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安剛主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 通過前幾篇講述，相信廣大患者朋友對多發(fā)性骨髓瘤（MM）有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，那么，多發(fā)性骨髓瘤究竟是怎么診斷的呢？或者當(dāng)患者出現(xiàn)貧血、腎功能損害等臨床癥狀時(shí)是否就是MM呢？下面我將對MM的診斷部分做一個(gè)簡單的介紹。首先，多發(fā)性骨髓瘤的臨床癥狀多種多樣，因人而異。有一些患者因骨痛發(fā)生肋骨或椎骨骨折就診于外科，有一些患者因泡沫尿就診于腎內(nèi)科，有一些患者因貧血就診于血液科，還有一些患者做血生化檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)球蛋白明顯升高而疑診為多發(fā)性骨髓瘤...........當(dāng)然，這些臨床癥狀大多時(shí)候在很多患者中并非單獨(dú)存在，可以是一個(gè)或多個(gè)癥狀以組合的形式出現(xiàn)，那么這就需要臨床醫(yī)師仔細(xì)的進(jìn)行病史詢問和全面的體格檢查。因此，病史詢問和體格檢查對于多發(fā)性骨髓瘤和其他疾病的診斷至關(guān)重要。通過詳細(xì)的病史詢問可以提供起病情況、病情進(jìn)展、疾病轉(zhuǎn)歸等等信息，全面的體格檢查可以使得臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些與疾病本身密不可分的癥狀體征，為評(píng)價(jià)病情和下一步疾病診斷打下了及基礎(chǔ)。其次，實(shí)驗(yàn)室檢查十分重要。一些患者在住院期間會(huì)做抽血化驗(yàn)、B超、CT，但對于抽血做哪些檢查并不是十分清楚，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生疑問，下面我將對于與MM診斷相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查做一個(gè)初步的、大體的介紹：最基本的評(píng)估項(xiàng)目包括帶有白細(xì)胞分類的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、M蛋白檢測、外周血涂片是否出現(xiàn)紅細(xì)胞緡錢狀排列、循環(huán)中有無骨髓瘤細(xì)胞，以及檢測是否有高鈣血癥、氮質(zhì)血癥、血清β2M、C反應(yīng)蛋白以及LDH水平升高等。當(dāng)然，出凝血，尿便常規(guī)、肝腎功等基本檢查也是最基本的，也是必須的，對于患者一般狀況的評(píng)估十分必要。1、全血計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類、血涂片檢查2、生化篩查，包括電解質(zhì)、血清尿素氮、肌酐、乳酸脫氫酶（LDH）、BNP、NT-proBNP3、β2-微球蛋白，C反應(yīng)蛋白4、血清蛋白電泳、免疫固定電泳、免疫球蛋白定量、血清游離輕鏈5、收集24小時(shí)尿進(jìn)行電泳、免疫固定電泳、免疫球蛋白定量（包括輕鏈）6、骨髓穿刺和活檢進(jìn)行中期細(xì)胞遺傳學(xué)分析、免疫熒光原位雜交（FISH）、流式細(xì)胞術(shù)免疫表型分析；基因檢測、漿細(xì)胞比例（根據(jù)具體情況）7、全面的全身骨骼影像學(xué)檢查或全身低劑量CT；PET-CT（根據(jù)具體情況），以敏感地發(fā)現(xiàn)早期骨病、骨病程度以及骨髓瘤髓外浸潤情況。8、應(yīng)用心電圖和超聲心動(dòng)評(píng)估患者有無心肌淀粉樣變性，評(píng)估心臟舒張功能以及室間隔厚度等。那么，通過完善相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)以下診斷標(biāo)準(zhǔn)（活動(dòng)型（癥狀型）骨髓瘤）予以臨床診斷：（1）克隆性骨髓漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)骨或髓外漿細(xì)胞瘤（必須）以及（2）符合以下任何一項(xiàng)或多項(xiàng)骨髓瘤定義事件：靶器官損害（CRAB）血鈣升高：血鈣較正常上限上升0.25 mmol/L(>1 mg/dL)，或高于正常值上限>2.75 mmol/L(>11 mg/dL)腎功能不全：肌酐>2 mg/dL（>177μmol/L）或肌酐清除率<40 mL/min貧血：血紅蛋白<100g/L或較于正常下限下降20g/L骨病：X線、CT或PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)部位以上溶骨性病變無靶器官損害，但出現(xiàn)以下1項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)異常（SLiM）骨髓克隆性漿細(xì)胞比例≥60%受累/非受累血清游離輕鏈比例≥100%MRI檢查發(fā)現(xiàn)>1處5 mm以上的局灶性骨質(zhì)破壞因此，如果想明確MM的診斷，確實(shí)需要完善很多化驗(yàn)檢查。完善相關(guān)的化驗(yàn)檢查除了可以明確疾病的診斷外，對于病人的危險(xiǎn)預(yù)后分層也可以提供一定的幫助，從而為選擇下一步的治療方案奠定了基礎(chǔ)，相信通過以上介紹，大家對于多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷有一定的了解，MM相關(guān)內(nèi)容持續(xù)更新，敬請期待。本文系安剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月01日
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石世祿副主任醫(yī)師 鄰水縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對腫瘤標(biāo)志物的解讀 很多人都有一個(gè)共同的煩惱，當(dāng)手拿自己的化驗(yàn)單時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)高出了正常參考值，就異常慌張，不知自己是否得了腫瘤。那么腫瘤標(biāo)志物究竟代表什么意思?該如何讀懂與它有關(guān)的指標(biāo)呢? 腫瘤標(biāo)志物在臨床上主要用于對原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的篩選、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤發(fā)展程度的判斷、腫瘤治療效果的觀察評(píng)價(jià)以及腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后的預(yù)測等。 (一)腫瘤標(biāo)志物的分類 腫瘤標(biāo)志物是某些腫瘤細(xì)胞上存在或分泌、排出到體液中的物質(zhì)，這些物質(zhì)是糖蛋白，可以通過檢驗(yàn)血液、尿液或腫瘤組織查出，并反映體內(nèi)腫瘤情況的物質(zhì)，分為血清腫瘤標(biāo)志物和細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物兩類。 1. 血清腫瘤標(biāo)志物 又稱腫瘤細(xì)胞分泌物，是腫瘤細(xì)胞在發(fā)生、發(fā)展中產(chǎn)生的物質(zhì)，腫瘤生長越旺盛、其量越多，反之，腫瘤生長被壓制、其產(chǎn)生量也減少。目前常用的這一類腫瘤標(biāo)志物包括蛋白質(zhì)腫瘤標(biāo)志物(如AFP, CEA等)、糖脂腫瘤標(biāo)志物(如CA199,CA153,CA125等)、酶類腫瘤標(biāo)志物(如NSE,PSA等)。它們往往在腫瘤很小時(shí)即可被檢測出來，有助于早期發(fā)現(xiàn)病灶;如在治療后明顯降低，則提示治療有效，反之，則提示療效可能不佳。它們的特點(diǎn)是反應(yīng)靈敏、往往能早于CT, MRI等手段早期判斷腫瘤生長狀態(tài)，其弱點(diǎn)是準(zhǔn)確性較低、不如影像學(xué)診斷可靠;因此往往需要共同檢驗(yàn)幾個(gè)標(biāo)志物，動(dòng)態(tài)觀察其變化并結(jié)合其他臨床表現(xiàn)做出判斷。 2. 細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物 是腫瘤細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)上的某些特殊結(jié)構(gòu)點(diǎn)，例如上皮生長因子受體(EGFR)、血管內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR)、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR) ,CD20受體等。它們的第一個(gè)特點(diǎn)為多半在腫瘤細(xì)胞表面多、正常細(xì)胞表面少;第二個(gè)特點(diǎn)為可以被某些藥物特異性識(shí)別并結(jié)合、從而成為這些藥物追蹤、打擊的“靶子”，因此此類藥物被稱為“靶向藥物”。例如:EGFR抑制劑、抗血管生成治療藥物、雌激素拮抗劑等，已廣泛用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤的治療。此類標(biāo)志物需要直接檢驗(yàn)?zāi)[瘤組織方能檢出，因此只能在手術(shù)切除后檢查腫瘤標(biāo)本，了解其表達(dá)高或低，為以后的治療方案提供參考。 (二) 常用腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義 1. 甲胎蛋白(AFP) 正常參考值:血清300ug/L. (2)病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常2017年04月17日9104
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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤是發(fā)病率僅次于淋巴瘤的第二常見的惡性血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害著老年人的健康，而且近年來在我國的發(fā)病年齡有逐年降低的趨勢，今天我們就和廣大病友一起學(xué)習(xí)一下多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)知識(shí)。1.什么是漿細(xì)胞？漿細(xì)胞是由B淋巴細(xì)胞發(fā)育、分化而來，是B細(xì)胞分化的終末階段。正常漿細(xì)胞的生物功能是合成和分泌免疫球蛋白，這是機(jī)體體液免疫的重要組成部分。正常情況下，漿細(xì)胞分泌的免疫球蛋白是多克隆性的。在病理狀態(tài)下，惡性漿細(xì)胞分泌過多的單克隆免疫球蛋白，使得正常多克隆免疫球蛋白的分泌受到抑制，從而導(dǎo)致漿細(xì)胞病的發(fā)生。常見的引起漿細(xì)胞增多的疾病有慢性炎癥（結(jié)核病、骨髓炎、膽道感染等）、病毒感染（肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等）、自身免疫病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病等）、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤等。2.什么是多發(fā)性骨髓瘤？多發(fā)性骨髓瘤是一種來源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤。這些惡性漿細(xì)胞浸潤骨髓并分泌單克隆免疫球蛋白?；颊呖梢詿o癥狀或表現(xiàn)為骨痛、貧血和出血傾向、反復(fù)感染及腎臟損害等。迄今為止，多發(fā)性骨髓瘤仍是一種不可治愈的疾病。依照異常增殖的免疫球蛋白類型分為：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、輕鏈型、雙克隆型以及不分泌型。2.多發(fā)性骨髓瘤分幾期？目前臨床常用兩種分期方式將多發(fā)性骨髓瘤分為三期，具體見下表：分期ISS分期系統(tǒng)R-ISS分期系統(tǒng)I期β2-MG＜3.5g/L和白蛋白≥35g/LISS I期和細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)危，患者同時(shí)LDH正常水平II期不符合I和III期的所有患者不符合R-ISSI和III期的所有患者III期β2-MG≥5.5g/LISS III期同時(shí)細(xì)胞遺傳學(xué)高危患者或LDH高于正常水平備注：細(xì)胞遺傳學(xué)高危是指FISH檢測出del（17p）、t（4；14）、t（14；16），標(biāo)危即未出現(xiàn)此類異常。3.多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)1.破壞骨組織和骨髓瘤細(xì)胞浸潤破壞骨組織：是多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)之一，多表現(xiàn)為骨痛、彌漫性骨質(zhì)疏松或者病理性骨折，也會(huì)引起血液中血鈣的升高，導(dǎo)致高鈣血癥。骨髓瘤細(xì)胞浸潤：骨髓瘤細(xì)胞大量增殖可以導(dǎo)致貧血，浸潤其他組織還可以產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，例如浸潤肝、脾和淋巴結(jié)可以引起肝、脾和淋巴結(jié)腫大；浸潤軟組織可以引起軟組織腫塊及其壓迫癥狀等。2.M蛋白異常分泌所謂M蛋白是指由腫瘤性漿細(xì)胞分泌的一種單克隆免疫球蛋白，這種異常的免疫球蛋白并不能幫助機(jī)體對抗感染，因此患者容易出現(xiàn)反復(fù)感染；此外對于分泌型骨髓瘤，隨著腫瘤性漿細(xì)胞大量繁殖，產(chǎn)生的M蛋白也會(huì)逐漸增多，這樣會(huì)使得血液更為“黏稠”，從而影響心血管系統(tǒng)、腦、眼、腎等重要器官，出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、肢體麻木、視力障礙及鼻出血等癥狀。3.腎功能損害血液循環(huán)中大量的單克隆免疫球蛋白要經(jīng)過腎臟排出，因此患者的小便中會(huì)出現(xiàn)泡沫。當(dāng)超過腎臟處理能力之后，就會(huì)出現(xiàn)腎小管堵塞，出現(xiàn)急性腎衰竭的表現(xiàn)，如短時(shí)間內(nèi)尿量急劇減少，血肌酐升高等。4.多發(fā)性骨髓瘤需要做哪些檢查？1.血液和骨髓檢查：血液檢查主要包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、免疫固定電泳，免疫球蛋白定量、血清游離輕鏈等。這些檢查的目的在于幫助明確診斷和分期，了解患者一般情況，為治療后的療效評(píng)價(jià)做參考。骨髓檢查主要包括骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓流式細(xì)胞學(xué)、骨髓活檢，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查以及染色體檢查等。這些檢查的目的在于明確診斷并且了解疾病的嚴(yán)重程度，近年來細(xì)胞遺傳學(xué)在對疾病預(yù)后的評(píng)價(jià)中有著重要地位，所以建議患者有條件一定要進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。2. 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查主要包括X光片、CT及強(qiáng)化CT、MRI和PET/CT等。PET/CT是一個(gè)全身性檢查，其分辨率高且能判斷良惡性腫物，能準(zhǔn)確地進(jìn)行分期以及明確是否有髓外病變。應(yīng)用MRI評(píng)價(jià)骨破壞也寫進(jìn)了2015年中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南。目前已經(jīng)不推薦ECT作為多發(fā)性骨髓瘤骨破壞的檢查手段了。除此之外，為了系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的一般情況，還需要做超聲心動(dòng)及腹部B超等檢查。3. 尿液檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿免疫固定電泳及尿輕鏈測定。對于輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤患者，血清當(dāng)中可能檢測不到M蛋白，因此要通過尿液來檢查，尿液的相關(guān)檢查是輕鏈型患者評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。本文系王亞非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月25日9947
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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 Q：移植后是不是需要定期做檢查？移植結(jié)束后，必須定期復(fù)查，一般建議三個(gè)月左右復(fù)查一次，主要做一些血液、骨髓的檢查，以及影像學(xué)檢查，以觀察骨髓瘤是否復(fù)發(fā)。Q：多發(fā)性骨髓 瘤復(fù)發(fā)的情況多見嗎？單純用化療藥物與自體干細(xì)胞移植治療相比，復(fù)發(fā)幾率和復(fù)發(fā)時(shí)間早晚有沒有不同？理論上來講，不管是單純的化療還是移植，多發(fā)性骨髓瘤百分之百都會(huì)復(fù)發(fā)。但是與單純的化療相比，移植治療能延緩復(fù)發(fā)，大概能把復(fù)發(fā)時(shí)間推遲1~2年。Q：多發(fā)性骨髓 瘤復(fù)發(fā)有哪些表現(xiàn)？絕大多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)時(shí)的表現(xiàn)和最初發(fā)病時(shí)相似，比如骨痛、貧血、腎功能不全等，但是也有一部分患者復(fù)發(fā)時(shí)主要表現(xiàn)為出現(xiàn)髓外漿細(xì)胞瘤的癥狀（比如鼻塞、鼻衄、聲嘶、咯血、流淚、面部腫脹、嗅覺下降、呼吸困難等——編者注）。然而，大量研究顯示，化療或者移植后的鞏固和維持治療可以減少復(fù)發(fā)，一般用沙利度胺，或者沙利度胺加糖皮質(zhì)激素的治療方案。鞏固和維持治療的最佳時(shí)間以及治療時(shí)長，目前尚無定論，有待進(jìn)一步的臨床研究，現(xiàn)在一般是做3~4次，或者持續(xù)一年的鞏固和維持治療。Q：多發(fā)性骨髓 瘤復(fù)發(fā)后該怎么辦？如果多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)得比較早，化療或者移植治療后兩年內(nèi)就復(fù)發(fā)了，可能就需要更換化療方案，并繼續(xù)嘗試干細(xì)胞移植。如果患者疾病緩解兩年以后才復(fù)發(fā)，那么和初次發(fā)病時(shí)的治療方案相似，仍然需要化療。若此時(shí)病人的身體狀況允許，還可以再次做自體干細(xì)胞移植。Q：多發(fā)性骨髓 瘤患者在治療過程中要注意什么？人們對多發(fā)性骨髓瘤的研究非常迅速，患者應(yīng)該對自己的疾病充滿信心，不必過度害怕?；颊咴谥委熯^程中要注意以下幾點(diǎn)：第一，明確診斷，確診多發(fā)性骨髓瘤除了要做基本的血液生化檢查，還要做骨髓穿刺、24小時(shí)免疫球蛋白測定，染色體檢查、FISH檢查等等，這些檢查都是非常重要的，對疾病的確診以及預(yù)后的評(píng)估都非常關(guān)鍵。第二、規(guī)范治療，有這三個(gè)方面需要強(qiáng)調(diào)：1、首選含有新藥的治療方案，比如硼替佐米、雷利度胺、沙利度胺等等；2、自體干細(xì)胞移植對于延緩復(fù)發(fā)有明顯療效，能夠承受自體干細(xì)胞移植的患者建議做移植治療；3、多發(fā)性骨髓瘤會(huì)帶來很多并發(fā)癥，患者要高度重視并發(fā)癥的處理，以提高生活質(zhì)量。第三、患者治療結(jié)束后要定期復(fù)查、復(fù)診，如果復(fù)發(fā)了也不要過于驚慌，要一起和醫(yī)生共同對抗疾??！出診信息每周二上午在天津腫瘤醫(yī)院血液科門診王亞非副主任醫(yī)師天津市腫瘤醫(yī)院血液科本文系王亞非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日21683
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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中占第二位，而且近年來我國的發(fā)病率還在逐漸上升，嚴(yán)重影響著中老年人的身體健康。然而，由于這個(gè)病自身的特點(diǎn)，廣大病友及家屬對這個(gè)病的了解都不是很清楚，在這里我們會(huì)做一系列的講座給廣大病友普及多發(fā)性骨髓瘤的基礎(chǔ)知識(shí)，希望能對大家有所幫助。第二講2多發(fā)性骨髓瘤患者該做哪些檢查？強(qiáng)調(diào)：不要再用ECT作為骨病的檢查方法啦！強(qiáng)調(diào)：遺傳學(xué)檢查在治療前一定要做！這是指導(dǎo)治療的重要因素！許多病友沒有做這項(xiàng)檢查，從而使臨床醫(yī)生無法“量體裁衣”的為病人選擇最佳的治療方案！ 王亞非天津市腫瘤醫(yī)院血液科 科副主任 副主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師主要從事多發(fā)性骨髓與淋巴瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，對這兩類疾病的分層診斷與個(gè)體化治療有自己體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)。本文系王亞非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日4316
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黃仲夏主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 血液與腫瘤科 >>>觀看視頻：做哪些檢查能初步篩查是不是多發(fā)性骨髓瘤？我國多發(fā)性骨髓瘤近幾年的發(fā)病率逐漸增高，已經(jīng)超過了白血病。而且，我國的多發(fā)性骨髓瘤患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)過了早期。疾病早期一般稱為意義未明的球蛋白血癥，也就是說檢查發(fā)現(xiàn)M蛋白異常，但患者還沒有出現(xiàn)骨病、腎病、貧血等癥狀，此時(shí)疾病正在往骨髓瘤的方向發(fā)展。國外對多發(fā)性骨髓瘤的早期篩查做了一些研究，我們目前這方面研究還比較少，我根據(jù)多發(fā)性骨髓瘤的一些常見癥狀、發(fā)病特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問卷，希望能夠幫助患者篩查患病的風(fēng)險(xiǎn)。多發(fā)性骨髓瘤的調(diào)查問卷，一般什么結(jié)果說明沒有問題？什么結(jié)果說明患者可能患病？問卷里面有很多問題，拿到問卷后勾選和自己相符的情況，比如您是不是40歲以上的中老年人，如果是就畫“√”。如果骨痛、蛋白尿或者泡沫尿、球蛋白增高、貧血、反復(fù)骨折等一系列癥狀你都有，那就要高度懷疑多發(fā)性骨髓瘤。醫(yī)生看到這份問卷后，就會(huì)通知你到醫(yī)院驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)?，鑒定M蛋白。如果檢查發(fā)現(xiàn)了異常的M蛋白峰值，那得骨髓瘤的可能性就更大了，需要住院做進(jìn)一步的檢查來確診。抽血、驗(yàn)?zāi)蚨疾槭裁?？要花多少錢？通常，懷疑多發(fā)性骨髓瘤的患者，要空腹抽血化驗(yàn)，看看球蛋白是不是升高了、有沒有貧血；再做一個(gè)24小時(shí)尿液檢查，看看24小時(shí)尿尿中的輕鏈及24小時(shí)尿蛋白是不是增高了；或者做一個(gè)蛋白電泳檢查，看有沒有異常的M蛋白；這些檢查結(jié)果匯總成一個(gè)報(bào)告單，就叫做M蛋白鑒定。M蛋白鑒定結(jié)果如果是陽性，就高度懷疑多發(fā)性骨髓瘤，接下來的診治方向就明確了。當(dāng)然同時(shí)也要排查一下其它疾病。抽血、驗(yàn)?zāi)驒z查對患者的傷害比較小，檢查費(fèi)也不高，不超過1000元錢，醫(yī)保都能報(bào)銷。以前這些檢查大概7~10天出結(jié)果，現(xiàn)在北京朝陽醫(yī)院西院每周三可以做檢查，周四或周五就能出結(jié)果，非?？?。目前很多外地患者拿著標(biāo)本來我院化驗(yàn)，為了讓患者不白跑一趟 ，關(guān)于留取24小時(shí)尿液標(biāo)本的問題需要提醒大家一點(diǎn)。比如從今天早上6點(diǎn)開始留尿，一直到明天早上6點(diǎn)，這段期間的所有尿液都存放在一個(gè)大瓶子里面，這就是24小時(shí)尿。要記下尿液的總量是多少毫升，然后拿一個(gè)試管取10毫升尿送去做檢查。檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)詢問24小時(shí)尿液的總量，通過計(jì)算這10毫升尿液中輕鏈、尿蛋白等指標(biāo)，計(jì)算出24小時(shí)總尿量的輕鏈、蛋白尿值是多少。建議提前一天早晨開始留尿，滿24小時(shí)正好是第二天早晨，可以直接空腹抽血，一并送去化驗(yàn)。骨髓穿刺檢查必須做嗎？目的是什么？這個(gè)檢查疼嗎？高度懷疑多發(fā)性骨髓瘤收住院的患者，要做骨髓檢查，查一下染色體、基因、骨髓形態(tài)等，看骨髓里的異常漿細(xì)胞占多少，還要鑒定這異常的漿細(xì)胞是不是惡性的。另外，90%的患者都會(huì)出現(xiàn)骨病，所以要做全身骨骼的檢查，比如顱骨、骨盆的X線片或者CT，胸腰椎的核磁，經(jīng)濟(jì)條件允許還可以做全身的PET-CT。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些結(jié)果來確診是不是多發(fā)性骨髓瘤。調(diào)查問卷、抽血驗(yàn)?zāi)蜃鯩蛋白鑒定、骨髓檢查，被稱為多發(fā)性骨髓瘤篩查的三部曲。很多患者懼怕做骨髓穿刺檢查？想象著拿針抽骨髓，那得有多疼！所以這個(gè)檢查能不做就不做。我給大家打個(gè)比方，很多胃病患者不想做胃鏡，就會(huì)先做造影等一系列檢查，可最終要想確診是什么病，還得做胃鏡，因?yàn)槲哥R能直接看到病變位置，并且能取到病變組織做病理。骨髓瘤也是一樣，剛開始為了減輕患者的痛苦，可能會(huì)先抽血查尿，但最終確診還是要做骨髓檢查。其實(shí)骨髓穿刺一點(diǎn)也不可怕，白血病患者一個(gè)月就要抽一次骨髓，檢查時(shí)在骨頭上穿一根細(xì)針，只抽取一滴或者1~2毫升的骨髓，對身體沒有什么影響。另外，大家別把骨髓穿刺和腰穿弄混了，做腰穿抽的是腦脊液，檢查后患者要躺4~6小時(shí)，避免出現(xiàn)頭疼、腰疼。骨髓穿刺后當(dāng)時(shí)就能下床活動(dòng)，只要注意三天別洗澡，以防止扎針的地方感染就可以。很多患者做骨髓穿刺之前害怕得不行，做完之后都覺得沒有想象中那么恐怖，也不是很疼。患者如何跟您長期保持聯(lián)系？這樣做的意義在哪里？多發(fā)性骨髓瘤治療4~6個(gè)療程以后，一般要求兩三個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查一次，有些患者病情比較穩(wěn)定，六個(gè)月復(fù)查一次也行。這期間需要和醫(yī)生保持聯(lián)系，病情變化隨時(shí)就診。第一種聯(lián)系方式是定期復(fù)查，參加醫(yī)院的患教活動(dòng)。我們醫(yī)院會(huì)定期舉辦患教活動(dòng)，每年5月份是骨髓瘤宣傳月，下半年的患教活動(dòng)在11月份的感恩節(jié)，給患者和家屬講解血液病的科普知識(shí)。第二種方式通過好大夫網(wǎng)站和醫(yī)生聯(lián)系，把復(fù)查的化驗(yàn)單上傳，我除了外出開會(huì)時(shí)不方便回復(fù)問題，每天早上都會(huì)回答患者的問題，交流病情。除此之外，如果有新藥的免費(fèi)臨床實(shí)驗(yàn)、國內(nèi)外診斷和治療新進(jìn)展也會(huì)及時(shí)發(fā)布。我們朝陽醫(yī)院西院血液科組建了一個(gè)叫”骨髓瘤病友”的公共微信平臺(tái)，會(huì)定期發(fā)布一些科普文章，已有近2000骨髓瘤患者及家屬關(guān)注。我們希望把國內(nèi)外新進(jìn)展介紹給患者及家屬, 新進(jìn)展與患者間起一橋梁作用。第三種聯(lián)系方式就是打電話，但有時(shí)候醫(yī)生在查房或者開會(huì)不方便接聽，最好還是網(wǎng)上聯(lián)系。因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤是一種可以控制但不能治愈的慢性病，需要患者和醫(yī)生長期保持聯(lián)系、定期檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆，及時(shí)治療。建議廣大患者都要重視復(fù)查和隨診，謝謝大家！北京朝陽醫(yī)院西院血液科 北京市多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)療研究中心黃仲夏 201606本文系黃仲夏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄蛋白 尿、血 尿找不到病根？當(dāng)心是多發(fā)性骨髓 瘤貧 血、感 染、血 小板減少，可能是多發(fā)性骨髓 瘤導(dǎo)致的！什么樣的骨 病，要當(dāng)心多發(fā)性骨髓 瘤？2016年06月03日23358
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黃仲夏主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 血液與腫瘤科 >>>觀看視頻：案例：患者女，64歲，2年前感覺頭暈、乏力，活動(dòng)后心慌氣短，并且時(shí)?？人浴⒖忍?，但沒有明顯誘因。多次就診于心內(nèi)科、呼吸科，不能排除冠心病、肺部感染，做了改善冠脈血供、抗感染治療后有所好轉(zhuǎn)，但病情極易反復(fù)，頻繁出現(xiàn)胸悶憋氣、咳嗽咳痰。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者有貧血白細(xì)胞及血小板減少,醫(yī)生懷疑可能有血液系統(tǒng)疾病在作怪，迅速請血液科醫(yī)生會(huì)診，終于抓到了病情背后的真兇——多發(fā)性骨髓瘤。上述患者的癥狀表現(xiàn)，除了貧血其他癥狀都不像血液病，怎么能是多發(fā)性骨髓瘤呢？除了骨病和腎病以外，多發(fā)性骨髓瘤還有其它的表現(xiàn)，比如感染。為什么多發(fā)性骨髓瘤會(huì)導(dǎo)致感染呢？前面提到了，多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓里會(huì)產(chǎn)生大量的異常漿細(xì)胞，生成大量免疫球蛋白。可能很多人會(huì)問：“免疫球蛋白不是抗體嗎？多了不是好事嗎？”但是，多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的異常免疫球蛋白是惡性的，它不但沒有免疫作用，還會(huì)抑制正常的免疫球蛋白產(chǎn)生,使患者的免疫功能下降，容易發(fā)生感染。其次，骨髓里產(chǎn)生了高比例異常漿細(xì)胞，會(huì)抑制正常的紅細(xì)胞、白細(xì)胞產(chǎn)生，紅細(xì)胞減少了會(huì)引起貧血，白細(xì)胞減少了會(huì)影響免疫功能，患者容易發(fā)生感染。最常見的感染部位是肺部，常會(huì)出現(xiàn)肺炎、反反復(fù)復(fù)的呼吸道感染。女性因?yàn)槟虻辣容^短，本來就容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，免疫力低下之后就更容易出現(xiàn)反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染。除此之外，血液中產(chǎn)生大量異常的免疫球蛋白，會(huì)造成血液粘稠度增加，容易形成血栓。如果血栓堵在腦部或者心臟，就會(huì)出現(xiàn)腦梗和心梗。骨髓里漿細(xì)胞太多，會(huì)抑制紅細(xì)胞的產(chǎn)生，還會(huì)產(chǎn)生一些抑制紅細(xì)胞生成的因子；加上患者腎臟受到損傷，促紅細(xì)胞生成素也在減少，患者會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀。以上就是多發(fā)性骨髓瘤的其他癥狀。如果患者除了骨病和腎病以外，還出現(xiàn)了感染、血栓、貧血這些表現(xiàn)，就要高度警惕多發(fā)性骨髓瘤。有些多發(fā)性骨髓瘤，是因?yàn)樾墓０l(fā)現(xiàn)的！上面提到了多發(fā)性骨髓瘤患者有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血栓，我給大家舉個(gè)例子：最近有一個(gè)患者，因?yàn)樾墓Ｗ〉搅诵呐K監(jiān)護(hù)病房，在治療的過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有貧血，懷疑可能是骨髓瘤，就做了骨髓穿刺等檢查。最終患者轉(zhuǎn)到了血液科，已經(jīng)治療了六個(gè)療程，恢復(fù)得很好。由此可見，多發(fā)性骨髓瘤這個(gè)疾病特別會(huì)偽裝，常常會(huì)被誤認(rèn)為是其他系統(tǒng)的疾病而延誤診治。球蛋白高了，也要查查多發(fā)性骨髓瘤！案例：幾個(gè)月之前有一個(gè)患者，五六十歲的女性，體檢做大生化檢查，發(fā)現(xiàn)球蛋白指標(biāo)比較高。另外，她有輕度貧血，身上有個(gè)別出血點(diǎn)，醫(yī)生建議她來血液科查一下。查出球蛋白升高，可能是什么?。酷t(yī)生為啥讓她去血液科檢查？聽了前面的介紹大家了解到，多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓里會(huì)生成很多異常漿細(xì)胞，產(chǎn)生大量的球蛋白。所以患者體檢發(fā)現(xiàn)了球蛋白升高，也要當(dāng)心多發(fā)性骨髓瘤。特別是IGG、IGA這兩類球蛋白增高，要格外當(dāng)心。另外，患者出現(xiàn)了輕度貧血，還有出血點(diǎn)。因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的的球蛋白，會(huì)包裹在血小板和凝血因子的表面，阻止血凝塊的形成，患者會(huì)出現(xiàn)輕度的出血。所以，球蛋白升高、貧血，加上輕度出血，醫(yī)生會(huì)高度懷疑患者得了多發(fā)性骨髓瘤，需要去血液科排查一下。北京朝陽醫(yī)院西院血液科 北京市多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)療研究中心黃仲夏 201606本文系黃仲夏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄蛋白 尿、血 尿找不到病根？當(dāng)心是多發(fā)性骨髓 瘤什么樣的骨 病，要當(dāng)心多發(fā)性骨髓 瘤？多發(fā)性骨髓 瘤：抽血驗(yàn)?zāi)蚓湍馨l(fā)現(xiàn)端倪2016年06月03日13939
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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 相信許多骨髓瘤病友都有同感，最令人頭痛的事情就是去醫(yī)院復(fù)查了，因?yàn)榛颊邆兺恢酪樾┦裁?。有的病友常常只拿著一個(gè)血常規(guī)單子就來找我 “王主任，看看我的血常規(guī)單子，沒有復(fù)發(fā)吧?" ，殊不知單獨(dú)看一個(gè)血常規(guī)是不夠的；有的病友疾病知識(shí)豐富些，做了骨穿會(huì)來找我 “王主任，您快幫我看看吧，上次我做骨穿漿細(xì)胞是1%，這次怎么5%了？是不是復(fù)發(fā)了又需要化療了?。繂鑶鑶琛?，但其實(shí)，有可能這種狀況是不需要治療的，所以今天我們就來說說骨髓瘤病友復(fù)查時(shí)都應(yīng)該查哪些項(xiàng)目，這樣才能有的放矢，讓醫(yī)生給指定更好的治療方案。多發(fā)性骨髓瘤是骨髓中漿細(xì)胞克隆性異常增殖疾病，好發(fā)于老年人，起病隱匿，易被誤診。那么多發(fā)性骨髓瘤患者復(fù)查時(shí)需要做什么檢查呢？針對于本病需復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、免疫球蛋白測定、免疫固定電泳、骨髓形態(tài)、流式殘留。Q&A問：為什么復(fù)查還要查這么多內(nèi)容??？答：對于多發(fā)性骨髓瘤復(fù)查來講，最重要的是要檢測微小殘留病（MRD），殘留病陰性是治療效果好的體現(xiàn)，而且陰性患者的生存期要顯著長于陽性患者，只查血常規(guī)和骨髓形態(tài)看漿細(xì)胞的比例是無法判斷殘留病的，因?yàn)楣撬柚袧{細(xì)胞是灶性不均勻分布的，所以 不能以骨穿中漿細(xì)胞的比例多少來作為唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)，病友們要記住的是：每次復(fù)查一定都要查的除了骨髓形態(tài)以外，還有免疫球蛋白定量和免疫固定電泳，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，最好能查流式來檢測殘留病。輕鏈型MM還需行24小時(shí)尿免疫固定電泳、24小時(shí)尿球蛋白定量檢查存在髓外病變患者除上述復(fù)查項(xiàng)目外，還需進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估髓外病變大小變化，如條件允許，最好是行全身PET-CT檢查另外，針對患者情況，對一般情況評(píng)估，如流病檢測、HBV-DNA測定、血凝等。也需要對各大臟器進(jìn)行評(píng)估功能，如行心電圖、超聲心動(dòng)對心臟功能進(jìn)行評(píng)估，可以行上腹、盆腔彩超或CT，或行全身PET/CT檢查。最后回答開篇的問題，講到這里，病友們應(yīng)該知道每次復(fù)查光看血常規(guī)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的了，而且不同類型的MM需要復(fù)查的項(xiàng)目還稍有不同，這點(diǎn)也需要大家注意。另外的一個(gè)問題就是骨穿中漿細(xì)胞的比例出現(xiàn)小的波動(dòng)千萬不要著急，要把全面的復(fù)查資料都拿給醫(yī)生看，才能評(píng)價(jià)出疾病是否進(jìn)展、是否需要治療，而不要盲目的焦急，因?yàn)闈{細(xì)胞在骨髓中是灶性分布的，每次骨穿漿細(xì)胞比例有一定范圍的波動(dòng)是正?，F(xiàn)象，最關(guān)鍵的還是我們開篇強(qiáng)調(diào)的，殘留病監(jiān)測。現(xiàn)在殘留病監(jiān)測的手段越來越先進(jìn)和精確，所以有條件的病友一定要聽從醫(yī)生的建議，把殘留病監(jiān)測工作做好，這樣才有利于及早發(fā)現(xiàn)病情的變化從而做出相應(yīng)的治療調(diào)整~~本文系王亞非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月31日8049
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種起源于骨髓的惡性血液病，疾病多發(fā)生于50—60歲的中老年患者，男性多于女性。伴隨著人群的老齡化，以及就醫(yī)條件的改善和診斷技術(shù)的進(jìn)步，MM的早期診斷率明顯提高。多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病原因目前尚不能確定，如不進(jìn)行治療，進(jìn)展期的MM患者中位生存期僅為6個(gè)月。常規(guī)化療治療的有效率為40%--60%，中位生存期不超過3年，25%的患者能存活5年，存活10年的患者不到5%。近年來，自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）和分子靶向藥物在MM治療中的應(yīng)用顯著提高了患者的中位生存期和生活質(zhì)量。什么是多發(fā)性骨髓瘤？多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一類發(fā)生于分化不完全漿細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病原因尚不明確。以惡性漿細(xì)胞侵潤骨髓并分泌單克隆免疫球蛋白為特征，骨髓中出現(xiàn)異常漿細(xì)胞、血和尿中有單克隆免疫球蛋白，以及廣泛的骨質(zhì)破壞及腎功能損害。有哪些臨床癥狀？在臨床上可以無癥狀或者表現(xiàn)為貧血、腎功能不全、溶骨性損害、病理性骨折、高鈣血癥、反復(fù)細(xì)菌感染、骨痛、皮膚黏膜出血或瘀斑等。哪些檢查可以幫助確診？考慮患有MM的患者首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行以下各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血清尿素氮（BUN）、肌酐及電解質(zhì)、血清鈣和白蛋白、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白電泳(SPEP)及免疫固定電泳、β2微球蛋白，ESR和血粘度、游離輕鏈檢測、骨骼標(biāo)準(zhǔn)X-線成像、CT及MRI。骨髓穿刺活檢及克隆研究和骨髓標(biāo)本細(xì)胞遺傳學(xué)研究對MM有指導(dǎo)意義。除此之外，核磁共振檢查(MRI)有助于判斷是否有脊髓壓迫，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查有助于顯示髓外病變，乳酸脫氫酶（LDH），C反應(yīng)蛋白（CRP）及β2-M在血清及尿中的含量可以反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷，有助于判斷患者的預(yù)后，PET有助于判斷病變的范圍、促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平的檢測則決定是否需要EPO的治療。其中，M蛋白鑒定、骨髓檢查以及影像學(xué)檢查為診斷必備。如何治療？化療 是治療多發(fā)性骨髓瘤的主要治療手段。新化療藥物的應(yīng)用和使用方法的改進(jìn)是近年來療效提高的關(guān)鍵因素，造血干細(xì)胞移植也取得明顯的療效。新的治療藥物主要包括萬珂（注射用硼替佐米）、反應(yīng)停（沙利度胺）、瑞復(fù)美（來那度胺）。具體治療方案和用藥方法需要依據(jù)不同患者的個(gè)體差異來制定。多發(fā)性骨髓瘤（MM）的治療和康復(fù)需要漫長的時(shí)間，患者除了必要的住院治療之外，家庭也是患者休息、康復(fù)的“病房”，家庭護(hù)理與患者的康復(fù)關(guān)系密切。病痛的折磨容易使患者悲觀，出現(xiàn)焦慮、失眠、憂郁、孤獨(dú)、易怒的負(fù)面情緒。因此，家人的精神支持和物質(zhì)支持十分重要。治療期間的注意事項(xiàng)1、監(jiān)護(hù)患者有無神經(jīng)病變的癥狀，如果出現(xiàn)新的或者加重的周圍神經(jīng)病變癥狀請立即向您的主治醫(yī)師求助。2、患者出現(xiàn)骨痛的癥狀，因減少患者的活動(dòng)，多予以安撫，轉(zhuǎn)移患者的注意力，局部熱敷、按摩。必要時(shí)向您的主治醫(yī)師求助給予藥物鎮(zhèn)痛。3、預(yù)防骨折發(fā)生。除了脊柱壓縮性骨折或盆骨骨折的患者需要臥床休息外，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以防止骨質(zhì)進(jìn)一步疏松。給患者創(chuàng)造安全舒適的鍛煉環(huán)境，減少障礙物，地面防滑，患者保持行動(dòng)平緩，不可負(fù)重，預(yù)防突發(fā)性撞擊。下肢骨損害嚴(yán)重的患者應(yīng)使用手杖，腰痛或脊髓受損的可使用腰托。此外，患者最好睡硬板床，冬季蓋被不可過重過緊。路途運(yùn)送患者應(yīng)采取臥位，防止顛簸。4、臥床患者應(yīng)注意衛(wèi)生，家屬協(xié)助患者1-2小時(shí)翻身一次，定期下肢按摩，防止肌肉萎縮，預(yù)防發(fā)生靜脈血栓。病情允許時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防腰痛后遺癥。幫助患者在可以忍受的限度內(nèi)進(jìn)行溫和的活動(dòng)。5、合理飲食，保證營養(yǎng)供給，指導(dǎo)患者補(bǔ)充高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富、柔軟易消化的飲食。保證足夠的水分，多進(jìn)食水果、蔬菜、和纖維含量高的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。勿食過硬，帶骨刺的食物以免損傷牙齦，引起口腔黏膜出血。不宜飲用濃茶、咖啡，避免辛辣刺激的食物。6、預(yù)防感染。保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，勤消毒。指導(dǎo)患者保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，不要與患有感冒的人接觸。長期臥位的患者易引起墜積性肺炎，應(yīng)給予翻身拍背、更換臥位。三餐后漱口，預(yù)防口腔感染。7、出院后，遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，用藥期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系。家屬應(yīng)該督促患者按照要求定期復(fù)查、隨訪。周芙玲主任醫(yī)師 簡介血液內(nèi)科科副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師門診時(shí)間：周一上午 武漢大學(xué)2016年度“351人才計(jì)劃”入選者，珞珈特聘教授。2011-2014年先后在美國得州大學(xué)MD Anderson 癌癥中心及斯坦福國際研究院進(jìn)行博士后研究，研究方向?yàn)檠耗[瘤相關(guān)基因及免疫治療。主持國家自然科學(xué)基金4項(xiàng)，中央高?？蒲谢?項(xiàng)，省重點(diǎn)基金1項(xiàng)，國際合作1項(xiàng)，新技術(shù)新療法2項(xiàng)。長期擔(dān)任leukemia, Journal of Pharmaceutical Sciences, Cancer Medicine 及Molecules雜志審稿專家，西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）審稿專家。中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)委員，腫瘤臨床協(xié)作學(xué)會(huì)委員，慢性病管理委員會(huì)常委。本文系周芙玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月30日5740
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方志鴻主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 一、骨髓瘤發(fā)病概況 多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤，是第二位常見的血液系統(tǒng)腫瘤，占血液淋巴系統(tǒng)腫瘤的13%左右。在西方國家，每年每10萬人中約4-6人發(fā)病，主要見于老年人，中位發(fā)病年齡65歲。我們國家沒有系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查資料，局部地區(qū)調(diào)查顯示我國發(fā)病率低于歐美發(fā)達(dá)國家，約為1-2人/10萬，但我們國家的骨髓瘤的發(fā)病高峰年齡低于歐美，中位發(fā)病年齡為57歲，呈現(xiàn)年輕化。隨著人口的老齡化，我們國家的骨髓瘤發(fā)病率逐年增高，對人們的生命和生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。這個(gè)病目前尚無法不可治愈的，傳統(tǒng)的化療時(shí)代，患者的中位生存時(shí)間約3-4年，近年來隨著新藥的出現(xiàn)，比如蛋白酶體抑制劑（硼替佐米），免疫調(diào)節(jié)劑（沙利度胺和來那度胺），加上自體造血干細(xì)胞移植應(yīng)用，使得疾病的預(yù)后得到了顯著的的改善，5年以上的生存率可達(dá)到60%以上，使得骨髓瘤由惡性腫瘤逐漸向慢性病方向轉(zhuǎn)變。 二、骨髓瘤臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診 這個(gè)病起病較為隱匿，臨床表現(xiàn)多樣。主要表現(xiàn)有骨病、腎功能損害、貧血、高鈣血癥。還有一部分患者可出現(xiàn)出血，反復(fù)感染，以及手足麻木、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。這些不特異的臨床表現(xiàn)往往使患者先到骨科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科以及神經(jīng)科等就診，因此臨床上誤診率常常高達(dá)50%。 三、骨髓里的“偽裝者”——骨髓瘤細(xì)胞 其實(shí)，導(dǎo)致這些“跨界”的臨床癥狀罪魁禍?zhǔn)拙褪枪撬枥锏倪@些異常的漿細(xì)胞，是這些偽裝在骨髓里的癌變的漿細(xì)胞及其分泌的M蛋白在我們的身體內(nèi)興風(fēng)作浪，導(dǎo)致上述的一系列癥狀。 四、如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷骨髓瘤 那么，我們?nèi)绾尾拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)它的端倪呢？ 出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)高度警惕骨髓瘤，及時(shí)到血液科就診排查。 1. 骨痛：常被認(rèn)為是上了年紀(jì)骨質(zhì)疏松引起的，骨髓瘤的骨痛一般進(jìn)展迅速且疼痛劇烈，有時(shí)一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作都可導(dǎo)致骨折。 2.不明原因的蛋白尿、腎功能異常。 3.無法用心腦血管疾病解釋的頭暈、眼花、耳鳴、四肢麻木。 4.不能用血小板和凝血因子異常解釋的出血癥狀。 5.不明原因反復(fù)感染。 6.體檢生化檢查提示球蛋白升高。特別提示：第6條免疫球蛋白升高是臨床上篩查骨髓瘤的一項(xiàng)重要指標(biāo)?。?！3.不明原因的蛋白尿、腎功能異不明原因的蛋白尿、腎功不明原因的蛋白尿、腎功能2016年04月23日5417
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