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2023年05月07日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 六毫米的浸潤性某玻璃結(jié)節(jié)，40%貼壁，60%微線泡和12毫米的微浸潤，60%的貼40%的線泡哪個(gè)好？哎，真是蠻有意思啊，這個(gè)這個(gè)問題問的通?，F(xiàn)在微浸潤腺癌啊，微浸潤腺癌當(dāng)中，其實(shí)它這個(gè)浸潤成分基本上病理科都不打的，因?yàn)槲覀冊(cè)\斷的時(shí)候就打微浸潤，微浸潤的話，當(dāng)然它微浸潤就是有很少的浸潤的部分，這個(gè)浸潤部分是什么樣的一個(gè)病理亞型呢？通常都不打的，所以你是怎么知道它是有40%限泡的，而且你去問他哪個(gè)好，我想告訴您的就是，嗯，我覺得這個(gè)問題問的挺好，但是其實(shí)還是有點(diǎn)鉆牛角尖了啊。 你說。 哪個(gè)好我跟你說，呃對(duì)我認(rèn)為對(duì)壽命都是沒有影響的，首先呢，我們認(rèn)為判斷其實(shí)判呃單純的拋開所謂的微浸潤浸潤，呃微浸微浸潤治愈啊，浸潤的話需要去分別的話，一般來說，嗯，判斷它結(jié)節(jié)的性質(zhì)，主要要看到它預(yù)后啊，你的哪個(gè)好就是看他預(yù)后嘛，預(yù)后其實(shí)就是看他。 模影像上的表現(xiàn)和病理結(jié)果，那病理上就是看它的病理分型或亞型，那影像上就是看它是個(gè)純膜還是混膜，就是或者膜玻璃成分的多少，是這樣來來評(píng)估預(yù)后的，那我想告訴你的就是你這個(gè)結(jié)節(jié)六毫米浸潤，那么而且還有一個(gè)就是說你去判斷這個(gè)結(jié)節(jié)的浸潤的成分的時(shí)候啊，它并不是單純的2023年05月07日82
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，師兄，五毫米以下的不用手術(shù)，包括五毫米嗎？呃，繼發(fā)孔屬于屬于好自愈的類型嗎？是這樣，首先呢，就說繼發(fā)孔原發(fā)孔是房區(qū)的一個(gè)分型，它就是房區(qū)的位置不太一樣，但是就是說有時(shí)候家長總總糾結(jié)這個(gè)這個(gè)什么繼發(fā)孔原發(fā)孔，其實(shí)。 不管缺發(fā)孔，不管壓閥孔，它都是房間隔缺損上房間隔上的窟窿。 這個(gè)窟窿到底有多大，對(duì)它有有影響，標(biāo)準(zhǔn)就是其實(shí)課本上標(biāo)準(zhǔn)是五毫米啊，但是后來降到四毫米，后來是被一些專家降到四毫米了，但是不管不管怎么樣。 繼發(fā)孔還是有希望能能能閉合的，它位置好，他有希望能閉合，但是一般是反正現(xiàn)在一般建議四毫米以下，我是堅(jiān)決不建議做手術(shù)的。 四毫米以上可以考慮做封堵。 不好意思啊。2023年05月07日47
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2023年05月02日138
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徐艷秋醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種克隆漿細(xì)胞異常增殖的惡性疾病，在很多國家是血液系統(tǒng)第2位常見惡性腫瘤，多發(fā)于老年，目前仍無法治愈，使得患者獲得深度緩解（盡可能減少腫瘤細(xì)胞殘留）及持久緩解（延遲復(fù)發(fā)）是MM的治療目標(biāo)。對(duì)于首次復(fù)發(fā)患者治療目標(biāo)是獲得最大程度的緩解，延長無進(jìn)展生存（PFS）期，而多線復(fù)發(fā)患者以提高生活質(zhì)量為主要治療目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上盡可能獲得最大程度緩解。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，緩解率逐漸降低，疾病變得難以控制。這種情況下，患者需要采取更加積極的治療方式，卡非佐米作為新一代蛋白酶體抑制劑，為復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者提供新的選擇?？ǚ亲裘紫噍^于其他蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米、伊沙佐米）優(yōu)點(diǎn)：1.在輕中度肝功能不全及腎功能不全的人群中無需調(diào)整劑量，血液透析患者在透析完成后用藥；2.周圍神經(jīng)病變發(fā)生率低；卡非佐米的出現(xiàn)為一代蛋白酶體抑制劑耐藥、周圍神經(jīng)病變不耐受、細(xì)胞遺傳學(xué)高危、髓外病變患者帶來新的選擇?？ǚ亲裘走m應(yīng)癥：本品與地塞米松聯(lián)合適用于治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤成人患者，患者既往至少接受過2種治療方案，包括蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑?？ǚ亲裘椎氖褂梅椒ㄊ峭ㄟ^靜脈注射，28天為1周期，每周期前3周每周第1-2天進(jìn)行輸注，每次輸注時(shí)間為30min。首次應(yīng)用劑量為20mg/m2，患者取得耐受后后續(xù)劑量為27mg/m2?？ǚ亲裘字委熎陂g常見不良反應(yīng)：貧血、腹瀉、發(fā)熱、疲乏等，但是這些不良反應(yīng)通常是短暫的，停止用藥后會(huì)逐漸消失?？偟膩碚f，卡非佐米是一種非常有效的藥物，可以顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。同時(shí)，為了提高治療效果，患者需要積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持良好的營養(yǎng)和休息。多發(fā)性骨髓瘤雖然是一種難治性疾病，但是通過科學(xué)的治療方法，患者是可以獲得比較好的效果并且延長生命的。2023年04月26日293
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張鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 乳腺疾病科 輔助柯大夫去去。 去進(jìn)行分的類容，不是說司儀就決定你要手術(shù)或者不手術(shù)啊，要綜合看雙口多發(fā)結(jié)節(jié)又1.7乘0.9。 UC，然后閃亮。 血流信號(hào)。 啊，這個(gè)也是這個(gè)四就是特別要要要看具體情況啊，這個(gè)要綜合看，包括體檢，包括體檢，包括乳腺的B超，包括乳腺的鉬靶，甚至是嗯，個(gè)別的情況要。 要，甚至要穿刺火箭。 或者是結(jié)合乳腺的核磁，要具體看，具體看一定要，嗯，您是這樣，如果說您在附近的話，您可以。 嗯，帶著你的檢查報(bào)告。 周三上午或者是周六的上午可以在門診找我啊，咱們。 特別是四一的姐姐啊，一定要面診。 哺乳增生。2023年04月19日20
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 左肺上肺間三乘三毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，求治療方案啊，不用求治療方案啊，這個(gè)呃，您太客氣了，這個(gè)左肺上葉如果只有這一個(gè)三乘三的一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)。 我的建議就是，呃，如果抽煙的話，戒煙，其他的都不用特別的注意啊，這個(gè)每年復(fù)查一次就行了，這個(gè)沒什么問題，也不用當(dāng)成是一個(gè)什么疾病，這個(gè)三乘三毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)很正常，很常見啊，沒什么太大的問題，一年復(fù)查就可以了。 不知道有沒有回答完您的問題啊，我已經(jīng)給了您一個(gè)愛心咨詢包。 醫(yī)生，雙肺炎癥有進(jìn)展，要不要吃消炎藥，會(huì)不會(huì)引發(fā)？2023年04月16日60
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朱貴華主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma）是一種克隆性漿細(xì)胞異常增殖的惡性疾病，在很多國家是血液系統(tǒng)第2位常見惡性腫瘤，多發(fā)于老年，目前仍無法治愈。隨著新藥不斷問世及檢測(cè)手段的提高，MM的診斷和治療得以不斷改進(jìn)和完善。靜脈使用雙膦酸鹽（包括帕米膦酸二鈉、唑來膦酸等）或皮下注射地舒單抗。雙膦酸鹽適用于所有需要治療的有癥狀MM患者。無癥狀骨髓瘤不建議使用雙膦酸鹽，除非進(jìn)行臨床試驗(yàn)。靜脈制劑使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注速度。使用前后注意監(jiān)測(cè)腎功能，并根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。如果在原發(fā)病治療有效的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎功能惡化，應(yīng)停用雙膦酸鹽，直至肌酐清除率恢復(fù)到基線值±10%。腎功能不全患者優(yōu)先推薦使用地舒單抗。骨靶向治療藥物建議在MM診斷后前2年每月1次、2年之后每3個(gè)月1次持續(xù)使用。若出現(xiàn)了新的骨相關(guān)事件，則重新開始至少2年的治療。帕米膦酸二鈉、唑來膦酸和地舒單抗均有引起下頜骨壞死的報(bào)道，尤以唑來膦酸為多，雙膦酸鹽和地舒單抗使用前應(yīng)該進(jìn)行口腔檢查，使用中避免口腔侵襲性操作。如需進(jìn)行口腔侵襲性操作，需在操作前后停用雙膦酸鹽或地舒單抗3個(gè)月，并加強(qiáng)抗感染治療。地舒單抗使用后可能發(fā)生嚴(yán)重而持久的低鈣血癥，使用后注意監(jiān)測(cè)血鈣水平。2023年04月11日98
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2023年03月26日83
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2023年03月18日36
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