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練詩(shī)梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤的治療原則1有癥狀的多發(fā)性骨髓瘤或沒(méi)有癥狀但已出現(xiàn)骨髓瘤相關(guān)性器官功能損害（衰竭）的骨髓瘤患者應(yīng)盡早治療。2年齡≤65歲，適合自體造血干細(xì)胞移植（HSCT）者，避免使用烷化劑和亞硝基脲類藥物。3適合臨床試驗(yàn)者，應(yīng)考慮進(jìn)入臨床試驗(yàn)。4一般在化療2-4個(gè)療程后，對(duì)疾病進(jìn)行療效評(píng)估，達(dá)到微小緩解（MR）及以上療效時(shí)，可用原方案繼續(xù)治療，直到獲得最大限度的緩解進(jìn)入平臺(tái)期；之后一般再鞏固2-4個(gè)療程，總療程一般6-8個(gè)療程。不建議在治療有效的患者變更治療方案。未獲得MR的患者，應(yīng)該變更治療方案。2023年09月08日
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 膜玻璃結(jié)節(jié)七個(gè)毫米，三年沒(méi)有變化了，對(duì)吧？吃中藥還是手術(shù)好，呃，我覺(jué)得吧，你這個(gè)既然已經(jīng)三年沒(méi)有變化了，也不用那么著急啊，然后你可以來(lái)吃點(diǎn)中藥一啊，因?yàn)榈珪r(shí)間比較長(zhǎng)了，我覺(jué)得也不一定能夠，呃，能夠明顯的縮小或者怎么樣，對(duì)吧？但是你可以來(lái)試一試啊，然后總體來(lái)說(shuō)是哎，節(jié)節(jié)不動(dòng)我們就不動(dòng)啊，如果他有長(zhǎng)大，那我們就考慮再考慮手術(shù)的問(wèn)題，如果他還是沒(méi)有變化，那肯定是不急著手術(shù)的。2023年08月05日66
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彭獻(xiàn)東主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛(ài)遺傳與不育診療中心 月經(jīng)過(guò)后三天內(nèi)膜還有十毫米，什么原因？ 呃，內(nèi)膜月經(jīng)過(guò)后三天內(nèi)膜時(shí)，它并不是一個(gè)說(shuō)明它太厚啊，我們講內(nèi)膜的一個(gè)范圍啊，如果說(shuō)內(nèi)膜超過(guò)14啊，達(dá)到十五十六以上，這叫內(nèi)膜。 偏好，那么這個(gè)時(shí)候我們?cè)趹岩砂?，?nèi)膜有沒(méi)有某種病變，就是內(nèi)膜增生太快的話，它有可能會(huì)出現(xiàn)其他的病變，我們主要要排除子宮內(nèi)膜腫瘤，那如果是十，它應(yīng)該還是正常的啊。 并不需要治療，當(dāng)然我們還要進(jìn)一步隨訪它，看它后期會(huì)不會(huì)漲上去，漲得更快，超過(guò)這個(gè)范圍。2023年08月04日145
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李達(dá)主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 這個(gè)骨髓瘤怎么治療，首先呢，要區(qū)分是多發(fā)性還是孤立性，孤立性的話呢，有的做了手術(shù)就OK了啊呃，有的甚至局部放療一下就OK了，哎，多發(fā)性骨髓瘤呢，可能要做靶向治療，要做化療是吧，甚至還要做干細(xì)胞移植治療，因?yàn)槟銌?wèn)的這個(gè)問(wèn)題呢，如何呃確診和治療，這是西醫(yī)的問(wèn)題，西醫(yī)的話呢，那就找到西醫(yī)的專家做抽血的化驗(yàn)，骨骼的拍片的檢查，尤其是骨髓活檢，漿細(xì)胞的檢查，包括免疫分型，基因的檢查等等。 哎，治療方案的話呢，那等你確診之后，哎，如果有需要的話呢，哎，我們?cè)賮?lái)給你幫助是吧，那么你在當(dāng)?shù)刈≡鹤隽藱z查，我想?？漆t(yī)生呢，都會(huì)給你，呃，制定相關(guān)的方案，實(shí)際上你做到哪里去，你要問(wèn)西醫(yī)的方案是什么，都大同小異，因?yàn)樗加邢嚓P(guān)的指南，中國(guó)有中國(guó)的指南，國(guó)際有國(guó)際的指南，美國(guó)的指南，英國(guó)的指南，歐洲的指南，亞洲的指南，中國(guó)的指南，呃，醫(yī)生都是參照這個(gè)來(lái)的是吧？嗯，好，謝謝，如果有需要中醫(yī)中藥變質(zhì)幫助的，歡迎來(lái)診，贈(zèng)你一個(gè)。 加。2023年07月31日119
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 http://www.cntcm.com.cn/news.html?aid=227018多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)多種多樣，有骨痛、貧血、腎功能不全、感染、出血、高鈣血癥、神經(jīng)癥狀、心肌病變等多系統(tǒng)表現(xiàn)。根據(jù)本病骨痛、腰痛、乏力、發(fā)熱等臨床特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“虛勞”“腰痛”“骨蝕”等范疇。該病起病隱襲，多以骨痛、腰痛、溶骨損害為首發(fā)癥狀，為臟腑虛損，氣血不足，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，痰瘀毒邪乘虛流注于骨，搏結(jié)于內(nèi)，膠結(jié)不散，形成骨痛、骨蝕，病位在骨髓。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，虛者責(zé)之肝脾腎之陰陽(yáng)氣血虧虛，實(shí)者責(zé)之痰凝、血瘀、熱毒。治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本。痰瘀痹阻型：倦怠乏力，腰痛，或胸痛、脅痛，胸脘痞悶，不欲飲食，面色黧黑，或萎黃無(wú)澤，口唇暗紅，鼻衄、齒衄，或伴癥瘕（肝脾腫大），舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)澀。多由脾腎兩虛、濕聚成痰、痰阻血瘀所致，治宜健脾益腎、祛痰化瘀、通絡(luò)止痛，方選導(dǎo)痰湯合身痛逐瘀湯加減。熱毒熾盛型：高熱不解，口干氣促，腰痛骨痛，鼻衄齒衄，煩躁口渴，便干尿黃，頭暈乏力，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治宜清營(yíng)泄熱、涼血解毒，方選清營(yíng)湯加減。肝腎陰虛型：形瘦神疲，眩暈耳鳴，身熱骨痛或脅肋部疼痛，腰膝酸軟，失眠健忘，鼻衄、齒衄，皮膚瘀斑，煩躁易怒，五心煩熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)止痛，方選六味地黃湯合一貫煎加減。脾腎陽(yáng)虛、痰濕內(nèi)阻型：頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，畏寒肢冷，胸脅悶痛或腰背酸痛，面色?白，面浮肢腫，胸脘痞滿，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)弱。治宜溫補(bǔ)脾腎、祛痰除濕、通絡(luò)止痛，方選右歸丸合附子理中丸加減。氣血兩虛、瘀毒阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，面色晦暗無(wú)華，骨痛隱隱，失眠多夢(mèng)，心悸氣短，腰膝酸軟，納呆食少，舌質(zhì)淡或淡暗，苔白，脈細(xì)弱而澀。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，方選十全大補(bǔ)湯加減。臨床應(yīng)根據(jù)辨證分型的不同及藥性的偏寒、偏熱、峻猛程度選擇使用解毒抗癌中藥，同時(shí)攻邪不可過(guò)劑，應(yīng)留有余地。對(duì)于氣血不足、正氣衰微的患者，主要以扶正為主，氣血充足可祛邪外出，適時(shí)加用冬凌草、貓爪草等解毒抗癌之品，防扶正留邪之虞。冬凌草甘微寒，貓爪草味辛性溫，均非苦寒攻伐之品，無(wú)傷正之虞。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛、痰濕內(nèi)阻的患者，可加用具有抗癌作用的中藥如天南星、白芥子、薏苡仁等。若盲目使用苦寒清解之品，不僅使陽(yáng)氣進(jìn)一步受損，更使痰瘀難消。痰瘀痹阻者，可配伍膽南星、半夏、山慈菇、全蝎等，化痰散結(jié)，通絡(luò)止痛。須注意，全蝎有毒，應(yīng)中病即止。痰瘀化熱者，可加用清熱解毒之品，如熱象明顯可加用半枝蓮、黃藥子、白花蛇舌草、山豆根、虎杖、龍葵等清熱解毒抗癌之品。（徐文江河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院）2023年07月08日221
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