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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 放療科 我們從一個特別的視角來講述多發(fā)性骨髓瘤圖片來源于網絡最近，小蕊接觸到了一個堅強的女生，她叫小雨，今年19歲，剛剛步入大學校園。然而，命運卻給她出了一個難題——她的母親被確診了多發(fā)性骨髓瘤。面對疾病，小雨沒有放棄希望，但僅僅第一個月的治療費用就高達十萬元，對她來說無疑是沉重的負擔。接下來，讓我們一起走進小雨與專業(yè)醫(yī)生之間的對話，聽聽她如何突破困境，骨髓瘤又有什么新的醫(yī)療發(fā)展？第一節(jié)：揭開骨骼殺手的真面目李醫(yī)生，你能不能給我們講講什么是多發(fā)性骨髓瘤？如果把骨髓比作人體"造血工廠"，那么多發(fā)性骨髓瘤就是工廠里出現(xiàn)的"叛徒"。有些本該生產抗體的免疫細胞癌變后，會瘋狂分泌有毒蛋白，像白蟻蛀木頭一樣破壞骨骼，還會堵塞腎臟、抑制造血功能。圖片來源于網絡這種病能治好嗎？會要命嗎？雖然目前還不能徹底治愈，但早已不是"絕癥"。數(shù)據(jù)顯示，接受規(guī)范治療的患者中位生存期從2000年的3年提升到現(xiàn)在的8-10年，40%患者可存活10年以上。特別是60歲以下患者，通過自體干細胞移植+靶向治療，五年生存率達70%[2]。確診時，醫(yī)生說"這是幸運的惡性腫瘤"，原來是真的......第二節(jié)：那些容易被忽視的預警信號我們要怎么發(fā)現(xiàn)這個病呢？有四大"不尋常信號"要當心：骨痛像游走的螞蟻：特別是腰背、肋骨，夜間痛尿液靜置后出現(xiàn)啤酒泡沫（蛋白尿特征）血紅蛋白莫名掉到90以下半年內兩次以上感冒，好的慢我媽媽發(fā)病前半年總說"累得骨頭縫里疼"，還以為是更年期......這就是問題所在！60%患者首診在骨科或腎內科，平均誤診時間長達1年[2]。建議50歲以上人群體檢時加做血清游離輕鏈檢測，費用不到200元，卻能救命。第三節(jié)：治療突破與生存博弈我想知道現(xiàn)在的治療方案有哪些？要花多少錢呢？一般來說，有以下三種常規(guī)治療方案。1、誘導治療，是多發(fā)性骨髓瘤治療的第一步，目的是快速控制疾病進展。黃金組合：硼替佐米（蛋白酶體抑制劑）+來那度胺（免疫調節(jié)劑）+地塞米松（激素）。效果：3個療程可使70%患者腫瘤標志物下降≥90%。費用：醫(yī)保報銷后月均1.2萬，若符合"低保邊緣戶"條件可申請藥廠"3+3"贈藥計劃（自費3個月贈3個月），大概又降低了一半。2、自體移植，適合65歲以下患者。生存獲益：移植患者5年無進展生存率提升至46%。費用：單次約15萬，但浙江/江蘇等省將此項納入大病醫(yī)保，最高可報80%。3、維持治療：這是預防復發(fā)的關鍵階段[1]治療方案還有一個好消息是，我們現(xiàn)在用國產來那度胺，每月自付只要600塊！我們也知道多發(fā)性骨髓瘤的復發(fā)率40%-60%[1]，所以對于復發(fā)患者來說，可以看兩張圖片作為治療方案的參考第四節(jié)：在絕境中抓住希望之光聽說蕊之家的臨床試驗項目中還有更好的機會，是嗎？是的，推薦他們參加Iberdomide（伊伯多胺）臨床試驗。這是一種新型的口服cereblonE3連接酶調節(jié)劑（CELMoD），通過誘導轉錄因子Aiolos和Ikaros的降解，抑制腫瘤細胞的增殖，并具有免疫調節(jié)作用，最關鍵的是治療費用全免。太幸運了，正好有合適的臨床試驗項目，更幸運的是，媽媽完全符合入組條件。這給我們家庭又帶來了希望！現(xiàn)在這么多新藥研究，相信過幾年治療效果會更好。搶先體驗新方案新診斷的多發(fā)性骨髓瘤患者招募Iberdomide臨床研究復發(fā)性/難治性多發(fā)性骨髓瘤患者招募丨GR1803注射液臨床研究第五節(jié)：預防與早篩這種病可以預防嗎？我們普通人能做什么？雖然病因未完全明確，但做到三點可降低風險：1.?遠離苯類化合物：新房裝修后至少通風半年2.?控制慢性炎癥：牙周炎、胃炎等長期炎癥是誘因3.?50歲后每年檢測M蛋白：抽血即可完成有什么特別注意的嗎？如果家人出現(xiàn)：骨痛持續(xù)1個月以上血紅蛋白<100且找不到原因尿常規(guī)顯示蛋白++請立即到血液科就診！對于普通人，這個故事是一記警鐘：關注身體的微妙信號，定期篩查，遠離高危因素，或許能避免一場無聲的危機。而對于正在與疾病搏斗的患者，小雨一家的經歷傳遞著希望——醫(yī)學的進步從未停歇，每一次堅持都能迎來轉機。參考文獻[1]中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會血液學分會.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2024年修訂）[J].中華內科雜志,2024,63(12):1186-1195。[2]Kyle,RobertA.,Rajkumar,SVincent..Multiplemyeloma.Blood,2008,111(6):2962-72.[3]Dimopoulos,MA.,Moreau,P.,Terpos,E.,Mateos,MV.,Zweegman,S..Multiplemyeloma:EHA-ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up.Annalsofoncology:officialjournaloftheEuropeanSocietyforMedicalOncology,2021,32(3):309-322.[4]《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》轉載自：蕊之家公眾號02月28日
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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 在多發(fā)性骨髓瘤的治療領域中，難治復發(fā)多發(fā)性骨髓瘤（RRMM）的治療一直是臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。隨著免疫治療技術的飛速發(fā)展，CAR-T細胞療法和雙特異性抗體（雙抗）作為前沿的治療手段嶄露頭角，為RRMM患者帶來了新的希望。然而，在實際臨床應用中，如何選擇合適的治療方案并非易事，需要綜合考慮多方面的因素。為了幫助醫(yī)療工作者和患者在治療決策中做出更明智的選擇，我們結合了豐富的現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)以及權威的指南推薦，從療效、安全性、可及性和治療策略等多個關鍵角度，對CAR-T細胞療法和雙抗療法進行了全面且深入的綜合分析。一、療效對比1.緩解深度與持久性?CAR-T療法：在末線治療中展現(xiàn)出卓越的緩解率和深度。例如，全人源BCMACAR-T（伊基奧侖賽）的總緩解率（ORR）高達96.1%，完全緩解率（CR）達到77.7%，中位無進展生存期（PFS）為17.2個月。雙靶點CAR-T（如BCMA/CD19）的表現(xiàn)同樣出色，PFS可達19.7個月，嚴格完全緩解率（sCR）達36%。?雙抗療法：以BCMA/CD3雙抗（如埃納妥單抗）為例，ORR約為70%-80%，中位PFS為17.2個月，中位總生存期（OS）為24.6個月。然而，其完全緩解率顯著低于CAR-T療法，約為20%-30%。2.耐藥與復發(fā)機制CAR-T療法通過精準靶向BCMA等抗原，直接高效地清除腫瘤細胞。然而，部分患者可能由于抗原逃逸現(xiàn)象（如BCMA表達下調）而導致疾病復發(fā)。相比之下，雙抗療法通過激活T細胞間接殺傷腫瘤細胞，在一定程度上可能延緩耐藥的發(fā)生，但往往需要長期用藥以維持療效。二、安全性及耐受性1.CAR-T療法?主要面臨的風險是細胞因子釋放綜合征（CRS，發(fā)生率>90%）和神經毒性（約4%-30%）。嚴重（≥3級）CRS的發(fā)生率約為8%-10%，需要在專業(yè)的醫(yī)療中心進行全程管理，以有效地控制風險。例如，某些患者在接受CAR-T治療后可能出現(xiàn)高熱、低血壓等CRS癥狀，需要及時的對癥治療。?此外，部分患者由于T細胞功能低下或CAR-T細胞制備失?。s10%），無法順利接受該治療。2.雙抗療法?CRS的發(fā)生率相對較低（約30%-50%），且多數(shù)為輕中度，神經毒性罕見（<5%）。作為“現(xiàn)貨型”藥物，無需針對個體進行復雜的制備過程，患者的耐受性更好。三、指南與會議共識推薦1.NCCN指南（2025）：強烈推薦CAR-T用于至少接受過三線治療的RRMM患者（1類證據(jù)），將其視為一種重要的治療選擇。而雙抗（如BCMA/CD3雙抗）則被作為二線或三線治療的補充方案。2.ESMO指南（2024）：著重強調了CAR-T療法在實現(xiàn)深度緩解方面的顯著優(yōu)勢，但同時也建議對于體能狀態(tài)較差或存在嚴重合并癥的患者，優(yōu)先考慮選擇雙抗療法。3.ASH/EHA會議進展：?CAR-T聯(lián)合自體移植（ASCT）：相關研究顯示，ASCT預處理能夠有效地改善腫瘤微環(huán)境，序貫進行CAR-T治療可使高?；颊叩腜FS延長至24個月以上。例如，在一項臨床研究中，接受了ASCT預處理和后續(xù)CAR-T治療的高危RRMM患者，其生存獲益明顯增加。?雙抗維持治療：在CAR-T療法達到深度緩解后，使用雙抗進行維持治療能夠進一步延長緩解期，降低復發(fā)風險。四、臨床決策的關鍵考量1.疾病侵襲性：?對于高腫瘤負荷或疾病進展迅速的患者，CAR-T療法因其能夠快速實現(xiàn)深度緩解，應作為首選。?而對于低侵襲性的患者，雙抗療法因其相對較低的短期毒性風險，可能是更合適的選擇。2.患者特征：?年齡與體能狀態(tài)：老年患者或身體較為虛弱的患者通常對雙抗療法的便捷性和低毒性具有更好的耐受性。?經濟與可及性：CAR-T療法的成本高昂（約百萬元），相比之下，雙抗的價格相對較低，且納入醫(yī)保的可能性更高，這在一定程度上影響了患者的選擇。3.治療目標：?若患者追求治愈的潛能或期望獲得長期無治療間隔（TFI），CAR-T療法可能是更優(yōu)的選擇。?若患者更注重維持生活質量和長期的疾病管理，雙抗療法因其使用的靈活性可能更符合需求。五、未來方向與聯(lián)合策略1.序貫治療：先通過CAR-T療法誘導深度緩解，之后采用雙抗維持治療以清除微小殘留病灶（MRD），有望進一步提高療效并降低復發(fā)風險。2.雙靶點CAR-T：如BCMA/CD19雙靶點的設計，能夠減少抗原逃逸的發(fā)生，從而延長PFS至近20個月，為患者帶來更持久的緩解。3.通用型CAR-T：目前仍處于臨床試驗階段，其目標是降低治療成本并擴大適用人群，使更多患者受益。結論?優(yōu)選CAR-T：適用于體能狀態(tài)良好、追求深度緩解及長期生存的患者，尤其是年輕或高危人群。?優(yōu)選雙抗：適用于老年、合并癥多、經濟受限或需要快速治療的患者。?聯(lián)合策略：未來的治療趨勢可能是CAR-T與雙抗的序貫使用或聯(lián)合應用，同時結合ASCT等傳統(tǒng)治療手段，為患者量身定制個體化的治療路徑。在實際治療過程中，需要根據(jù)患者的具體情況、治療中心的經驗以及藥物的可及性進行綜合決策，并密切參考最新的臨床研究動態(tài)，及時調整治療方案，以實現(xiàn)最佳的治療效果和患者生存質量的提升。02月16日74
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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤是一種復雜且異質性強的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其治療方案的選擇在很大程度上取決于患者的危險分層。隨著醫(yī)學研究的不斷深入和檢測技術的日益精進，對于多發(fā)性骨髓瘤危險分層的認識以及相應的維持治療策略也在持續(xù)更新和優(yōu)化。為了給患者提供更精準、有效的治療，我們綜合了NCCN指南、ESMO指南、梅奧診所的推薦意見，以及ASH、ASCO等重要會議的研究進展，對不同危險分層下多發(fā)性骨髓瘤的維持治療方案進行了深入分析，旨在為臨床實踐提供更具指導意義的參考。一、危險分層系統(tǒng)的更新與定義1.分層系統(tǒng)演變1）ISS分期：依據(jù)血清β2-微球蛋白（β2-MG）和乳酸脫氫酶（LDH）水平進行劃分，分為Ⅰ期（β2-MG低于3.5mg/L且LDH正常）、Ⅱ期（處于Ⅰ期和Ⅲ期之間）、Ⅲ期（β2-MG達到或超過5.5mg/L或者LDH升高）。2）R-ISS分期：將ISS分期、LDH以及細胞遺傳學異常（如del(17p)、t(4;14)、t(14;16)）進行整合，以實現(xiàn)風險的細化，其中R-ISSIII期被界定為高危。3）R2-ISS分期（2024版NCCN新增）：通過構建評分系統(tǒng)（0-5分），把患者分為低、中低、中高、高風險四類，綜合考量LDH、ISS分期以及特定的遺傳學異常（如1q21擴增）。2.高危因素定義?細胞遺傳學高危：包括del(17p)、t(4;14)、t(14;16)、1q21擴增（達到或超過3拷貝）、TP53突變等。?臨床高危：存在髓外病變（EMD）、循環(huán)漿細胞占比達到或超過5%、處于R-ISSIII期、早期復發(fā)（移植后2年內或者非移植患者18個月內復發(fā)）等情況。二、不同危險分層的維持治療策略1.標?；颊撸≧-ISSI/II期或R2-ISS低/中低風險）1）首選方案：來那度胺（Lenalidomide）單藥2）證據(jù)支撐：CALGB100104和IFM2005-02研究表明，標危患者采用來那度胺進行維持治療，能夠將中位無進展生存期（PFS）延長至41-52個月，5年總生存率（OS）超過80%。3）劑量調整：推薦劑量為10-15mg/天，連續(xù)用藥21天/28天為一個周期，同時依據(jù)血常規(guī)檢查結果和患者的耐受性進行相應調整。3）停藥時機：倘若能夠持續(xù)保持MRD陰性達到3年及以上，可考慮暫停用藥并進行密切觀察。2.中高?；颊撸≧-ISSII期伴有1q21擴增或R2-ISS中高風險）聯(lián)合方案優(yōu)化：?來那度胺+蛋白酶體抑制劑（PI）：例如伊沙佐米（Ixazomib），適用于對硼替佐米不耐受或者存在較高周圍神經病變（PN）風險的患者，能夠將PFS延長至30-36個月。?達雷妥尤單抗（Dara）單藥或聯(lián)合：NCCN指南推薦Dara聯(lián)合來那度胺用于伴有1q21擴增的患者，GRIFFIN研究顯示聯(lián)合方案能夠降低79%的復發(fā)風險，并將MRD陰性率提升至64%。3.高危患者（R-ISSIII期、R2-ISS高風險、擁有2個及以上高危遺傳學異常）1）強化維持方案：?Dara+來那度胺+PI四藥方案：基于MASTER和GRIFFIN研究，四藥聯(lián)合（例如Dara-KRd）并序貫自體移植（ASCT），能夠使MRD陰性率達到94%，24個月的PFS率達到87%。2）雙次移植+持續(xù)Dara維持：IFM2018-04研究表明，經過雙次ASCT后采用Dara維持治療，能夠顯著延長患者的生存期，24個月的OS率達到94%。3）新型免疫療法：在ASH2023年會上，CAR-T（例如cilta-cel）或雙特異性抗體（例如Teclistamab）展示出了對于伴有髓外病變患者的顯著療效，NCCN指南將其列為復發(fā)難治患者的首選治療方案。4.超高危患者（漿細胞白血病、伴有TP53突變或者擁有3個及以上高危因素）個體化探索性方案：1）BCMA靶向療法聯(lián)合維持：例如GC012FCAR-T在I期研究中實現(xiàn)了100%的MRD陰性，中位緩解持續(xù)時間尚未達到。2）四藥誘導+移植+鞏固：在OPTIMUM/MUK9研究中，Dara聯(lián)合CVRd序貫ASCT后持續(xù)進行Dara-R維持，能夠改善患者的生存狀況。三、MRD指導的動態(tài)治療調整1.MRD陰性的臨床意義持續(xù)的MRD陰性（達到或超過12個月）與PFS/OS存在顯著的相關性。MASTER研究提示，對于標?；颊呖梢灾鸩浇档椭委煆姸龋欢鴮τ诔呶；颊邉t需要維持強化治療方案。2.檢測技術與頻率推薦采用多參數(shù)流式（MFC）或者二代測序（NGS），檢測的敏感性需要達到10??-10??，每6-12個月進行一次監(jiān)測。四、支持治療與長期管理1.骨病管理：雙膦酸鹽（例如唑來膦酸）或者地舒單抗持續(xù)使用2年，后續(xù)依據(jù)骨密度情況進行調整。2.感染預防：定期監(jiān)測免疫球蛋白水平，在必要時使用長效抗生素或者靜脈丙種球蛋白。五、未來方向與研究熱點1.MRD驅動的精準治療：探索對于持續(xù)MRD陰性患者實施“治療假期”的可能性。2.新型靶向藥物：例如GPRC5D雙抗（塔奎妥單抗）已獲批用于三線治療，為復發(fā)患者提供了新的治療選擇。3.聯(lián)合免疫療法：CD38單抗聯(lián)合CAR-T或者雙抗的序貫方案正在臨床試驗當中?？偨Y?標危患者：主要以來那度胺單藥治療，密切關注MRD狀態(tài)以確定停藥時機。?高?；颊撸盒枰獜娀委煼桨福―ara+來那度胺±PI），結合移植和新型免疫療法。?動態(tài)調整：以MRD作為核心指標，實現(xiàn)個體化治療的降級或者強化。?指南一致性：NCCN與梅奧指南均著重強調高危患者應盡早使用CD38單抗，而ESMO指南支持MRD導向的治療策略。未來隨著BCMA/GPRC5D靶向藥物以及CAR-T療法的廣泛應用，高?；颊叩纳娼Y局有望得到進一步的改善。02月16日33
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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 高危初發(fā)多發(fā)性骨髓瘤（HRNDMM）的治療必須緊密結合患者的個體特征、細胞遺傳學風險分層狀況以及最新的臨床研究進展。以下基于NCCN指南、ASH等國際會議的相關數(shù)據(jù)以及新型療法的研究成果，全面且深入地總結治療方案選擇的關鍵要點：一、強化誘導治療與四聯(lián)療法1.四聯(lián)療法（D-KRd/D-RVd）2024年NCCN指南明確推薦包含達雷妥尤單抗的四聯(lián)方案（例如D-KRd或D-RVd）作為高?；颊叩氖滓痪€選擇。例如，在II期IFM2018-04研究中，D-KRd（達雷妥尤單抗+卡非佐米+來那度胺+地塞米松）聯(lián)合雙次自體干細胞移植（ASCT）的治療策略，使高危患者（比如伴有del17p、t(4;14)等高危細胞遺傳學異常）的24個月無進展生存率（PFS）達到了令人矚目的87%，總生存率（OS）高達94%，而且微小殘留病（MRD）陰性率更是高達94%。?適用人群：主要適用于伴有高危細胞遺傳學異常（HRCA），如17號染色體短臂缺失、t(4;14)易位等，或者SKY92基因表達呈現(xiàn)高危特征的患者。2.含抗CD38單抗的聯(lián)合方案2025年，賽諾菲的抗CD38單抗艾沙妥昔單抗聯(lián)合VRd（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）獲得了中國的批準，可用于那些不適合進行移植的新診斷患者。IMROZ3期研究表明，該方案能夠顯著降低40%的復發(fā)或死亡風險，特別是在中國亞組的患者中表現(xiàn)更為出色。二、自體干細胞移植（ASCT）與鞏固治療1.雙次ASCT對于高?；颊叨裕M行雙次ASCT能夠進一步優(yōu)化預后。在IFM2018-04研究當中，雙次移植與D-KRd方案相結合，顯著提升了MRD陰性率，充分突顯了移植在清除殘留病灶方面的關鍵作用。2.移植時機與預處理方案NCCN指南著重強調了早期轉診的重要性，以便能夠優(yōu)化干細胞的采集工作，最大程度避免因治療的延誤而對移植效果產生不利影響。預處理方案通常會采用美法侖（Melphalan）或者包含硼替佐米的強化方案。三、維持治療與MRD導向策略1.維持治療選擇?來那度胺+達雷妥尤單抗：長期維持這種治療組合能夠有效地延長無進展生存期（PFS），尤其對于MRD陽性的患者效果顯著。?抗CD38單抗維持：像艾沙妥昔單抗聯(lián)合來那度胺這樣的組合，能夠進一步降低復發(fā)的風險。2.MRD監(jiān)測指導治療ASH2023公布的數(shù)據(jù)表明，在誘導治療后達到MRD陰性（檢測靈敏度達到10^-6）的患者，其預后得到了顯著的改善。對于高?；颊?，即使已經達到了完全緩解（CR），仍然需要持續(xù)監(jiān)測MRD，并根據(jù)監(jiān)測結果適時調整維持治療方案。四、新型免疫療法的前沿應用1.CAR-T細胞療法2024年NCCN指南建議在早期就對CAR-T療法的適應癥進行評估，以防延誤淋巴細胞的采集。ASH2023公布的ide-cel（靶向BCMA的CAR-T）研究顯示，高?；颊吲c標?；颊叩木徑饴蕸]有顯著差異（6個月PFS率64%對81%），但需要密切關注≥3級的不良事件。2.雙特異性抗體雙靶點抗體（如BCMA/CD3雙抗）和靶向GPRC5D的雙抗（如拓立珂）在復發(fā)難治患者中表現(xiàn)出色，未來有可能提前應用于一線高?；颊叩闹委?。五、支持治療與并發(fā)癥管理1.感染預防在免疫治療的時代，必須強化感染的防控措施。NCCN指南推薦靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）來預防感染，特別是對于那些接受CAR-T或CD38單抗治療的患者。2.骨病與腎功能保護合理使用地諾單抗（Denosumab）或雙膦酸鹽來預防骨事件，并積極管理高鈣血癥和腎功能不全等并發(fā)癥。六、風險分層與精準治療1.分子診斷技術SKY92基因表達譜與R-ISS分期的聯(lián)合分層能夠更加精準地識別高危人群。MGPP檢測相較于傳統(tǒng)的FISH技術，能夠檢測出更多的拷貝數(shù)異常，為強化治療的決策提供有力指導。2.臨床試驗參與高危患者應當優(yōu)先考慮參與新型療法（如CAR-T、雙抗）的臨床試驗，例如NXC-201、Ciltacabtageneautoleucel等正在研究的CAR-T產品?？偨Y與展望高危初發(fā)多發(fā)性骨髓瘤的治療需要采取“深度緩解+持續(xù)清除”的綜合策略，將四聯(lián)誘導、雙次移植、MRD導向的維持治療以及新型免疫療法有機結合。未來的發(fā)展方向包括更精準的風險分層方法（如SKY92/MGPP）、CAR-T療法在早期治療中的應用以及多靶點聯(lián)合方案的探索。在臨床實踐中，需要動態(tài)參考NCCN的最新指南、ASH/ASCO會議的更新內容，并密切關注中國本土的研究進展（如IMROZ中國亞組的數(shù)據(jù)）。02月16日33
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范曉強副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血液病科 蛋白酶體抑制劑（proteasomeinhibitor,PI）是多發(fā)性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）治療的基礎性用藥，作為第一個PI類藥物，硼替佐米（Bortezomib）更是目前新診斷的絕大多數(shù)骨髓瘤患者的首選用藥。但患者在接受硼替佐米治療時，可能會出現(xiàn)周圍神經病變（PeripheralNeuropathy,PN），表現(xiàn)為手腳麻木、感覺異?；蛱弁?。這種情況需要及時識別和妥善處理，以減輕患者的不適并優(yōu)化治療效果。以下是一些建議和措施：1、及時向醫(yī)生反饋癥狀：患者和護理人員應該了解硼替佐米可能引起的神經病變，并在治療過程中密切注意任何相關癥狀的變化。一旦出現(xiàn)麻木或其他神經病變癥狀，特別是如果出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或尿潴留等嚴重情況，應立即停用相關藥物，及時向醫(yī)生反饋，以便醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況提供個性化的建議和治療方案。2、使用輔助藥物：有研究表明，給予B族維生素（特別是維生素B12）治療可以改善由硼替佐米引起的周圍神經病變。此外，使用神經營養(yǎng)藥物如α-硫辛酸（AlphaLipoicAcid）也可能有助于減輕神經病變的癥狀。目前我們更多的是給予甲鈷胺1片口服每日3粒預防硼替佐米引起的神經毒性。3、癥狀管理：患者可以采取一些措施來緩解神經麻木的癥狀，如進行物理治療、穿戴壓力襪或手套以減少神經壓迫，以及采用適當?shù)奶弁垂芾聿呗?。藥物方面可以給予普瑞巴林或加巴噴丁，普瑞巴林推薦劑量為每次75mg每日2次；或每次50mg，每日3次。如果效果仍不滿意，考慮加用曲馬多緩釋片0.1整粒按時口服，1次/12小時。?4、調整治療方案：如果患者在使用硼替佐米后出現(xiàn)周圍神經病變，醫(yī)生可能會調整治療方案，包括調整給藥途徑、劑量、頻度間隔、或者更換其他蛋白酶體抑制劑（譬如伊莎佐米、卡非佐米）或者其他聯(lián)合方案。例如，可以考慮減少硼替佐米的劑量或延長給藥間隔或者采用皮下注射給藥的方式，以減輕神經病變的癥狀。在某些情況下，如果患者在標準劑量下出現(xiàn)嚴重的神經病變，醫(yī)生可能會選擇使用低劑量硼替佐米，因為研究發(fā)現(xiàn)低劑量硼替佐米在治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者時，其臨床效果與標準劑量相當，但周圍神經病、胃腸道反應等不良反應發(fā)生率明顯降低。醫(yī)生也會注意提醒合并用藥和飲食的問題，譬如葡萄柚汁或葡萄柚/葡萄柚相關柑橘類水果[例如酸橙、柚子]）、克拉霉素、伏立康唑這類強效CYP3A4抑制劑可能增加硼替佐米的血藥濃度，從而增加其副作用。5、生活方式調整和心理支持：患者可以嘗試改變日常活動中可能加劇麻木的行為，如避免長時間保持同一姿勢，定期進行輕度運動以促進血液循環(huán)。注意日常護理：患者應穿著寬松衣物和鞋襪，避免穿暴露腳趾或后跟的鞋子；使用剪刀等尖銳工具時要格外小心，必要時戴上手套；溫水洗浴，避免接觸過冷或過熱的物品。調整生活習慣：多喝水，保證蔬菜、水果、粗糧的攝入；在家中盡量配備扶手以保持平衡，特別是在浴室等容易摔倒的地方。神經病變可能會導致焦慮和抑郁，心理支持和咨詢可以幫助患者應對這些情緒問題?？傊?，對于出現(xiàn)神經麻木的多發(fā)性骨髓瘤患者，應及時與醫(yī)生溝通，調整治療方案，并采取適當?shù)陌Y狀管理措施。同時，患者應積極參與自我管理，了解治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，并在必要時尋求專業(yè)幫助。2024年04月07日729
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2023年11月14日154
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2023年06月26日27
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 結節(jié)的密度低，大小為九個毫米，需不需要立即消融？很明確的，我告訴你，絕大多數(shù)情況下呢，不需要立刻消融。 雖然你有九毫米。 但是密度很低的話，完全不需要考慮，完全不需要只有一種情況。 就是這個病灶的一個位置，是在重要的氣管，重要的血管旁。 如果它再長下去，如果長到12個毫米，它可能會出現(xiàn)包落血管。 包容支氣管。 或者長到一些犄角旮旯，我們消融很難處理這個區(qū)域，那我會看了片子以后告訴你這個病灶早點處理，因為為什么？因為如果讓把它養(yǎng)大了，將來的消融會比較難做，就是唯一低密度病灶，我同意患者或者是建議患者做消融的原因。2023年05月28日214
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 九毫米的季節(jié)到了原位想消融還能觀察嗎？那么還是那句話，嗯，要看到病灶的一個性質，一般來說九毫米影像學上考慮是個原位階段的一個膜布的季節(jié)，并不是非常著急的要做修容，相對來說還是很安全很安全的一個病灶，那么前面也講過了，如果不是一定要抓緊時間處理的一個病灶，那么。 你再等幾年，等消融的大數(shù)據(jù)落地了，等胸外科和介入科達成達成一致了，或者是消融這個技術完完全全的被認可了，那這個時候我相信消融技術一定會比現(xiàn)在更好，只要你現(xiàn)在不著急的做。 安心隨訪，那么對于膜玻璃姐姐來說呢，就是新冠的影響，我不清楚，我不，我不能不能說，我也，我也沒有證據(jù)，但是焦慮。 抑郁這些心理的一個問題一定會嚴重的。 加速這個膜玻璃之間的進展，因為它影響了你的免疫力。2023年05月28日120
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