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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 跟你的病的類型早晚期都沒(méi)關(guān)系。有的病友問(wèn),我已經(jīng)診斷多發(fā)性骨髓瘤晚期了,還有機(jī)會(huì)做移植嗎?實(shí)際上多發(fā)性骨髓瘤做干細(xì)胞移植的適應(yīng)征主要是看患者的年齡,如果患者在70歲以下,那么都是一線做自體干細(xì)胞移植的適應(yīng)征,甚至是70歲以上的患者,如果他身體狀態(tài)好,我們也會(huì)推薦他做自體干細(xì)胞移植的。至于說(shuō)早期和晚期,他并沒(méi)有對(duì)整個(gè)移植的選擇產(chǎn)生決定性的影響,甚至說(shuō)晚期的病人也不見(jiàn)得預(yù)后就一定比早期的病人差,即使是一個(gè)晚期的患者,也是完全可以做自體干細(xì)胞移植的。2023年03月18日
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 呃,右肺下葉混合膜玻璃結(jié)節(jié)部分切除。 啊,部分切除一二期14毫米貼壁50%肺泡。 30%微乳頭20%。 要吃靶向藥預(yù)防嗎? 其實(shí)對(duì)于您這個(gè)描述來(lái)說(shuō),我個(gè)人來(lái)說(shuō),我覺(jué)得是有高危因素的啊,因?yàn)椤? 呃,部分切除啊,這就是一個(gè)妥協(xié)性的切除,可能另外一個(gè)呢。 這個(gè)微乳頭屬于低分化的啊,這也是一個(gè)高危因素。 所以說(shuō)我建議您還是做一個(gè)基因檢測(cè)啊,做一個(gè)基因檢測(cè)這個(gè)。 呃,吃點(diǎn)靶向藥呢,可能會(huì)有很好的獲益。 好嗎?這是對(duì)您的這個(gè)建議啊。 呃,肺腺癌后期轉(zhuǎn)移到骨頭。2023年02月19日
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 得。 嗯,我乳腺切除五年多了,一直口服托爾米粉,半年來(lái)內(nèi)膜增厚達(dá)22毫米。 嗯,如果說(shuō)托爾米芬內(nèi)膜增厚達(dá),你以前有沒(méi)有增厚呀,我覺(jué)得這些如果說(shuō)以前都不增厚,現(xiàn)在突然增厚到22毫米,而且沒(méi)有月經(jīng)的話,那這時(shí)候還是要到到婦科去看一下。 如果說(shuō)本身你期間就比較厚,現(xiàn)在只不過(guò)是略厚了一點(diǎn),那么說(shuō)也是要關(guān)注一下,那么去婦科排除一下是沒(méi)有伴有其他的問(wèn)題,我們最擔(dān)心的就是。 托瑞米芬,他莫西芬引起的這個(gè)我們叫這個(gè)子宮內(nèi)膜增厚導(dǎo)致的這樣的一個(gè)我們說(shuō)的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn),實(shí)際上多數(shù)患者啊。 并沒(méi)有完全這樣的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 但是2.2個(gè)厘米呢,就還是要到婦科去看一下,還是到婦科去看一下。 因?yàn)槟阋呀?jīng)吃了五年的荼仁米粉了,五年涂仁米粉,嗯,如果是就是風(fēng)險(xiǎn)比較低的患者也是可以的,也是可以的,如果說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)比較高的患者。 那么這時(shí)候我們?cè)賮?lái)看啊。 要不要換用其他的,換用其他的藥再說(shuō)。 也就是說(shuō),你吃五年夠不夠,要根據(jù)你當(dāng)時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定。 那么現(xiàn)在出現(xiàn)了這樣一個(gè)問(wèn)題,如果不需要吃了,就可以準(zhǔn)備停了,反正風(fēng)險(xiǎn)低的話。 如果說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)比較高,那么還要考慮要不要換藥,當(dāng)然現(xiàn)在這么厚2023年02月19日
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高文主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血液科 第64屆美國(guó)血液學(xué)會(huì)(ASH)年會(huì)于2022年12月10日~13日召開(kāi)。在陳文明教授的大力支持下,由北京朝陽(yáng)醫(yī)院高文教授、北京協(xié)和醫(yī)院李劍教授共同牽頭發(fā)起的多中心II期研究(泊馬度胺聯(lián)合硼替佐米和地塞米松治療新診斷多發(fā)性骨髓瘤伴腎損害患者的腎臟緩解情況:(n=61):一項(xiàng)前瞻性、開(kāi)放標(biāo)簽、多中心、II期研究),以poster形式發(fā)表在第64屆ASH年會(huì)。由于多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者經(jīng)常出現(xiàn)腎功能損傷(RI),預(yù)后差、早期死亡風(fēng)險(xiǎn)高,且以硼替佐米為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法已被推薦為有RI的MM的一線療法,泊馬度胺也在這些特殊患者中被證明具有顯著的療效,因此該研究聯(lián)合全國(guó)30家中心,聚焦于新診斷多發(fā)性骨髓瘤伴腎損害患者,探討泊馬度胺聯(lián)合硼替佐米和地塞米松(PVD)對(duì)患者的腎臟緩解情況,結(jié)果表明PVD三聯(lián)療法對(duì)新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者的安全性和療效均很好,與最初在歐洲血液年會(huì)(EHA)的報(bào)告一致,腎臟緩解高,MRD陰性率明顯。2023年02月19日
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 1.?????如何多發(fā)性骨髓瘤診斷?多發(fā)性骨髓瘤診斷是基于臨床癥狀(貧血、骨痛、腎臟損害、高鈣血癥等)、血和尿M蛋白(血清固定電泳、血清蛋白電泳、血清游離輕鏈)、骨髓涂片和活檢、影像學(xué)(平片或CT或MRI或PET-CT),來(lái)進(jìn)行診斷。2.?????如何診斷高危多發(fā)性骨髓瘤?高危多發(fā)性骨髓瘤在不同單位、不同學(xué)術(shù)組織,定義不一樣??偟膩?lái)說(shuō),骨髓的FISH檢查可以提供染色體高危信息,t(4;14),t(14;16),t(14;20),del(17/17p),1q21擴(kuò)增(4個(gè)及4個(gè)以上拷貝數(shù))為細(xì)胞遺傳學(xué)高危骨髓瘤。3.?????多發(fā)性骨髓瘤可以治愈嗎?多發(fā)性骨髓瘤不可以治愈,但是經(jīng)過(guò)規(guī)范治療,生存期比較長(zhǎng)。即使出現(xiàn)復(fù)發(fā),針對(duì)復(fù)發(fā)的方案也非常多。多發(fā)性骨髓瘤的治療不是百米沖刺,而是馬拉松長(zhǎng)跑。4.?????多發(fā)性骨髓瘤患者可以活多久?多發(fā)性骨髓瘤患者的生存與患者年齡、合并癥、是否高危以及接受治療的方案有關(guān)。以VRD方案為例,4療程硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松誘導(dǎo)治療,加自體移植,加來(lái)那度胺維持,中位無(wú)進(jìn)展生存(從開(kāi)始治療到第一次復(fù)發(fā)的時(shí)間)是65個(gè)月,標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)度(非高危)患者是76.5個(gè)月,高?;颊?0.3個(gè)月。中位生存為126.6個(gè)月,標(biāo)危尚未達(dá)到(在中位74個(gè)月的隨訪期間,一半以上患者還存活),高危患者78.2個(gè)月。5.?????初次治療的多發(fā)性骨髓瘤患者用什么方案?蛋白酶體抑制劑+免疫調(diào)節(jié)劑+地塞米松的三聯(lián)用藥是標(biāo)準(zhǔn)方案。蛋白酶體抑制劑包括硼替佐米、伊沙唑米、卡非佐米,免疫調(diào)節(jié)劑包括來(lái)那度胺、泊馬度胺、沙利度胺。在三聯(lián)的基礎(chǔ)上加上CD38單抗(目前國(guó)內(nèi)的藥物是達(dá)雷妥尤單抗),療效更好,不良反應(yīng)和費(fèi)用也增加。伊沙唑米、來(lái)那度胺、泊馬度胺、沙利度胺均為口服藥物,可以和地塞米松組合成全口服方案,是老年或異地就醫(yī)患者的一個(gè)便利方案。如何選擇方案,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、患者意愿、經(jīng)濟(jì)能力綜合做出選擇。6.?????多發(fā)性骨髓瘤患者復(fù)發(fā)了怎么辦?多發(fā)性骨髓瘤患者復(fù)發(fā)不可避免,復(fù)發(fā)后仍然有很多藥物可以選擇。首次復(fù)發(fā)患者的治療原則仍然是爭(zhēng)取最大程度緩解,以達(dá)雷妥尤單抗+來(lái)那度胺+地塞米松方案為例,即便出現(xiàn)復(fù)發(fā),中位生存長(zhǎng)達(dá)6.5年。7.?????多次復(fù)發(fā)怎么辦?患者如果出現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有藥物都耐藥或不耐受的情況,可以考慮參加臨床試驗(yàn)。CD3/BCMA單抗、BCMACART細(xì)胞治療,在我院均開(kāi)展了臨床試驗(yàn),如果符合入組條件,試驗(yàn)藥物免費(fèi)提供。2023年02月10日
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、簡(jiǎn)介多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,起病緩慢,早期無(wú)明顯癥狀,但隨病情進(jìn)展會(huì)誘發(fā)貧血、高鈣血癥、腎功能不全等并發(fā)癥,病死率較高。目前,臨床主要采用化療及后續(xù)支持治療抑制MM患者疾病進(jìn)程,緩解患者臨床癥狀并延長(zhǎng)其生存結(jié)局。但因患者個(gè)體因素、化療藥物、環(huán)境因素等影響,部分患者接受化療后無(wú)明顯效果,并發(fā)癥難以得到有效控制,預(yù)后差、病死率高。一、?臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤的M的臨床表現(xiàn)多樣,主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。新診斷為多發(fā)性骨髓瘤的患者中,約3.3%存在為髓外疾?。ǘx為橫斷面成像顯示存在1個(gè)或多個(gè)骨外漿細(xì)胞瘤)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或漿細(xì)胞白血病。不管診斷時(shí)還是復(fù)發(fā)時(shí),多發(fā)性骨髓瘤髓外病變均與更具侵襲性的病程相關(guān);中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累一般表現(xiàn)為軟腦膜疾病或顱神經(jīng)受累,其治療包括阿糖胞苷、甲氨蝶呤或兩者鞘內(nèi)化療給藥,生存期通常較短(約7個(gè)月);漿細(xì)胞白血病定義為外周血中存在≥20%的漿細(xì)胞,即使接受自體造血干細(xì)胞移植4年生存率也僅有28%。約10%-15%的多發(fā)性骨髓瘤患者可并發(fā)免疫球蛋白輕鏈淀粉樣變性,其特征是錯(cuò)誤折疊的輕鏈(淀粉樣蛋白)沉積在重要器官,例如淀粉樣心肌病或腎病導(dǎo)致的重要器官受損是輕鏈淀粉樣變性的已知并發(fā)癥。對(duì)于存在腎病范圍蛋白尿(Nephrotic-RangeProteinuria)、巨舌癥、眶周瘀斑、頜下腺腫大、不明原因心肌病的多發(fā)性骨髓瘤患者,應(yīng)考慮存在輕鏈淀粉樣變性;此外對(duì)于具有上述特征的多發(fā)性骨髓瘤患者,應(yīng)對(duì)骨髓和腹部脂肪進(jìn)行活檢以及剛果紅染色以尋找淀粉樣蛋白。二、?病例【初診2023-01-11】患者女,76歲,確診為多發(fā)性骨髓瘤3個(gè)月,化療2周期,第3周期進(jìn)行一半因食不下而停止,就診時(shí)感染新冠2周余,現(xiàn)患者乏力,咳嗽、白痰?;颊咴\斷經(jīng)過(guò):患者于2022-10-18日因白細(xì)胞減少16年,貧血10年入院。神志清,精神可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清,無(wú)干濕性啰音。腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢無(wú)水腫,2022-10-10肺部CT雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶,建議隨診觀察,主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化。2022-10-10血常規(guī)WBC:2.97x10^9/L,N:1.24x10^9/L,RBC:3.08x10^12/L,MCV:107.1f1,HB:109g/L。2022-10-12抗核抗體譜陰性。貧血三項(xiàng):維生素B12>2000pg/ml,鐵蛋白及葉酸正常范圍。入院診斷:1、白細(xì)胞減少2、貧血。入院后給予完善輔助檢查評(píng)估病情,2022-10-18血細(xì)胞形態(tài)分析,血常規(guī)(RT五分類)全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.72x10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.79x10^9/L,血紅蛋白100.00g/L,全血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.92x10^12/L,紅細(xì)胞平均體積106.20fL,血小板計(jì)數(shù)192.00x10^9/L,免疫球蛋白G?29.42g/L,免疫球蛋白A?0.16g/L,免疫球蛋白M0.12g/L。2022-10-21骨盆MRI腰椎退行性變;諸椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚并椎管狹窄;腰背側(cè)筋膜炎;腰椎、雙側(cè)股骨、骶髂骨信號(hào)不均,請(qǐng)結(jié)合病史;雙髓關(guān)節(jié)積液。建議隨診復(fù)查。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué):1.胸骨取材,涂片,染色良好。2.骨髓增生減低,粒:紅=1.21。3.粒系增生減低,各階段比值及形態(tài)大致正常。4.紅系增生減低,以中晚幼紅細(xì)胞為主,形態(tài)未見(jiàn)異常。5.淋巴細(xì)胞占53.5%,形態(tài)正常。6.骨髓瘤細(xì)胞占10%,體積較小,分化良好。7.片尾可見(jiàn)非造血團(tuán),網(wǎng)狀細(xì)胞等非造血細(xì)胞較多見(jiàn)。8.全片見(jiàn)到巨核細(xì)胞8個(gè),其中見(jiàn)到產(chǎn)板巨核細(xì)胞2個(gè),血小板成堆易見(jiàn)。診斷為多發(fā)性骨髓瘤,予抗骨質(zhì)疏松、移植骨破壞治療,硼替佐米、地塞米松化療治療,病情穩(wěn)定后出院。為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療,特來(lái)就診?!咎幏健?.中藥:黃芩9?陳皮9?清半夏9?黃連9?甘草6?紅參片9?干姜6?內(nèi)金9?元胡9?川楝子9?靈芝30?浮小麥30?黃芪30?防風(fēng)9?五味子6??14劑水煎服。2.中成藥:芪連益髓清毒顆粒3.中醫(yī)膏方:甘草60?砂仁30?白芍200?炒麥芽60?炒谷芽60?山慈菇150?蜂房150?炒僵蠶200?雞內(nèi)金100?麥冬150?天冬150?連翹100?女貞子150?墨旱蓮200?白花蛇舌草300?蒲公英200?小薊300?半枝蓮300?重樓200?荔枝核300?漏蘆200?夏枯草300焦三仙各150?蓮子90?高良姜90?小茴香90?龜板膠200?飴糖200三、?分析中醫(yī)學(xué)中無(wú)多發(fā)性骨髓瘤之名,《靈樞.刺節(jié)真邪》說(shuō):"虛邪之中人也……其入深,內(nèi)搏于骨,則為骨痹。"指出患者正氣虛弱,衛(wèi)外不固,外邪乘虛而入,深傳至骨,病邪閉阻,血行不暢,骨失所養(yǎng)而致骨痛。重則麻木,甚則癱瘓。《素問(wèn)》中說(shuō):"病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名日骨痹。"這些癥狀與多發(fā)性骨髓瘤的骨痛癥狀相似?!赌I主骨生髓,腎陽(yáng)虛衰,不能溫運(yùn)脾陽(yáng),且化療進(jìn)一步損傷腎陽(yáng)、脾陽(yáng),終至脾腎俱虧。腰府及四肢失于溫養(yǎng)則腰膝酸軟,氣化無(wú)力,則形寒肢冷、浮腫。陽(yáng)虛水停,聚濕成痰,痰瘀互結(jié),痹阻經(jīng)絡(luò)則肢體麻木,甚或骨痛有包塊。該患者為老年人,氣血漸衰,又因化療所傷,致脾胃運(yùn)化功能失常,氣血化生不足,導(dǎo)致乏力體虛,感染新冠,疫毒侵襲于肺,肺氣虛而咳嗽。中藥方以半夏瀉心湯治療多發(fā)性骨髓瘤,且寒熱平調(diào),恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能,內(nèi)金、元胡、川楝子活血行氣散結(jié),靈芝、浮小麥、黃芪、防風(fēng)、五味子益氣固表以扶正,加快新冠后康復(fù)。芪連益髓清毒顆粒益髓補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清熱解毒止血。中醫(yī)膏方補(bǔ)腎健脾,顧護(hù)先后天之本,清熱涼血止痛,恢復(fù)骨髓造血功能。2023年02月08日
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李亞軍主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1.???什么是骨髓瘤?骨髓瘤發(fā)病情況怎么樣?多發(fā)性骨髓瘤(也被簡(jiǎn)稱為骨髓瘤)是一種漿細(xì)胞來(lái)源的惡性疾病(可以理解為淋巴血液系統(tǒng)的惡性腫瘤),惡性漿細(xì)胞在人體內(nèi)持續(xù)增殖并且不受控制。在健康人群中,漿細(xì)胞能產(chǎn)生抵抗感染的正常免疫球蛋白,而骨髓瘤患者體內(nèi)的惡性漿細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生功能不良的大量單克隆性免疫球蛋白(稱為“M”蛋白),同時(shí)惡性漿細(xì)胞在骨髓中大量增生,從而引起廣泛骨質(zhì)破壞、反復(fù)感染、貧血、高鈣血癥、腎功能損害等一系列臨床表現(xiàn)并導(dǎo)致不良后果。骨髓瘤發(fā)病約占血液腫瘤10%,在很多國(guó)家是僅次于惡性淋巴瘤的第二常見(jiàn)的血液惡性腫瘤。骨髓瘤年發(fā)病率為(3~6)/10萬(wàn),在不同地區(qū)和種族差異比較明顯,亞洲人群發(fā)病率在(1~2)/10萬(wàn)左右。中國(guó)每年新發(fā)病人數(shù)約為2萬(wàn)人左右。80%的患者在60歲以后發(fā)病,近年來(lái),我國(guó)及世界其他國(guó)家骨髓瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著對(duì)骨髓瘤發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為的深入研究,多種有效治療藥物和治療方法進(jìn)入臨床應(yīng)用,骨髓瘤已成為一種治療反應(yīng)率高,可以獲得深度、持久緩解的腫瘤,但目前仍然難以治愈。2.骨髓瘤的病因與預(yù)防????至今尚未完全闡明多發(fā)性骨髓瘤的病因,它可能與電離輻射、環(huán)境污染、接觸毒物、慢性病毒感染(包括EB病毒、卡氏肉瘤相關(guān)的皰疹病毒)、慢性抗原刺激、遺傳(多發(fā)性骨髓瘤患者的一級(jí)親屬中,該病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈3~6倍增加)、基因突變或過(guò)表達(dá)(例如C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因)等多種因素有關(guān)。另外也可能與一些細(xì)胞因子有關(guān),IL-6為多發(fā)性骨髓瘤的生長(zhǎng)因子。由于病因不明確,因此保持良好的生活方式、生活習(xí)慣、避免接觸有毒有害物質(zhì),避免感染致癌病毒是目前最好的預(yù)防方法。如有家族史,應(yīng)定期做腫瘤早篩體檢,以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。2.骨髓瘤的常見(jiàn)癥狀和臨床表現(xiàn)???骨髓瘤發(fā)病比較隱匿,很多癥狀與其他疾病容易混淆,在日常生活中若出現(xiàn)以下情況應(yīng)提高警惕,并盡早到醫(yī)院就診排除是否為骨髓瘤:(1)不明原因的骨骼破壞,表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨折、骨痛等,病變主要位于扁骨(腰骶椎骨、胸骨、肋骨疼痛),可為多發(fā)骨破壞。(2)持續(xù)的貧血癥狀:頭暈、眼花、乏力、耳鳴。(3)不明原因的腎功能損害,主要表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、急性腎衰等。(4)骨或骨外的軟組織腫塊,不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)等器官腫大。(5)不明原因的抵抗力下降,反復(fù)感染。(6)不明原因的高鈣血癥及高尿酸血癥等,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多尿,意識(shí)障礙,心律失常,腸鳴音見(jiàn)減弱等。4.確診骨髓瘤需要做的重要檢查、檢驗(yàn)血常規(guī)、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白電泳、血清免疫固定電泳、血清游離輕鏈檢測(cè)、血生化檢測(cè)(白蛋白、β2-微球蛋白、尿素、肌酐、乳酸脫氫酶、血鈣、尿酸、肝腎功能等)、尿液檢測(cè)(尿總蛋白、尿蛋白電泳、尿免疫固定電泳)。骨髓檢查(骨髓活檢、骨髓涂片、骨髓流式細(xì)胞學(xué))、實(shí)驗(yàn)室的其他檢查(免疫組化、病理復(fù)核、熒光原位雜交)、影像學(xué)檢查(CT、MRI、PET/CT).5.多發(fā)性骨髓瘤的治療從理論上來(lái)說(shuō)多發(fā)性骨髓瘤是一種不可治愈的疾病,但通過(guò)規(guī)范化治療后大多數(shù)患者都可以長(zhǎng)時(shí)間控制病情而不影響日常生活。目前治療骨髓瘤的幾大類藥物、療法包括:蛋白酶體抑制劑(硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米)、免疫調(diào)節(jié)劑(泊馬度胺、來(lái)那度胺、沙利度胺)、激素(地塞米松、潑尼松)、單抗類(CD38單抗)、小分子抑制劑(塞利尼索、維奈克拉)、化療、造血干細(xì)胞移植(適合于小于等于65歲或大于65歲但身體機(jī)能狀態(tài)較好的患者)、CAR-T細(xì)胞治療、其他治療(放療、手術(shù)、支持治療、臨床試驗(yàn))等。近年來(lái),治療骨髓瘤的新藥和療法不斷增加,為復(fù)發(fā)難治的多發(fā)性骨髓瘤患者帶來(lái)了新的希望。上述藥物或療法絕大多數(shù)在中國(guó)已經(jīng)上市,隨著新的藥物、療法出現(xiàn),相信在不遠(yuǎn)的將來(lái),骨髓瘤無(wú)法治愈的難關(guān)終將被攻克。2023年01月19日
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 (一)概述免疫系統(tǒng)擁有一套高度先進(jìn)和協(xié)調(diào)的機(jī)制,允許生命體區(qū)分“自我”和“非自我”。宿主可以同時(shí)利用先天和適應(yīng)性免疫應(yīng)答機(jī)制來(lái)識(shí)別和清除病原微生物。免疫球蛋白是由分化自B淋巴細(xì)胞的漿細(xì)胞產(chǎn)生的抗體,人免疫球蛋白是臨床上應(yīng)用最廣泛的血液制品。免疫球蛋白制劑是由數(shù)千名健康捐贈(zèng)者匯集的人類血漿制成的,這使得免疫球蛋白制劑含有大量和不同的抗體庫(kù)。由于依賴捐贈(zèng)的血漿,因此免疫球蛋白供應(yīng)是十分有限的。對(duì)免疫球蛋白治療的需求每年以6-8%的速度增長(zhǎng),繼發(fā)性免疫缺陷對(duì)免疫球蛋白需求增長(zhǎng)尤為明顯。全球血漿采集存在嚴(yán)重的不平衡,其中65%來(lái)自美國(guó)。雖然部分患者適當(dāng)?shù)淖⑸涿庖咔虻鞍卓梢酝炀壬?,但臨床醫(yī)生必須熟悉如何管理與免疫球蛋白輸注相關(guān)的各種不良事件。開(kāi)具免疫球蛋白處方的臨床醫(yī)生需要更好地認(rèn)識(shí)免疫球蛋白治療的當(dāng)前臨床適應(yīng)癥和支持其用于免疫紊亂的證據(jù)水平。在過(guò)去的30年里,關(guān)于富含IgM的靜脈注射免疫球蛋白治療膿毒癥的益處,已經(jīng)發(fā)表了大量的文獻(xiàn),存在相互矛盾的結(jié)論;因此,免疫球蛋白治療膿毒癥仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。由于缺乏高質(zhì)量的證據(jù),目前最新版的《拯救膿毒癥行動(dòng)指南》并不推薦在膿毒癥患者中使用靜脈注射免疫球蛋白。目前公認(rèn)的免疫球蛋白適應(yīng)癥有:原發(fā)性免疫缺陷、繼發(fā)性免疫缺陷(多發(fā)性骨髓瘤或慢性淋巴白血?。?、川崎綜合征、免疫性血小板減少性癥、格林巴利綜合征、骨髓移植后移植物抗宿主病和兒童HIV相關(guān)性持續(xù)感染。免疫球蛋白應(yīng)用相對(duì)禁忌癥:1、對(duì)免疫球蛋白過(guò)敏或者有其它嚴(yán)重過(guò)敏史的患者。2、選擇性IgA缺乏且具有IgA抗體患者(有選擇性IgA缺乏癥的病人接觸血漿IgA或丙種球蛋白后,會(huì)產(chǎn)生抗IgA抗體,以后如再輸血或接觸免疫球便引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng))。3、發(fā)熱患者慎用。靜脈注射免疫球蛋白血栓發(fā)生情況:據(jù)估計(jì)每個(gè)療程的血栓發(fā)生率為0.15-1.2%。但2003年報(bào)告病例的大幅增加表明,真實(shí)發(fā)病率可能明顯更高。動(dòng)脈血栓形成在IVIG治療后早期發(fā)生(49%在4h內(nèi),77%在24h內(nèi)),并與高齡和動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病有關(guān);靜脈血栓形成發(fā)生較晚(54%在給予IVIG后24小時(shí)以上),并與導(dǎo)致靜脈淤滯的因素(肥胖和行動(dòng)不便)有關(guān)。(二)免疫球蛋白使用歷史用抗體治療疾病的歷史始于19世紀(jì),破傷風(fēng)和白喉毒素被發(fā)現(xiàn)后,人們認(rèn)識(shí)到這些生物引起的感染,促使人體產(chǎn)生的免疫力可以通過(guò)免疫血清轉(zhuǎn)移。人類免疫球蛋白(IG)是在第二次世界大戰(zhàn)(1941-1945年)早期發(fā)展起來(lái)的,當(dāng)時(shí)由EJCohn和JLOncley領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)小組使用酒精分級(jí)人類血漿來(lái)開(kāi)發(fā)用于戰(zhàn)爭(zhēng)傷員失血的濃縮白蛋白和用于預(yù)防感染的丙種球蛋白。1952年,Bruton首次使用IG治療第一例確診為無(wú)丙種球蛋白血癥的患者。然而,由于早期免疫球蛋白產(chǎn)品純度低,靜脈注射(IV)給麻疹兒童導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)(AEs),包括抽搐、發(fā)熱、坐立不安、寒戰(zhàn),甚至循環(huán)衰竭。安全輸注更大劑量免疫球蛋白的愿望導(dǎo)致了生產(chǎn)工藝的改進(jìn),這種進(jìn)步也使得炎癥和自身免疫疾病成為了免疫球蛋白的另一個(gè)應(yīng)用的主戰(zhàn)場(chǎng)。更濃縮的免疫球蛋白制劑的出現(xiàn),使得以家庭為基礎(chǔ)的皮下注射成為可能。Berger等人在1980年首次使用皮下輸注免疫球蛋白(SCIG)治療抗體缺乏。(三)免疫球蛋白在治療中的地位和使用證據(jù)1.原發(fā)性免疫缺陷疾病原發(fā)性免疫缺陷疾病是一組高度異質(zhì)性的影響先天和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)中不同組分的遺傳性疾病。這些組分可能是巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、補(bǔ)體蛋白、B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等。原發(fā)性免疫缺陷相對(duì)少見(jiàn),可能單獨(dú)發(fā)生或作為綜合征的一部分發(fā)生。原發(fā)性免疫缺陷往往在嬰兒期或兒童期變得明顯,但許多原發(fā)性免疫缺陷存在于成年期,估計(jì)原發(fā)性免疫缺陷的總發(fā)病率為每1200人中有1人。(1)無(wú)丙種球蛋白血癥(Agammaglobulinemia):對(duì)無(wú)丙種球蛋白血癥患兒的歷史回顧性資料表明,與感染相關(guān)的并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度與靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)劑量呈負(fù)相關(guān)。事實(shí)上,當(dāng)免疫球蛋白G的最低值保持在500mg/dL以上時(shí),嚴(yán)重的細(xì)菌性疾病就可以預(yù)防。Orange等薈萃分析結(jié)果表明,IgG最低水平每升高100mg/dl,肺炎發(fā)病率下降27%。最低水平為1000mg/dl的患者的肺炎風(fēng)險(xiǎn)是最低水平為500mg/dl的患者的五分之一。結(jié)論:較高的谷期IgG水平可以逐漸降低無(wú)丙種球蛋白血癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)。(2)低丙球蛋白血癥(Hypogammaglobulinemia):免疫球蛋白替代適用于反復(fù)細(xì)菌感染和血清Ig水平降低的患者,這些患者對(duì)蛋白質(zhì)或多糖疫苗攻擊也沒(méi)有反應(yīng)。例如,患者可能無(wú)法產(chǎn)生針對(duì)破傷風(fēng)類毒素和/或肺炎球菌多糖疫苗的IgG抗體。(3)特異性抗體缺乏癥(SpecificAntibodyDeficiency):如果已經(jīng)確定了嚴(yán)重的多糖無(wú)反應(yīng)(針對(duì)23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗),并且有證據(jù)表明復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染需要進(jìn)行抗生素治療的患者應(yīng)接受免疫球蛋白替代治療(4)免疫機(jī)制不明導(dǎo)致的反復(fù)感染(RecurrentInfectionsDuetoUnknownImmuneMechanism):一致認(rèn)為,在這些疾病的免疫球蛋白治療是一個(gè)有用的輔助治療。數(shù)據(jù)表明,一些患有高IgE綜合征和反復(fù)呼吸道感染的患者從免疫球蛋白替代中受益。在一項(xiàng)對(duì)73個(gè)中心和507名患者的研究中,支持在WAS(Wiskott-Aldrichsyndrome)患者中使用預(yù)防性抗生素替代免疫球蛋白。估計(jì)12%至15%的共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張(AT)患者需要免疫球蛋白治療2.繼發(fā)性免疫缺陷免疫球蛋白替代療法已用于多種導(dǎo)致繼發(fā)性體液缺乏的疾病,包括惡性血液病、兒科艾滋病毒感染、早產(chǎn)、老年疾病、實(shí)體器官或骨髓移植相關(guān)的低丙種球蛋白血癥,以及接受B細(xì)胞耗竭藥物治療的患者(1)慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL):復(fù)發(fā)性感染在CLL患者中造成大量的發(fā)病率和死亡率,導(dǎo)致30%-50%的死亡。低丙種球蛋白血癥是CLL的常見(jiàn)并發(fā)癥,來(lái)自CLL患者的研究數(shù)據(jù)證明了免疫球蛋白替代治療對(duì)預(yù)防感染的好處。Raanani等評(píng)估了CLL和多發(fā)性骨髓瘤患者的多項(xiàng)試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)在免疫球蛋白治療的患者中,主要感染的發(fā)生顯著減少(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),0.45)。盡管在這項(xiàng)試驗(yàn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)生存益處,但研究人員得出結(jié)論,對(duì)于CLL和低丙種球蛋白血癥患者,應(yīng)該根據(jù)個(gè)體情況考慮免疫球蛋白替代治療。臨床醫(yī)生可能會(huì)考慮對(duì)CLL和復(fù)發(fā)性嚴(yán)重細(xì)菌感染的患者進(jìn)行替代免疫球蛋白治療,這些患者在接受白喉、破傷風(fēng)或肺炎球菌疫苗后抗體水平低于保護(hù)水平。必須要強(qiáng)調(diào)的是,患者選擇免疫球蛋白治療應(yīng)基于經(jīng)證實(shí)的抗體產(chǎn)生缺陷,而不是僅基于低丙種球蛋白血癥。事實(shí)上,目前的治療指南明確指出,低丙種球蛋白血癥本身并不構(gòu)成啟動(dòng)CLL治療的基礎(chǔ)。(2)多發(fā)性骨髓瘤:感染是MM患者發(fā)病率和死亡率增加的主要因素。來(lái)自MM患者研究的數(shù)據(jù)已經(jīng)證明了免疫球蛋白替代治療對(duì)預(yù)防感染的好處。多項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果表明,免疫球蛋白治療的MM患者的主要感染發(fā)生率顯著下降。最近對(duì)47例有復(fù)發(fā)性中重度細(xì)菌感染史的MM患者的分析表明,靜脈注射免疫球蛋白治療后感染率顯著下降。36對(duì)于MM患者、低丙種球蛋白血癥和已證實(shí)的抗體缺陷患者,應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況考慮免疫球蛋白替代治療。3.在嚴(yán)重感染患者中,免疫球蛋白替代治療率從17%降至0%,中度感染患者從55%降至34%,輕度感染患者從28%降至21%。3.自身免疫性疾?。?)格林-巴利綜合征(GBS)是一種脫髓鞘性周圍神經(jīng)病變,這種疾病被認(rèn)為是由周圍神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘或雪旺細(xì)胞的免疫破壞引起的,是一種感染后發(fā)生的綜合征,最常見(jiàn)的是空腸彎曲菌,盡管EB病毒、肺炎支原體和流感病毒也與GBS的發(fā)展有關(guān)??焖俸瓦M(jìn)行性虛弱是GBS的一個(gè)關(guān)鍵特征,通常在4周內(nèi)達(dá)到,隨后是持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的平臺(tái)期。GBS可結(jié)合靜脈注射免疫球蛋白、皮質(zhì)類固醇和血漿置換進(jìn)行治療。靜脈注射免疫球蛋白通常為0.4g/kg劑量連續(xù)5天。(2)川崎病(Kawasakidisease,KD)又稱粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征,發(fā)生于兒童。它的特點(diǎn)是發(fā)燒、皮疹、手足腫脹、眼睛發(fā)紅和發(fā)炎、口腔和喉嚨發(fā)炎以及頸部淋巴結(jié)腫大。在急性期給予靜脈注射免疫球蛋白和阿司匹林被認(rèn)為是兒童KD的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理,以防止心臟并發(fā)癥,特別是冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)展。標(biāo)準(zhǔn)的KD一線治療中心是在病情明顯時(shí)的前10天內(nèi),推薦劑量為2g/kg的靜脈注射免疫球蛋白和80mg/kg至100mg/kg的口服阿司匹林。該方案在預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)展方面顯示出顯著的療效。然而,大約15%-20%的患者接受這種方案治療將需要二次靜脈注射免疫球蛋白治療來(lái)控制炎癥。(3)免疫性血小板減少癥(ITP),皮質(zhì)類固醇是ITP治療的基石。靜脈注射免疫球蛋白也被推薦用于一線治療。靜脈注射免疫球蛋白能迅速增加血小板計(jì)數(shù),是那些活動(dòng)性出血患者的首選治療方法。(4)慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(CIDP)表現(xiàn)為手臂和腿部進(jìn)行性虛弱,并伴有四肢感覺(jué)功能受損。這種疾病與GBS密切相關(guān)。在過(guò)去的20年里,免疫球蛋白與皮質(zhì)類固醇和血漿置換一起成為CIDP治療方案的一部分。117例接受靜脈注射免疫球蛋白或安慰劑的CIDP患者,結(jié)果顯示,54%接受靜脈注射免疫球蛋白治療的患者調(diào)整后的殘疾評(píng)分有所改善,而接受安慰劑治療的患者為21%??傊?免疫球蛋白治療是許多免疫性和炎癥性疾病的基本和標(biāo)準(zhǔn),也被確定用于其他疾病,而不僅僅限于本文討論的疾病。適當(dāng)使用免疫球蛋白可以降低疾病發(fā)病率,甚至挽救生命。隨著免疫球蛋白給藥適應(yīng)癥的日益增多,醫(yī)療保健專業(yè)人員必須充分理解該療法的最佳使用。免疫球蛋白治療需要應(yīng)用于有充分研究證據(jù)支持的地方,以及它將提供最大臨床益處的地方。當(dāng)然,是藥三分毒,免疫球蛋白也不例外,由于IgG分子本身的抗原性、大分子量的IgG聚集、補(bǔ)體激活或單個(gè)核細(xì)胞直接釋放細(xì)胞因子或存在對(duì)循環(huán)的微生物抗原或自身抗原的抗體等原因,輸注免疫球蛋白可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng),發(fā)生概率大約5%到15%。最常見(jiàn)的即時(shí)反應(yīng)是發(fā)冷、發(fā)燒、頭痛和肌肉疼痛。大多可以通過(guò)口服預(yù)用藥來(lái)消除或預(yù)防,如苯海拉明等抗組胺藥和對(duì)乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥。這些過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)正在逐漸降低,從2009年的14.87%-10下降到2017年的4.39%-18,總體上很少,18歲以下的人過(guò)敏反應(yīng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加。參考文獻(xiàn):PerezEE.Immunoglobulinuseinimmunedeficiencyandautoimmunediseasestates.AmJManagCare.2019Jun;25(6Suppl):S92-S97.KBMegha,PVMohanan.Roleofimmunoglobulinandantibodiesindiseasemanagement.IntJBiolMacromol.2021Feb1;169:28-38.MartinezC,WallenhorstC,vanNunenS.Intravenousimmunoglobulinandthecurrentriskofmoderateandsevereanaphylacticevents,acohortstudy.ClinExpImmunol.2021Dec;206(3):384-394.PrevotJ,JollesS.Globalimmunoglobulinsupply:steamingtowardstheiceberg?CurrOpinAllergyClinImmunol.2020Dec;20(6):557-564.KakoullisL,PantzarisND,PlatanakiC,LagadinouM,PapachristodoulouE,VelissarisD.TheuseofIgM-enrichedimmunoglobulininadultpatientswithsepsis.JCritCare.2018Oct;47:30-35.ParanD,HerishanuY,ElkayamO,ShopinL,Ben-AmiR.Venousandarterialthrombosisfollowingadministrationofintravenousimmunoglobulins.BloodCoagulFibrinolysis.2005Jul;16(5):313-8.2023年01月07日
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易樹(shù)華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 啊,這是一個(gè)骨髓瘤的患者,當(dāng)然我不知道他年齡呢,他是I型的三期應(yīng)該是拉姆達(dá)輕型,非有高危因素,有EQ21的擴(kuò)增,有I重排,有十四十四的重排哈,那么這種的話要推薦一線的治療方案。 那么像這種情況的話,它是屬于一個(gè)偏高危的或者是高危的因素,因?yàn)檫@里有兩個(gè)遺傳學(xué)不好,預(yù)化不好的遺傳人因素異常,一是三期的病人應(yīng)該是高危的患者,對(duì)于高危的患者來(lái)來(lái)講,如果能耐受的話,我們是建議就用達(dá)理妥約單抗聯(lián)合VRD,呃,或者是我們說(shuō)VRD聯(lián)合其他的方案吧,呃,有有經(jīng)濟(jì)條允許的話,聯(lián)合大理土一單抗,如果不允許的話,聯(lián)合環(huán)林酰胺或者聯(lián)合基的阿霉素。 這樣的方案來(lái)治療。當(dāng)然我不知道年齡多大。 還要考慮人耐受性狀況,那么患者之后做易經(jīng)干細(xì)胞移植,這是我們說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)的一些治療方式,當(dāng)然這個(gè)我們還需要考慮有沒(méi)有髓外病變啊,或者是其他的一些合并癥的情況來(lái)綜合考慮啊,這個(gè)啊,我們就只能大概的這樣回答一下,謝謝。2023年01月04日
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 初診多發(fā)性骨髓瘤病人目前的主要治療手段是含新藥的化療和自體造血干細(xì)胞移植。適合移植的患者一般會(huì)先后經(jīng)歷誘導(dǎo)治療,自體移植,鞏固治療和維持治療,這一系列治療被稱為整體治療,規(guī)范化的整體治療是患者能夠獲得長(zhǎng)期生存的有力保障。學(xué)習(xí)自體造血干細(xì)胞移植的相關(guān)知識(shí)有助于幫助患者加強(qiáng)疾病了解,保持良好心態(tài),積極配合治療。一、為什么要做自體移植?通過(guò)多項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí),對(duì)于適合移植的新診斷的多發(fā)性骨髓瘤病人,在包含新型藥物的初始誘導(dǎo)治療后,早期接受高劑量化療+自體干細(xì)胞移植,可以進(jìn)一步提高緩解率,達(dá)到更深層次的緩解。二、什么是自體移植?自體移植是為防止因深度治療(大劑量化療)帶來(lái)致命性骨髓抑制,輸注事先保存的自體干細(xì)胞,以恢復(fù)正常造血和免疫功能的治療方法。自體造血干細(xì)胞移植本質(zhì)上是有自體造血干細(xì)胞支持的大劑量化療。首先,收集患者血液和骨髓中的造血干細(xì)胞;然后,將造血干細(xì)胞冷凍保存起來(lái);同時(shí),患者接受高劑量化療來(lái)殺滅體內(nèi)的骨髓瘤細(xì)胞;最后,將造血干細(xì)胞回輸給患者,到骨髓中生長(zhǎng)為健康的新細(xì)胞。三、自體移植安全嗎?多發(fā)性骨髓瘤患者接受自體造血干細(xì)胞移植治療相關(guān)死亡率不到1%。自體移植治療的主要并發(fā)癥包括消化道反應(yīng)、黏膜炎、感染、出血等。自體移植出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)通常在血液科中常見(jiàn)、可控。四、自體移植在什么時(shí)候開(kāi)始做呢?經(jīng)過(guò)4-6個(gè)療程新藥誘導(dǎo)治療,疾病好轉(zhuǎn)后進(jìn)行自體移植。為什么病情好轉(zhuǎn),還要做自體移植?因?yàn)橹委煶跗?,?jīng)過(guò)數(shù)月的誘導(dǎo)治療,消除了體內(nèi)大部分的腫瘤細(xì)胞,但仍有部分腫瘤細(xì)胞殘留在體內(nèi)。自體造血干細(xì)胞移植是通過(guò)大劑量化療,將患者體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞盡可能清除干凈,達(dá)到更深層次的緩解。五、自體造血干細(xì)胞移植的過(guò)程?1,采集和動(dòng)員:通過(guò)藥物將造血干細(xì)胞從患者骨髓中釋放到外周血液中,再利用細(xì)胞分離機(jī)采集患者的造血干細(xì)胞。2,干細(xì)胞凍存:把采集到的造血干細(xì)胞在極低溫的環(huán)境或液氮中保存。3,大劑量化療(預(yù)處理):由于自體移植的本質(zhì)就是自體造血干細(xì)胞支持下的大劑量化療(預(yù)處理),因此預(yù)處理方案和藥物的選擇對(duì)預(yù)期取得的療效及移植過(guò)程中的安全性尤為重要,目前認(rèn)為美法侖200mg/m2?是自體移植預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)方案。4,造血干細(xì)胞回輸:復(fù)蘇凍存的造血干細(xì)胞并輸回患者體內(nèi)。5,植入與恢復(fù):回輸造血干細(xì)胞后,如果出現(xiàn)連續(xù)三天中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.5x109?/L,血小板計(jì)數(shù)≥20x109?/L,說(shuō)明造血干細(xì)胞已成功植入并存活。六、推遲自體移植,復(fù)發(fā)后再做,好嗎?自體移植的最佳時(shí)間是誘導(dǎo)治療緩解后序貫進(jìn)行,誘導(dǎo)后的早移植優(yōu)于復(fù)發(fā)后的晚移植。七、哪些患者適合做自體移植?中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2022年修訂)明確指出:年齡≤70歲,體能狀況好;或雖>70歲但全身體能狀態(tài)評(píng)分良好的患者;經(jīng)有效的誘導(dǎo)治療后都應(yīng)將自體移植作為首選。對(duì)于年齡在65~70歲的患者,應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)豐富的治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行仔細(xì)的體能狀態(tài)評(píng)估后再進(jìn)行自體移植。八、什么樣的患者做二次自體移植?對(duì)于高危患者第一次自體移植后建議在半年內(nèi)進(jìn)行第二次自體移植。對(duì)于第一次自體移植后復(fù)發(fā)的患者,第二次的挽救自體移植也是一種安全有效的治療方式。因此,第一次誘導(dǎo)治療后(身體狀態(tài)最好時(shí)),需采集足夠2次移植的細(xì)胞數(shù),以備二次移植使用。九、化療或移植后病情穩(wěn)定是否可以停止治療?病人在化療或移植后病情穩(wěn)定,可開(kāi)始維持治療,而不建議停止治療。維持治療可以延長(zhǎng)療效持續(xù)時(shí)間,以及無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間,延遲復(fù)發(fā)。十、造血干細(xì)胞移植期間有哪些注意事項(xiàng)?造血干細(xì)胞移植是一項(xiàng)高強(qiáng)度治療,建議病人及家屬事先充分了解整個(gè)治療過(guò)程,以及常見(jiàn)不良反應(yīng),并與移植醫(yī)生做好充分溝通,如實(shí)而且詳細(xì)告知醫(yī)生既往病史,以便對(duì)移植過(guò)程中可能發(fā)生的合并癥做好提前應(yīng)對(duì)。移植前查體可以協(xié)助篩查移植禁忌癥及伴隨疾病,提前予以相應(yīng)處理。移植期間遵循醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo),積極配合治療。如存在胃腸道反應(yīng),除了應(yīng)用止吐藥物,還可以嘗試做深呼吸進(jìn)行調(diào)整減少嘔吐次數(shù),清淡飲食等;做好個(gè)人護(hù)理及清潔,規(guī)律服用預(yù)防性抗感染藥物,減少感染的發(fā)生;如有血小板嚴(yán)重減少,建議臥床,避免劇烈活動(dòng),減少出血風(fēng)險(xiǎn);如有口腔黏膜炎,避免食用刺激性或粗糙的食物,待食物降溫后食用。住院及出院后,病人應(yīng)按要求完成相關(guān)化驗(yàn)及檢查,出院后定期門(mén)診,以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化,調(diào)整治療方案。十一、造血干細(xì)胞移植的常見(jiàn)不良反應(yīng)以及處理口腔黏膜炎是病人應(yīng)用抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)之一??谇火つぱ?,也就是平時(shí)所說(shuō)的口腔潰瘍,是大劑量放化療的常見(jiàn)合并癥之一,大劑量美法侖可以導(dǎo)致嚴(yán)重的黏膜炎高發(fā)。為降低口腔黏膜炎的發(fā)生率,可以采用冷療法防治,即在輸注美法侖期間采用冰水漱口,減少黏膜相應(yīng)部位的藥物分布?;熎陂g出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉是常見(jiàn)的用藥不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好預(yù)防,提前應(yīng)用止吐藥。即便食欲差,也吃一些米湯、面湯等流質(zhì)飲食,少食多餐。???2022年12月11日
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