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胡凱主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 在門(mén)診有時(shí)會(huì)看到一些患者朋友，以腰背疼痛或是頸部疼痛，反復(fù)就診于骨科，疼痛科或康復(fù)科。經(jīng)過(guò)反復(fù)治療效果不佳，后輾轉(zhuǎn)多次才發(fā)現(xiàn)是患了一種相對(duì)少見(jiàn)的疾病，多發(fā)性骨髓瘤。 多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)腫瘤，因?yàn)檫@種瘤細(xì)胞是由血液中一種特殊的淋巴細(xì)胞——漿細(xì)胞發(fā)生癌變而產(chǎn)生的。這種腫瘤好發(fā)生在老年人，腫瘤常常會(huì)散發(fā)于多處的骨頭上，因此稱(chēng)為多發(fā)性骨髓瘤。腫瘤細(xì)胞最常聚集和破壞的骨頭是肋骨，脊柱（頸椎，胸椎，腰椎），骨盆。同時(shí)往往還伴有骨質(zhì)疏松。所以很多時(shí)候，表現(xiàn)的和頸椎病，腰椎病非常相似，導(dǎo)致誤診誤治。特別需要注意的是，這些被骨髓瘤細(xì)胞破壞的骨組織，非常脆弱，如果當(dāng)成頸椎病，腰椎病給予不恰當(dāng)?shù)臓恳虬茨Φ?，非常容易引發(fā)骨折，壓迫神經(jīng)等嚴(yán)重后果。 多發(fā)性骨髓瘤是全身性疾病，患者除了骨痛以外還有很多其他表現(xiàn)值得注意。比如貧血，頭暈，乏力，尿中泡沫增多，少尿，水腫等，如果合并這些情況就更需要警惕。 那么頸腰背疼痛要怎么樣排除或診斷這種疾??？首先最常用的還是CT或核磁檢查，大部分患者是可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，與一般頸椎病或腰椎病的老化現(xiàn)象不同。另外，這種腫瘤會(huì)分泌一種特殊的蛋白質(zhì)進(jìn)入血液和尿液，所以通過(guò)查血或尿的“免疫球蛋白固定電泳”是一種很好的簡(jiǎn)單的篩查檢查。 總之，多發(fā)性骨髓瘤是腰背痛的少見(jiàn)但嚴(yán)重的原因之一，需要警惕！ 本文系胡凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月14日3130
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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 兩年前，我接診了一名下肢癱瘓、大小便失禁的患者陳先生。陳先生自己做生意，平時(shí)工作繁忙，時(shí)常感覺(jué)腰背酸痛，因此一有空就去做腰背部推拿。做了多次不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，他又接受了踩背推拿，不料過(guò)程中突發(fā)雙下肢癱瘓。經(jīng)椎體MRI檢查，發(fā)現(xiàn)他胸腰椎多發(fā)椎體病理性骨折伴有錯(cuò)位，脊髓嚴(yán)重受壓。前來(lái)我院就診，完善血液學(xué)及骨髓穿刺檢查，陳先生被明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤。 出現(xiàn)這些癥狀，小心是多發(fā)性骨髓瘤 腰酸背痛是中老年人常見(jiàn)的病癥之一，很多上了年紀(jì)的人并不把它當(dāng)回事兒。而且很多人習(xí)慣性地以為是腰肌勞損或者腰間盤(pán)突出，于是前往骨科就診。殊不知，一種血液內(nèi)科很常見(jiàn)的惡性腫瘤“多發(fā)性骨髓瘤”，就可能隱藏在腰痛背后，而且絕大多數(shù)患者在發(fā)病早期都容易被誤診。 多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞疾病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞（故也稱(chēng)作漿細(xì)胞瘤?。?。目前發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，與人口老齡化及檢出率增多密切相關(guān)。多發(fā)性骨髓瘤是一種全身性疾病，通常表現(xiàn)為： 骨痛（腰背痛尤為常見(jiàn)，其次為四肢骨骼或肋骨的病理性骨折） 貧血（乏力，頭暈，食欲不振，面色蒼白） 腎功能不全（夜尿增多，下肢浮腫） 免疫力低下（經(jīng)常感冒，肺炎等感染） 出血（瘀斑、皮下出血點(diǎn)、鼻衄、牙齦出血） 高鈣血癥 神經(jīng)癥狀等 目前多發(fā)性骨髓瘤尚不能治愈，但是通過(guò)積極的藥物治療或自體干細(xì)胞移植能夠控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，使其成為像“糖尿病”或“高血壓”一樣可控的慢性病。 體檢報(bào)告中這些情況，需引起警惕 近年來(lái)，老百姓對(duì)自己的身體健康狀況越來(lái)越關(guān)注，大多會(huì)每年進(jìn)行一次常規(guī)體檢。然而，多發(fā)性骨髓瘤在早期階段，常常無(wú)任何臨床癥狀。 但是，如果在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)下列情況，您需要警惕是否有多發(fā)性骨髓瘤的可能： （1）血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白（HGB）降低，提示貧血； （2）肝腎功能等生化常規(guī)檢查提示球蛋白升高，或者白球比（血漿白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）的比值，常被寫(xiě)作A/G）降低，提示可能存在單克隆球蛋白增多癥； （3）骨密度檢查提示存在與年齡不符的骨質(zhì)疏松。 此時(shí)您需要就診于血液內(nèi)科，進(jìn)一步行血清蛋白電泳及免疫固定電泳，甚至骨髓穿刺檢查，以確診是否存在多發(fā)性骨髓瘤。 多發(fā)性骨髓瘤可累及多臟器 此外，很多患者因骨痛就診于各大綜合醫(yī)院的骨科，經(jīng)過(guò)X光檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病理性骨折、脊柱壓縮性骨折、椎體的灶性骨破壞、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎旁軟組織腫物等，在骨科進(jìn)行了手術(shù)固定、椎體內(nèi)骨水泥注入成形術(shù)、腫物切除等，但最終病理報(bào)告提示為漿細(xì)胞瘤或骨髓瘤。 此時(shí)，患者后續(xù)需要就診于血液內(nèi)科的骨髓瘤亞專(zhuān)科門(mén)診，進(jìn)行全面的評(píng)估，因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤是一種可累及多臟器的系統(tǒng)性疾病，術(shù)后還需要化學(xué)藥物、靶向藥物、甚至自體造血干細(xì)胞移植來(lái)控制病情的進(jìn)展，最大程度改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。 專(zhuān)家 提醒 隨著醫(yī)療技術(shù)的改革發(fā)展，多發(fā)性骨髓瘤患者的生存狀況較上世紀(jì)有了很大的改善，但是必須要接受血液內(nèi)科骨髓瘤亞專(zhuān)科醫(yī)生的規(guī)范化及個(gè)體化治療。 對(duì)于一些疑似骨髓瘤的癥狀，比如腰酸背痛、貧血、出血、反復(fù)感染等，更要警惕多發(fā)性骨髓瘤的存在，積極就診，早期診斷，早期治療，不要等到肢體癱瘓才后悔莫及。2017年07月25日3102
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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤是發(fā)病率僅次于淋巴瘤的第二常見(jiàn)的惡性血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害著老年人的健康，而且近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病年齡有逐年降低的趨勢(shì)，今天我們就和廣大病友一起學(xué)習(xí)一下多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)知識(shí)。1.什么是漿細(xì)胞？漿細(xì)胞是由B淋巴細(xì)胞發(fā)育、分化而來(lái)，是B細(xì)胞分化的終末階段。正常漿細(xì)胞的生物功能是合成和分泌免疫球蛋白，這是機(jī)體體液免疫的重要組成部分。正常情況下，漿細(xì)胞分泌的免疫球蛋白是多克隆性的。在病理狀態(tài)下，惡性漿細(xì)胞分泌過(guò)多的單克隆免疫球蛋白，使得正常多克隆免疫球蛋白的分泌受到抑制，從而導(dǎo)致漿細(xì)胞病的發(fā)生。常見(jiàn)的引起漿細(xì)胞增多的疾病有慢性炎癥（結(jié)核病、骨髓炎、膽道感染等）、病毒感染（肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等）、自身免疫?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病等）、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤等。2.什么是多發(fā)性骨髓瘤？多發(fā)性骨髓瘤是一種來(lái)源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤。這些惡性漿細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓并分泌單克隆免疫球蛋白?；颊呖梢詿o(wú)癥狀或表現(xiàn)為骨痛、貧血和出血傾向、反復(fù)感染及腎臟損害等。迄今為止，多發(fā)性骨髓瘤仍是一種不可治愈的疾病。依照異常增殖的免疫球蛋白類(lèi)型分為：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、輕鏈型、雙克隆型以及不分泌型。2.多發(fā)性骨髓瘤分幾期？目前臨床常用兩種分期方式將多發(fā)性骨髓瘤分為三期，具體見(jiàn)下表：分期ISS分期系統(tǒng)R-ISS分期系統(tǒng)I期β2-MG＜3.5g/L和白蛋白≥35g/LISS I期和細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)危，患者同時(shí)LDH正常水平II期不符合I和III期的所有患者不符合R-ISSI和III期的所有患者III期β2-MG≥5.5g/LISS III期同時(shí)細(xì)胞遺傳學(xué)高?；颊呋騆DH高于正常水平備注：細(xì)胞遺傳學(xué)高危是指FISH檢測(cè)出del（17p）、t（4；14）、t（14；16），標(biāo)危即未出現(xiàn)此類(lèi)異常。3.多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)1.破壞骨組織和骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)破壞骨組織：是多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)之一，多表現(xiàn)為骨痛、彌漫性骨質(zhì)疏松或者病理性骨折，也會(huì)引起血液中血鈣的升高，導(dǎo)致高鈣血癥。骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)：骨髓瘤細(xì)胞大量增殖可以導(dǎo)致貧血，浸潤(rùn)其他組織還可以產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，例如浸潤(rùn)肝、脾和淋巴結(jié)可以引起肝、脾和淋巴結(jié)腫大；浸潤(rùn)軟組織可以引起軟組織腫塊及其壓迫癥狀等。2.M蛋白異常分泌所謂M蛋白是指由腫瘤性漿細(xì)胞分泌的一種單克隆免疫球蛋白，這種異常的免疫球蛋白并不能幫助機(jī)體對(duì)抗感染，因此患者容易出現(xiàn)反復(fù)感染；此外對(duì)于分泌型骨髓瘤，隨著腫瘤性漿細(xì)胞大量繁殖，產(chǎn)生的M蛋白也會(huì)逐漸增多，這樣會(huì)使得血液更為“黏稠”，從而影響心血管系統(tǒng)、腦、眼、腎等重要器官，出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、肢體麻木、視力障礙及鼻出血等癥狀。3.腎功能損害血液循環(huán)中大量的單克隆免疫球蛋白要經(jīng)過(guò)腎臟排出，因此患者的小便中會(huì)出現(xiàn)泡沫。當(dāng)超過(guò)腎臟處理能力之后，就會(huì)出現(xiàn)腎小管堵塞，出現(xiàn)急性腎衰竭的表現(xiàn)，如短時(shí)間內(nèi)尿量急劇減少，血肌酐升高等。4.多發(fā)性骨髓瘤需要做哪些檢查？1.血液和骨髓檢查：血液檢查主要包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、免疫固定電泳，免疫球蛋白定量、血清游離輕鏈等。這些檢查的目的在于幫助明確診斷和分期，了解患者一般情況，為治療后的療效評(píng)價(jià)做參考。骨髓檢查主要包括骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓流式細(xì)胞學(xué)、骨髓活檢，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查以及染色體檢查等。這些檢查的目的在于明確診斷并且了解疾病的嚴(yán)重程度，近年來(lái)細(xì)胞遺傳學(xué)在對(duì)疾病預(yù)后的評(píng)價(jià)中有著重要地位，所以建議患者有條件一定要進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。2. 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查主要包括X光片、CT及強(qiáng)化CT、MRI和PET/CT等。PET/CT是一個(gè)全身性檢查，其分辨率高且能判斷良惡性腫物，能準(zhǔn)確地進(jìn)行分期以及明確是否有髓外病變。應(yīng)用MRI評(píng)價(jià)骨破壞也寫(xiě)進(jìn)了2015年中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南。目前已經(jīng)不推薦ECT作為多發(fā)性骨髓瘤骨破壞的檢查手段了。除此之外，為了系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的一般情況，還需要做超聲心動(dòng)及腹部B超等檢查。3. 尿液檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿免疫固定電泳及尿輕鏈測(cè)定。對(duì)于輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤患者，血清當(dāng)中可能檢測(cè)不到M蛋白，因此要通過(guò)尿液來(lái)檢查，尿液的相關(guān)檢查是輕鏈型患者評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。本文系王亞非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月25日9947
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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中占第二位，而且近年來(lái)我國(guó)的發(fā)病率還在逐漸上升，嚴(yán)重影響著中老年人的身體健康。然而，由于這個(gè)病自身的特點(diǎn)，廣大病友及家屬對(duì)這個(gè)病的了解都不是很清楚，在這里我們會(huì)做一系列的講座給廣大病友普及多發(fā)性骨髓瘤的基礎(chǔ)知識(shí)，希望能對(duì)大家有所幫助。第1講：多發(fā)性骨髓瘤是一種什么??？本文系王亞非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日2460
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黃仲夏主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 血液與腫瘤科 >>>觀看視頻：案例：患者女，64歲，2年前感覺(jué)頭暈、乏力，活動(dòng)后心慌氣短，并且時(shí)?？人?、咳痰，但沒(méi)有明顯誘因。多次就診于心內(nèi)科、呼吸科，不能排除冠心病、肺部感染，做了改善冠脈血供、抗感染治療后有所好轉(zhuǎn)，但病情極易反復(fù)，頻繁出現(xiàn)胸悶憋氣、咳嗽咳痰。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者有貧血白細(xì)胞及血小板減少,醫(yī)生懷疑可能有血液系統(tǒng)疾病在作怪，迅速請(qǐng)血液科醫(yī)生會(huì)診，終于抓到了病情背后的真兇——多發(fā)性骨髓瘤。上述患者的癥狀表現(xiàn)，除了貧血其他癥狀都不像血液病，怎么能是多發(fā)性骨髓瘤呢？除了骨病和腎病以外，多發(fā)性骨髓瘤還有其它的表現(xiàn)，比如感染。為什么多發(fā)性骨髓瘤會(huì)導(dǎo)致感染呢？前面提到了，多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓里會(huì)產(chǎn)生大量的異常漿細(xì)胞，生成大量免疫球蛋白。可能很多人會(huì)問(wèn)：“免疫球蛋白不是抗體嗎？多了不是好事嗎？”但是，多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的異常免疫球蛋白是惡性的，它不但沒(méi)有免疫作用，還會(huì)抑制正常的免疫球蛋白產(chǎn)生,使患者的免疫功能下降，容易發(fā)生感染。其次，骨髓里產(chǎn)生了高比例異常漿細(xì)胞，會(huì)抑制正常的紅細(xì)胞、白細(xì)胞產(chǎn)生，紅細(xì)胞減少了會(huì)引起貧血，白細(xì)胞減少了會(huì)影響免疫功能，患者容易發(fā)生感染。最常見(jiàn)的感染部位是肺部，常會(huì)出現(xiàn)肺炎、反反復(fù)復(fù)的呼吸道感染。女性因?yàn)槟虻辣容^短，本來(lái)就容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，免疫力低下之后就更容易出現(xiàn)反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染。除此之外，血液中產(chǎn)生大量異常的免疫球蛋白，會(huì)造成血液粘稠度增加，容易形成血栓。如果血栓堵在腦部或者心臟，就會(huì)出現(xiàn)腦梗和心梗。骨髓里漿細(xì)胞太多，會(huì)抑制紅細(xì)胞的產(chǎn)生，還會(huì)產(chǎn)生一些抑制紅細(xì)胞生成的因子；加上患者腎臟受到損傷，促紅細(xì)胞生成素也在減少，患者會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀。以上就是多發(fā)性骨髓瘤的其他癥狀。如果患者除了骨病和腎病以外，還出現(xiàn)了感染、血栓、貧血這些表現(xiàn)，就要高度警惕多發(fā)性骨髓瘤。有些多發(fā)性骨髓瘤，是因?yàn)樾墓０l(fā)現(xiàn)的！上面提到了多發(fā)性骨髓瘤患者有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血栓，我給大家舉個(gè)例子：最近有一個(gè)患者，因?yàn)樾墓Ｗ〉搅诵呐K監(jiān)護(hù)病房，在治療的過(guò)程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有貧血，懷疑可能是骨髓瘤，就做了骨髓穿刺等檢查。最終患者轉(zhuǎn)到了血液科，已經(jīng)治療了六個(gè)療程，恢復(fù)得很好。由此可見(jiàn)，多發(fā)性骨髓瘤這個(gè)疾病特別會(huì)偽裝，常常會(huì)被誤認(rèn)為是其他系統(tǒng)的疾病而延誤診治。球蛋白高了，也要查查多發(fā)性骨髓瘤！案例：幾個(gè)月之前有一個(gè)患者，五六十歲的女性，體檢做大生化檢查，發(fā)現(xiàn)球蛋白指標(biāo)比較高。另外，她有輕度貧血，身上有個(gè)別出血點(diǎn)，醫(yī)生建議她來(lái)血液科查一下。查出球蛋白升高，可能是什么病？醫(yī)生為啥讓她去血液科檢查？聽(tīng)了前面的介紹大家了解到，多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓里會(huì)生成很多異常漿細(xì)胞，產(chǎn)生大量的球蛋白。所以患者體檢發(fā)現(xiàn)了球蛋白升高，也要當(dāng)心多發(fā)性骨髓瘤。特別是IGG、IGA這兩類(lèi)球蛋白增高，要格外當(dāng)心。另外，患者出現(xiàn)了輕度貧血，還有出血點(diǎn)。因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的的球蛋白，會(huì)包裹在血小板和凝血因子的表面，阻止血凝塊的形成，患者會(huì)出現(xiàn)輕度的出血。所以，球蛋白升高、貧血，加上輕度出血，醫(yī)生會(huì)高度懷疑患者得了多發(fā)性骨髓瘤，需要去血液科排查一下。北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院血液科 北京市多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)療研究中心黃仲夏 201606本文系黃仲夏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄蛋白 尿、血 尿找不到病根？當(dāng)心是多發(fā)性骨髓 瘤什么樣的骨 病，要當(dāng)心多發(fā)性骨髓 瘤？多發(fā)性骨髓 瘤：抽血驗(yàn)?zāi)蚓湍馨l(fā)現(xiàn)端倪2016年06月03日13939
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黃仲夏主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 血液與腫瘤科 案例：患者女，58歲，2年多以前無(wú)明原因出現(xiàn)腰痛，以為是腰椎間盤(pán)突出，或者干活累著了，沒(méi)在意。2年后發(fā)現(xiàn)尿里有很多泡沫，于是去腎內(nèi)科就診，查腎功正常。醫(yī)生又給檢查了M蛋白和骨穿，結(jié)果一查嚇一跳！原來(lái)是多發(fā)性骨髓瘤。骨髓瘤為啥還會(huì)傷到腎臟？正常情況下，骨髓中的漿細(xì)胞數(shù)量小于10%，它能夠產(chǎn)生免疫球蛋白，這是一種抗體，分布在血液中，能夠消滅外來(lái)的有害物質(zhì)或者微生物。而多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生很多異常的漿細(xì)胞，這種細(xì)胞增殖特別快，數(shù)量可達(dá)10%以上，有些患者甚至達(dá)到百分之八九十，導(dǎo)致血液的粘稠度增加。而且漿細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白是由“重鏈”和“輕鏈”兩部分組成的，惡性漿細(xì)胞大量增殖會(huì)產(chǎn)生大量的輕鏈,從腎臟排泄的過(guò)程中還會(huì)損傷腎臟，使患者出現(xiàn)蛋白尿甚至發(fā)展至尿毒癥。案例中的患者出現(xiàn)了腰疼、蛋白尿的情況，大夫?yàn)槭裁磿?huì)想到要給他做M蛋白和骨穿？50%的多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)出現(xiàn)腎病，這些出現(xiàn)腎病的患者中，約30%的人會(huì)發(fā)展到尿毒癥。如果出現(xiàn)尿中泡沫增多，蛋白尿一直不消退且找不到原因，就應(yīng)該警惕是不是多發(fā)性骨髓瘤引起的。常常有些患者出現(xiàn)了蛋白尿，腎臟功能也受到損傷，還出現(xiàn)腰疼的癥狀，就選擇去吃中藥，以為沒(méi)什么大問(wèn)題;甚至有些患者發(fā)展到尿毒癥，需要做透析來(lái)維持生命，對(duì)生活質(zhì)量造成了巨大的影響。所以建議患者出現(xiàn)蛋白尿一直不消退、或合并腰疼等癥狀時(shí)，要查查幕后的病根兒。不單單腎臟疾病會(huì)導(dǎo)致蛋白尿，血液系統(tǒng)的疾病也可能引發(fā)這些問(wèn)題。這時(shí)候抽血驗(yàn)?zāi)?，查一下M蛋白就能確診。只有治好了原發(fā)病，讓異常的漿細(xì)胞不再產(chǎn)生太多的輕鏈，才可以從根源上減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，控制疾病。北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院血液科 北京市多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)療研究中心黃仲夏 201606其他相關(guān)文章目錄什么樣的骨 病，要當(dāng)心多發(fā)性骨髓 瘤？貧 血、感 染、血 小板減少，可能是多發(fā)性骨髓 瘤導(dǎo)致的！多發(fā)性骨髓 瘤：抽血驗(yàn)?zāi)蚓湍馨l(fā)現(xiàn)端倪2016年06月03日10794
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黃仲夏主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 血液與腫瘤科 >>>觀看視頻：首先給大家介紹一個(gè)案例：我剛剛收治的一個(gè)患者，幾個(gè)月之前出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腰腿疼痛，做了一些治療效果不是很好，嚴(yán)重時(shí)候疼得起不來(lái)床，一直沒(méi)找到原因，耽誤了幾個(gè)月。最近患者到我們醫(yī)院，一番檢查下來(lái)，最后確診是多發(fā)性骨髓瘤。案例中的患者有骨質(zhì)疏松等骨病癥狀，為什么醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)往多發(fā)性骨髓瘤的方向考慮？80%~90%的多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)有骨病的表現(xiàn)?；颊叱３１憩F(xiàn)為骨頭疼痛、骨質(zhì)疏松，稍微用點(diǎn)力就骨折了。如果患者長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松、骨痛無(wú)法緩解，找不到病因，就要排除一下多發(fā)性骨髓瘤。為什么多發(fā)性骨髓瘤會(huì)引起這些問(wèn)題？多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓會(huì)產(chǎn)生一種異常漿細(xì)胞，它是一種腫瘤細(xì)胞，可以分泌一些特殊的因子，這些因子能夠溶解骨頭，所以患者會(huì)有骨痛等一系列骨病的表現(xiàn)。一般最常發(fā)生骨質(zhì)破壞的部位有兩處，一處是顱骨，做檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)顱骨有一個(gè)個(gè)的小圓洞，其實(shí)是骨頭被溶解了，醫(yī)學(xué)上把這種表現(xiàn)叫做穿鑿樣骨質(zhì)破壞。第二個(gè)容易發(fā)生骨質(zhì)破壞的部位就是脊柱的錐體。多發(fā)性骨髓瘤患者的椎體，骨質(zhì)容易變得疏松，患者會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)丟失嚴(yán)重，甚至椎體一半被溶解掉了，所以稍微用力就骨折。因?yàn)榧怪車(chē)际巧窠?jīng)，骨折后很容易造成壓迫，影響患者上下肢的運(yùn)動(dòng)功能和大小便功能。如果出現(xiàn)了案例中患者的情況，沒(méi)有及時(shí)查找病因，會(huì)怎么樣？出現(xiàn)了骨痛、骨質(zhì)疏松等情況，患者可能想不到去血液科看病，通常選擇去做理療，或者去疼痛科、骨科就診，可能會(huì)延誤治療。因?yàn)樵斐蛇@些癥狀的病因是多發(fā)性骨髓瘤，所以單純治療骨質(zhì)疏松、吃鈣片是不會(huì)起效的。及時(shí)治療原發(fā)病，才能讓病情不再進(jìn)展，否則骨病會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，甚至稍不留心就會(huì)出現(xiàn)骨折。老年人都會(huì)有腰腿疼、骨質(zhì)疏松的癥狀，怎么判斷是不是多發(fā)性骨髓瘤引起的？多發(fā)性骨髓瘤是一個(gè)血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率在逐年增高，中老年人居多。說(shuō)到這兒大家可能會(huì)問(wèn)：40歲以上的中老年人，骨質(zhì)疏松、腰腿疼的現(xiàn)象是非常常見(jiàn)的，特別是女性更年期以后，雌激素水平下降也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，怎么判斷這些骨病是不是多發(fā)性骨髓瘤引起的？我提示大家一點(diǎn)，多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的骨病跟骨質(zhì)疏松不完全一樣。骨質(zhì)疏松一般有輕度的骨質(zhì)脫鈣，有時(shí)候可能也會(huì)不小心摔了一跤就出現(xiàn)骨折，但是很少會(huì)反反復(fù)復(fù)的骨折。如果患者反復(fù)骨折就要查一下背后的原因了。我以前收過(guò)一個(gè)患者，脊柱出現(xiàn)了好幾處骨折，躺在床上起不來(lái)，一查就是多發(fā)性骨髓瘤。建議老年患者如果出現(xiàn)了骨痛、骨質(zhì)疏松久治不愈的情況，可以去血液科查一查血(空腹血)和尿(24小時(shí)尿)，做個(gè)M蛋白鑒定檢查就能篩查是不是多發(fā)性骨髓瘤。北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院血液科 北京市多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)療研究中心黃仲夏 201606本文系黃仲夏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄蛋白 尿、血 尿找不到病根？當(dāng)心是多發(fā)性骨髓 瘤貧 血、感 染、血 小板減少，可能是多發(fā)性骨髓 瘤導(dǎo)致的！多發(fā)性骨髓 瘤：抽血驗(yàn)?zāi)蚓湍馨l(fā)現(xiàn)端倪2016年06月03日7859
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