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鄭紅光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時(shí)間：兩年，不能干體力活！全身表現(xiàn)為：行走困難，全身骨頭疼痛，睡不著覺！ 在北京301醫(yī)院初步診斷！ 了解到你這里也能治這個(gè)病，想聽聽你的見解！??！沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科鄭紅光：這個(gè)疾病的主要治療還是對(duì)癥，防治離子紊亂和骨病等問題，但是切記監(jiān)測(cè)要跟得上。患者：非常感謝鄭大夫，在百忙當(dāng)中能給我回復(fù)！我想問一下鄭大夫：讓您給診斷一下！怎么聯(lián)系您呢？謝謝！沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科鄭紅光：經(jīng)過我們的努力檢查，患者已經(jīng)診斷清楚，原發(fā)病為多發(fā)性骨髓瘤，目前已經(jīng)開始化療。祝早日康復(fù)！鄭紅光。2011年08月16日
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陳寶安主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 血液內(nèi)科 一 多發(fā)性骨髓瘤的基礎(chǔ)知識(shí)1什么是多發(fā)性骨髓瘤？發(fā)病原因是什么？多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于血液系統(tǒng)中漿細(xì)胞的惡性增殖性腫瘤。骨髓瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破壞；同時(shí)骨髓瘤細(xì)胞分泌大量單克隆免疫球蛋白，過多的免疫球蛋白輕鏈隨尿液排出，稱為本周蛋白尿，大量單克隆免疫球蛋白又抑制了正常的多克隆免疫球蛋白的合成，易造成感染。常伴發(fā)貧血，腎功能損害和骨髓外漿細(xì)胞瘤。關(guān)于骨髓瘤確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但隨著各種生物技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)骨髓瘤的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)也有了進(jìn)步。骨髓瘤的發(fā)病可能與基因突變導(dǎo)致的染色體異常有關(guān)。2多發(fā)性骨髓瘤會(huì)傳染么？雖然在部分骨髓瘤患者中發(fā)現(xiàn)了某些基因的異常，但這些異常大多為后天突變而得，所以一般不會(huì)傳染給他人或后代。3多發(fā)性骨髓瘤分哪些型？是如何區(qū)分的？根據(jù)多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞分泌的單克隆免疫球蛋白的不同，可以把多發(fā)性骨髓瘤分為以下8型：IgG型，IgD型，IgA型，IgE型，IgM型，輕鏈型，雙克隆型和不分泌型。其中輕鏈型又根據(jù)分泌的輕鏈的種類分為κ，λ型。IgG，IgA，輕鏈型，IgD型較多見。4多發(fā)性骨髓瘤致命么？得了還能活多久？多發(fā)性骨髓瘤目前仍是一種不可治愈的疾病，但自從自體干細(xì)胞移植成功應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者以來，療效及生存期有了較大的改善。自20世紀(jì)90年代末免疫調(diào)節(jié)藥特別是21世紀(jì)蛋白酶體抑制藥成功在骨髓瘤患者中的應(yīng)用，顯著提高了總體的長期生存。多發(fā)性骨髓瘤是一種異質(zhì)性疾病，不同的患者對(duì)治療的反應(yīng)，并發(fā)癥的發(fā)生和生存期均有很大差別。生存期變化很大，短者僅生存數(shù)月，長者可存活10年以上。5哪些人易患多發(fā)性骨髓瘤？我國多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率約為1/10萬，低于西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家（約4/10萬），發(fā)病年齡多在50—60歲之間，40歲以下者較少見，男女之比為3:2。故相對(duì)而言，老年人、特別是有腫瘤家族史或腫瘤易感因素（如特殊職業(yè)）者易患多發(fā)性骨髓瘤。6特殊職業(yè)是否會(huì)引起多發(fā)性骨髓瘤？已經(jīng)證實(shí)電離輻射是急性髓細(xì)胞白血病的危險(xiǎn)因素，但沒有證據(jù)表明慢性低劑量輻射暴露對(duì)多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病的作用。在現(xiàn)代工業(yè)保護(hù)和嚴(yán)格的規(guī)章制度下，職業(yè)輻射暴露不太可能明顯增加多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生。對(duì)有機(jī)溶劑，除草劑和其他化學(xué)制劑的調(diào)差研究也未能發(fā)現(xiàn)其對(duì)骨髓瘤發(fā)病的作用。7多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)制MM的多種多樣的臨床表現(xiàn)是由于惡變克隆漿細(xì)胞無節(jié)制地增生，浸潤及其分泌的大量單克隆免疫球蛋白所引起：瘤細(xì)胞在原發(fā)部位骨髓的過度增生，導(dǎo)致骨髓造血功能抑制;瘤細(xì)胞廣泛浸潤可累及淋巴結(jié)，脾臟，肝臟，呼吸道及其他部位，引起受累組織器官的功能障礙：瘤細(xì)胞分泌的一些因子引起溶骨性病變及相關(guān)的癥狀;瘤細(xì)胞分泌的大量單克隆免疫球蛋白出現(xiàn)于血中引起血液黏度增高及凝血因子功能障礙，而過量輕鏈自腎臟排泄引起腎臟損害，輕鏈沉積于組織器官造成淀粉樣變性損害，而同時(shí)正常多克隆漿細(xì)胞增生和多克隆免疫球蛋白合成受到抑制，使機(jī)體免疫力減低，易招致繼發(fā)感染。二 多發(fā)性骨髓瘤的檢查/診斷1多發(fā)性骨髓瘤如何診斷需結(jié)合骨髓涂片檢查中的骨髓瘤細(xì)胞百分比、血或尿中的M蛋白量、X線檢查的溶骨性損害等指標(biāo)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。一般骨髓中漿細(xì)胞增多(>30%)、血或尿中的M蛋白量分別大于35g/L或1g/24h、X線檢查有溶骨性損害即應(yīng)考慮多發(fā)性骨髓瘤的診斷。4多發(fā)性骨髓瘤的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)臨床分期反映病程的早晚，而MM病程的早晚主要取決于患者體內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞的總數(shù)量(瘤負(fù)荷)，當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量有限時(shí)不引起臨床癥狀，患者可無察覺，稱臨床前期，此期一般為1～2年，少數(shù)病例的臨床前期可長達(dá)4～5年或更長時(shí)間，當(dāng)瘤細(xì)胞總數(shù)量≥1×1011時(shí)，開始出現(xiàn)臨床癥狀，隨著瘤細(xì)胞數(shù)量增加，病情逐漸加重，當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量增至相當(dāng)大時(shí)將導(dǎo)致死亡。5多發(fā)性骨髓瘤的病理分型(1)IgG型：最常見，約占MM的50%左右，此型具有MM的典型臨床表現(xiàn)(2)IgA型： IgA型約占MM的15%～20%，除具有MM的一般表現(xiàn)外，IgA易聚集成多聚體而引起高黏滯血癥，易有高鈣血癥和高膽固醇血癥等特點(diǎn)，(3)輕鏈型：其單克隆免疫球蛋白是單克隆κ鏈或單克隆λ鏈，而重鏈缺如，此型約占MM的15%～20%，此型瘤細(xì)胞常分化較差，增殖迅速，骨骼破壞多見，腎功能損害較重。 (4)IgD型：、約占MM的8%～10%，除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚具有發(fā)病年齡相對(duì)較年輕，髓外浸潤，骨質(zhì)硬化病變相對(duì)多見等特點(diǎn)。 (5)IgM型：、少見，僅占MM的1%左右，除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外，因其分子量較大(分子量950000)且易形成五聚體而使血液黏滯性增高，故易發(fā)生高黏滯綜合征是其特點(diǎn)。 (6)IgE型：、此型罕見(7)雙克隆或多克隆型：此型少見，僅占MM的1%以下(8)不分泌型：此型約占MM的1%，患者有骨髓中漿(瘤)細(xì)胞增生顯著，骨痛，骨質(zhì)破壞，貧血，正常免疫球蛋白減少，易發(fā)生感染等MM的典型臨床表現(xiàn)，但血清中無M成分，尿中無單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陰性)，7多發(fā)性骨髓瘤的鑒別診斷本病誤診率很高，患者可因發(fā)熱，尿改變，腰腿疼被誤診為呼吸系統(tǒng)感染，腎炎，骨病而延誤病情。遇到老年患者有腎臟損害的同時(shí)還有骨骼疼痛或與腎功能不全并不平行的貧血時(shí)（腎性貧血與腎功能不全程度平行），應(yīng)進(jìn)行有關(guān)骨髓瘤的檢查。腰痛是多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀之一，常是患者求醫(yī)的主訴之一，可能選擇普外科，骨科就診。常被誤診為腰肌勞損，腰椎結(jié)核，骨質(zhì)疏松等疾病，應(yīng)注意鑒別，此外還應(yīng)與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥，意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）及其他產(chǎn)生M蛋白的疾病如慢性感染，慢性肝病，自身免疫性疾病鑒別。8多發(fā)性骨髓瘤的X線檢查X射線檢查在本病診斷上具有重要意義，本病的X射線表現(xiàn)有下述4種：①彌漫性骨質(zhì)疏松：脊椎骨，肋骨，盆骨，顱骨常表現(xiàn)明顯，也可見于四肢長骨，②溶骨性病變：呈多發(fā)性圓形或卵圓形，邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變是本病的典型X射線征象，常見于顱骨，盆骨，肋骨，脊椎骨，偶見于四肢骨骼，③病理性骨折：最常見于下胸椎和上腰椎，多表現(xiàn)為壓縮性骨折，其次見于肋骨，鎖骨，盆骨，偶見于四肢骨骼，④骨質(zhì)硬化：此種病變少見。三 多發(fā)性骨髓瘤的治療1多發(fā)性骨髓瘤的主要治療方法化療是本病的主要治療手段，新化療藥物的應(yīng)用和用藥方法的改進(jìn)是近年來本病療效提高的關(guān)鍵因素。對(duì)于年齡65歲，體質(zhì)虛弱或自身選擇等原因不能接受干細(xì)胞移植的病人，血Cr>176mmol/L者推薦VAD，TD，PAD，DVD方案。對(duì)于血Cr造成的，為安全起見，應(yīng)進(jìn)行排除骨髓瘤的相關(guān)檢查。十五、老人貧血當(dāng)心多發(fā)骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤典型的臨床表現(xiàn)有骨痛、貧血、腎功能損害和感染等。貧血的發(fā)生率在初診患者達(dá)70%，隨著疾病的進(jìn)展，幾乎所有患者最終均出現(xiàn)貧血。多發(fā)性骨髓瘤所致貧血通常也是正細(xì)胞正色素性貧血，其主要原因?yàn)榇罅康墓撬枨槐还撬枇黾?xì)胞侵占紅系生成受抑、腎功能受損、化療引起的骨髓抑制及伴發(fā)的自身免疫性溶血、出血等。老年人在檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了貧血，不能忽視，認(rèn)為僅僅是牙口不好，營養(yǎng)不良造成的，應(yīng)警惕是否是骨髓瘤細(xì)胞抑制了紅細(xì)胞的生成。六 多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理一、多發(fā)性骨髓瘤飲食指導(dǎo)多發(fā)性骨髓瘤患者由于機(jī)體免疫功能降低和蛋白質(zhì)的大量丟失，加之化療時(shí)胃腸反應(yīng)大，消化吸收功能差，進(jìn)食量少易出現(xiàn)營養(yǎng)失衡，低于機(jī)體需要量，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降。因此，應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟食或半流質(zhì)，就餐前多征求患者對(duì)飲食的要求，盡量予以滿足。保持飲食新鮮可口，注意色、香、味，促進(jìn)患者食欲，并做到少量多餐，避免堅(jiān)硬、刺激性食物。防止長期臥床而消化不良，產(chǎn)生腹脹，影響食欲。經(jīng)常予以腹部按摩以增加腹肌肌力，減少腹脹、便秘、尿潴留發(fā)生。二、多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理問題及措施1.疼痛護(hù)理：多發(fā)性骨髓瘤患者被迫體位，骨骼疼痛，應(yīng)給予關(guān)心，向病人解釋疼痛的原因，遵醫(yī)囑給予止痛藥，及時(shí)有效的止痛。骨質(zhì)疏松時(shí)限制運(yùn)動(dòng)量，不能用猛勁；骨折時(shí)某些部位需要制動(dòng)。2.軀體移動(dòng)障礙：患者因骨質(zhì)疏松、胸腰椎破壞性壓縮、壓迫骨髓導(dǎo)致癱瘓，病人采取被動(dòng)體位長時(shí)間臥床時(shí)，一定要做好受壓部位按摩，防止褥瘡和血栓的發(fā)生；也要注意生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生、打電話與朋友、家人聯(lián)系等。3.預(yù)防感染：患者長期臥床易引起墜積性肺炎，給予拍背、更換臥位。囑患者深呼吸，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常對(duì)室內(nèi)消毒，保持清潔。每日3餐后做口腔護(hù)理，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，預(yù)防口腔感染。患者發(fā)熱后，給予物理降溫，溫水擦浴。囑其多飲水，必要時(shí)給予消炎痛栓治療。4.骨折護(hù)理：夾板固定觀察末梢血運(yùn)良好，局部無破潰，囑其適當(dāng)活動(dòng)。為防止骨折，病人睡硬板床，忌用彈性床。5.排便護(hù)理：長期臥床，胃腸蠕動(dòng)慢，床上排便不適應(yīng)，排便比較困難，所以要定時(shí)排便，保持良好的排便習(xí)慣。6.心理護(hù)理：患者長期臥床，被受折磨，出現(xiàn)焦慮、失眠、憂郁、易怒、孤獨(dú)、怕被家人丟棄。家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者接觸，倍加關(guān)愛和照顧，消除陌生感、孤獨(dú)感，經(jīng)常與患者溝通，使其保持良好心理狀態(tài)。三、多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后和轉(zhuǎn)歸多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后，未經(jīng)治療的病人中位生存期位6個(gè)月，化療后的中位生存期為3年。經(jīng)綜合治療后中位生存期可達(dá)到5-10年，甚至更長。生存期與年齡，分型，分期以及治療措施有關(guān)?；颊吣挲g大于60歲是其預(yù)后不良的影響因素，高齡患者預(yù)后不佳。外周血循環(huán)中出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞和骨髓骨髓瘤細(xì)胞過多是多發(fā)性骨髓瘤的危險(xiǎn)因素，腫瘤負(fù)荷過重的患者預(yù)后不佳。四、多發(fā)性骨髓瘤的康復(fù)指導(dǎo)1.生活調(diào)理飯前、飯后、睡前、晨起清潔口腔，保持良好的口腔衛(wèi)生。勞逸結(jié)合，尤其中老年人，注意不要過度勞累，保持心情舒暢。MM病人易出現(xiàn)病理性骨折，故應(yīng)注意臥床休息，避免負(fù)重等勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常坐浴，保持肛周衛(wèi)生，防止感染。2.飲食調(diào)理應(yīng)食用清潔食物，防止感染。飯前便后應(yīng)洗手，保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，勿吃生冷和過期食品，遵醫(yī)囑使用止瀉藥又助消化藥。鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量在1500ml以上，以補(bǔ)充水分，利于毒素排泄。尿量多時(shí)，囑病人多食用含鉀的食物，如橘子汁、蘋果汁等。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。3.心理調(diào)理多與患者溝通，使其建立對(duì)抗疾病的信心。對(duì)患者保持熱情而真誠的態(tài)度，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地、耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，使患者調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高生存質(zhì)量。五、多發(fā)性骨髓瘤預(yù)防與調(diào)理多發(fā)性骨髓瘤目前還不能治愈，應(yīng)重視對(duì)其的預(yù)防工作。首先應(yīng)加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，改善工作環(huán)境。經(jīng)常應(yīng)用殺蟲劑和除草劑的農(nóng)民及某些職業(yè)工人，因工作環(huán)境污染，可能成為MM的高發(fā)人群，因此社區(qū)和企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)人及社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)把這部分人的防護(hù)工作作為工作的重點(diǎn)，不僅應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)意識(shí)，還應(yīng)制定出切實(shí)可行的措施。其次應(yīng)預(yù)防病毒感染，HHV-8和EBV感染尚不易預(yù)防，但針對(duì)丙型肝炎病毒和HIV感染可采取的措施是:堅(jiān)持用一次性注射器和針頭，防止通過針刺等方式經(jīng)血傳播，加強(qiáng)病毒傳播方式等知識(shí)的宣傳教育等。發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查、隔離和治療。最好應(yīng)時(shí)刻保持對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的警覺，早期診斷、早起治療。老年人出現(xiàn)了骨痛、貧血、發(fā)熱等骨髓瘤的癥狀應(yīng)及時(shí)就診，給予正確的治療。六、多發(fā)性骨髓瘤的日常護(hù)理多發(fā)性骨髓瘤患者骨骼受到明顯破壞，容易發(fā)生骨痛和骨折。日常生活中，應(yīng)給予關(guān)心，防止碰撞，發(fā)生骨折。某些患者被迫臥床，被動(dòng)體位，一定要做好生活護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生。患者長期臥床易引起墜積性肺炎，給予拍背、更換臥位?；颊唛L期臥床，容易產(chǎn)生心理問題，家人應(yīng)對(duì)患者充分關(guān)系、愛護(hù)，消除患者的恐懼和孤獨(dú)感，使其保持樂觀的心情。七、多發(fā)性骨髓瘤的康復(fù)指導(dǎo)八、多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)防與調(diào)理九、多發(fā)性骨髓瘤的家庭護(hù)理十、多發(fā)性骨髓瘤的康復(fù)指導(dǎo)十一、多發(fā)性骨髓瘤的飲食療法2011年08月16日16638
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張翼鷟主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 張工程師平時(shí)工作十分繁忙，經(jīng)常加班加點(diǎn)。近半年來自覺全身不適，經(jīng)常出現(xiàn)腰背酸痛，以為是勞累過度所致，吃一點(diǎn)止痛藥對(duì)付對(duì)付。近1個(gè)月來疼痛難忍，到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，原因居然是多發(fā)性骨髓瘤。醫(yī)生告訴他，這種疾病的自然病程為6個(gè)月到1年，經(jīng)治療后生存期明顯可延長或達(dá)到長期“帶病生存”。 多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，是骨髓的漿細(xì)胞惡性增生產(chǎn)生的疾病，50-60歲中老年男性中最多見，發(fā)病率占所有腫瘤的1%，占血液腫瘤的10%。此外，血液系統(tǒng)惡性腫瘤還有各類白血病和惡性淋巴瘤?！霭l(fā)現(xiàn)骨髓瘤的蛛絲馬跡目前大眾包括醫(yī)生對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的認(rèn)知度普遍偏低，誤診誤治率較高，當(dāng)中老年人出現(xiàn)骨痛、貧血、蛋白尿、反復(fù)感染、手腳麻木等癥狀時(shí)，他們往往在骨科、內(nèi)科、外科等就診，診斷不明時(shí)耽誤治療時(shí)間。多發(fā)性骨髓瘤病程進(jìn)展較慢，起病隱匿，最早期患者無任何癥狀。隨病情發(fā)展一些典型癥狀開始顯現(xiàn)：1.骨痛：最常見的早期癥狀，最易侵犯人體的扁骨，如顱骨、肋骨、胸骨、脊椎及四肢長骨的近側(cè)端，疼痛部位以腰部最多見，其次為胸肋、四肢。最初發(fā)病時(shí)，疼痛時(shí)好時(shí)壞，疼痛可為間發(fā)性或游走性，疼痛部位不固定，之后逐漸加重呈持續(xù)性疼痛，骨骼局部多有壓痛，少數(shù)病人的胸骨、肋骨可摸到包塊。2.全身廣泛性骨質(zhì)疏松、骨折： 骨折多發(fā)生在不負(fù)重的部位，常有幾處骨折同時(shí)發(fā)生。X光片檢查有助于早發(fā)現(xiàn)和早診斷。3.貧血：由于瘤細(xì)胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有貧血表現(xiàn)，并可出現(xiàn)血小板減少，出現(xiàn)出血傾向，以皮膚黏膜出血較多見，嚴(yán)重時(shí)可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。4.肺和泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染：瘤細(xì)胞破壞骨髓機(jī)能，還會(huì)引起機(jī)體免疫功能下降，使身體易受細(xì)菌、病毒感染。最常見的是細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，病毒感染表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹。5.腎功能損害：超過半數(shù)的病人尿中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有的還會(huì)出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥等。6.晚期病人出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤細(xì)胞全身浸潤，壓迫脊神經(jīng)根或侵犯腦、脊髓時(shí)，可引起感覺異常、視力下降、復(fù)視、嗜睡，甚至肢體癱瘓。骨髓瘤還可引起微循環(huán)障礙，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、手足麻木等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。■檢查和診斷1. 蛋白電泳：有典型的改變。2.肝生化檢查：球蛋白異常升高。3.骨穿：骨髓涂片中找到大量骨髓瘤細(xì)胞，骨髓象有明顯改變，例如增生減低活躍或明顯活躍。4．骨骼X線照相：骨骼因瘤細(xì)胞吞噬出現(xiàn)邊緣整齊的穿鑿樣改變。如果上述的情況出現(xiàn)2個(gè)以上，結(jié)合臨床表現(xiàn)就可以診斷?！霾荒芨蔚删徑?. 全身、廣泛、多部位的病變多采用聯(lián)合化療，適當(dāng)使用激素。2. 造血干細(xì)胞移植：目前自體骨髓細(xì)胞體外凈化技術(shù)采用兩次移植的方式，能明顯延長患者的生存時(shí)間。異體的干細(xì)胞移植由于費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大，目前醫(yī)生不推薦使用。3. 分子靶向治療、蛋白酶體抑制劑、砷劑、免疫治療等多種方法的綜合治療，使患者的治療緩解率明顯提高，生存期明顯延長。當(dāng)中年人發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀時(shí)，應(yīng)在排除常見疾病后，考慮多發(fā)性骨髓瘤的可能性，到正規(guī)醫(yī)院血液科進(jìn)行相關(guān)檢查，及早明確病因，及早治療。經(jīng)過早期的合理治療，絕大多數(shù)患者都能明顯延長生存期，有患者已“帶病生存”十余年，至今狀況良好。2011年07月04日7674
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤（MM）是以漿細(xì)胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白，并伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨病變和骨質(zhì)疏松為特征的腫瘤。本病多見于中老年人，故西醫(yī)治療模式，不主張大劑量化療，以常規(guī)化療為主要手段，一般情況下，化療持續(xù)一年，患者進(jìn)入平臺(tái)期，此時(shí)疾病無進(jìn)展，但繼續(xù)化療可繼發(fā)MDS 或急性白血病，不繼續(xù)化療會(huì)復(fù)發(fā)，致使重新治療。還有一些患者在初治過程中仍發(fā)生疾病進(jìn)展，或盡管處于穩(wěn)定狀態(tài)，但對(duì)誘導(dǎo)治療無反應(yīng)，繼用原方案仍發(fā)生疾病進(jìn)展者，稱為原發(fā)耐藥；還有一些患者漿細(xì)胞快速增長，不斷復(fù)發(fā)，造成惡化，生存期縮短。鑒于上述情況，如何有效的控制病情，使MM 及早進(jìn)入平臺(tái)期，且較長時(shí)間處于穩(wěn)定狀態(tài)，是臨床重點(diǎn)研究的問題。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有些患者常規(guī)化療并不能有效的控制漿細(xì)胞及減輕骨損害和骨痛癥狀，采取中西醫(yī)結(jié)合方法利用個(gè)體化療方案殺傷骨髓瘤細(xì)胞的同時(shí)，采用益氣解毒補(bǔ)腎活血中藥，協(xié)同化療作用控制漿細(xì)胞的反彈，使之穩(wěn)定在平臺(tái)期，并有效地控制溶骨病變，促使成骨細(xì)胞的產(chǎn)生，使骨病癥狀得以緩解。同時(shí)解毒活血中藥還可抑制促骨髓瘤細(xì)胞生長因子，從另一個(gè)途徑使止痛細(xì)胞分化生長，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用。通過治療大部分患者可獲得長期緩解，并能迅速控制骨痛等癥狀，使患者生存質(zhì)量得到提高。 一、中醫(yī)病因病機(jī): 由于古今認(rèn)識(shí)的差異以及多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的多樣化，至今中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)尚不夠統(tǒng)一，綜合諸醫(yī)家的論述，一般認(rèn)為本病多屬中醫(yī)“腰痛”、“骨痹”、“虛勞”等范疇。其病因病機(jī)主要由于六淫、飲食、情志、房勞等因素使陰陽氣血失調(diào)，臟腑虧損，致氣血失和，痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)而成。痰瘀搏結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈筋骨失于濡養(yǎng)而致骨痹、周身痛；老年人腎精虧虛，或病久氣血不足，肝腎失調(diào)，臟虛毒瘀，故腰痛、貧血；熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣血亦可致發(fā)熱、貧血。 二、中醫(yī)診斷要點(diǎn): （一）臨床表現(xiàn) 多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀不明顯，有的甚至無自覺癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣，常見的有： 1、骨骼疼痛：為多發(fā)性骨髓瘤最主要的癥狀。疼痛程度一般由輕到重，初起為間歇性微痛，隨著病情的進(jìn)展而發(fā)展為連續(xù)性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多，其次為胸肋、四肢。少數(shù)患者可無疼痛，而較多患者以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛的突然加劇常發(fā)生了病理性骨折。 2、骨骼腫物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見。 3、發(fā)熱：多發(fā)性骨髓瘤患者常有不同程度的發(fā)熱。部分病人以此為首發(fā)癥狀，但多數(shù)為晚期表現(xiàn)，主要由于機(jī)體免疫缺損，感染引起。 4、貧血：多發(fā)性骨髓瘤約1／3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血癥狀，有的以此為首發(fā)癥狀。 5、出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血?；蛟陆?jīng)過多，也有以出血為首發(fā)癥狀。 6、共他：本病晚期可出現(xiàn)消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)的癥狀和惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1、紅細(xì)胞及血紅蛋白均低于正常值，約90%的患者有不同程度的貧血，1／3患者血紅蛋白＜7g%；血涂片可見到中晚細(xì)胞。 2、白細(xì)胞減少，約40%的患者白細(xì)胞低于正常值。 3、紅細(xì)胞沉降率＞20mm／h. 4、骨髓穿刺涂片檢查骨髓象內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞一般＞1.0%.少數(shù)患者不易檢出，當(dāng)臨床高度懷疑本病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行多部位穿刺，因腫瘤的分布并不均勻。 5、白蛋白和球蛋白比例常倒置。 6、血清蛋白電泳常在r或β部位出現(xiàn)高峰，這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。 7、尿檢查表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿，具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。 8、x線檢查表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變，周圍無骨膜反應(yīng)、多見于顱骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨質(zhì)疏松，常發(fā)生病理性骨折。 總之，本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中骨髓象內(nèi)的骨髓瘤細(xì)胞＞10%，x線檢查有溶骨性損害，血清蛋白電泳M蛋白，尿凝溶蛋白陽性具有決定性意義。 三、中醫(yī)辨證治療： 本病臨證，首當(dāng)辨別虛實(shí)，虛責(zé)之肝腎、氣陰，實(shí)則熱毒、痰凝、血瘀、絡(luò)阻。臨床往往虛實(shí)夾雜，當(dāng)分清孰輕孰重，決定補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰，解毒、化痰、祛瘀、通絡(luò)等藥物用藥多少及用量大?。黄浯文I虛的辨證中，多以腎陰虛為主，伴有陽虛者，治療本陰中求陽原則，補(bǔ)腎益陰同時(shí)佐溫陽散寒藥物，肝腎同源，治療中應(yīng)兼補(bǔ)肝陰、調(diào)肝氣、補(bǔ)肝血；再次解毒化痰祛瘀藥物，有一定的毒性及付作用，臨證當(dāng)根據(jù)病人的體質(zhì)情況，佐益氣、健脾藥物。 1、瘀熱阻絡(luò)證： 主證：胸脅疼痛，腰痛尤甚，輕則俯仰不便，重則痛劇而活動(dòng)受限，面色黧黑，或萎黃無澤，發(fā)熱口干。舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩或薄苔，脈象細(xì)數(shù)或弦。 治法：補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)。 方藥：芍藥二白湯加減（《中醫(yī)雜志》1981，5：26） 赤芍15g，白芍15g，桃仁9g，制狗脊15g，炒續(xù)斷15g，補(bǔ)骨脂9g，白花蛇舌草30g，雞血藤30g，公英15g，徐長卿15g，炒桑枝12g，川石斛9g，膽南星5g，炒谷芽12g. 熱甚加蛇莓、連翹，痛甚加炙乳沒、延胡索、地龍等。 分析：本方主要由補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)而止痛以及清熱解毒抗腫瘤三方面藥物組成，其中狗脊、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；赤芍、白芍、丹參、桃仁、雞血藤、炒桑枝、徐長卿活血祛瘀，通絡(luò)止痛；白花蛇舌草，公英清熱解毒，并抗腫瘤；輔以膽南星清火化痰、專治痰入經(jīng)絡(luò)所引起的各種證候，并有抗腫瘤作用；石斛、谷芽則生津和胃。主要功效為補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)，意在標(biāo)本兼顧而治療多發(fā)性骨髓瘤本虛標(biāo)實(shí)之證。 2、氣陰兩虛證： 主證：面色少華，頭暈乏力，心悸氣短，自汗盜汗，口干而渴，或有潮熱，骨痛酸軟，腰酸肢腫，舌質(zhì)淡紅，苔少乏津，或舌胖苔薄，脈象細(xì)弦。 治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肝腎。 方藥：黃芪枸杞湯加減（《遼寧中醫(yī)雜志》1986，12：19） 黃芪30g，北沙參30g，狗脊12g，枸杞子12g，續(xù)斷12g，生地15g，熟地15g，）川石斛15g，麥冬15g，補(bǔ)骨脂15g，白蒺藜15g. 分析：主方重用黃芪、北沙參而益氣養(yǎng)陰，石斛、麥冬助北沙參養(yǎng)陰生津而止渴；生熟地、枸杞子補(bǔ)血滋陰而善肝益腎；狗脊、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂益腎而強(qiáng)筋骨；白蒺藜平肝疏肝而除暈。 3、熱毒熾盛證： 主證：高熱不解，口干氣促，鼻衄齒衄，骨骼疼痛，舌絳起刺，脈象細(xì)數(shù)。 治法：清營泄熱、涼血解毒。 方藥：涼血解毒湯加減（《中醫(yī)雜志》1981，（5）：26） 鮮生地30g，鮮茅根（去芯）30g，涼膈散15g（包煎），全瓜蔞12g，炒丹皮9g，赤芍9g，銀花9g，連翹9g，大青葉9g，知母9g，人中黃5g. 分析：本方由涼膈散合犀角地黃湯加減而成，涼膈散清熱解毒，瀉火通便，通過下的手段而達(dá)清的目的，能瀉上中二焦之邪火，清胸膈之熾熱；犀角地黃湯中的犀角，雖藥效頗佳，但價(jià)格昂貴而貨源日少，故棄而不用，改用鮮茅根、大青葉與生地、丹皮、赤芍合用，清熱解毒，涼血散瘀；輔以銀花、連翹、知母、人中黃，增強(qiáng)清熱解毒的功效，全瓜蔞化痰散結(jié)，潤腸通便，兼抗腫瘤。 附：為了提高療效，在臨床上一般多采取化療與中醫(yī)藥結(jié)合的方法進(jìn)行治療多發(fā)性骨髓瘤。 1、化療期間應(yīng)用中醫(yī)藥配合化療： 化療期間配合中醫(yī)藥治療，此法可增強(qiáng)化療的效果，減少化療的毒付作用，恢復(fù)骨髓造血功能，提高免疫機(jī)能，此階段中醫(yī)治療以補(bǔ)氣陰、健脾為主，活血化痰為輔，基本處方為：太子參、黃芪、女貞子、枸杞子、五爪龍、金鵲根、靈芝、絞股藍(lán)、浙貝、丹參、當(dāng)歸、半夏、生苡仁、山甲珠?；蚺浜峡鄥Ⅺ|、六神丸、犀黃丸等。 2、化療后間歇期配合中藥治療： 有些病人化療期間胃腸反應(yīng)較大，不宜服用中藥，應(yīng)在骨髓恢復(fù)后積極配合中藥治療，此期間中藥的作用旨在不間斷的打擊骨髓瘤細(xì)胞，消滅殘存的骨髓瘤細(xì)胞，不讓其死灰復(fù)燃。此階段中醫(yī)藥以解毒祛瘀為主，益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎為輔，基本處方為：白花蛇舌草、豬殃殃、水紅花子、狗舌草、冬凌草、鱉甲、三七、全蝎、桃仁、紅花、西洋參、黃芪、女貞子、旱蓮草、麥冬、天冬、炒杜仲、川牛膝、薏苡仁、生山藥。并可配合反應(yīng)停、維甲酸、干擾素等應(yīng)用。 3、中醫(yī)藥治療多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)癥： （1）骨痛、骨質(zhì)疏松：病機(jī)為腎虛邪毒瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，治以補(bǔ)腎解毒祛瘀、強(qiáng)筋壯骨。用藥原則：偏于腎陽虛者應(yīng)選用溫腎補(bǔ)陽之品，如補(bǔ)骨脂、鹿角霜、狗脊、細(xì)辛、杜仲、巴戟天；偏于腎陰虛者應(yīng)選用滋陰補(bǔ)腎瀉熱之品，如生熟地、龜板、鱉甲、枸杞子、女貞子、石斛、青蒿、白薇；兩種類型均可加用強(qiáng)筋壯骨之品，如千年健、川斷、桑寄生、五加皮、鹿含草。還應(yīng)加入化痰活血通絡(luò)之品，如僵蠶、膽南星、全蝎、穿山甲、地鱉蟲、姜黃、五靈脂、牛膝、骨碎補(bǔ)、血竭、馬錢子等。 （2） 蛋白尿：其病機(jī)為脾腎虧虛、封藏失職所致，治以調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣固攝。常用藥物：人參、黃芪、紫河車、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、桑椹子、枸杞子、懷山藥、山芋肉、蓮子、金櫻子、玉米須等，脾氣健運(yùn)，統(tǒng)攝有權(quán)，腎氣充沛，精關(guān)得固。若蛋白尿經(jīng)久不消，纏綿難愈，可加用三七、益母草、白芨等。伴有血尿者，可加白茅根、藕節(jié)、仙鶴草、茜草、苧麻根；伴尿素氮、肌酐升高可加滑石、車前草、扁蓄、石葦、大黃、土茯苓、澤蘭等。 徐文江 廊坊市中醫(yī)醫(yī)院血液科副主任中醫(yī)師，電話：139306290222010年02月24日14021
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黃仲夏主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 血液與腫瘤科 ——中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(8):546-547.100020 首都醫(yī)大附屬朝陽醫(yī)院血液科 黃仲夏 陳世倫多發(fā)性骨髓瘤為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病。好發(fā)于中老年，但近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)。病因與發(fā)病機(jī)制不清楚?？赡芘c電離輻射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相關(guān)的皰疹病毒感染誘發(fā)C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表達(dá)有關(guān)。也可能與一些細(xì)胞因子有關(guān)。IL-6為多發(fā)性骨髓瘤的生長和分化因子。溶骨性病變的發(fā)生可能與IL-1、IL-6、TNF等溶骨因子有關(guān)[1]。本病誤診率很高，患者可因發(fā)熱、尿改變、腰腿痛被誤診為呼吸系統(tǒng)感染、腎炎、骨病而延誤病情[1]。在診治中應(yīng)予足夠重視。一．易誤診的一些臨床表現(xiàn)[2]： （一）感染由于正常免疫球蛋白減少，異常免疫球蛋白增多但無免疫活性；白細(xì)胞減少、貧血及放化療等影響正常免疫功能，故易于反復(fù)感染。患者可以發(fā)熱作為首發(fā)癥狀就診。易發(fā)生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染，女性患者更易于發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。故對(duì)于中老年患者反復(fù)發(fā)生感染，不應(yīng)僅局限于抗感染治療，應(yīng)在抗感染治療的同時(shí)，積極尋找是否有原發(fā)病。若患者合并有骨痛、貧血、出血等應(yīng)考慮到本病的可能。 （二）骨髓瘤骨病 骨痛和溶骨性骨質(zhì)破壞是本病的突出臨床表現(xiàn)。骨痛部位以腰背部最多見，其次為胸骨、肋骨和下肢骨骼。 由于本病患者常有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，常在稍用力或不經(jīng)意情況下即可發(fā)生病理性骨折，可造成的機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者造成截癱。若截癱時(shí)間過久即使經(jīng)過有效治療，患者也很難恢復(fù)行走，極大地影響患者的生存質(zhì)量。 也可出現(xiàn)骨骼腫物，瘤細(xì)胞由骨髓向外浸潤骨質(zhì)、骨膜及臨近組織形成腫塊。 局限于一個(gè)部位的孤立性漿細(xì)胞瘤較少見，最終可演變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤。 X線檢查在本病診斷中具有重要意義。陽性病變部位主要在顱骨、骨盆、肋骨、脊椎骨，也可見于四肢骨。典型表現(xiàn)為以下三種：①穿鑿樣溶骨性病變，為多發(fā)性類圓形透亮區(qū)，為本病的特殊X線表現(xiàn)。以顱骨、骨盆最易發(fā)現(xiàn)。②彌漫性骨質(zhì)疏松。③病理性骨折，最常見于下胸椎及上腰椎，也見于肋骨等處。對(duì)疑似病例可行核磁共振檢查以明確溶骨性病變的部位?；颊呖梢蚬峭椿蜓韧床挥柚匾?，或就診于骨科，被誤診扭傷、骨折、骨結(jié)核或骨腫瘤而延誤病情。故對(duì)于中老年患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或發(fā)生骨折的患者，在診斷時(shí)應(yīng)考慮到本病。注意查血免疫球蛋白和血清蛋白電泳等以早期明確診斷。（三）骨髓瘤腎病腎臟病變?yōu)楸静〕Ｒ姸匾牟∽?。臨床表現(xiàn)以蛋白尿最常見，其次為血尿。晚期可發(fā)展為慢性腎功能不全或尿毒癥，為本病致死的主要原因之一。國外研究發(fā)現(xiàn)，MM腎病患者在病理上腎小球病變較輕，而小管-間質(zhì)病變嚴(yán)重，故患者臨床上很少出現(xiàn)高血壓。骨髓瘤腎病由多種因素所致，輕鏈蛋白尿?qū)δI小管的損傷和輕鏈在腎小球的沉積引起的淀粉樣變是主要原因，此外骨髓瘤細(xì)胞浸潤、高血鈣、高尿酸血癥等也參與發(fā)病。免疫分型與腎損害關(guān)系密切，輕鏈型腎損害率最高?；颊呖梢蜓蚧虻鞍啄蚓驮\于腎科或中醫(yī)科，被誤診為腎炎等而長期得不到有效治療，使病情進(jìn)展至晚期或發(fā)展至尿毒癥。故對(duì)于中老年患者長期蛋白尿、血尿不能明確診斷者，應(yīng)及時(shí)作腎活檢、骨髓穿刺或骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白電泳等骨髓瘤相關(guān)檢查。二．診斷與鑒別診斷：由于本病患者早期可無骨痛、貧血或血常規(guī)、尿常規(guī)改變，診斷主要依據(jù)以下三方面實(shí)驗(yàn)室檢查[1]：（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．骨髓漿細(xì)胞>10%，并有異常漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞主要為原始漿細(xì)胞或幼稚漿細(xì)胞）或組織活檢證實(shí)為骨髓瘤細(xì)胞；2．血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白（單克隆免疫球蛋白可在血清蛋白電泳的γ區(qū)或β區(qū)或α2區(qū)出現(xiàn)一窄底高峰，又稱M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>15g/L，或尿單克隆免疫球蛋白輕鏈（即尿本周氏蛋白）>1.0g/24h；3．無其他原因的溶骨性病變或廣泛骨質(zhì)疏松。對(duì)于有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步作下列檢查：（1）免疫分型：用患者骨髓進(jìn)行檢查，CD10、CD19、 CD20等B細(xì)胞標(biāo)記單抗、 CD38 、CD138漿細(xì)胞標(biāo)記單抗表達(dá)增高。（2）細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：多表現(xiàn)為14q+、del（14）、t（11；14）；（3）β2微球蛋白：血或尿中均可升高，為預(yù)后不良的因素。特別是血的含量，不受腎功能的影響。（二）分型：在臨床上，根據(jù)血清中M成分的特點(diǎn)可把本病分為IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、輕鏈型、雙克隆型和不分泌型等8種類型，其中以IgG型最常見，其次為IgA型。（三）鑒別診斷：、1．反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：見于結(jié)核、傷寒、自身免疫病等，一般骨髓漿細(xì)胞不超過10%，且均為成熟漿細(xì)胞。2．其他產(chǎn)生M蛋白的疾?。郝愿尾?、自身免疫病、惡性腫瘤如淋巴瘤等可產(chǎn)生少量M蛋白。3．意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）：血清中M蛋白低于30g/L，骨髓中漿細(xì)胞低于10%，無溶骨性病變、貧血、高鈣血癥和腎功能不全。M蛋白可多年無變化。約5%的患者最終發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤。4．骨轉(zhuǎn)移癌：多伴成骨形成，溶骨性缺損周圍有骨密度增加，且血清堿性磷酸酶明顯升高。有原發(fā)病灶存在。三．治療（一）治療原則：無癥狀穩(wěn)定期骨髓瘤無須治療，定期隨訪；血或尿中M蛋白進(jìn)行性升高或出現(xiàn)臨床癥狀者，必須治療。年齡小于70歲的患者，若條件允許盡量進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。對(duì)于大多數(shù)治療有效的骨髓瘤患者，M蛋白等主要指標(biāo)在一定時(shí)間內(nèi)趨于穩(wěn)定，進(jìn)入平臺(tái)期，可給予免疫治療、動(dòng)態(tài)觀察等。（二）一般治療：1.健康宣教：① 骨髓穿刺是診斷本病必不可少的檢查之一，骨穿對(duì)人體無傷害，高齡老年患者也可進(jìn)行；②本病發(fā)展不如急性白血病兇猛，大部分患者經(jīng)有效治療病情可得到控制；③用于治療本病的化療方案比較溫和，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)輕微，大部分患者均能耐受；④該病若不及時(shí)診治，發(fā)展至嚴(yán)重骨病甚至截癱或尿毒癥，將會(huì)給患者及家屬帶來極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故家屬及患者應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員積極治療。2. 一般治療：①無脊柱溶骨性病變者可適當(dāng)活動(dòng)，有脊柱病變者應(yīng)限制活動(dòng)量，以免發(fā)生壓縮性骨折。②適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)（有腎功能不全者應(yīng)低蛋白、高熱量飲食）、維生素、電解質(zhì)等。③化療期間及間歇期注意漱口和清洗會(huì)陰，防止口腔感染、會(huì)陰感染及肛周膿腫的出現(xiàn)。（三）化學(xué)治療：1．住院化療方案：馬法蘭和環(huán)磷酰胺對(duì)骨髓瘤細(xì)胞化療療效較好，但單藥療效不如聯(lián)合化療。馬法蘭常由腎臟排泄，且易損傷造血干細(xì)胞。故若有腎臟病變或準(zhǔn)備行造血干細(xì)胞移植者，應(yīng)盡量避免含此藥的方案。常用以下化療方案：（1） VAD方案：V（長春新鹼）：0.4mg/d,靜注，第1~4天；A（阿霉素）9mg/m2.d，靜注，第1~4天；D（地塞米松）40mg/d，靜注或口服，第1~4天，第9~12天，第17~20天。每4周一療程。多用于治療復(fù)發(fā)、難治性骨髓瘤的治療，有效率達(dá)30%左右。由于此方案有腎臟病變也可應(yīng)用，不損傷造血干細(xì)胞，對(duì)初發(fā)骨髓瘤患者有效率達(dá)60%，故得到廣泛應(yīng)用。（2） M2方案：長春新鹼1.2mg/m2，靜注，第1天；卡氮芥20mg/m2，靜注，第1天；環(huán)磷酰胺400mg/m2，靜注，第1天；馬法蘭8mg/m2.d，口服，第1~4天；強(qiáng)的松20mg/m2.d，第1~14天。間歇5周重復(fù)1療程。初發(fā)骨髓瘤患者有效率達(dá)60-80%。（3）MP方案：馬法蘭（M）5mg/m2.d，口服，第1~7天；強(qiáng)的松（P）40mg/m2.d，第1~7天。既往此方案被作為骨髓瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)方案，但由于強(qiáng)度較弱，僅用于年老體弱的患者。有效率達(dá)55-60%。2．出院后的指導(dǎo)： ①最好居單間，注意房間消毒；②臥床，少活動(dòng)；③戴口罩，少去公共場(chǎng)所；④適當(dāng)補(bǔ)鈣；⑤定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓像，了解病情變化，并判斷療效。 3．門診治療方案：（1）MP方案：用法同上。由于此方案組合簡(jiǎn)單，毒性低，易于門診實(shí)施。（2）口服反應(yīng)停[3]：反應(yīng)停具有調(diào)節(jié)免疫和抗血管新生作用，用于本病有效率30%左右。開始劑量為200 mg/d，漸加量，一般400-600 mg/d維持，最大用至800 mg/d。不能耐受大劑量者，可100-200 mg/d，也可取得較好療效。主要副作用為頭暈、便秘、手腳麻木等臨床表現(xiàn)?；颊呖砷T診用藥。（3） 三氧化二砷[4]：具有促進(jìn)凋亡和抗血管新生作用， 10mg靜脈點(diǎn)滴，每日一次，28天一療程[1]。（四）放射治療：主要用于孤立性和髓外漿細(xì)胞瘤的局部放療。（五）免疫治療：1．干擾素：α-干擾素能提高患者的化療完全緩解率，延長無病生存率。劑量為：300萬U，皮下注射，隔天一次。最好用半年以上。注射過程中，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀，口服解熱藥即可緩解。易于門診應(yīng)用。2．白細(xì)胞介素-2或抗白細(xì)胞介素-6抗體：主要用于清除殘留病灶。（六）造血干細(xì)胞移植：50歲以下患者應(yīng)積極進(jìn)行造血干細(xì)胞移植；50-70歲應(yīng)酌情處理，原則上應(yīng)盡量進(jìn)行造血干細(xì)胞移植；70歲以上不宜進(jìn)行[1，5]。1．自體造血干細(xì)胞移植：為多發(fā)性骨髓瘤治療的一大進(jìn)步，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)化療。且二次移植的療效更好?？尚凶泽w外周血干細(xì)胞移植，價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)便，造血恢復(fù)快，已被廣泛采用。2．異基因造血干細(xì)胞移植：是根治本病的唯一方法，但相關(guān)死亡率高，主要用于有合適供者的年輕患者。（七）對(duì)癥處理：1．抗感染：需選擇抗G+菌和抗G-菌的抗生素,同時(shí)注意真菌感染的可能。2．糾正骨痛和高鈣：給予雙磷酸鹽90 mg/次靜脈點(diǎn)滴至少6小時(shí)，一月一次。腎功能不全者適當(dāng)減量。 3．腎功能不全的治療：應(yīng)低蛋白、高熱量飲食；避免感冒等感染；避免對(duì)腎有損害藥物的應(yīng)用；糾正便秘、高鈣等，盡早行透析治療。四．病程和預(yù)后：自然病程6-12月，經(jīng)有效化療后，中位生存期可達(dá)3年。死亡原因?yàn)楦腥尽⒊鲅湍I功能不全。預(yù)后與許多因素有關(guān)。病程晚期、腎功能不全、幼稚漿細(xì)胞多、β2微球蛋白和IL-6高水平，CD56或CD138高表達(dá)、-13或13q-等均是預(yù)后不良的因素。參考文獻(xiàn)1多發(fā)性骨髓瘤及其相關(guān)疾病。候健，傅衛(wèi)軍主編，上?？萍汲霭嫔纾?002。2．.陳世倫，李燕郴，張鵬等。798例M蛋白陽性患者的臨床分析。中華內(nèi)科雜志，2001，40：398-4003.Singhal S,Mehta J,Desikan K,et al.Antitumor activity of thalidomide in refractor multiple myeloma.N Engl J Med,1999,30;341:1565-15714..Miller INH Jr. Moleculer targets of arsenic trioxide in malignentmcells.Oncologist 2002;7 suppl 1:14-95.Anderson KC,Shanghnessy J D,Banlogie B,et al.Multipl Myeloma(Am Soc Hematol Educ Program),2002;214\40此為04年發(fā)表的方案，住院化療方案已有些過時(shí)，但診斷思路可供參考。謝謝閱讀，希望對(duì)您和家人有所幫助！ 黃仲夏 2010-2-42010年02月04日5190
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吳學(xué)賓主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血液內(nèi)科 在我們的日常生活中，幾乎每一個(gè)人都有過“骨痛”的經(jīng)歷，腰痛、胸痛、背痛、腿痛等等，或輕或重，時(shí)間或長或短，有自行緩解的，也有經(jīng)過醫(yī)生治療而緩解的。這些疼痛絕大多數(shù)都是良性過程，但有一種骨痛卻是我們不容忽視的，那就是多發(fā)性骨髓瘤引起的骨骼疼痛。多發(fā)性骨髓瘤是一種什么樣的疾??？這種疾病為什么會(huì)引起骨痛？這種疾病又有什么特點(diǎn)？我們普通人群如何提高對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)？多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于漿細(xì)胞的惡性血液系統(tǒng)疾病，從發(fā)病的情況來看，有3個(gè)基本特點(diǎn)，一是起病有一個(gè)相對(duì)較緩的過程；二是普通人群發(fā)病率比較低，大約占所有惡性腫瘤疾病的1%，血液系統(tǒng)腫瘤的10%左右。人群年發(fā)病率在歐美國家約為4/10萬，我們國家的發(fā)病率明顯低于歐美各國，大約為0.8~1/10萬。三是本病發(fā)病年齡較高，平均發(fā)病年齡55歲左右，90%以上都大于40歲，小于40歲者僅約1~3%，發(fā)病年齡高峰在歐美國家為60~80歲，我們國家為45~57歲，我們國家多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病年齡與歐美國家相比較明顯提前。上海報(bào)告的最低年齡是14歲，北京協(xié)和醫(yī)院的是30歲，北京朝陽醫(yī)院為28歲，我院最低的年齡是31歲。隨著年齡的增加，發(fā)病率也逐漸增加，美國統(tǒng)計(jì)的不同年齡階段發(fā)病率的情況是：45~49歲年齡組為3/10萬，70~74歲年齡組為27/10萬，80~84歲年齡組為41/10萬。近年來，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，可能和診斷水平的提高，人群老齡化有關(guān)。正常人的免疫功能包括細(xì)胞免疫和體液免疫，簡(jiǎn)單地說，細(xì)胞免疫通過T淋巴細(xì)胞分泌各種細(xì)胞因子或輔助B淋巴細(xì)胞而完成，體液免疫則是通過B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白而完成。我們已經(jīng)知道免疫球蛋白共有5種，分別被命名為IgA、IgD、IgE、IgG和IgM，它們?cè)跈C(jī)體清除病原體、腫瘤監(jiān)控和平衡機(jī)體正常免疫功能等諸多方面都具有極其重要的作用。漿細(xì)胞作為B淋巴細(xì)胞的終末細(xì)胞，具有合成和分泌免疫球蛋白的功能，形態(tài)學(xué)上最早可辨認(rèn)的分泌免疫球蛋白的細(xì)胞就是原始漿細(xì)胞。一株（一個(gè)）B細(xì)胞接受一種抗原刺激后，增生、分化、成熟為一組漿細(xì)胞（屬于一個(gè)克隆），此克隆漿細(xì)胞只能合成一種與該抗原起反應(yīng)的抗體（單克隆抗體）。因此，當(dāng)漿細(xì)胞發(fā)生克隆性惡性病變的時(shí)候，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生大量的惡性漿細(xì)胞，正常的骨髓就會(huì)被惡性的漿細(xì)胞取代，隨之產(chǎn)生大量的異常的單克隆免疫球蛋白和骨質(zhì)的破壞，造成相應(yīng)的臨床癥狀和體征，多發(fā)性骨髓瘤也就發(fā)生了。要了解多發(fā)性骨髓瘤，就應(yīng)當(dāng)先了解M蛋白。何為M蛋白呢？它又是如何產(chǎn)生的？在多發(fā)性骨髓瘤中又具有什么意義呢？當(dāng)漿細(xì)胞發(fā)生惡性病變時(shí)，往往是一株漿細(xì)胞前體細(xì)胞發(fā)生惡變，此株惡變細(xì)胞無節(jié)制地增生形成數(shù)目巨大的單克隆細(xì)胞群，其他成千上萬株漿細(xì)胞的正常增生受到抑制。同時(shí)，血清中出現(xiàn)上述單克隆細(xì)胞群所分泌的大量結(jié)構(gòu)均一的免疫球蛋白或其多肽鏈亞單位，稱為單克隆免疫球蛋白，又稱M蛋白（Monoclonal protein），而其他正常免疫球蛋白常常減少。M蛋白在血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳上表現(xiàn)為一窄底高峰，對(duì)M蛋白的檢測(cè)，也是我們臨床上診斷和隨訪多發(fā)性骨髓瘤的主要指標(biāo)之一。是什么原因?qū)е挛覀冋Ｈ巳夯级喟l(fā)性骨髓瘤呢？目前，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病原因尚不清除，其可能的危險(xiǎn)因素大概有以下幾種。⑴年齡因素，年齡可能是多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病最有意義的危險(xiǎn)因素。本病在40歲以下人群中發(fā)病罕見，但為什么多發(fā)性骨髓瘤會(huì)隨著年齡的增加發(fā)病率會(huì)明顯增多呢，其原因仍不明確。⑵輻射接觸，有學(xué)者總結(jié)日本廣島、長崎原子彈爆炸幸存者在1950~1976年間，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率明顯增加；但另有學(xué)者在1986年重新分析評(píng)估了所有既往病例否定了放射接觸與多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率相關(guān)的結(jié)論。另外，與放射相關(guān)的職業(yè)工作者、診斷和治療性X線接觸以及核工業(yè)工作者也存在風(fēng)險(xiǎn)，但一項(xiàng)對(duì)27000例中國X線診斷工作者的研究顯示，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在有30年工齡的X線工作者較非X線接觸的其他醫(yī)學(xué)工作者中并未增加。⑶職業(yè)及環(huán)境因素，有資料顯示從事農(nóng)業(yè)工作者（特別是農(nóng)夫）患多發(fā)性骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這可能和接觸粉塵、黃曲霉素、某些人畜共患病毒、農(nóng)用化學(xué)劑、殺蟲劑等有關(guān)；但也有持相反觀點(diǎn)者。其他如重金屬、苯及其他化學(xué)物質(zhì)、石油及燃料燃燒、染發(fā)等也有增加患多發(fā)性骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)性。⑷非職業(yè)性暴露，藥品如某些鎮(zhèn)靜劑、興奮劑、抗生素等可能與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，甚至有人認(rèn)為吸煙喝酒也與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但也有否定者。⑸家族和遺傳因素，不同民族、人種的多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率是不同的，美國黑人的發(fā)病率是白人的2倍；日本人、中國人的多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率最低，即便是移民到歐美國家的日本人和中國人，仍長期保持著低水平的發(fā)病率。在有多發(fā)性骨髓瘤病史的患者一級(jí)親屬中，多發(fā)性骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)呈3~6倍增加，雖然多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生具有家族性，也有一些遺傳性標(biāo)志的研究，但還沒有結(jié)論性證據(jù)表明多發(fā)性骨髓瘤是一種遺傳性疾病。⑹慢性抗原刺激與免疫功能紊亂，對(duì)免疫系統(tǒng)的反復(fù)或慢性抗原刺激可能會(huì)誘發(fā)多發(fā)性骨髓瘤。某些基礎(chǔ)性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率要增加2倍，一些病毒性感染如皰疹病毒，艾滋病毒等感染的患者，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。⑺社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，曾有人認(rèn)為，在生活水平較高的地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率亦較高，但目前已遭否認(rèn)。美國黑人家庭多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率并不能以家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入狀況來解釋；近來人們普遍認(rèn)為生活水平較低的人群由于生活環(huán)境比較惡劣、危險(xiǎn)因素接觸較多或相對(duì)容易而成為易感人群。由于多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞的惡性克隆性增殖，產(chǎn)生異常的單克隆免疫球蛋白，因此，其主要表現(xiàn)為骨髓瘤細(xì)胞的增生、浸潤和破壞骨組織以及骨髓外的其他組織，出現(xiàn)骨痛、骨折、貧血、出血和大量單克隆免疫球蛋白導(dǎo)致的感染、腎臟病變等。骨痛，常常是多發(fā)性骨髓瘤的首發(fā)癥狀，也是本病的最主要癥狀之一。大約有2/3的病人在就診時(shí)具有此癥狀。國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示，以骨痛為首發(fā)癥狀者占55.2%~73.9%。這種骨痛無特異性，輕重程度不一，早期的骨痛常常是輕度的、暫時(shí)的，可為游走性或間歇性，因此，在疾病的早期不少患者被誤診為風(fēng)濕癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肋軟骨炎、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、骨質(zhì)疏松癥、腰扭傷、骨結(jié)核等等，不少病人初始并不到血液科就診，而是到骨科等其他科室就診，隨著疾病的進(jìn)展，骨痛可變?yōu)槌掷m(xù)性、劇烈性，甚至發(fā)生病理性骨折等。骨痛是由于多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的溶骨性病變所致，是多發(fā)性骨髓瘤的重要特征之一。為什么多發(fā)性骨髓瘤會(huì)造成如此嚴(yán)重的溶骨病變而且在疾病之初就存在？目前的機(jī)制并不是十分清楚。腫瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的直接侵蝕并不是主要的原因。目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是由于腫瘤細(xì)胞分泌的一些細(xì)胞因子激活了破骨細(xì)胞所致。其中比較重要的細(xì)胞因子是破骨細(xì)胞激活因子（OAF），而OAF的活性卻需經(jīng)過其他一些細(xì)胞因子的介導(dǎo)，如白介素1β（IL-1β），淋巴細(xì)胞毒素、腫瘤壞死因子β（TNFβ）、白介素6（IL-6）等。這些細(xì)胞因子能夠 激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞。這些復(fù)雜的生物學(xué)機(jī)制，尚需要我們的科學(xué)工作者進(jìn)一步深入研究，逐步揭示其奧秘。那么，多發(fā)性骨髓瘤引起的骨痛究竟能不能得到普通人群比較早期的警覺呢？根據(jù)多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病的基本機(jī)制，根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)提出有以下幾種骨痛的特點(diǎn)或與骨痛相關(guān)的臨床情況可供參考。⑴骨痛的部位，由于骨髓瘤細(xì)胞最初侵犯的是骨髓造血組織，因此，在造血豐富的骨髓組織內(nèi)骨髓瘤的細(xì)胞就多，骨組織破壞就嚴(yán)重，骨痛就容易發(fā)生，這些骨組織主要包括椎體、骨盆、肋骨、顱骨、肩胛骨等扁平骨組織，所以，多發(fā)性骨髓瘤的骨痛多發(fā)生在此處。⑵由于骨髓瘤細(xì)胞是隨骨髓呈彌漫性侵犯，由此而導(dǎo)致的骨損害是廣泛的，所以骨痛可能不是單一的而是多處地方都會(huì)產(chǎn)生骨痛，或開始骨痛是一處，逐漸地變?yōu)槎嗵幑峭?。有資料顯示多發(fā)性骨髓瘤患者的骨病發(fā)生在單部位者約為18.06%，多部位（大于2處）者為81.94%。⑶由于扁平骨骨皮質(zhì)都比較薄，以及骨骼負(fù)重或受力等原因，骨痛以腰骶部為最多見，其次為胸肋部，四肢長骨較少。⑷骨痛常常隨運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、變換體位甚至咳嗽等而加重，待稍事休息或體位變換完畢，骨痛可減輕。⑸常規(guī)的對(duì)癥治療多無明顯療效，而且某些物理治療如按摩等往往會(huì)加重骨痛。⑹骨痛的同時(shí)，常常發(fā)生無明顯原因的骨折或輕微用力后也發(fā)生骨折，這種骨折也往往是多發(fā)的。⑺由于多發(fā)性骨髓瘤會(huì)產(chǎn)生大量異常的單克隆免疫球蛋白而出現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)，如貧血、蛋白尿、感染等，因此，如果骨痛同時(shí)伴發(fā)有貧血、感染、腎功能不全等其他臨床表現(xiàn)時(shí)，要十分警惕多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生?？傊?，如果我們出現(xiàn)了不能解釋的骨痛，或骨痛伴有其他不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早去看醫(yī)生，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為我們的疾病做出一個(gè)正確的診斷。多發(fā)性骨髓瘤的最后確診需要靠骨髓穿刺以及單克隆免疫球蛋白的檢測(cè)甚至組織活檢。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，診斷本病并不十分困難，關(guān)鍵是普通人群，甚至是某些非血液科醫(yī)生要對(duì)本病提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這樣才能夠及時(shí)早期對(duì)多發(fā)性骨髓瘤做出正確的診斷。雖然，目前多發(fā)性骨髓瘤尚不能夠根治，自然病程約6~12個(gè)月。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新藥新療法的應(yīng)用，使本病的治療取得了巨大的成就。目前，多發(fā)性骨髓瘤的治療手段主要是化學(xué)治療、生物治療、免疫治療、腫瘤的靶向治療和造血干細(xì)胞移植治療。初治緩解率可以達(dá)到70%~80%以上，5年生存率由28.8%提高到34.7%，10年生存率由11.1%提高到17.4%；中位無事件生存也由原來的18個(gè)月提高到現(xiàn)在的34個(gè)月，中位長期生存由原來的40個(gè)月達(dá)到目前的72個(gè)月。我院最長生存的患者已達(dá)10年以上。所有這些數(shù)據(jù)都顯示，多發(fā)性骨髓瘤并不是一個(gè)讓人談虎色變的疾病，只要我們能夠正確地認(rèn)識(shí)它，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就會(huì)取得良好的效果，使病人的生命得以延長，生活質(zhì)量得到提高，甚至最終徹底根治本病。本文系吳學(xué)賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年04月09日44448
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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 近年來，骨髓瘤有日益增多的趨勢(shì)，起病又很隱匿，早期癥狀多不典型，因而很容易失去最佳治療機(jī)會(huì)。 骨髓瘤是惡性漿細(xì)胞疾病，在臨床上常常表現(xiàn)為貧血、病理性骨折、骨骼破壞及疼痛以及腎臟病變和免疫球蛋白異常等。由于此病發(fā)病緩慢，患者可以在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)無明顯痛苦表現(xiàn)。因此，有的患者會(huì)因全身關(guān)節(jié)疼痛而一直當(dāng)作風(fēng)濕病或腰椎骨質(zhì)增生來治療；有的又會(huì)因長期流鼻血、牙齦出血而一直當(dāng)作單純性貧血來進(jìn)行治療；有的因稍受外力或用力不當(dāng)發(fā)生骨折后，誤以為是一般性骨折；有的是因?yàn)榘椎鞍捉档投虻鞍咨?白球比例導(dǎo)致)，當(dāng)作肝硬化進(jìn)行治療；有的是因?yàn)槟虻鞍钻栃?，腎功能不好而就診于腎內(nèi)科等等，就是想不到多發(fā)性骨髓瘤這一點(diǎn)上來。其實(shí)，及時(shí)進(jìn)行骨髓穿刺對(duì)診斷骨髓瘤是很重要的，以此可早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，部分患者通過造血干細(xì)胞移植或應(yīng)用靶向治療可以明顯延長生存期。2008年11月13日4150
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