本文轉(zhuǎn)自蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科公眾號(hào) 曾經(jīng)多汗多憂愁，如今清爽握握手2017-3-20日，來自興化的姑娘小玉走進(jìn)了蘇大附一院疼痛科，30歲的小玉氣色紅潤(rùn)，膚白貌美，卻被多汗癥困擾了20多年，從小就容易手足腋窩汗如雨下的小玉因?yàn)槎嗪拱Y常常獨(dú)自煩惱，也曾經(jīng)四處求醫(yī)，有醫(yī)院建議她在胸腔鏡下行手術(shù)治療，但小玉因?yàn)楹ε露x擇了放棄。此次小玉慕名來此，希望能夠解決她的手汗癥，不再害怕與人握手。蘇大附一院疼痛科金主任當(dāng)機(jī)立斷，要為小玉做CT引導(dǎo)下的胸交感神經(jīng)化學(xué)毀損術(shù)，從根源上解決小玉的手汗問題。 接下來小編帶你們一起直擊手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)：術(shù)前準(zhǔn)備充分后，小玉被推入CT室，金主任在CT下定位需要穿刺阻斷的胸交感神經(jīng)的位置。 精確定位后開始雙針穿刺，注入造影劑及試驗(yàn)劑量局麻藥，不到5分鐘，小玉原本如浸濕在水里的雙手開始變得干爽、溫度也逐漸上升，并沒有其他不適反應(yīng)，CT顯示藥物擴(kuò)散位置十分安全滿意。 15分鐘等造影劑充分?jǐn)U散吸收后，注入神經(jīng)毀損藥永久阻斷相應(yīng)胸交感神經(jīng)。2min左右小玉雙手掌面再次由變“濕冷”變“干暖”。是的，就在短短的幾分鐘時(shí)間里，金主任僅用了兩根細(xì)小的22G的穿刺針，便治愈了小玉的手汗癥，手術(shù)順利結(jié)束。 術(shù)后金主任查房詢問小玉出汗情況，訴術(shù)后手掌一直未見出汗，掌面干爽溫暖，小玉激動(dòng)地告訴我們：她已經(jīng)問過很多地方很多醫(yī)院，都建議做胸腔鏡的手術(shù)，現(xiàn)在終于能在這么簡(jiǎn)單的方式下治好自己的手汗癥，她真心感謝蘇大附一院疼痛科。當(dāng)然啦，小編也真心感謝小玉對(duì)我們的信任和對(duì)我們治療的積極配合。 出院前小玉再次高興地與金主任合影。小編也期待美美噠小玉以后可以更加勇敢地與人握手，每天清清爽爽，不再煩惱~ 接下來與小編一同漲知識(shí)吧~ 首先來講講什么是多汗癥呢？多汗癥是指局部或全身皮膚出汗量異常增多的現(xiàn)象，多見于手足和腋窩。原發(fā)性多汗癥是一種植物神經(jīng)功能紊亂性疾病，目前多認(rèn)為是支配汗腺的交感神經(jīng)興奮異常升高，導(dǎo)致不受外界溫度影響的汗腺的異常分泌亢進(jìn)。 多汗癥會(huì)給我們帶來什么樣的后果呢？生理方面：由于多汗癥患者會(huì)伴有末梢血液循環(huán)功能障礙，患者的手腳由于出汗室濕冷的，有的還會(huì)出現(xiàn)手腳皮膚青紫或者是蒼白，手腳容易長(zhǎng)凍瘡，另外腳底表面是因?yàn)楹挂旱慕莅l(fā)白，還會(huì)有腳臭的癥狀，腋下以及陰部由于出汗，容易擦傷出現(xiàn)爛紅斑，還會(huì)出現(xiàn)毛囊炎或者疥瘡等病癥。多汗癥患者由于出汗過多，皮膚常常被汗水浸潤(rùn)著，容易產(chǎn)生皮膚炎癥，而且細(xì)菌感染的情況也常常發(fā)生。 心理方面：多汗癥患者的出汗以及面部潮紅的情況很難控制，患者會(huì)因此而產(chǎn)生無奈，焦躁或者是恐慌的情緒。由于手掌出汗過多，患者不敢跟別人握手，在社交場(chǎng)合會(huì)很尷尬，長(zhǎng)期如此會(huì)使患者有很強(qiáng)的自卑心理。 厲害了，小編教你如何為自己診斷多汗癥(1) 腋窩、手、足或頭面部持續(xù)6個(gè)月以上過度出汗。(2)無其他全身疾病。(3)包括以下的2條或3條：①雙側(cè)或?qū)ΨQ的：②夜間一般不發(fā)生；③每周至少1次；④初始發(fā)病年齡

手汗癥“汗手汗腳”冬季怎樣保護(hù)手足？在冬季，手汗癥者“汗手汗腳”失去熱量的速度比“旱手旱腳”快25倍，容易遭受凍傷。手足部容易開裂。為此，應(yīng)對(duì)手足部做以下保護(hù)： 1.“汗腳”應(yīng)穿丙烯酸類的化纖襪子，而不穿純棉的，這樣可以吸走汗水。2.所穿的鞋襪不要太緊，以免妨礙足部的血液流通。3.如果有條件，還可以在手足部抹上一些防汗油。 4.手浴、足浴1） 在泡手或泡腳水中，加入白礬10~15克，待白礬溶化水中后，在水溫適宜的情況下泡手或泡腳15~20分鐘， 每晚堅(jiān)持一次，連續(xù)泡手或泡腳5~ 6天為一療程，很快，汗手汗腳癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)。 2 ）青壯年有汗手汗腳可以采用上法，療效確切。如果是正值發(fā)育期，汗腺分泌旺盛很正常，不宜長(zhǎng)期、多次使用白礬。可以改用枯礬研成細(xì)粉，在清潔后用少許撒在手趾腳趾部，即可起到立竿見影的療效，通常作用可以保持8~12小時(shí)，且停藥后對(duì)機(jī)體不會(huì)有任何影響。

多汗癥還可以這么治！浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院疼痛門診俞良“俞主任您好，上次在您這里治好之后，我的多汗癥再也沒有發(fā)作過！”前些天，杭州市第一人民醫(yī)院疼痛科副主任俞良接到了這通充滿喜悅的電話。誰也想不到，就在一年前，18歲的小林還因?yàn)槎嗪拱Y而產(chǎn)生過厭學(xué)，終日郁郁寡歡。18歲女生因多汗，導(dǎo)致腳部濕疹潰爛18歲的小林年紀(jì)不大，卻已有十余年的多汗病史。從小學(xué)開始，她就跟別人不一樣，手心冰涼潮濕，從不敢與別人握手。“每次我一緊張，手腳就不停地冒汗。寫作業(yè)的時(shí)候，手汗打濕了整張卷子；腳底也都是汗，又冷又潮，經(jīng)常沾濕襪子，沒等“捂干”往往又會(huì)有下一次出汗，特別難受?！辈饺敫呷?，由于老師同學(xué)的不理解，加上自己越來越嚴(yán)重的出汗現(xiàn)象，小林開始出現(xiàn)自卑、厭學(xué)的情緒，學(xué)科成績(jī)?cè)诎嗌系呐琶蝗婚g下降了許多位。這可把小林父母著急壞了，經(jīng)人介紹，他們找到了市一醫(yī)院的俞良主任醫(yī)師?！熬驮\期間，她只要把手放在餐巾紙上，瞬間就能濕透紙巾。腳上也由于長(zhǎng)期的汗液浸泡，產(chǎn)生了濕疹，局部還產(chǎn)生了潰爛現(xiàn)象?！庇崃蓟貞?，來看多汗癥的人不少，但像小林這么嚴(yán)重的不多?！皟?nèi)向”阿姨慕名求醫(yī)，滿頭大汗久治未愈無獨(dú)有偶，家住蘭州的楊阿姨最近幾天也正在市一醫(yī)院疼痛科病房接受治療。16年前，楊阿姨還是個(gè)20歲出頭的小姑娘。那時(shí)她就發(fā)現(xiàn)，自己每次一緊張就會(huì)滿頭大汗，情緒平復(fù)后可自行緩解，以為是性格內(nèi)向。別人勸她“小姑娘內(nèi)斂，再大些就好了”。然而，隨著年齡慢慢增長(zhǎng)，病情也在慢慢加重。楊阿姨沒有變得“外向”，而是越發(fā)容易緊張，動(dòng)輒就滿頭大汗，最后發(fā)展到頭上的汗如雨珠般一顆一顆滴下來。每次遇到工作中的重要場(chǎng)合，楊阿姨總是一陣陣地狂流汗，大家都開始覺得她是不是患了某種罕見的疾病，關(guān)系好點(diǎn)兒的同事也委婉地提醒她抽空去醫(yī)院查查?！翱吹筋I(lǐng)導(dǎo)和同事們的異樣眼光，我那個(gè)尷尬呦，恨不得找個(gè)地縫鉆進(jìn)去。”診室里，楊阿姨捂著臉痛苦地說。在家屬的陪同下，楊阿姨四處求醫(yī)，最終慕名不遠(yuǎn)千里來到杭州市第一人民醫(yī)院。俞良介紹，像小林和楊阿姨這樣的多汗癥患者并不在少數(shù)。今年到市一醫(yī)院就診的多汗癥患者人數(shù)，較以往有較大的增加，其中大多以18-26歲的青少年為主。多汗癥由交感神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致，有遺傳傾向俞良介紹，多汗癥一種指局部或全身皮膚出汗量異常增多的現(xiàn)象。包括手汗癥、頭汗癥和足汗癥等，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性多汗癥是由于甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征、糖尿病等疾病導(dǎo)致的，原發(fā)性多汗癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多會(huì)在精神緊張、情緒激動(dòng)、憤怒焦慮等情況下加重癥狀。但無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，多汗癥的產(chǎn)生都與交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。另外，多汗癥具有家族集聚現(xiàn)象，家族同胞中發(fā)病人數(shù)越多,其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大。有資料顯示，國(guó)內(nèi)18—23歲青少年中，有家族史的多汗患者約占25.4%，有一定的遺傳傾向。大部分于健康無礙，但出現(xiàn)這些情況，需要手術(shù)！多汗癥患者一般除了手、足、頭面等局部多汗之外，身體都健康正常，所以目前普遍認(rèn)為多汗癥是一種癥狀，無需特殊治療。但很多患者往往會(huì)因此造成學(xué)習(xí)、工作或社交的困擾，部分嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)焦慮抑郁等精神癥狀。在俞良的門診中，像小林這樣的手汗癥和足汗癥患者占了絕大多數(shù)，除此之外，也有和楊阿姨一樣的小部分頭汗癥患者。為了幫助他們更好地開展學(xué)習(xí)和社交，俞良為小林做了CT引導(dǎo)下的胸交感鏈和腰交感鏈阻斷術(shù)。術(shù)后，他們的癥狀很快得到了緩解。俞良建議,多汗癥患者在平時(shí)應(yīng)保持保持心態(tài)平和，避免過度興奮。遇事不慌不急，積極面對(duì)。已明確診斷的中度（出汗時(shí)濕透一條手帕）、重度（出汗時(shí)手掌呈滴珠狀）手汗癥或因?yàn)槎嗪拱Y影響正常工作、學(xué)習(xí)、社交和生活，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，引起心理或生理的不適，甚至造成心理障礙的患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。附圖（CT引導(dǎo)下胸腰交感鏈阻滯術(shù)）

作為一名胸外科大夫，自己也有數(shù)百例手汗癥的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，從開始手術(shù)時(shí)的誠(chéng)惶誠(chéng)恐，到現(xiàn)在手術(shù)時(shí)的駕輕就熟卻又格外小心翼翼，還是有一些感悟的。自己做的患者也有逛貼吧的，小紅書，好大夫。就我自己的反饋來看，大部分人還是對(duì)手汗治療效果是滿意的，當(dāng)然代償性出汗這個(gè)問題，不可避免，無法選擇，只能選擇接受。我認(rèn)為，手汗癥手術(shù)是一個(gè)胸外科的小手術(shù)，究竟有多小，有多簡(jiǎn)單，我覺得一個(gè)主治醫(yī)師可以在半小時(shí)內(nèi)輕松完成，那么，這么多的醫(yī)院，怎么去選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生呢、我總覺得有一下及方面。1.最關(guān)鍵的就是選擇T3還是T4交感神經(jīng)鏈的切除，從中國(guó)的手汗癥診療專家共識(shí)來看，不推薦聯(lián)合交感神經(jīng)鏈切除，也不推薦除T3或者T4的其他交感神經(jīng)鏈切除。究竟T3或者T4呢，我覺得主要兩個(gè)方面，重度患者（經(jīng)常滴水的）建議T3，可以達(dá)到更好的效果，中度患者建議T4(也可以選擇T3),術(shù)前特別糾結(jié)代償轉(zhuǎn)移出汗的患者，我建議T4,因?yàn)檫@是手術(shù)能做到的最好的代償了。而且T3還有優(yōu)勢(shì)就是幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)，也不存在切錯(cuò)（誤切T5）的可能（這個(gè)臨床工作中還是有可能的）。2 手汗癥一般是不導(dǎo)尿，不留置胸腔引流管的，甚至可以不用氣管插管，這個(gè)對(duì)快速康復(fù)很重要。3.手術(shù)切口，不管單切口，雙切口，大多數(shù)手汗癥患者都是年輕人，我們都希望做到絕對(duì)的微創(chuàng)化，25px以下的美容縫合不需要拆線時(shí)剛需，沒有特殊情況切口不會(huì)超過50px。4.手汗癥日間手術(shù)是最好，至少也要做到今日手術(shù)明日出院。5.手術(shù)不是萬無一失的，萬一出現(xiàn)麻醉意外，心腦血管意外，大出血，仍然有危機(jī)生命可能，個(gè)人建議還是在大型綜合醫(yī)院就診，大醫(yī)院在搶救的時(shí)候優(yōu)勢(shì)十分明顯。6.手汗癥是身體疾病引發(fā)的心理生理疾病，心理的調(diào)節(jié)也尤為重要。

一、為什么會(huì)出汘？ 在不是特別熱或者劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，有些人還會(huì)大量出汗，甚至在冬天的時(shí)候都在出汗。這肯定是不正常的，這需要去做進(jìn)一步的檢查。正常的出汗涉及復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)及中樞控制，人體的交感神經(jīng)興奮之后，將信號(hào)傳達(dá)至中樞神經(jīng)，從而調(diào)控人體是否出汗。比如氣候炎熱、精神緊張、情緒激動(dòng)、進(jìn)食辛辣食物等都可以導(dǎo)致人體出汗。 二、異常出汗原因 包括兩個(gè)方面：一是原發(fā)性的多汗，就是找不清楚什么原因的。二是繼發(fā)性多汗，由某些疾病所引起的。 常見的可以引起繼發(fā)性多汗的原因包括，內(nèi)分泌代謝病，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及其他一些疾病。在內(nèi)分泌代謝病里面，比較常見的是甲亢、嗜硌細(xì)胞瘤、糖尿病、低血糖、更年期綜合征等。 病理性原因造成的異常出汗要提高警惕，比如出冷汗常表現(xiàn)為，心肌梗死的前兆，這是因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致交感腎上腺素能神經(jīng)纖維興奮，從而刺激汗腺出汗。此外，糖尿病、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)，以及皮膚疾病都會(huì)導(dǎo)致異常出汗。 1.雙手出汗如滴水。有的人手掌出汗特別多，甚至?xí)嗡?，還會(huì)合并有足部、腋窩多汗，尤其在天熱、緊張時(shí)更加明顯，給生活和工作帶來極大困擾。這種情況多為手汗癥，常見于年輕人，主要是患者的胸交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致手掌多汗，需要到胸外科就診檢查。 2.出汗伴有心率快。如果特別愛出汗，且伴有脖子腫大(兩側(cè)對(duì)稱),有眼球突出，自測(cè)心率過快，多為甲狀腺功能亢進(jìn)，此類患者年齡多在20-40歲。不少甲亢患者還會(huì)伴有經(jīng)常饑餓、大便次數(shù)多、體重減少、失眠、心慌等癥，此時(shí)應(yīng)到內(nèi)分泌科查甲狀腺功能。 3.腋窩出汗伴異味。有的人夏季腋下出汗多且有異味，汗液常呈黃色，因?yàn)樘厥獾拇瘫俏兜溃瑫?huì)影響正常的生活工作。此外，其他多汗且汗液不易蒸發(fā)和大汗腺所在的部位，如腹股溝、足部、肛周、外陰等也常見。這是因?yàn)橐父C有豐富的大汗腺(小汗腺的分泌物主要為各類鹽分及水)分泌的含有機(jī)物的異常體液和局部細(xì)菌發(fā)生作用，產(chǎn)生飽和脂肪酸而形成。發(fā)現(xiàn)此類情況要到皮膚科就診。 4.半邊身體易出汗。要注意糖尿病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，超過60%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)排汗障礙，也可以說異常出汗常常是糖尿病自主神經(jīng)病變的一個(gè)重要信號(hào)。 血糖升高造成的異常出汗常表現(xiàn)為半身出汗，比如足部或下肢出汗減少或停止，而上半身卻出現(xiàn)汗液增加的情況，包括頭胸、背部，這是對(duì)下半身出汗減少的一種代償。很多人對(duì)此不重視，認(rèn)為是虛汗或者太胖的原因。此時(shí)需要到內(nèi)分泌科就診，查查血糖。 三、多汗的治療 原發(fā)性多汗的話可以用一些止汗劑等等進(jìn)行治療。對(duì)于繼發(fā)性多汗的話，首先要治療原發(fā)病，原發(fā)病治好之后，多汗主動(dòng)會(huì)消除。還有的交感神經(jīng)異?？哼M(jìn)所造成的出汗，可考慮手術(shù)切斷。 出汗大多也比較容易引起真菌感染，比方說腳癬。另外，汗液中含有較多的氯化納和鈣，為了防止出汗后出現(xiàn)低血鈣，出汗后多應(yīng)該補(bǔ)充淡鹽水和含鈣的牛奶、乳制品魚類海產(chǎn)品、蔬菜等食物。 多汗癥也可以用中醫(yī)藥治療，如玉屏風(fēng)散，當(dāng)歸六黃湯。最好請(qǐng)中醫(yī)師辨證治療。

專家簡(jiǎn)介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)和乳腺外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。1、手掌出汗過多正常嗎？出汗是人體正常的生理功能，但是有一些人手掌出汗特別多，甚至形成水珠，向下滴水，日常生活很受影響，比如寫字、用電腦、玩手機(jī)、握手等等，稱為手汗癥，患者容易形成自卑心理。2、手汗癥病因？手汗癥絕大多數(shù)是先天性的，一般在兒童或少年期出現(xiàn)，到青春期逐漸加劇，與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。有一些手汗癥是繼發(fā)于某些疾病之后，例如甲亢、糖尿病等，但這種繼發(fā)性多汗，往往是全身多汗。3、手汗癥特點(diǎn)？手汗癥患者夜間睡眠的時(shí)候，手是干的，白天在平靜、涼爽的環(huán)境下，手出汗也不多。但當(dāng)患者緊張，或從事一些活動(dòng)的時(shí)候，出汗就比較厲害。手汗癥另一個(gè)特點(diǎn)是，手出汗多的時(shí)候，手的溫度也同時(shí)低，表現(xiàn)為又濕又冷的狀態(tài)。4、手汗癥如何治療？手汗癥傳統(tǒng)的治療方法有口服藥物治療，局部應(yīng)用收斂劑等方法，還有打肉毒堿的辦法。目前為止，經(jīng)胸腔鏡的胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是唯一有持久療效的辦法。汗腺分泌受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮以后，汗腺分泌增加。交感神經(jīng)從脊髓發(fā)出，在上肢與感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)并行，不容易剝離開。在胸腔內(nèi)，交感神經(jīng)單獨(dú)從脊髓發(fā)出，把支配手的交感神經(jīng)切斷，汗腺失去神經(jīng)支配，汗液分泌減少或消失。5、胸腔鏡手術(shù)是怎么做的？全麻狀態(tài)下，在患者腋下切一個(gè)1cm左右的小口，胸腔鏡代替醫(yī)生手指，伸入胸腔內(nèi)，切斷胸交感神經(jīng)。一側(cè)手術(shù)大約5～10分鐘，兩側(cè)總共20分鐘左右，手術(shù)的創(chuàng)傷小，痛苦小，安全性高。6、術(shù)后手掌還能出汗嗎？從解剖學(xué)和臨床實(shí)踐來看，切斷水平越高，術(shù)后去交感范圍越大，代償性多汗就越嚴(yán)重。早期手術(shù)采用胸2至胸4交感神經(jīng)鏈切除術(shù)，術(shù)后手掌干燥、皸裂，需要常年抹護(hù)手霜，而且前胸后背出汗嚴(yán)重，是一個(gè)很重要的副作用。目前采用胸4切斷，手掌不出汗了，但是特別熱的時(shí)候還有點(diǎn)潮，類似正常人狀態(tài)，副作用非常輕。7、手汗癥手術(shù)越早治療，效果越好？手汗癥是一種良性疾病，不會(huì)因時(shí)間長(zhǎng)而延誤病情。一般需要觀察到一定的年齡段，至少上中學(xué)以后，如果確實(shí)影響到學(xué)習(xí)或工作了，再考慮手術(shù)。臨床發(fā)現(xiàn)，有些患者年齡大了以后并不是那么重，因此不建議在孩子小的時(shí)候進(jìn)行干預(yù)。