分病人仍然復(fù)發(fā)，CAR-T治療仍具有相當(dāng)大的發(fā)展空間，如何延長療效的持久性并減少不良反應(yīng)仍值得人們期待。 十、多發(fā)性骨髓瘤如何進(jìn)行護(hù)理？ “三分治療，七分護(hù)理”，雖然聽起來稍有過分，但護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤中的整體治療中異常重要。如何對多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行全面的、精心的照顧，幾乎是每一位患者家屬都面臨的難題，因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理，較實(shí)體腫瘤來說，略顯繁雜。 1. 飲食照護(hù)：由于多發(fā)性骨髓瘤患者較低的免疫力，必須保證患者的飲食安全，干凈衛(wèi)生，容易消化是原則。生冷、刺激性大的、隔夜的食物則需要完全戒除，避免出現(xiàn)消化道的感染；對于合并腎病的患者，蛋白的攝入又要格外小心。 2. 住所照護(hù)：房間的通風(fēng)清潔與消毒，則是每天都要完成的任務(wù)，對于避免交叉感染來說是一個(gè)不錯(cuò)的措施，必要時(shí)則需要隔離保護(hù)，限制探視。 3. 自身衛(wèi)生：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，口腔的清潔衛(wèi)生對于預(yù)防感染來說是至關(guān)重要的。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤漱口、勤洗澡，保持口腔、皮膚、肛周及眼鼻等部位的清潔衛(wèi)生有助于預(yù)防感染的發(fā)生。 4. 骨痛照護(hù)：由于骨病的高發(fā)，因此骨痛是絕大多數(shù)患者都要承受的痛苦，疼痛劇烈的病人,止痛劑的按時(shí)應(yīng)用，則會減輕痛苦；對于病理性骨折的病人,使用腰部模具固定,避免彎腰及做劇烈運(yùn)動,必要時(shí)則需要進(jìn)行手術(shù)治療；癱瘓臥床患者，住院期間進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，勤翻身拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及繼發(fā)感染又尤為重要。 多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，診斷困難，治療繁雜，效果差異，但人們探索多發(fā)性骨髓瘤的腳步，從未停止，從多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病機(jī)制的研究，到新藥的研發(fā)；從細(xì)胞治療的探索，到多發(fā)性骨髓瘤的整體治療策略，人們和多發(fā)性骨髓瘤的斗爭，從不曾停歇……2019年12月28日4054
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 MMPN臨床上可表現(xiàn)為感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)及自主神經(jīng)受損的癥狀或體征。在應(yīng)用硼替佐米和沙利度胺治療期間，患者會出現(xiàn)手指及足趾感覺遲鈍、感覺異常和感覺過敏，如麻木、刺痛感等。應(yīng)用硼替佐米的患者常在休息時(shí)發(fā)生急劇的周圍神經(jīng)痛，與冷熱變化有關(guān)，疼痛局限在足趾及足底，但也同樣會累及手指及手掌。運(yùn)動癥狀通常發(fā)生在嚴(yán)重的感覺神經(jīng)病變引起肌肉痙攣、肌肉萎縮或遠(yuǎn)端肌肉力量消失的情況下，臨床比較少見。此外，直立性低血壓、心動過緩、便秘或陽痿作為自主神經(jīng)受損的表現(xiàn)也比較少見。2019年12月11日1212
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 臨床中會有患者反饋，總覺得乏力，腰背疼痛，而且小便泡沫特別多。門診檢查往往提示：骨質(zhì)疏松癥，伴有貧血、腎功能不全，可是治療一段時(shí)間未見好轉(zhuǎn)。警惕，有以上癥狀可能得了多發(fā)性骨髓瘤！對有疑似多發(fā)性骨髓瘤患者，應(yīng)及早診斷。多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于骨髓的惡性血液病疾病，簡稱MM，多發(fā)于中老年人，男性多于女性，發(fā)病率約占所有血液惡性腫瘤的10%，是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，由于起病隱匿，沒有特異臨床表現(xiàn)，容易誤治。醫(yī)生常建議到血液科做骨髓穿刺檢查等確診。多發(fā)性骨髓瘤具有四個(gè)典型癥狀，俗稱：“CRAB（螃蟹）癥狀”：1、C：hypercalcemia血鈣升高。癥狀常表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、多尿等；體征：意識障礙、心律失常、腸鳴音減弱。2、R：Renalinsufficiency腎功能損傷。以蛋白尿最為常見，可表現(xiàn)急性腎損傷或慢性腎臟??；體征：血壓升高，顏面和/或下肢浮腫。3、A:Anemia貧血。常表現(xiàn)為疲勞、虛弱、頭暈、運(yùn)動能力下降等；體征：可能有低熱。皮膚黏膜蒼白、心率增快，重者可能有心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音、雙肺濕羅音。4、B:Bone lesions骨病。主要表現(xiàn)為骨痛、溶骨性病變和骨折；體征：最常見的早期癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。其他非典型臨床表現(xiàn)還包括：感染，出凝血功能異常，神經(jīng)系統(tǒng)損害等。在多發(fā)性骨髓瘤治療過程中并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)管理很重要。1、高鈣血癥：多喝水促進(jìn)血鈣排泄，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)藥物治療包括大劑量糖皮質(zhì)激素、降鈣素以及雙磷酸鹽；合并腎功能不全時(shí)可以進(jìn)行血液/腹膜透析。2、腎功能不全。低鹽飲食，多喝水，利尿酸排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；需檢測腎功能。3、貧血。輕度貧血可適量活動，重度貧血臥床休息為主，極重度貧血絕對臥床休息?？煽紤]促紅細(xì)胞生成素治療，同時(shí)酌情補(bǔ)充鐵劑、葉酸等造血原料。4、骨病。骨痛可以通過看電視，聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，或適當(dāng)使用止痛藥。骨折患者盡量睡硬板床，避免劇烈活動；骨質(zhì)疏松患者不宜久坐，適當(dāng)活動并做好防護(hù)，避免摔倒。5、感染。生活中注意衛(wèi)生，家中定期消毒，注意皮膚口腔清潔，適當(dāng)佩戴口罩，少去人多的地方。多發(fā)性骨髓瘤領(lǐng)域的研究非常迅速，新藥不斷涌出，患者應(yīng)該對自己的疾病客觀認(rèn)識，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)復(fù)查，采取積極治療措施，提高生活質(zhì)量！2019年11月15日11686
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病。骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為多發(fā)性溶骨損害、貧血、腎功能不全、感染、和高鈣血癥等。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。我國MM發(fā)病率約為 1/10萬，低于西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家（約4/10萬）。發(fā)病年齡大多在50～60歲之間，40歲以下者較少見，男女之比為3：2。目前MM的發(fā)病原因尚不明確。遺傳、環(huán)境因素、化學(xué)物質(zhì)、病毒感染、慢性炎癥及抗原刺激可能與骨髓瘤的發(fā)病有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為人類8型皰疹病毒參與了MM的發(fā)生。細(xì)胞因子白介素-6（IL-6）是促進(jìn)B細(xì)胞分化成漿細(xì)胞的調(diào)節(jié)因子。進(jìn)展性MM患者骨髓中IL-6異常升高，提示以IL-6為中心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)導(dǎo)致骨髓瘤細(xì)胞增生。多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期多無明顯癥狀，容易被誤診。其臨床表現(xiàn)為：1骨痛、骨髓變形和病理骨折;2貧血和出血：貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血較輕，后期貧血嚴(yán)重;3高鈣血癥：嘔吐、乏力、意識障礙、多尿或便秘等;4細(xì)菌感染：如細(xì)菌性肺炎和尿路感染，甚至敗血癥;5腎功能損害：以蛋白尿、管型尿和急、慢性腎衰竭多見;6高粘滯綜合癥：頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭、意識障礙神志昏迷;7淀粉樣變和雷諾現(xiàn)象;8髓外浸潤：①器官腫大：肝脾淋巴結(jié)，和腎臟腫大。②神經(jīng)損害：胸腰椎破壞壓迫脊髓所致截癱較為常見。③髓外漿細(xì)胞瘤：孤立性病變位于口腔及呼吸道等軟組織中。④漿細(xì)胞白血病：為骨髓瘤細(xì)胞浸潤外周血所致，大多數(shù)為IgA型，其癥狀和治療同其他急性白血病。2019年11月12日1300
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林全德副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 血液科 單位組織了體檢，做彩超發(fā)現(xiàn)頸部有淋巴結(jié)腫大，心中免不了緊張起來，那么是不是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)就有問題了呢？今天我們就來聊一聊淋巴結(jié)腫大那些事兒。 其實(shí)每個(gè)人人體當(dāng)中都有淋巴結(jié)，所以淋巴結(jié)腫大在日常生活當(dāng)中也是極為常見的。但是，有很多人在發(fā)生淋巴結(jié)腫大之后，都會擔(dān)心自己是不是生病了，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)該怎么辦呢？究竟什么是淋巴結(jié)？ 淋巴結(jié)是呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，大小不一，新鮮時(shí)呈灰紅色。不要小看小小的淋巴結(jié)，他可是人體健康的崗哨哦，是人體重要的免疫器官，它們可以發(fā)揮過濾淋巴、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體等功能，從而保護(hù)人們的身體健康。用通俗的方式來解釋，如果把人體當(dāng)做社會，淋巴結(jié)就是監(jiān)察局。當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥等疾病的時(shí)候，淋巴結(jié)會想監(jiān)察局一樣，消滅入侵的細(xì)菌。如果入侵的細(xì)菌較多，或者是毒性較強(qiáng)，淋巴細(xì)胞增生，淋巴結(jié)就會腫大，這個(gè)時(shí)候的淋巴結(jié)會有痛處，不再是無痛無癢的存在，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)然了，淋巴結(jié)也會發(fā)生病變，淋巴結(jié)的病變有良性，也有惡性，二者的性質(zhì)和后果天差地別。 淋巴結(jié)腫大多數(shù)是由血液系統(tǒng)疾病引起的，常見的有下面這些： 1、良性淋巴結(jié)相關(guān)性疾病 良性淋巴結(jié)一般是炎癥反應(yīng)引起的，約黃豆或花生米那么大，表面光滑，質(zhì)地柔韌，可以滑動，摸起來有痛感，尤其在炎癥發(fā)生初期，身體沒有感覺到有任何異常。符合上述特征的就屬良性淋巴結(jié)。良性淋巴結(jié)一般是不需要打針吃藥或是接受其他治療的，一般會自動消退，患者持續(xù)觀察就可以了。但有些疾病引起的淋巴結(jié)腫大需要就醫(yī)的，如：傳染性單核細(xì)胞增多癥，是由EB病毒引起，多見于青少年，部分病程呈自限性，一般1～2周。主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)。肝、脾腫大，血中淋巴細(xì)胞增多，并有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，多數(shù)通過抗病毒治療可以治愈。 2、引起淋巴結(jié)腫大的惡性血液病 惡性血液病引起的淋巴結(jié)腫大一般體積較大，摸起來較韌，活動度可，摸起來比較飽滿，一般呈無痛性腫大，并常伴有發(fā)熱、盜汗、體重下降、四肢無力、皮膚瘙癢等。很多人以為發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大也無傷大雅，實(shí)際上惡性淋巴結(jié)還有可能是血液病，其中最常見的就是淋巴瘤和白血病了。 1）淋巴瘤 實(shí)際上就是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如果不及時(shí)治療可能會危及患者的生命。在淋巴瘤發(fā)生的早期，患者就會在頸部、腋窩、或腹溝股部位出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，但無疼痛以及瘙癢之感。部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗、食欲減退等癥狀。它的典型表現(xiàn)就是淋巴結(jié)無痛性腫大，因?yàn)闊o痛，所以要想早期發(fā)現(xiàn)它，很難，如果只是出現(xiàn)腹腔或縱隔的淋巴結(jié)腫大，這個(gè)時(shí)候更加難以發(fā)現(xiàn)，所以，大部分淋巴瘤的發(fā)現(xiàn)，都是患者無意間觸摸到了一些淺表淋巴結(jié)的腫大。最常見的部位是頸部，鎖骨上，腋窩，腹股溝。當(dāng)摸到異常腫大的淋巴結(jié)，而且是單個(gè)，活動度很差，則一定要高度警惕淋巴惡變。眾所周知，著名主持人羅京正是因?yàn)閻盒粤馨土鋈ナ馈＿@種疾病起病非常隱匿，而且無痛性淋巴結(jié)腫大已經(jīng)是很典型的癥狀，其他不典型的癥狀包括發(fā)熱，皮膚瘙癢，消瘦，盜汗，更容易被誤診。 淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤兩類，二者均以慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大為特征。于頸部、鎖骨上窩或腋下者易早期發(fā)現(xiàn);于胸部、腹部者，在未出現(xiàn)壓迫癥狀之前不易早期發(fā)現(xiàn)。腫大的淋巴結(jié)早期較軟，能活動，無壓痛，增大迅速時(shí)則質(zhì)較硬，可有輕壓痛，有時(shí)腫大的淋巴結(jié)可暫時(shí)自行縮小，易誤診為淋巴結(jié)炎。晚期除廣泛的淋巴結(jié)腫大外，還有肝硬腫大及全身毒性癥狀。診斷主要靠淋巴結(jié)針吸活檢或淋巴結(jié)活檢，疾病晚期，淋巴瘤可侵犯骨髓，此時(shí)和淋巴細(xì)胞性白血病很難鑒別。 2）白血病 白血病常有淋巴結(jié)腫大，但其腫大的程度對各型白血病并無鑒別意義。一般說來，急性或慢性淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)淋巴結(jié)腫大較明顯，急性非淋巴細(xì)胞白血病和慢性粒細(xì)胞性白血病也可有淋巴結(jié)腫大，但其部位、數(shù)目均不如淋巴細(xì)胞白血病那樣廣泛和明顯。根據(jù)血和骨髓中細(xì)胞類型及原始細(xì)胞的特征和細(xì)胞化學(xué)染色等可資鑒別。慢性粒細(xì)胞性白血病以巨脾和白細(xì)胞總數(shù)明顯升高為特征，外周血中大多為幼稚和成熟中性粒細(xì)胞可與慢性淋巴細(xì)胞性白血病鑒別，后者淋巴結(jié)可腫大并粘連成團(tuán)塊，此時(shí)質(zhì)硬，但無壓痛，肝脾腫大也常很明顯，血象及骨髓象檢查可資鑒別。 3）漿細(xì)胞瘤 (1)多發(fā)性骨髓瘤：為漿細(xì)胞異常增殖的惡性腫瘤，多見于40歲以上中老年。臨床主要表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折，貧順免疫球蛋白異常。多發(fā)性骨髓瘤常有髓外浸潤而引起淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤晚期可在血中大量出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞，稱為漿細(xì)胞白血病。 (2)原發(fā)性巨球蛋白血癥：為分泌大量IgM的漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病，發(fā)病年齡多在50歲以上。臨床表現(xiàn)為貧血，出血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大及由于血黏度增高引起的神經(jīng)癥狀、視力障礙、雷諾現(xiàn)象、血管栓塞癥狀等。骨髓中有典型的漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞浸潤可以確診。 (3)重鏈?。簽橐活悵{細(xì)胞或異常淋巴細(xì)胞惡性增生并產(chǎn)生大量單克隆重鏈和重鏈片段的疾病，發(fā)病多在40歲以上。臨床表現(xiàn)各異，但多有淋巴結(jié)腫大，持續(xù)蛋白尿，無骨骼損害征，診斷主要靠血清免疫電泳及有關(guān)物理化學(xué)特性而定。 4）組織細(xì)胞增多癥 (1)惡性組織細(xì)胞病(惡組)：常表現(xiàn)為高熱，貧血，出血，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，全血細(xì)胞減少，全身衰竭。診斷主要靠反復(fù)骨髓涂片及淋巴結(jié)活檢，尋找形態(tài)各異的異常組織細(xì)胞和多核巨噬細(xì)胞。該病應(yīng)與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多相鑒別，后者為數(shù)量增多而形態(tài)正常的組織細(xì)胞。 (2)組織細(xì)胞增生癥X：又稱朗格罕(Lange-rhan)組織細(xì)胞增多癥。為一組少見的、病因不明的、病理上主要以分化較好的組織細(xì)胞增生為特征的疾病。病變累及肝、脾、淋巴結(jié)、肺、骨髓、皮膚等。又根據(jù)細(xì)胞分化程度分為三型：①勒一雪(Letterer-Siwe病)，多于1歲以內(nèi)發(fā)病，高熱、紅色斑丘疹、呼吸道癥狀、肝脾淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn);②韓一雪一柯(Hand-Schuller-Christian。)病，多見于兒童及青年，顱骨缺損、突眼和尿崩癥為三大特征;③骨嗜酸性肉芽腫，多見于兒童，以長骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)。本癥診斷及分型要根據(jù)臨床、放射及病理檢查綜合考慮，有條件證實(shí)組織細(xì)胞為朗格罕細(xì)胞，則診斷更為確切。 淋巴結(jié)腫大的背后也有如此多的問題，有些后果還很嚴(yán)重，那么該怎么預(yù)防呢？ 1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。 3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時(shí)出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次體檢等。 4.遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。 5.日常生活洗澡中可以留意頸部、腋窩及腹股溝等部位，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大要及時(shí)到血液專科就診。2019年09月26日3426
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2019年09月24日4645
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智峰副主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，多發(fā)于老年人，一般見于40歲以上的人群。這種多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞一般是在骨髓中，分泌異常的免疫球蛋白，造成一系列的臨床癥狀。多發(fā)性骨髓瘤病程緩慢，發(fā)病隱匿，臨床中很容易誤診漏診。隨著我國人均壽命的延長，醫(yī)療水平的增加，多發(fā)性骨髓瘤越來越多。下面說一下多發(fā)性骨髓的主要臨床表現(xiàn)： 1.貧血 如果老年人出現(xiàn)貧血，一定要當(dāng)心，一般老年人貧血很多情況下會發(fā)現(xiàn)腫瘤，所以不要掉以輕心 2，骨痛，病理性骨折，骨質(zhì)疏松，如果一個(gè)人出現(xiàn)骨痛，甚至是莫名奇妙的骨折，一定要當(dāng)心多發(fā)性骨髓瘤，廣泛的骨質(zhì)疏松也不能夠簡單認(rèn)為是年齡所致， 3，腎功能損害，很多老年人有高血壓，糖尿病，出現(xiàn)腎功能損害的時(shí)候往往認(rèn)為與這些疾病有關(guān)，而多發(fā)性骨髓瘤主要的靶器官損害就是腎臟，所以老年人出現(xiàn)腎功能損害的時(shí)候也不能排除 4，頻繁感染，不易控制。如果一個(gè)人反反復(fù)復(fù)因?yàn)楦鞣N感染住院的時(shí)候，就一定要當(dāng)心有沒有骨髓瘤，因?yàn)楣撬枇龌颊吣[瘤細(xì)胞分泌異常的免疫球蛋白，正常的免疫球蛋白受到抑制，免疫功能低下，所以會頻繁感染，難以控制。平時(shí)體檢的時(shí)候也一定要查免疫球蛋白水平，如果有異常，也要考慮多發(fā)性骨髓瘤。 5，淀粉樣變性，是由于多發(fā)性骨髓瘤分泌的異常免疫球蛋白，通常是輕鏈物質(zhì)沉積于各個(gè)臟器造成的器官功能損害，表現(xiàn)為舌頭肥大，有齒痕，心功能不全，肝脾可以受累，胃腸道癥狀，等等，如果遇到多臟器功能不全，要考慮 多發(fā)性骨髓瘤的可能， 另外多發(fā)性骨髓瘤還有高鈣血癥，高粘滯血癥，凝血功能異常，神經(jīng)系統(tǒng)損害等表現(xiàn)。對于患者朋友來說，一定要重視自己的健康，體檢有問題了不妨去?？迫タ纯?，再就是體檢的時(shí)候要包括免疫球蛋白，現(xiàn)在很多體檢都沒有這一項(xiàng)，也是導(dǎo)致多發(fā)性骨髓瘤漏診的原因。祝大家身體健康。如果有需要咨詢的，可以在軟件上咨詢，也歡迎大家到門診面診！2019年09月23日2225
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