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魏道林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 血液科 面對(duì)骨髓瘤，我們要站著把病看好！多發(fā)性骨髓瘤是中老年人常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著越來越多新藥的問世、并進(jìn)入醫(yī)保，還有自體造血干細(xì)胞移植的推廣普及，骨髓瘤患者的療效及生存都大大得到改善，逐漸轉(zhuǎn)變成一種“慢性病”，越來越多的患者能夠像普通人一樣的正常生活?！熬貌〕舍t(yī)”，疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及讓很多骨髓瘤患者都能清楚地分析自己近期的療效、疾病的控制程度等等。今天我要提醒大家的是，不要只是盯著血常規(guī)、腎功能、M蛋白、游離輕鏈、骨髓瘤細(xì)胞比例等，還得留意定期復(fù)查全身、尤其是中軸骨，確保自己能夠站斗不息（這里借用姜文導(dǎo)演電影《讓子彈飛》里的經(jīng)典臺(tái)詞、那就是：站著，把病看好?。┏扇说脑煅M織基本保留在胸腰椎和骨盆等部位，恰恰是骨髓瘤經(jīng)常累及的部位，這部分骨骼負(fù)擔(dān)著全身的體重。而骨髓瘤就像白蟻一樣，肆虐地侵蝕著身體的中軸骨（支柱）。想必病友們會(huì)記得，在確診之初會(huì)被安排做全身的骨骼篩查，摸排全身骨骼受破壞的范圍和程度。但是在后續(xù)的診治過程中，骨骼問題常常會(huì)被忽視，這樣就會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。須知骨骼病變的演變和骨髓瘤療效有時(shí)并不同步，一旦發(fā)生中軸骨的骨骼、導(dǎo)致脊髓神經(jīng)組織受壓，極易造成截癱，給患者的后續(xù)治療、生活質(zhì)量均帶來不利影響。因此，請(qǐng)切記發(fā)病時(shí)的骨骼病變部位，至少每半年對(duì)這些累及部位及胸腰椎骨盆等部位骨骼做CT或磁共振檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，除內(nèi)科治療外，必要時(shí)還可以采取手術(shù)治療，保持脊柱的穩(wěn)定性，做到“站著，把病看好！”2021年05月19日
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薛愷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 血液科 一．什么是多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤是最常見的一種漿細(xì)胞病，顯著特點(diǎn)是骨髓中惡性漿細(xì)胞多灶性增生，外周血和/或尿中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其片段（即M蛋白），進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、貧血、腎功能不全等靶器官功能損傷。 MM是一種老年疾病，國人中位發(fā)病年齡為55歲。MM占血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的10%。是僅次于淋巴瘤的血液系統(tǒng)第二大腫瘤。 二．臨床表現(xiàn) 多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。 1.骨痛、骨骼變形和病理骨折 骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。 2.貧血和出血 貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。晚期可出現(xiàn)血小板減少，引起出血癥狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴(yán)重者可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。 3.肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟病變 肝、脾腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。器官腫大或者異常腫物需要考慮髓外漿細(xì)胞瘤或者淀粉樣變。 4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)髓外漿細(xì)胞瘤可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。 5.多發(fā)性骨髓瘤多見細(xì)菌感染 亦可見真菌、病毒感染，最常見為細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也容易發(fā)生，尤其是治療后免疫低下的患者。 6.腎功能損害 50%～70%患者尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。 7.高黏滯綜合征 可發(fā)生頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識(shí)障礙。 8.淀粉樣變 常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。 9.包塊或漿細(xì)胞瘤 有的患者可以出現(xiàn)腫塊，腫塊直徑幾厘米至幾十厘米不等，可以是骨性腫塊或軟組織腫塊，這些腫塊病理檢查多為漿細(xì)胞瘤。一般認(rèn)為合并軟組織腫塊或漿細(xì)胞瘤的患者預(yù)后不良，生存期短。 10.血栓或梗塞 患者可出現(xiàn)血液透析造瘺管梗塞、深靜脈血栓或心肌梗塞等表現(xiàn)，發(fā)生的原因與腫瘤患者易栓及高黏滯綜合征等因素有關(guān)。 三．臨床檢查 1.生化常規(guī)檢查 血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白（又稱尿本周氏蛋白）半數(shù)陽性。 在患者的蛋白電泳或M蛋白鑒定結(jié)果中會(huì)出現(xiàn)特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常規(guī)生化檢查中，若球蛋白總量增多或蛋白電泳中出現(xiàn)異常高尖的“M峰”，應(yīng)到血液科就診，除外骨髓瘤的診斷。 2.血常規(guī)檢查 貧血多呈正細(xì)胞、正色素性，血小板正?；蚱?。 3.骨髓檢查 漿細(xì)胞數(shù)目異常增多≥10%，為形態(tài)異常的原始或幼稚漿細(xì)胞。 4.骨骼X線檢查 可見多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折。 對(duì)于MM患者的骨損害，一般認(rèn)為CT、核磁共振（MRI）等發(fā)現(xiàn)病變的機(jī)會(huì)早于X線檢查；這些影像學(xué)手段檢查對(duì)骨損害病變的敏感性依次為：PET-CT>MRI>CT>X線。 5.染色體、熒光原位雜交技術(shù)（FISH）等生物學(xué)檢查 骨髓染色體17p13缺失，和/或t（4；14）和/或t（14；16）異常，往往提示高危。熒光原位雜交技術(shù)（FISH），特別是用CD138（在大多數(shù)骨髓瘤細(xì)胞表達(dá)陽性）磁珠純化后的FISH即iFISH檢查，更能提高檢驗(yàn)的陽性率。這一檢測(cè)已被用于2015年新修訂的國際預(yù)后分期系統(tǒng)（R-ISS分期系統(tǒng)）中。 6.血清游離輕鏈檢查 較普通的血或尿輕鏈檢查敏感性高，已被國際骨髓瘤工作組（IMWG）專家定義為嚴(yán)格完全緩解（sCR）的療效標(biāo)準(zhǔn)。若MM患者治療后，血清游離輕鏈由陽性轉(zhuǎn)為陰性，其療效為嚴(yán)格完全緩解。 四．鑒別診斷 某些慢性疾?。ㄈ顼L(fēng)濕系統(tǒng)疾病、慢性結(jié)核感染、腎病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥和意義未明單克隆丙球蛋白血癥（MGUS），需要與MM進(jìn)行鑒別診斷；此外，一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或低磷性骨病或轉(zhuǎn)移癌需要與MM的骨質(zhì)破壞鑒別。 五．國際診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際衛(wèi)生組織（WHO）診斷MM標(biāo)準(zhǔn)（2001年） 1.主要標(biāo)準(zhǔn) （1）骨髓漿細(xì)胞增多（>30%） （2）組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤 （3）M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL，尿本周蛋白>1g/24h。 2.次要標(biāo)準(zhǔn) （1）骨髓漿細(xì)胞增多（10%～30%） （2）M-成分存在但水平低于上述水平 （3）有溶骨性病變 （4）正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG2021年02月08日5616
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高文主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤患者是不是一定需要做自體干細(xì)胞移植，那么這個(gè)問題確實(shí)是非常重要的一個(gè)問題，目前來說，呃多發(fā)性骨髓瘤啊，還是不可治愈的。 那么我們對(duì)它的治療呢，呃呃，分兩個(gè)類型啊，一種是就是說只是用藥物治療，第二種就是在藥物的誘導(dǎo)基礎(chǔ)上，那么加自體干細(xì)胞移植。 呃，從理論角度講，那么所有適合移植的患者，只要他只要他沒有這個(gè)呃禁忌癥，那么他應(yīng)該說啊，都需要做自體干細(xì)胞移植，那當(dāng)然有的這個(gè)同學(xué)就會(huì)問啊，現(xiàn)在有這么多的新藥的療效非常好，自體干細(xì)胞移植還有價(jià)值嗎。 那么，應(yīng)該說這也是國際上啊，每出一批新藥，那么大家都會(huì)問的問題，但是到目前為止，即使中我們有了CD38單抗，比如說打擾這個(gè)星耀。 那么，呃移植的地位，到現(xiàn)在為止啊，還是沒有被動(dòng)搖，只要你這個(gè)。 沒有禁忌癥，那么就是適應(yīng)癥啊，那么都建議做自體干細(xì)胞移植，只有做了自體干細(xì)胞移植聯(lián)合信用那么患者他的這個(gè)總的生存期啊，才有可能獲得進(jìn)一步的提高啊，目前是這么一個(gè)狀態(tài)，當(dāng)然，我們一目前一直一般是這個(gè)呃定位在這個(gè)65歲以下的沒有什么禁忌癥的一個(gè)患者，但實(shí)際上呢，大家可以看到最近幾年啊國外。 他們這個(gè)移植的這個(gè)年齡不斷創(chuàng)新高，那么2021年12月30日1277
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 什么是感染？醫(yī)學(xué)上的感染，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織或全身性炎癥反應(yīng)。感染主要表現(xiàn)機(jī)體的體溫升高超出正常的體溫界限。排除其他干擾因素后體溫高于37.0℃。血液病患者怎樣預(yù)防感染？1、住宿環(huán)境的消毒及護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新，進(jìn)行空氣消毒。限制陪護(hù)，盡量減少探視人數(shù)，避免交叉感染，免疫力較低的患者盡量住層流床。特別注意移植后早期出院患者，在家也盡量住單間，定期紫外線消毒房間（3個(gè)月內(nèi)）；外出需戴口罩，避免去人多的公共場(chǎng)所。2、做好自身的衛(wèi)生護(hù)理：應(yīng)該做好口腔及會(huì)陰、肛門部位的護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)需沖擊性漱口，出現(xiàn)潰瘍和感染要及時(shí)治療；便后清洗會(huì)陰部，進(jìn)行坐??；并注意眼睛，鼻腔護(hù)理等。這樣可以有效的減少病原體侵入。3、皮膚護(hù)理：每天注意擦浴，尤其是針對(duì)腋下，肚臍，腹股溝等褶皺處清潔、干燥，注射和插管部位碘伏消毒；及時(shí)換洗衣服、被褥，保持身體處于清潔衛(wèi)生的環(huán)境。4、腸道的護(hù)理：患者進(jìn)食注意潔凈、營養(yǎng)豐富、易消化的食物；不吃生冷、油膩、長期腌制、辛辣刺激等食物，并注意飯后要漱口。5、保持愉悅的心境，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念。悲傷與憂愁都與病無補(bǔ)，而且會(huì)降低抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)。相反，保持心情愉快則可以提高免疫力。6、如已感染，正確反映情況以利于疾病的判斷、及時(shí)治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢查及治療，使感染盡快控制，節(jié)約人力、財(cái)力成本，促進(jìn)疾病痊愈。血液病患者相關(guān)部位感染后如何自我護(hù)理？1、口腔感染的護(hù)理：停止用牙刷刷牙，使用生理鹽水、碳酸氫鈉或者漱口液等進(jìn)行口腔護(hù)理，確?；颊叩目谇磺鍧?；對(duì)于出現(xiàn)的紅腫、潰瘍、出血等異常情況及時(shí)的給予對(duì)癥處理，如刺激因子凝膠、潰瘍散、配置止血藥含漱等。2、肛周感染的護(hù)理：保持肛周清潔、干燥，排便后清洗肛周，根據(jù)患者病情給予1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，時(shí)間15-20分鐘，2-3次/天；或給予外用紅外線肛周局部照射等。3、皮膚感染的護(hù)理：隨著科技的發(fā)展，中心靜脈置管成為了患者檢測(cè)和治療的一種重要手段，可以很大程度的減輕患者的痛苦；但有利就有弊，血管置管造成了插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，病原體可經(jīng)皮膚導(dǎo)管入口部位進(jìn)入人體；皮膚表面的細(xì)菌可在表皮下沿插管皮膚的內(nèi)面或?qū)Ч艿耐獗砻娴竭_(dá)導(dǎo)管的尖端，引起導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，細(xì)菌隨之在纖維蛋白內(nèi)或鞘外繁殖，引起導(dǎo)管相關(guān)感染，所以放置導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，專業(yè)人員定期給予維護(hù)。發(fā)生感染時(shí)，給予神燈照射或相關(guān)藥物對(duì)癥處理等。2020年04月10日2382
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吳潔主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 1.休息 一般病人可適當(dāng)活動(dòng)，過度限制身體能促進(jìn)病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動(dòng)，應(yīng)避免負(fù)載過重，防止跌、碰傷，視具體情況使用腰圍、夾板，但要防止由此引起血液循環(huán)不良。如病人因久病消耗，機(jī)體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止引起病理性骨折。 2.為防止病理性骨折 應(yīng)給病人睡硬板床，忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷。 3.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持在2000ml以上，以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。 4.對(duì)肢體活動(dòng) 不便的老年臥床病人，應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，動(dòng)作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑煟３执蹭伕稍锲秸?，防止褥瘡發(fā)生。 5.口腔護(hù)理 腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物進(jìn)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響病人食欲，應(yīng)做好口腔護(hù)理，并給予0.05％洗必泰液和4％碳酸氫鈉液交替漱口，預(yù)防細(xì)菌和真菌感染。 6.疼痛護(hù)理 隨著病情進(jìn)展，骨痛癥狀難以緩解，骨痛程度輕重不一，主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神經(jīng)根可因受壓而出現(xiàn)神經(jīng)痛。要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對(duì)病人因身體活動(dòng)時(shí)引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細(xì)心護(hù)理。按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時(shí)可給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。也可進(jìn)行局部放射治療，以減輕癥狀。神經(jīng)性疼痛的病人可給予相應(yīng)的局部封閉或理療。 7.貧血護(hù)理 觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度，給予相應(yīng)的護(hù)理。 8.預(yù)防感染 本病以呼吸道感染和肺炎為多見，其次是泌尿道感染，故應(yīng)保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，及時(shí)排痰;鼓勵(lì)水化利尿。 9.化療護(hù)理 化療期間病人應(yīng)多飲水，每日入液量不少于3000ml，并堿化尿液，準(zhǔn)確記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。 10.心理護(hù)理 疏導(dǎo)病人說出自已的憂慮，加倍地給予關(guān)愛和照顧，盡力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)。2020年03月12日2230
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 一、新型冠狀病毒概述1、什么是新型冠狀病毒？新型冠狀病毒是指以前從未在人類中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株。2019年12月導(dǎo)致武漢病毒性肺炎爆發(fā)疫情的病毒為新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將該病毒命名為2019-ncov。同大多數(shù)病毒感染一樣，新型肺炎也是自限性疾病，主要依靠機(jī)體的免疫力殺滅病毒。如果不幸被感染了，只要及時(shí)就醫(yī)，積極配合治療，絕大多數(shù)患者都能最終痊愈。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。2、哪類人群容易感染新型冠狀病毒傳播新型冠狀病毒感染的肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對(duì)新型冠狀病毒普遍缺乏免疫力，該病毒具有人群易感性。老年人，青壯年及兒童均有發(fā)病，目前以老年人發(fā)病多見。3、新型冠狀病毒的傳播途徑(1)直接傳播：患者噴嚏咳嗽，說話的飛沫，呼出氣體近距離接觸直接吸入，可以導(dǎo)致感染(2)氣溶膠傳播：飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染(3)接觸傳播：飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔，鼻腔，眼睛等黏膜，導(dǎo)致感染二、疫情下MM患者的就診指導(dǎo)和自我防護(hù)1、預(yù)防主要原則：(1)避免去疾病正在流行的地區(qū)(2)減少到人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng),居室保持清潔,勤開窗,經(jīng)常通風(fēng)(3)不要接觸，購買和食用野生動(dòng)物，避免前往售賣活體動(dòng)物的市場(chǎng)，禽肉蛋要充分煮熟后食用(4)建議外出佩戴口罩（醫(yī)用外科口罩或N95口罩）,回到家時(shí)外衣用醫(yī)用酒精消毒后，晾曬在通風(fēng)(5)保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣。保持家居清潔，隨時(shí)保持手衛(wèi)生，勤洗手,雙手一定要仔細(xì)清洗，至少用自來水沖洗20秒;不隨時(shí)吐痰，注意營養(yǎng)，勤運(yùn)動(dòng)(6)主動(dòng)做好個(gè)人及家庭成員的健康監(jiān)測(cè),家庭備置體溫計(jì)，一次性口罩，家庭用的消毒用品等物資2、就醫(yī)的整體原則能網(wǎng)上解決的不去醫(yī)院能當(dāng)?shù)亟鉀Q的不去外地能門診解決的不去住院去醫(yī)院前做好充足準(zhǔn)備再去,骨髓瘤可導(dǎo)致機(jī)體的體液免疫功能低下，治療期間使用的化療藥物和激素等藥物也會(huì)造成免疫抑制，導(dǎo)致細(xì)胞免疫受損，再加上骨髓瘤患者多為老年患者，相對(duì)而言是新冠肺炎的易感人群，因此出門應(yīng)特別做好防護(hù)。三、疫情下MM患者的家庭治療1、化療的時(shí)間已經(jīng)到了，現(xiàn)在不能按時(shí)去醫(yī)院輸液化療了，會(huì)影響治療效果嗎？不能定期化療肯定會(huì)影響治療效果，但是：（1）多發(fā)性骨髓瘤是一個(gè)相對(duì)進(jìn)展緩慢的腫瘤性疾病，如果前期治療效果好且疾病穩(wěn)定的患者中斷治療1～2月不會(huì)對(duì)疾病造成很大的影響。（2）目前不能靜脈和皮下注射了（特別是對(duì)于應(yīng)用硼替佐米的患者），但是還是有很多口服的方案可以替代或者維持。可以考慮的口服化療方案2、在家期間，出現(xiàn)哪些情況需要特別注意？（1）出現(xiàn)肩背部疼痛（需要警惕是否含有骨質(zhì)破壞加重導(dǎo)致的骨痛）（2）出現(xiàn)明顯的頭暈乏力（需要警惕是否有貧血加重）（3）出現(xiàn)明顯的尿里泡沫增多或者少尿無尿（需要警惕是否有蛋白尿和腎功能不全加重）在家沒有治療的患者，如果出現(xiàn)以上狀況，有可能是疾病進(jìn)展了，需要考慮到醫(yī)院檢查明確是否有疾病進(jìn)展病考慮治療3、口服藥物化療期間，有哪些注意事項(xiàng)？（1）如果可能，1～2周要查一次血常規(guī)和肝腎功能電解質(zhì)血糖（2）出現(xiàn)發(fā)熱,需要警惕是否為白細(xì)胞減少合并了感染，感染最常見的為細(xì)菌性感染，當(dāng)然在當(dāng)前的疫情下，還需要重點(diǎn)排除病毒感染（3）出現(xiàn)皮膚片狀瘀斑或者青紫，口腔或者鼻出血,需要警惕是否有血小板減少導(dǎo)致的出血（4）出現(xiàn)惡心胃口差等不適,可能為化療藥物的反應(yīng)，特別是伊沙佐米和來那度胺（5）出現(xiàn)腹瀉或者便秘等不適,可能為化療藥物的反應(yīng)，伊沙佐米腹瀉常見，來那度胺便秘常見4、已經(jīng)做了造血干細(xì)胞移植的病人，后期還需要繼續(xù)做治療嗎，在家怎么做？多發(fā)性骨髓瘤大多采用自體造血干細(xì)胞移植，移植后的維持鞏固治療是不可或缺的環(huán)節(jié)。如在新冠肺炎疫情期間無法來醫(yī)院治療，可居家口服藥物進(jìn)行維持治療，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選用伊沙佐米或者來那度胺為主的方案，也可使用沙利度胺為主的維持方案。5、疫情發(fā)生前采集了自體造血干細(xì)胞準(zhǔn)備做干細(xì)胞移植，現(xiàn)在來不了醫(yī)院，怎么辦？首先自體干細(xì)胞已采集凍存在-80℃冰箱，自凍存之日起在1年以內(nèi)回輸效果均無大的影響。可耐心等待新冠肺炎疫情過后來醫(yī)院完成造血干細(xì)胞移植治療。在居家等待的時(shí)間內(nèi)，仍可采用前述口服化療方案做鞏固治療。疫情期間，患者的心理防護(hù)也尤為重要，關(guān)注可靠消息，不盲目恐懼，維持規(guī)律作息，追求內(nèi)心充實(shí)，自己掌握生活的節(jié)奏，安排好生活內(nèi)容，做一些讓自己愉悅的事情，追求內(nèi)心的充實(shí)；科學(xué)調(diào)適心理，擺脫負(fù)性情緒：多與家人朋友交流，舒緩不良情緒，如負(fù)性情緒持續(xù)時(shí)間過長，積極尋求心理健康專業(yè)人員幫助。居家治療中，可通過線上咨詢與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)獲得醫(yī)生的幫助。2020年03月01日3218
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林全德副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞疾病一種，血液系統(tǒng)第二大惡性腫瘤，以其隱匿的發(fā)病，遷延的病程，嚴(yán)重危害著人們的健康。漿細(xì)胞的異常增生，并不僅僅發(fā)生在骨髓腔內(nèi)，機(jī)體的其他部位也是漿細(xì)胞增殖的好發(fā)場(chǎng)所，異常增殖的漿細(xì)胞，導(dǎo)致單克隆免疫球蛋白大量生成，成為高粘滯血癥的罪魁，而正常免疫球蛋白生成受到抑制，則會(huì)引起機(jī)體免疫功能下降，繼而引發(fā)各種感染。 骨痛、腎功能不全、高鈣血癥、貧血和反復(fù)感染是多發(fā)性骨髓瘤的常見癥狀。在我國，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率已超過急性白血病，位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，本病在老年群體中高發(fā)，人口老齡化情況的加劇，其發(fā)病率將也呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，隨著檢查手段的不斷完善，在年輕群體中也檢測(cè)出越來越多的多發(fā)性骨髓瘤患者。 一、多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，早期無明顯癥狀，不易察覺，容易被誤診。進(jìn)展到活動(dòng)性多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，臨床表現(xiàn)多樣，主要有骨痛、腎功能不全、貧血、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥和淀粉樣變等。 1. 骨痛、骨骼變形和病理骨折：骨骼疼痛，往往是最常見、最早期出現(xiàn)的癥狀，也是多發(fā)性骨髓瘤患者繞不開的話題。約70%的患者都經(jīng)歷著不同程度的骨痛，又以腰骶部、胸骨、肋骨等部位為常見，程度輕重不等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病理性骨折，易誤診為骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 2. 貧血：是多發(fā)性骨髓瘤的另一個(gè)常見癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為頭昏、乏力、牙齦出血和皮膚紫癜等，易誤診為再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。 3. 腎功能損害：單克隆免疫球蛋白是腎功能損害的禍?zhǔn)祝?0%-70%的病人尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，易誤診為腎病。 4. 繼發(fā)感染：由于正常免疫球蛋白的生成減少，感染成為了多發(fā)性骨髓瘤患者的常見并發(fā)癥，不僅僅是常見的細(xì)菌感染，真菌和病毒也成為感染的常見病原體，多表現(xiàn)為肺炎、泌尿系感染。 5. 高黏滯綜合征：單克隆球蛋白的異常升高，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致高粘滯血癥的發(fā)生，可出現(xiàn)血液透析造瘺管梗塞、深靜脈血栓、腦梗塞或心肌梗塞等表現(xiàn)，表現(xiàn)為頭暈、眼花、視力障礙，并伴有突發(fā)暈厥、意識(shí)障礙等癥狀。 6. 淀粉樣變：免疫球蛋白輕鏈沉積組織器官則引起淀粉樣變，常發(fā)生的部位為舌、皮膚、心臟、胃腸道等，臨床表現(xiàn)取決于所累及的器官，如蛋白尿，血尿或腎病綜合征；心肌肥厚，心臟擴(kuò)大，傳導(dǎo)阻滯，心律紊亂和頑固性心功能不全；言語困難，舌疼痛；胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常，胃張力低，吸收不良，假性腸梗阻和出血；皮膚丘疹，結(jié)節(jié)，紫癜等。 二、多發(fā)性骨髓瘤的病因有哪些？ 病因是病人與醫(yī)生首要關(guān)心的問題，但遺憾的是，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素仍不明確，流行病學(xué)資料顯示其發(fā)病與性別、年齡和種族相關(guān)，除此之外，職業(yè)環(huán)境、生活方式、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、慢性抗原刺激、自身免疫病、藥物、病毒感染等均在多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病中起到作用，但具體機(jī)制仍不明朗。 三、多發(fā)性骨髓瘤需要做的檢查有哪些？ 多發(fā)性骨髓瘤的起病較為隱匿，當(dāng)有上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)有到血液病?？凭驮\，生化檢查是首先要考慮的，血常規(guī)、血沉、肝腎功能還有就是血β2微球蛋白以及免疫球蛋白、固定電泳、尿本周蛋白、血清游離輕鏈等檢測(cè)也是必不可少的， X線檢查，簡單而又經(jīng)濟(jì)，在多發(fā)性骨髓瘤的檢查中仍是基礎(chǔ)，核磁、CT、PETCT等影像學(xué)檢查，則利于發(fā)現(xiàn)更早期、更輕微的病灶。骨髓/組織活檢、免疫組化、流式細(xì)胞、漿細(xì)胞的標(biāo)記、FISH、染色體分析、基因檢測(cè)等檢查則完善了多發(fā)性骨髓瘤的全面評(píng)估，有助于完成診斷、分期及預(yù)后分層，對(duì)指導(dǎo)治療起著重要作用。 四、多發(fā)性骨髓瘤的診斷和分期有哪些標(biāo)準(zhǔn)？ 在有經(jīng)驗(yàn)的血液科醫(yī)師面前，分析上述常見的多發(fā)性骨髓瘤癥狀，借助常用的檢查手段，完成多發(fā)性骨髓瘤的診斷并不困難。目前采用的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：1.骨髓瘤克隆性漿細(xì)胞超過10%；檢測(cè)出單克隆免疫球蛋白。2.“螃蟹”，英文名字CRAB，國民餐桌上的美食，卻被利用在多發(fā)性骨髓瘤的診斷體系里，令人望而生畏！“螃蟹”癥狀，即高鈣血癥（C）、腎功能不全（R）、貧血（A）、骨質(zhì)病變（B）；3.游離輕鏈比值超過100；4.核磁共振顯示一個(gè)以上的5毫米骨損傷。 疾病的分期，也是關(guān)乎病人治療效果的一個(gè)重要因素。多發(fā)性骨髓瘤目前臨床上常用的有三套分期系統(tǒng)：1、DS分期：這個(gè)分期系統(tǒng)最早是從60年代提出來的，主要是反映的是體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷，分期標(biāo)準(zhǔn)也是主要看血紅蛋白，如果血紅蛋白低于85g/L，就是Ⅲ期，血紅蛋白超于超過100g/L是Ⅰ期的，在中間是Ⅱ期，另外還有看看骨質(zhì)破壞的情況，主要反映體內(nèi)腫瘤負(fù)荷的情況；2、國際預(yù)后分期系統(tǒng)：就是ISS分期系統(tǒng)，和DS分期明顯不同，ISS分期系統(tǒng)主要反映預(yù)后情況，主要的指標(biāo)就是血的β2-微球蛋白和白蛋白水平。如果β2-微球蛋白超過5.5mg/L，這個(gè)就是Ⅲ期，如果是＜3.5mg/L，并且白蛋白也是≥35g/L的，這個(gè)是Ⅰ期，介于中間的是Ⅱ期。Ⅲ期的患者預(yù)后相對(duì)要差，Ⅰ期的患者預(yù)后較好，Ⅰ期的中位生存能夠在5年甚至更長，Ⅲ期的患者中位生存不足2年，所以這個(gè)系統(tǒng)主要反映預(yù)后和生存狀態(tài)有關(guān)；3、R-ISS分期系統(tǒng)：這個(gè)分期系統(tǒng)從名字上就可以看到，是在ISS分期系統(tǒng)上提出來的。因?yàn)镮SS分期系統(tǒng)提的比較早，沒有納入細(xì)胞遺傳學(xué)指標(biāo)，隨著檢測(cè)手段和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度的提高，提出了R-ISS分期系統(tǒng)，就是修正的ISS分期系統(tǒng)，就主要把和預(yù)后有關(guān)系的細(xì)胞遺傳學(xué)的指標(biāo)加進(jìn)去了，如t（4；14），17p13等指標(biāo)。 五、多發(fā)性骨髓瘤的治療方法有哪些？ 不是所有的多發(fā)性骨髓瘤患者都需要治療的，一般情況下，無癥狀多發(fā)性骨髓瘤患者，密切隨訪就行，無需治療；癥狀性骨髓瘤才開始治療。治療體系包括一般治療、化療（含新藥方案治療）、干細(xì)胞移植治療、生物靶向治療、局部放療等。 一般治療是針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)的癥狀，對(duì)癥支持治療是必要的。貧血嚴(yán)重時(shí)，輸注紅細(xì)胞或必要時(shí)皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療；高鈣血癥發(fā)生時(shí)等滲鹽水水化，強(qiáng)的松，降鈣素，雙膦酸鹽藥物，原發(fā)病治療；高尿酸血癥時(shí)水化，別嘌呤醇口服；高黏滯血癥則在必要時(shí)進(jìn)行血漿置換可起到不錯(cuò)的效果；腎功能衰竭嚴(yán)重時(shí)則需要血液透析治療；感染的治療則需要聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療。 六、多發(fā)性骨髓瘤需要化療嗎？ 化療，人們聞之色變，其不良反應(yīng)嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，使人難以接受，但多發(fā)性骨髓瘤的化療不同于傳統(tǒng)化療，目前針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的新藥層出不窮，多發(fā)性骨髓瘤就是采用新藥聯(lián)合方案，顯著提高了治療效果，降低了化療的不良反應(yīng)，給多發(fā)性骨髓瘤的治療帶來了新的希望。常用藥物包括：①靶向藥物：目前主要為蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米）、免疫調(diào)節(jié)劑（沙利度胺、來那度胺或泊馬度胺）和單抗類藥物（CD38單抗—達(dá)雷木單抗、SLAMF7單抗—埃羅妥珠單抗）這三種；②傳統(tǒng)化療藥物 包括馬法蘭、阿霉素和環(huán)磷酰胺等；③糖皮質(zhì)激素 如地塞米松、強(qiáng)的松等。已證明，含有蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)化療方案。故MM患者應(yīng)盡量采用包含蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案治療，單抗類藥物的應(yīng)用，則使多發(fā)性骨髓瘤的療效更上一個(gè)臺(tái)階。 局部放療并不適用于所有多發(fā)性骨髓瘤患者，但對(duì)于髓外病灶，孤立性漿細(xì)胞瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者，局部放療也會(huì)起到一定的作用。 七、多發(fā)性骨髓瘤需要造血干細(xì)胞移植嗎？ 雖然新藥的應(yīng)用，使多發(fā)性骨髓瘤的療效得到顯著改善，但干細(xì)胞移植仍然可以幫助多發(fā)性骨髓瘤患者獲得更深層次的緩解，延長患者緩解時(shí)間，因此，對(duì)于年齡小于 65 歲的癥狀的多發(fā)性骨髓瘤患者，均應(yīng)盡早選擇造血干細(xì)胞移植，以自體干細(xì)胞移植為首選。對(duì)于年齡相對(duì)較小、診斷時(shí)歸為高危組、首次選擇自體干細(xì)胞移植失敗或病情進(jìn)展的患者，可以選擇異體干細(xì)胞移植。異體干細(xì)胞移植相對(duì)于自體干細(xì)胞移植，疾病的復(fù)發(fā)率明顯降低，但最大的弊端是多發(fā)性骨髓瘤患者多為老年患者，體質(zhì)較差，HLA配型存在一定局限性，患者排異反應(yīng)較重，移植相關(guān)死亡率較高，令多發(fā)性骨髓瘤患者望而卻步。 自體干細(xì)胞移植，具體實(shí)施分為幾個(gè)步驟，第一步就是病人自己體內(nèi)的造血干細(xì)胞采集出來，這個(gè)過程叫做動(dòng)員和采集，第二步就是大劑量化療，目的是殺死體內(nèi)的惡性漿細(xì)胞，這個(gè)過程叫做預(yù)處理，第三步就是在把采集出來的干細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而恢復(fù)造血重建。雖然最后回輸?shù)淖泽w造血干細(xì)胞當(dāng)中，還會(huì)有少量的惡性造血細(xì)胞，但是其中也還有腫瘤的殺傷細(xì)胞，相對(duì)未移植之前病人體內(nèi)的惡性造血細(xì)胞會(huì)大大減少，而且腫瘤殺傷細(xì)胞也有很好的發(fā)揮作用，因此能夠延緩骨髓瘤的復(fù)發(fā)情況。 八、多發(fā)性骨髓瘤造血干細(xì)胞移植后還需要治療嗎？ 對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的治療，目前難以找到一個(gè)合適的停藥節(jié)點(diǎn)，雖然新藥和大劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植的應(yīng)用使多發(fā)性骨髓瘤患者生存期顯著延長，但由于骨髓瘤生物學(xué)特性及初始治療后微小殘留病的存在，大部分多發(fā)性骨髓瘤患者的病程都呈現(xiàn)為一系列"緩解-復(fù)發(fā)"循環(huán)模式。多發(fā)性骨髓瘤的完整治療模式包括誘導(dǎo)治療、強(qiáng)化治療（移植治療）、鞏固及維持治療。對(duì)移植后進(jìn)行鞏固、維持治療，對(duì)高齡、不適合移植的多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行持續(xù)治療也是非常必要的，通過強(qiáng)化抑制骨髓瘤細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等途徑進(jìn)一步清除微小殘留病灶，有望延長患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。 目前維持治療多采用包括沙利度胺、來那度胺、硼替佐米等單藥或聯(lián)合的治療方案，對(duì)伴細(xì)胞遺傳學(xué)預(yù)后不良因素的患者則建議采用硼替佐米維持治療。在維持治療期間，病情監(jiān)測(cè)通常第一年每3個(gè)月復(fù)查骨髓瘤相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行病情評(píng)估；第二年開始每6個(gè)月評(píng)估一次。檢查項(xiàng)目包括：M蛋白水平、免疫固定電泳、輕鏈檢測(cè)、骨髓涂片、流式細(xì)胞學(xué)微小殘留病檢測(cè)等。維持治療的時(shí)間多推薦持續(xù)治療，直至疾病進(jìn)展，當(dāng)然，病人耐受性及經(jīng)濟(jì)因素也是不得不考慮的因素。 九、嵌合抗原受體細(xì)胞（CAR-T）治療能治愈多發(fā)性骨髓瘤嗎？ CAR-T細(xì)胞，其精準(zhǔn)、快速、高效的特性，給腫瘤的治療帶來希望，是近年來發(fā)展非常迅速的一種新的細(xì)胞免疫治療技術(shù)，通過將抗原抗體的高親和性與T淋巴細(xì)胞的殺傷作用相結(jié)合，構(gòu)建特異性嵌合抗原受體，經(jīng)基因轉(zhuǎn)導(dǎo)使T淋巴細(xì)胞表達(dá)這種嵌合抗原受體，從而起到特異性地識(shí)別靶抗原從而殺傷靶細(xì)胞作用。近年來，CAR-T 細(xì)胞治療技術(shù)在治療血液腫瘤領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展，靶向kappa免疫球蛋白輕鏈、CD19和B細(xì)胞成熟抗原（BCMA）的CAR-T細(xì)胞療法已用于治療難治復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤患者，其中抗BCMA CAR-T療效最佳。雖然靶向CD19、BCMA以及雙靶點(diǎn)的CAR-T細(xì)胞療法已在難治復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤患者顯示出令人矚目的效果，但不能將MM最終治愈，相當(dāng)一部分病人仍然復(fù)發(fā)，CAR-T治療仍具有相當(dāng)大的發(fā)展空間，如何延長療效的持久性并減少不良反應(yīng)仍值得人們期待。 十、多發(fā)性骨髓瘤如何進(jìn)行護(hù)理？ “三分治療，七分護(hù)理”，雖然聽起來稍有過分，但護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤中的整體治療中異常重要。如何對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行全面的、精心的照顧，幾乎是每一位患者家屬都面臨的難題，因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理，較實(shí)體腫瘤來說，略顯繁雜。 1. 飲食照護(hù)：由于多發(fā)性骨髓瘤患者較低的免疫力，必須保證患者的飲食安全，干凈衛(wèi)生，容易消化是原則。生冷、刺激性大的、隔夜的食物則需要完全戒除，避免出現(xiàn)消化道的感染；對(duì)于合并腎病的患者，蛋白的攝入又要格外小心。 2. 住所照護(hù)：房間的通風(fēng)清潔與消毒，則是每天都要完成的任務(wù)，對(duì)于避免交叉感染來說是一個(gè)不錯(cuò)的措施，必要時(shí)則需要隔離保護(hù)，限制探視。 3. 自身衛(wèi)生：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，口腔的清潔衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防感染來說是至關(guān)重要的。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤漱口、勤洗澡，保持口腔、皮膚、肛周及眼鼻等部位的清潔衛(wèi)生有助于預(yù)防感染的發(fā)生。 4. 骨痛照護(hù)：由于骨病的高發(fā)，因此骨痛是絕大多數(shù)患者都要承受的痛苦，疼痛劇烈的病人,止痛劑的按時(shí)應(yīng)用，則會(huì)減輕痛苦；對(duì)于病理性骨折的病人,使用腰部模具固定,避免彎腰及做劇烈運(yùn)動(dòng),必要時(shí)則需要進(jìn)行手術(shù)治療；癱瘓臥床患者，住院期間進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，勤翻身拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及繼發(fā)感染又尤為重要。 多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，診斷困難，治療繁雜，效果差異，但人們探索多發(fā)性骨髓瘤的腳步，從未停止，從多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病機(jī)制的研究，到新藥的研發(fā)；從細(xì)胞治療的探索，到多發(fā)性骨髓瘤的整體治療策略，人們和多發(fā)性骨髓瘤的斗爭，從不曾停歇……2019年12月28日4054
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 隨著天氣轉(zhuǎn)涼，對(duì)于自身免疫系統(tǒng)遭到破壞的多發(fā)性骨髓瘤患者來講，感冒以及可能引起的感染是預(yù)防重點(diǎn)，多發(fā)性骨髓瘤患者冬季如何進(jìn)行日常護(hù)理，請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)！一、勤通風(fēng)早晨起床后，做好保暖的前提下，及時(shí)打開窗戶，通風(fēng)15-20分鐘，這樣既可以保持室內(nèi)空氣流通，又可以呼吸新鮮空氣，保持室內(nèi)空氣清潔，抑制細(xì)菌、病毒滋生；應(yīng)避免到人流密集，通風(fēng)不暢的公共場(chǎng)合，同時(shí)做好防護(hù)工作，如佩戴口罩，避免交叉感染。二、重保暖天冷及時(shí)加衣，對(duì)于免疫力較差的骨髓瘤患者尤為重要，服裝選擇上要以舒適性，防護(hù)性保暖性為主。在身體條件允許的情況下可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳等，適當(dāng)鍛煉可以提高身體免疫力，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者而言，但在運(yùn)動(dòng)中需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免跌倒損傷。三、防感染保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣每天早晚、餐后用溫?zé)岬}水漱口，可以清除口腔病菌預(yù)防口腔感染；勤洗手，避免把手上細(xì)菌帶到易傳染部位。多喝水可以將病菌從身體中帶走，尤其對(duì)高鈣血癥、高尿酸，合并腎功能不全的骨髓瘤患者，多喝水不僅可以促進(jìn)尿酸和血鈣的排泄，減輕腎的負(fù)擔(dān)，還可以降低因漿細(xì)胞產(chǎn)生的大量異常免疫球蛋白的濃度，從而降低腎臟損傷。四、注飲食一般來說，飲食方面應(yīng)做到食用新鮮蔬菜水果，均衡營養(yǎng)，戒煙戒酒。飲食中多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：牛奶，酸奶，雞蛋，家禽等動(dòng)物源性蛋白；選擇抑制骨髓過度增生的食品：如海帶，紫菜等，多吃富含維生素的新鮮水果、蔬菜，避免進(jìn)食辛辣、油膩腌制食物，有腎功能損傷者應(yīng)注意蛋白質(zhì)攝入量，采取低鹽飲食。多發(fā)性骨髓瘤患者冬季護(hù)理不可大意，預(yù)防感冒，防止感染尤為重要，生活中合理飲食，保持心情愉悅，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，定期復(fù)查，控制疾病，提高生活質(zhì)量。2019年12月14日1781
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肖建軍副主任醫(yī)師 紹興第二醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大家好，多發(fā)性骨髓瘤，它是一種惡性疾病，它可以引起全身多處的骨痛，胸背疼痛。 以及貧血感染和腎功能損害，所以呢。 我們應(yīng)當(dāng)注意平時(shí)呢，我們要。 休息好保證睡眠的充足，避免劇烈的活動(dòng)，避免引起病理性的骨折，我們的飲食呢，要清淡規(guī)律。 而且呢。 要注意補(bǔ)充維生素和微量元素。 另外呢，我們要戒煙戒酒，避免不良的食物刺激。 最后。 更重要的一點(diǎn)是我們要及時(shí)的到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院的血液科去就診，及時(shí)治療。 謝謝。2019年10月12日4324
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申小惠副主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 血液科 【護(hù)理措施】1.生活起居護(hù)理：一般病人可適當(dāng)活動(dòng)，過度限制身體能促進(jìn)病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動(dòng)，應(yīng)避免負(fù)載過重，防止跌、碰傷，視具體情況使用腰圍、夾板，但要防止由此引起血液循環(huán)不良。如病人因久病消耗，機(jī)體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止引起病理性骨折。2. 飲食調(diào)護(hù)：給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持在2000ml以上，以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。3.為防止病理性骨折,應(yīng)給病人睡硬板床，忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷。4.對(duì)肢體活動(dòng)不便的老年臥床病人，應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，動(dòng)作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑?，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發(fā)生。5.口腔護(hù)理:腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物進(jìn)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響病人食欲，應(yīng)做好口腔護(hù)理，并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預(yù)防細(xì)菌和真菌感染。6.疼痛護(hù)理: 隨著病情進(jìn)展，骨痛癥狀難以緩解，骨痛程度輕重不一，主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神經(jīng)根可因受壓而出現(xiàn)神經(jīng)痛。要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對(duì)病人因身體活動(dòng)時(shí)引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細(xì)心護(hù)理。按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時(shí)可給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。也可進(jìn)行局部放射治療，以減輕癥狀。神經(jīng)性疼痛的病人可給予相應(yīng)的局部封閉或理療。7.貧血護(hù)理: 觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度，給予相應(yīng)的護(hù)理。8.預(yù)防感染 本病以呼吸道感染和肺炎為多見，其次是泌尿道感染，故應(yīng)保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，及時(shí)排痰;鼓勵(lì)水化利尿。9.化療護(hù)理 化療期間病人應(yīng)多飲水，每日入液量不少于3000ml，并堿化尿液，準(zhǔn)確記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。10.情志護(hù)理 疏導(dǎo)病人說出自已的憂慮，加倍地給予關(guān)愛和照顧，盡力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)?！居盟幹笇?dǎo)】指導(dǎo)患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不能擅自停藥，換藥或擅自增減藥量，有腎損害者避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物。【健康教育】1.生活調(diào)理：勞逸結(jié)合，尤其中老年人，注意不要過度勞累，保持心情舒暢；多發(fā)性骨髓瘤病人易出現(xiàn)病理性骨折，故應(yīng)注意臥床休息，避免負(fù)重等勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。2.飲食調(diào)理：多發(fā)性骨髓瘤飲食宜清淡，選用能抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁。2019年10月11日1805
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