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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤的出現(xiàn)在我們的日常生活當(dāng)中不是特別的少見，很多人都被這個(gè)疾病所困擾著，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤治療后注意事項(xiàng)與預(yù)防是怎么樣的呢，很多人對(duì)此都不是特別的了解和認(rèn)識(shí)，讓我們一起來看一看它的相關(guān)內(nèi)容介紹是怎么樣的吧：多發(fā)性骨髓瘤經(jīng)骨髓移植后，沒有意味患者可以高枕無憂，而應(yīng)該進(jìn)一步鞏固療效，保持身體的健康。多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓移植后注意事項(xiàng)主要包括以下幾類：1、適當(dāng)鍛煉移植后的患者不但免疫力低下，大部分還會(huì)出現(xiàn)雙下肢肉略有萎縮的情況，因此應(yīng)先室內(nèi)后室外，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，以恢復(fù)體力，增強(qiáng)抵抗力。調(diào)整好心態(tài)，保持樂觀情緒，與其他病友多溝通治療心得、體會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，參加各種專題活動(dòng)、相互鼓勵(lì)。勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，對(duì)患者尤為重要。2、按時(shí)復(fù)查為了隨時(shí)掌握自己的病情，做到心中有數(shù)，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)。我們常規(guī)建議，出院一周后復(fù)查血常規(guī)和生化全項(xiàng)，一個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、生化全項(xiàng)、M蛋白鑒定及免疫固定電泳、血清游離輕鏈（相關(guān)檢查項(xiàng)目由您的主管醫(yī)師視病情酌情安排），移植后半年、一年、兩年都要回移植醫(yī)院進(jìn)行全面復(fù)查，聽取醫(yī)生意見。如果有任何不舒服（如皮疹、感冒、發(fā)熱、腹瀉），一定要及時(shí)到做移植的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。病情穩(wěn)定后才可以去其他醫(yī)院定期復(fù)查。3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，繼續(xù)清淡飲食患者在接受造血干細(xì)胞移植的過程中，能量消耗比較大。大部分患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)下降，要合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，注意多攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，建議考慮清淡飲食為主，避免刺激、油膩食物，減少胃腸道反應(yīng); 少量多餐，根據(jù)您的口味，調(diào)整食物的色香味; 多吃健康、營(yíng)養(yǎng)食物，例如蛋白質(zhì)、纖維素和維生素豐富的魚類、海鮮、蛋類和新鮮蔬菜水果。保證足夠的水分，預(yù)防便秘的發(fā)生。不宜飲用濃茶、咖啡。4、居住環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮，每天早晚開窗通風(fēng)各30分鐘，減少家庭聚會(huì)。移植后半年內(nèi)或白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常時(shí)，外出時(shí)記得必須戴口罩。為避免細(xì)菌繁殖，喜愛寵物的患者從自身健康的角度考慮，必須割愛。5、預(yù)防感染多發(fā)性骨髓瘤造血干細(xì)胞移植患者的造血功能重建后，免疫系統(tǒng)會(huì)逐漸重建，但是一般需要一年甚至更久，在這期間有一個(gè)敏感期，復(fù)發(fā)率較高，重點(diǎn)就是預(yù)防感染，患者要注意衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，勤消毒。保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，不要與患有感冒的人接觸。三餐后漱口，預(yù)防口腔感染。盡量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。避免去公共場(chǎng)所，盡量待在比較干凈的環(huán)境里。2019年07月06日
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趙羽主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤的治療和康復(fù)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，患者除了必要的住院治療，身體康復(fù)的大部分時(shí)間是在家里進(jìn)行的，家庭就成了患者休息、康復(fù)的“病房”，家屬也成了“病房”中的“護(hù)士”，他（她）不但要照顧好患者的飲食、起居，還要根據(jù)疾病治療的要求做好護(hù)理工作，比如督促患者按時(shí)吃藥、觀察有無藥物反應(yīng)、制定營(yíng)養(yǎng)食譜、協(xié)助進(jìn)行功能恢復(fù)的鍛煉、做好清潔衛(wèi)生、督促患者定期去醫(yī)院復(fù)查及接受治療等，家庭護(hù)理是否到位與患者的康復(fù)關(guān)系十分密切。 那么，家屬應(yīng)該掌握哪些基本知識(shí)呢？首先，家屬應(yīng)該了解有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法、服藥的注意事項(xiàng)及飲食方面的知識(shí)，其次，要了解本病的病程、常出現(xiàn)的癥狀體征、治療方法以及預(yù)后。了解了這些知識(shí)，家屬才能知道如何去幫助患者，如何與患者共同應(yīng)對(duì)疾病，幫助患者正確對(duì)待疾病，保持積極、樂觀的心態(tài)，以利于疾病的恢復(fù)。多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)經(jīng)常反復(fù)住院，有些患者會(huì)長(zhǎng)期臥床不起，病痛的折磨容易使他們出現(xiàn)焦慮、憂郁、易怒、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，并害怕被家人遺棄。對(duì)此，家屬和親友應(yīng)該主動(dòng)與患者接觸，倍加關(guān)愛和照顧，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，消除其孤獨(dú)感，并了解他們的需求，盡可能地幫助他們解決困難，使患者能直面現(xiàn)實(shí)，保持穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多發(fā)性骨髓瘤本身及某些藥物治療過程中，可能引起周圍神經(jīng)病變，患者可能會(huì)出現(xiàn)手腳麻木等感覺異常，家屬平時(shí)需要留意患者有無神經(jīng)病變的癥狀，如果出現(xiàn)新的或者加重的周圍神經(jīng)病變癥狀，如皮膚感覺過敏、肢體麻木、麻刺感或燒灼感、或手足部疼痛都必須立即求助患者的主管醫(yī)師。骨痛是多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)骨痛較劇烈時(shí)，應(yīng)當(dāng)減少家里的噪音刺激并減少患者的活動(dòng)，保持室內(nèi)光線柔和，患者可以采取一些放松技巧（如看電視、聽音樂等），轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，并使身體處于舒適的體位。如骨痛仍不能控制，需盡快與患者的主管醫(yī)師聯(lián)系，因?yàn)楣峭词遣∏榘l(fā)展的一個(gè)提示，這時(shí)候患者可能需要進(jìn)入下一個(gè)療程的化療了。多發(fā)性骨髓瘤患者骨質(zhì)受到骨髓瘤細(xì)胞的破壞，易發(fā)生自發(fā)性骨折，除了脊柱壓縮性骨折或盆骨骨折需臥床休息外，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以防骨質(zhì)進(jìn)一步疏松。患者應(yīng)穿有齒平跟鞋，走路平緩，轉(zhuǎn)身彎腰緩慢，不可到人群密集處?；颊咦詈盟舶宕玻蹭佉笃椒€(wěn)，不可搖晃。飲食方面，指導(dǎo)患者補(bǔ)充高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、柔軟易消化的均衡飲食，例如瘦肉、蛋、花生、牛奶、胡蘿卜、黃綠蔬菜等。要注意飲食衛(wèi)生，勿食過硬帶骨刺的食物，以免損傷牙齦，引起口腔黏膜出血。不宜飲用濃茶、咖啡，避免辛辣等刺激性食物?；颊吒腥緯r(shí)，會(huì)因高熱而消耗大量的蛋白質(zhì)、熱量及水分，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充清淡易消化的蛋白質(zhì)，故宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的柔軟飲食，并多食新鮮水果、蔬菜等粗纖維食物，尤其是臥床患者，應(yīng)防止發(fā)生便秘。 多發(fā)性骨髓瘤的治療目標(biāo)重在延長(zhǎng)生存期，改善生活治療，與您的主管醫(yī)生保持良好的溝通，定期復(fù)查，按時(shí)治療，是達(dá)到這一目標(biāo)的基礎(chǔ)。除此之外，家屬的細(xì)心照料和心理關(guān)懷對(duì)患者的恢復(fù)也是至關(guān)重要的。我也希望多發(fā)性骨髓瘤的患者，都能有積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，事實(shí)上，不少患者通過積極的治療，是可以像正常人一樣生活，甚至重新回到工作崗位。2015年10月30日3615
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鐘玉萍主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 血液科 早期診斷問題多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率很高，患者就診時(shí)的主訴各不相同，首診的科室較多，臨床醫(yī)生常常錯(cuò)誤的根據(jù)單一的癥狀而診斷為某一病，引起誤診，文獻(xiàn)中綜合統(tǒng)計(jì)2547例MM誤診率高達(dá)69.1％。另外實(shí)驗(yàn)室檢查中，某些特異性檢查陽性率不高，這也是一個(gè)原因。故臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)40以上病人出現(xiàn)不明原因腰痛，骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松，不明原因貧血，蛋白尿，以及反復(fù)腹部感染，引起高度重視并做相應(yīng)的檢查，如血尿免疫電泳，骨髓穿刺檢查，以及頭顱，骨盆等部位X線攝片。從而提高早期診斷率，減少誤診率，對(duì)延長(zhǎng)生存期有很好的作用。該病在發(fā)病早期無典型癥狀，因此早期不易被發(fā)現(xiàn)。往往是在因?yàn)樵\斷其他器官疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)此病，如有的患者癥狀表現(xiàn)為反復(fù)蛋白尿、血尿，甚至發(fā)展到腎功能衰竭，治療很長(zhǎng)時(shí)間也不見效；如有的患者表現(xiàn)為不可思議的骨折：比如擠公交車、彎腰撿東西，或打個(gè)噴嚏就發(fā)生了腰椎、肋骨的骨折。多發(fā)性骨髓瘤根據(jù)免疫球蛋白分型（1）IgG型：多見，占50%－60%，（2）IgA型：占25%，（3）IgD型：很少見，僅占1.5%，（4）IgM型：少見，易發(fā)生高粘滯血癥或雷諾氏現(xiàn)象。（5）輕鏈型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并腎功能衰竭和淀粉樣變性。（6）IgE型：很罕見。（7）非分泌型：占1%以下，血與尿中無異常免疫球蛋白，骨髓中漿細(xì)胞增高，有溶骨改變或彌漫性骨質(zhì)疏松。（8）雙克隆型：多發(fā)性骨髓瘤患者的自我護(hù)理1.因?yàn)榛颊呋顒?dòng)量減少,日常生活規(guī)律改變有關(guān)以及某些藥物的影響，便秘發(fā)生率很高，可以采取以下措施: (1) 多食含纖維素多的食物種類。如:帶皮的水果和蔬菜,并說明食用粗纖維飲食應(yīng)從少到多,逐漸增量,并根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況,選用應(yīng)季水果、蔬菜。（2）脂肪攝入不足。脂肪攝入過多固然對(duì)身體有害,但攝入過少或敬而遠(yuǎn)之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同時(shí)可因含的脂肪酸刺激腸道而使腸運(yùn)動(dòng)加快,改善排便情況。 (3) 要保持充足的液體入量,多喝水,每日約2 000～3 000 ml ,這樣可軟化大便,便于排出。 (4) 每日可順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部,增加腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。 (5) 在病情允許的情況下,可適當(dāng)增加活動(dòng)量,因活動(dòng)可增加胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。 (6)采取預(yù)防和處理便秘的必要措施。如:飲食、液體入量、活動(dòng)等,并強(qiáng)調(diào)預(yù)防的有效性和重要性。2.疼痛(與漿細(xì)胞對(duì)骨骼和骨髓的浸潤(rùn)有關(guān))措施: (1) 選用非藥物性措施,使疼痛緩解,如:減少噪音和活動(dòng),室內(nèi)光線柔和;可采用身體舒適的體位;足夠的休息和睡眠;通過看電視、聽廣播等轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。 (3) 遵醫(yī)囑服用止痛劑,醫(yī)生應(yīng)告訴病人用藥的劑量、方法和途徑,以利于病人更好地配合治療。 (4) 根據(jù)病人疼痛的規(guī)律和最佳藥效時(shí)間給予止痛劑,以便起到良好的效果。 3.軀體移動(dòng)障礙(與骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞引起骨折、化療后虛弱有關(guān))措施: (1) 評(píng)估病人日?；顒?dòng)的能力和水平,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,有利于制定適合病人的護(hù)理計(jì)劃。 (2) 在臥床期間應(yīng)在家屬或醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。 (3) 經(jīng)常使用的物品和呼叫器放在床旁易取處,便于使用。 (4) 在病情平穩(wěn)后早日進(jìn)行功能鍛煉,活動(dòng)要循序漸進(jìn),防止碰傷。 (5)在可以活動(dòng)的限度內(nèi)進(jìn)行活動(dòng),以防止骨骼進(jìn)一步脫鈣。 (6) 增進(jìn)自我照顧的能力和信心,并在活動(dòng)時(shí)給予正面鼓勵(lì),但注意適當(dāng)休息。 4.有感染的危險(xiǎn)(與營(yíng)養(yǎng)不良、獲得性免疫異常有關(guān))措施: (1) 密切監(jiān)測(cè)生命體征及血象變化。有任何問題及時(shí)通知醫(yī)生。 (2) 每日空氣消毒,并保持室內(nèi)空氣新鮮,每日通風(fēng)兩次,每次15～30 min ,注意保暖。 (3)注意口腔、鼻腔、會(huì)陰、肛周及皮膚的衛(wèi)生,要養(yǎng)成勤洗手、勤漱口和勤換內(nèi)衣、褲的習(xí)慣,以減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。 (4)每日自我觀察口腔、鼻腔、皮膚有無破潰,腫脹等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 (5) 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),多食用高蛋白、高維生素、易消化飲食。 (6)病人和家屬盡量減少探視的次數(shù),并避免與有感染的病人接觸,防止交叉感染。2009年12月18日6138
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