我們在緊張或是情緒激動時，都會出現手心冒汗的情況，這是正常生理現象。但是如果手汗特別多呢？甚至汗能從指間滴出來，這就屬于病態(tài)的手汗癥了。病例介紹小蔡今年26歲，雙手掌、頭部及雙足多汗5年。一天24小時只要是醒著的時候手就沒干過，無論是玩觸屏手機、電腦打字、寫字考試、開車、打麻，手一直嘀嗒嘀嗒往下滴水。不敢與別人握手，產生嚴重的社交恐懼，影響日常生活。為求進一步診治，來到佛山市第一人民醫(yī)院胸外科求醫(yī)，被診斷為手汗癥。經過完善術前相關檢查，由胸外科古衛(wèi)權主任醫(yī)師主刀，成功進行了胸腔鏡下雙側交感神經切斷術。手術歷時15分鐘，幾乎無出血，術后第一天就順利出院了。1、什么是手汗癥？手汗癥是指手掌不由自主地大量分泌汗液，且不受外界溫度影響，可同時伴有頭、足、腋窩等部位出汗的一種疾病。根據調查，每100人中就有3人患有不同程度手汗癥。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應該是干的。而手汗癥患者，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。手汗癥一般好發(fā)于兒童和青少年，20-30歲時癥狀趨于明顯。該病雖對身體無大礙，但常因手部大量出汗而影響患者生活、工作以及社會交往活動。2、手汗癥的病因是什么？手汗癥有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，比較常見的是原發(fā)性，無明顯器質性病變，一般認為是由于交感神經過度亢進引起的。由于人體的汗腺受交感神經支配，交感神經興奮后腺體分泌增多，于是產生大量汗液。這種特殊的疾病傷害的往往是“水手”們生活的自信，經常有同學考試寫作業(yè)，寫著寫著就濕透紙張，冬天出汗還非常冷，交個女朋友還不敢牽手，對生活質量影響非常大，容易產生自卑心理和社交障礙。3、怎么才算嚴重的手汗癥呢？診斷一般以汗量和對患者生活的影響程度來作為判別標準，分輕、中、重三級。輕度：手掌潮濕中度：手掌出汗時濕透一只手帕重度：手掌出汗時呈滴珠狀4、手汗癥如何治療？傳統(tǒng)的治療方法包括生物反饋治療、催眠術治療、心理治療、鎮(zhèn)靜劑治療、抗膽堿能受體藥物的治療、出汗部位局部皮膚外用收斂劑治療或放射線照射治療等等。但所有的這些治療辦法都沒有十分肯定的治療效果。目前對于手汗癥唯一的具有良好持久療效的治療方法為手術治療。由于手汗癥屬于局灶性多汗，它的元兇是支配手掌汗腺分泌的胸交感神經，所以只要阻斷這根“經脈”，就可以達到治療手汗的目的。胸外科的“胸腔鏡下雙側胸交感神經切斷術”已經成為手汗癥治療的首選治療方法，在胸腔鏡的定位下準確、快捷阻斷患者的胸交感神經，雙手出汗立即消失，是最理想、最安全的手術方式?？傊桓猩窠浨袛嘈g是微創(chuàng)手術，安全性很高，手術效果立竿見影。整個手術時間約30分鐘，患者從入院到出院一般為24小時，已被大醫(yī)院納入日間手術范圍。

手汗癥為相當常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。是不明原因的交感神經過度的緊張造成手掌排汗異常增加所致。 手汗癥主要對患者的學習，工作或社交產生較大的困擾，大部分自孩童時期就罹患手汗，到青春期更嚴重。 有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕的，嚴重時滴汗，對手部的皮膚傷害很大，嚴重時手掌甚至會出現濕疹皮膚炎的癥狀。 手汗癥最嚴重的后果是對患者心理上的創(chuàng)傷，社交時產生莫名的心理負擔與畏懼。手汗癥雖然并不是什么嚴重的疾病，但是一直的多汗及其造成的尷尬。患者的心理疾苦是常人難以理解的。 手汗癥的治療主要有藥物治療和手術治療兩種。什么情況要手術？手汗的程度分為三度。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時濕透一條手帕；重度：手掌出汗時呈滴珠狀。 一般來說輕度不要手術，中度慎重考慮，重度需要手術，但這不是絕對，要不要手術還是要病人決定，如果嚴重影響生活和工作，就是手術的適應證。 手術目的就是解決手汗對生活工作的嚴重干擾，而不是治療多汗，所以術前病人最重要的要明確手術目的。通過微創(chuàng)切口 切斷交感神經好能解決手汗問題。 手術采用胸腔鏡微創(chuàng)，而且采樣隱蔽的小切口，只需要雙側約1.0cm小切口。住院時間一般當天手術，隔天出院，在家休息幾天就可以參加正常工作和學習，真正做到了最微創(chuàng)、最快速康復的日間手術。

著名的古巨基成就很大，無論是他演唱的歌曲還是他在電視劇《情深深雨濛濛》《還珠格格第三部》等劇中塑造的人物都給人留下很深的印象！ 但他的人生中呢，也是有個遺憾，就是手汗一直伴隨著他，讓他感到很不方便，雖然他在幾次節(jié)目中大方的承認了自己有手汗，并且在一次節(jié)目還開玩笑的把手汗都抹在何炅的身上，讓何炅一臉的嫌棄，應該來說對手汗他現在是很坦然的。 很多手汗朋友說古巨基那么有錢有名都沒做手汗手術，我也可以不做！ 確實古巨基沒有做手汗手術，因為他出生于1972年8月18日，今年已經48歲了，手汗手術的最佳年齡是12歲開始到30歲之間。因為在這個年齡階段，人生有許多的社交的需求和上升的空間，很想擺脫手汗癥！三十而立，過了30歲，很多人都已經對世事看淡了，手術也就沒有那么迫切，而古巨基先生在他12歲的時候，也就是1984年的時候，還沒有胸腔鏡的手術。 而到他30歲的時候。就是2002年的時候。胸腔鏡手術仍然不成熟，當時還在爭論手汗癥到底是切斷 T2還是T3，當時為了手汗手術的徹底。多是選擇了切斷T2的神經鏈，也就是現在說的R2，那樣會造成嚴重的轉移性多汗。也就是頭部，手臂，乳頭以上的上半身都不出汗，而汗大量集中在腰背部大腿，頭本來正常就會出汗的，如果頭不出汗了，那天熱時身體真是汗如雨下，很多病人術后無法接受這一情況。所以在90年代中期，臺灣曾經有患者告到法院，要求禁止做手汗手術！ 一直到2007年以后，通過醫(yī)生們不斷的研究，手汗癥手術才真正的比較成熟，不切T2，只單獨切T3或T4 ，這樣手汗明顯減少，轉移性多汗也不會太多！應該來說古巨基先生在他最好的年齡時，這個手術并不成熟，雖然他也跟朋友抱怨出手汗好麻煩，但他沒去做手術，而等他功成身就了，出不出手汗對他的生活影響并不太大了。不過比古巨基小了6歲的臺灣藝人小S還是在她不到20歲的時候，勇敢的接受了這一手術。 而現在的人幸福多了。這暑假我們已給幾個12歲的小朋友做了手汗的手術，因為超過12歲就可以做手術了。12歲多數人剛好小學畢業(yè)要上初中，這時候做手術是最好的，這個時候孩子剛好進入青春期，學習任務開始繁重，社交需求比較多，這個時候給他們做手術就解決了他們很多的困擾。 所以當今天還有一些手汗癥病友說，你看古巨基都沒做手汗手術，他那么有錢都不做，我們?yōu)槭裁匆?！那是因為你們不了解古巨基先生內心的痛苦，他何嘗不想做呢？是因為那個時候技術不成熟，在最好的年齡他沒有去做。所以他沒有機會做最好的自己。尤其是拍戲時和別人雙手緊握的時候，別提多尷尬了！等他年齡大了再來做這手術，愿望確實不是特別的迫切，年齡大了，事業(yè)有成了出不出手汗，也不會對他有太大影響。而對很大多數的年輕人來說，手汗造成他們學習上的不便，生活上的不便，工作上的不便，交友上的不便。你們還沒有古巨基那么成功，干嘛也忍著不做這么一個只要15分鐘的微創(chuàng)手術呢？ 在我們的病友中，有72歲還是雙手滴水，強烈要求來做手汗的老伯。也有三歲就由父母帶著來，說孩子上幼兒園已經受到歧視，非常想盡快做手術的年輕父母。 那位72歲的老伯由于有高血壓，心臟病，糖尿病等多種基礎疾病，我們沒敢給他做手術。我們現在手術最大年齡的是66歲的。而三歲的孩子，由于他自己還沒有那么強的社交需求，我們也不建議手術！一般建議12歲進入青春期再做手術。 手汗癥，腋汗癥是由于胸交感神經過度興奮引起的，此病無藥可醫(yī)！目前最有效徹底的方法是做微創(chuàng)手術！我們有專門的手汗癥專病門診，微創(chuàng)手術已經做了3000多人了，目前最大是66歲，有來自美國，加拿大，巴西，新加坡，日本，澳大利亞的病人，也有來自國內廣東，黑龍江，山西，新疆，貴州，四川，云南，上海，福建，湖南，河南，河北，廣西，海南等二十幾個省市的病人！成功率99%以上。 后天就是古巨基先生48歲的生日，祝他生日快樂！48歲是本命年，看他愿不愿意做個改變，我們愿意幫他做這個微創(chuàng)手術。 古巨基先生已經有了自己的孩子，手汗有很大程度會遺傳的，相信他的孩子以后不會像他那么為難了。

有這么一些人從小手汗就特別多，考試的時候需要手里握著紙巾，卷子上墊著紙，否則卷子就濕了；也有的人因為手汗多經常會使手機、電腦鍵盤進水損壞；也有人因為手汗多影響了自己的工作和前途，比如理發(fā)師、司機、樂器演奏者、還有我們的醫(yī)師、護士；還有很多年輕人到了該談戀愛的年紀，又因為手汗太多，不敢向異性伸手。手汗多確實給他們帶來生活上的苦惱很多，常常抱怨，卻得不到家人和朋友的理解，因為在其他人看來，不就是手汗多點嗎，又不疼不癢，不影響健康，有必要去治療嗎？所今天我給大家介紹的是一個小病，叫手汗癥。手汗癥，就是手部異常多汗，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，原發(fā)性手汗癥是指在沒有明顯器質性病變的情況下發(fā)生的手掌多汗，繼發(fā)性手汗癥通常是因為其他疾病引起的，比如甲亢、內分泌失調等。大部分手汗癥都是原發(fā)性的，一般從兒童和青少年時期開始發(fā)病，很多人不僅僅是手出汗多，雙腳、腋下、頭面部等部位也容易多汗，給生活、工作、學習及社會交往帶來諸多不便與尷尬。手汗癥的發(fā)病率大概在1%~3%，男女發(fā)病率相等，但女性對治療的需求更高。原發(fā)性手汗癥的病因還不清楚，其主要的發(fā)病機制是交給神經過度興奮，導致汗腺分泌增加，而汗腺結形態(tài)與正常人沒有什么區(qū)別。另外，35%到56%手汗癥患者有家族史，可能是父母，也有可能是兄弟姐妹。手汗癥按照程度分為輕度（手掌潮濕），中度（手掌出汗時濕透一只手帕），重度（手掌出汗時呈滴珠狀）。手汗癥的治療包括局部外用藥物治療、肉毒素注射、口服抗膽堿能類藥物治療、手術治療等。非手術治療的問題是有效率低、復發(fā)率高、需要長期使用、副作用較多，僅適用于癥狀較輕或是季節(jié)性發(fā)作的患者。目前手術治療是唯一可以根治手汗癥的治療方式，適用于已明確診斷的中度、重度的原發(fā)性手汗癥患者。手術的方法是胸腔鏡下行胸交感神經切斷術，近年來，由于手術技術成熟，手術效果良好，迷你美容切口，手術效果顯著，并發(fā)癥少，術后恢復快，住院時問短和費用比較經濟等原因，要求手術治療的患者越來越多。 胸腔鏡下行胸交感神經切斷術手術通常需要在全麻下進行，同期可以進行雙側手術。手術只需要在腋下做一到兩個小孔，在胸腔鏡的直視下將相應的交感神經干電凝灼斷。手術不需要下引流管，術后6小時即可開始進食及下床活動，第二天就可出院。手汗癥確實會給我們的生活、工作、社交帶來很大的不方便，隨著社會經濟高速發(fā)展和年輕人對生活質量的高要求，想治療的人也越來越多，但很多人還不接受手術治療，對手術有恐懼心理。其實現在的麻醉與微創(chuàng)手術技術已經非常好，對身體的影響很小，安全性也極高。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院是天津市最大的綜合醫(yī)院，胸外科目前全面開展各種微創(chuàng)手術，而手汗癥是目前最適合開展日間手術的胸外科疾病，病人只需住院1天就可以徹底告別“手汗”。如果您或您的家人、朋友正在被“手汗”所困擾，歡迎來您到天津醫(yī)科大學總醫(yī)院的互聯(lián)網醫(yī)院來找我，讓我?guī)湍@得無汗的雙手?？靻柨齑穑?個小問題）1、手汗癥有哪些副作用盡管胸腔鏡下行胸交感神經切斷術，效果立竿見影，術后很少復發(fā)。但其同樣也會發(fā)生并發(fā)癥，“代償性多汗現象”是術后最常見的并發(fā)癥，主要表現為術后沒有去交感神經支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術前明顯增加。其誘因主要是高溫或活動后，有時靜息狀態(tài)下也可能出現。2、代償性多汗有什么危害代償性多汗發(fā)生率報道差異很大，可在10％～80％。大約3％～5％病人與情緒激動或精神緊張有關。術后代償性多汗輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經過較長一段時間的適應和心理調整后能夠耐受，不影響術后生活質量；但仍有個別病人因此引起不適和生活困擾。3、手術切哪根交感神經目前手術主張只切除T3或者T4胸交感神經。T3切斷，效果確切，術后出現代償性多汗機會燒大，T4切斷，代償性多汗少，但有效果略差或有很少的復發(fā)可能。4、手術后多長時間能恢復學習工作 這個手術對人體的損傷非常小，只需要在每側腋下做1個1cm的小切口，術后也不需要拆線。前兩天可能會有輕微的疼痛，一般手術后三天，如果沒有明顯的不適就可以開始正常工作學習了。

你有沒有看過或親身經歷過這樣的情況？還沒寫字，紙先濕了。還沒打字，鍵盤先濕了。想牽女神，自己的手卻先不爭氣地濕了。學校發(fā)的新書，用不了幾天就像舊書一樣；坐公交車扶著欄桿，手上的汗都能流到手臂上。不管天氣冷熱，手腳濕乎乎是常態(tài)，夏天起泡，冬天脫皮，苦不堪言。 手愛出汗？小心！有可能是一種??！ 今年28歲的小姚，從小就比同齡別的孩子愛出汗，雙手雙腳總是濕乎乎的。起初，他和父母并不在意，以為是自己體質問題。隨著年齡的增長，這種癥狀越來越嚴重，并且嚴重影響了小姚的日常工作生活，他甚至都不敢跟人握手。有的時候天氣并不炎熱，小姚的汗卻能順手淌了一地。小姚很是疑惑，于是嘗試在網絡上搜索找到原因。結果小姚發(fā)現，他的情況不是個例，很多人的情況跟他一樣，隨著深入的了解，他發(fā)現自己的“愛出汗”原來是一種疾病，醫(yī)學上稱為“手汗癥”。 患者術前手汗癥狀 手汗癥是什么病 原發(fā)性多汗癥為狹義上的多汗癥，是一種身體部位汗腺過度分泌汗液所致的疾病，多無明顯器質性病因，出汗部位以頭面部、手掌、足底及腋窩最為常見，會陰部少見，而身體其他部位則更為罕見。根據發(fā)病部位分為原發(fā)性手汗癥、原發(fā)性頭汗癥、原發(fā)性腋汗癥等。 2010年至2013年，我國曾對31個省、市、自治區(qū)收取了7萬名18至23歲的年輕人進行手汗癥發(fā)病情況的調查。結果顯示，我國手汗癥總發(fā)病率2.08%；以性別區(qū)分，男性為1.94%，女生為2.29%，女性略高于男性；以區(qū)域來看，沿海城市為2.81%，內地城市為1.53%，沿海高于內地。另外，手汗癥患者中有家族史的占25.4%。 手汗癥患者一般身體健康，常因出汗多到醫(yī)院就診，多種檢查、化驗都很正常，因此常常去中醫(yī)科或皮膚科就診，但無論是藥物還是儀器對此癥效果都不明顯。專家指出，我國目前手汗癥患者正確就診率仍不足10%。 手汗癥的診斷與分級 原發(fā)性手汗癥的診斷標準如下，無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上并符合以下條件的兩項者即可確診： 1、雙側出汗部位對稱 2、一周至少發(fā)作一次 3、發(fā)病年齡小于25歲 4、有陽性家族史 5、睡眠時無多汗 6、影響日常的工作生活 如果伴有發(fā)熱，夜汗，體重減輕應注意存在繼發(fā)性多汗的可能。 需要注意的是，手汗癥患者需要排除甲狀腺功能亢進引起的繼發(fā)性手汗，需要對癥治療。 而繼發(fā)性手汗癥的原因比較復雜，包括某些類型的癌癥、內分泌系統(tǒng)紊亂、感染和藥物等。關于原發(fā)性和繼發(fā)性的手汗癥，我們可以簡單的鑒別，通常原發(fā)性的手汗癥癥狀是對稱的，而出現單側癥狀則提示很有可能是繼發(fā)性的，需要進一步的檢查。 根據原發(fā)性手汗癥、原發(fā)性頭汗癥的出汗程度不同將其分為輕度、中度、重度三級。 輕度：手掌潮濕 中度：手掌出汗時濕透一只手帕 重度：手掌出汗時呈滴珠狀 手汗癥程度分級 手汗癥的治療 小姚在認識到自己的病情后，了解到。要想根治手汗癥，手術是目前最有效也是最成熟的治療方案。于是小姚開始四處求醫(yī)，然而省內對此疾病的認知有限，開展手汗癥手術治療技術的醫(yī)院并不多。正在小姚不知道何去何從的時候，一次偶然的機會了解到沈陽市胸科醫(yī)院胸外科 總結國內手汗癥手術治療經驗，憑借科室自身在單孔胸腔鏡領域的豐富經驗和巨大優(yōu)勢。如今已經成熟開展手汗癥手術治療，即胸腔鏡下胸交感神經切斷術。 胸交感神經切斷術 胸交感神經切斷術是目前原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的根治性治療方法，其治療機制是通過調節(jié)胸交感神經鏈，阻斷隨神經分布到上肢支配皮膚汗腺的節(jié)后纖維，從而達到治療雙手出汗的目的。 手術效果及優(yōu)勢： 療效確切：神經切斷后手汗即刻緩解，掌溫上升。手術對于手汗的有效率達到99%以上，對于腋汗和足汗也有50%的有效率； 手術時間：20分鐘左右； 微創(chuàng)美觀：腋下隱蔽切口1cm，無需拆線； 康復迅速：術后第一天就可出院。 手術術中示意圖+切口 最終小姚來到沈陽市胸科醫(yī)院胸外科，找到任翼教授。在經過精心細致的各方面檢查和排除其他因素相關后，小姚被確診為中重度手汗癥，隨即接受了手術治療。手術全程只用了幾分鐘的時間，非常順利，手術效果非常好，不光根治了小姚的手汗，還治愈了他雙腳的出汗癥狀。小姚手術結束一天后就順利出院了，臨行前，小姚回到了科室病房，激動的與每一位醫(yī)生握手，表示這是自己多年以來第一次敢于主動和別人握手。感謝任翼教授用了幾分鐘的時間，解決了困擾他20年的問題。在這里我們也祝愿擺脫手汗癥困擾的小姚，未來的工作生活一切順利。

經常有病人問CT引導下經皮穿刺胸交感神經毀損能不能根治手汗癥。雖然我們這方面的經驗不多，但理論是應該是可行的，所以根治應該是可以的。優(yōu)點是不要手術，缺點是精確性沒了，交感神經損傷更大了，代償性多汗和復發(fā)可能增加。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科林敏福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科林敏舉個不是太恰當的比喻：讓你抓個殺人犯正法，你不敢進屋，遠距離來個精確制導對著屋子來一炮。正法的目的達到了，可其他呢？交感神經鏈是人體自主神經系統(tǒng)的重要組成部分。早在80 多年以前人類就認識到,切除或切斷該神經鏈,可以治療多種疾病。這其中包括手汗癥、頭汗癥、長QT 綜合征、上肢缺血性疾病、上腹癌性疼痛及心絞痛等。1942 年Hughes 實施了第一例胸腔鏡交感神經鏈切除手術。胸腔鏡手術是在直視下精確的切斷交感神經干，最早的手術是切除神經節(jié)，一般是T2，甚至T3和T4，近年因為術后代償性多汗的關系，神經節(jié)切除基本被拋棄，切斷水平也不斷的降低，現在國內外作的手術一般是T3或T4神經干，并不切除神經節(jié)（阻斷交感神經上行就行，神經節(jié)還有其他功能）?，F在公認的觀點是降低切斷水平和減少切除范圍可以降低術后代償性多汗的發(fā)生率和程度---手汗只要切斷T3或T4交感神經干就可以，神經節(jié)的功能應盡量保留，交感神經破壞越少，對人體可能潛在的影響越小，同時術后代償性多汗發(fā)生的的可能和程度越小。近年嚴重的代償性多汗一般報道都在5%以下。而所謂的CT定位下交感神經毀損術和胸腔鏡手術的原理一樣，都是以阻斷感神經對手部汗腺的支配為目的。微創(chuàng)手術是胸壁上開個小口進胸腔在腔鏡下找到神經精確切斷。而CT定位下毀損是依據正常解剖的神經位置定位，交感神經節(jié)很小，干就更小了，而且目前暫時沒有什么辦法讓神經節(jié)或干單獨顯現，在CT下精確定位是很困難，所以一般不管什么花樣定位還是靠數肋骨，在正常交感神經解剖位置用射頻消融或打神經毀損藥破壞交感神經，在這個范圍治療（毀損），一般很難準確區(qū)分神經節(jié)或干，毀損的范圍肯定比胸腔鏡直視下手術要廣泛（神經節(jié)可能同時被破壞），毀損目的神經節(jié)或干錯誤的概率也更大。但是治療手汗術后對病人生活質量影響最大的并是微創(chuàng)手術創(chuàng)傷，而是術后可能的代償性多汗和復發(fā)，個別病人術后的不滿意都是因為這個原因。而這種不手術技術除了不要手術的優(yōu)點之外，并沒有解決這兩個問題，從理論上講只能讓其風險更大。其實現在胸腔鏡下手術很安全，很微創(chuàng)了，手術創(chuàng)傷是短暫的，并不需要懼怕，為了避免手術而舍本求未個人認為不值，當然有需要的患者可以嘗試。附一：對頭面部多汗或所謂赤面恐懼患者，國外有人采用胸交感神經切斷術治療，收到一定療效，但復發(fā)率和術后嚴重代償性多汗發(fā)生相當高，這種情況應以心理治療為主，不應盲目施行手術。，因為對于多汗體質的人，除了少數比較幸運的，術后還是逃不了出汗的困擾，我們做手汗手術是因為手汗影響我們的工作、生活、學習和交友，而頭面部多汗或赤面恐懼主要是心理上的影響，可以克服的。其治療要在高位T2阻斷，即T2以下上行的交感神經全部阻斷，范圍較大，術后下半身代償可能較多，術后同樣有出汗和心理的影響，受益不大，有時頭上的汗比身上的汗還容易擦。當然有些人確實有這方面需求的，還是可以通過手術治療的，但術前考慮應更慎重。對于頭面部多汗或赤面恐懼的患者我們反對CT定位下交感神經毀損手術，因為這種方法精確很困難，容易誤傷T2以上交感神經引起霍納氏綜合征。附二：生活中多汗體質的人很多，所謂正常人也常有夏天動不動就汗?jié)褚路?，你多觀察下身邊人就可以發(fā)現了。反而是手汗癥的人因為平時汗主要在手上出了，身上的汗反而少了。術后手不出汗了，這些汗可能就轉回身上出了，這就是代償性多汗最根本的原因，但多數人可能增多，但不困擾，這些人都對手術滿意，但確實有個別人術后身上出汗比較多，甚至一天數換衣服，術前只關注手上出汗痛苦，術后發(fā)現身上出汗也痛苦，術后后悔的也偶有發(fā)現。醫(yī)生無法預測你術后身上可能的出汗程度，和什么程度能引起你的困擾。所以術前請慎重考慮，是否一定要解決手出汗的問題。術前你要明白三個問題：1.手汗癥與狹義的健康沒有關系，不治不會死人，也不會身體不好。2.手術可以解決手部出汗問題，但想全身都不出汗就不要手術。3.這個手術不能解決多汗體質的問題（手汗癥患者常有），術前主要手上出汗，現在不出了，術后出汗可能重新分布。林敏主任醫(yī)師簡介：醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師，福建省醫(yī)學會胸外科分會常委，福建中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷分會常委，微創(chuàng)學分會，胸外科分會委員，微創(chuàng)分會心胸外科學組委員，福建省胸心外科學會胸腔鏡外科學組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會腫瘤防治專家委員會胸部腫瘤專業(yè)學組委員.全國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組成員，福建醫(yī)科大學手汗癥研究室成員。中華實驗外科雜志、中華臨床醫(yī)師雜志特約編委。擅長：手汗癥手術微創(chuàng)治療及胸部腫瘤（肺，食管，縱隔）微創(chuàng)治療。門診時間：周五上午

七、手汗治療的手術原理及代償性多汗成因 手汗癥患者多數都是多汗體質，相當于水庫的水源比較豐富。人體的汗腺就是水庫眾多的排水孔，是受交感神經支配（閘門開關的電線）。目前的醫(yī)學無法解決水庫多水的問題，所以內科，中醫(yī)科最終都無法根治手汗。外科微創(chuàng)手術是把手排水閘門的電線切了，只要去除一部分到達手掌的交感神經，關掉的閘門達到一定程度就可以達到根治手掌多汗的目的，但這種治療是改變出汗方式，并沒有根治多汗，這種手術確實能解決很多人手汗生活的困擾，所以作的人很多，有遺傳家庭史的病人很多都是一個個的來手術。支配手掌的交感神經來源于胸部，只有在胸腔內交感神經才是和感覺神經、運動神經分開的，在這里切斷交感神經不會造成任何其它影響（見附圖），因為胸腔鏡手術的開展，現在這個手術很微創(chuàng)。手汗癥的手術治療的基本原理是關閘門，把手這個區(qū)域出汗的閘門關掉，但關閘門不能改變原來身體這個水庫的水多少，所以原來由手排的水，就要由人體重新分配，這就是所謂代償性多汗，其實稱為轉移性多汗更為確切。生活中身上多汗并不少見，特別在夏天如果你認真觀察身上濕透的人多了去了，但如果發(fā)生在術后就被稱為代償性多汗了。對代償性多汗目前沒有辦法，根本原因就是手術是關閘門，不能解決多汗的根本問題。人總是要了汗的，關鍵還是在心態(tài)，明確手術目的，期望值不要太高，出汗這玩意，你越怕他越出，你越緊張，他越難受。所以術前病人最重要的要明確手術目的，如果是為了治多汗，就不要作這個手術。如果為了手要謀生，工作和學習，則可以作，但要明白代不代償，代償在哪里醫(yī)生無法決定，是人體自身調節(jié)出汗方式和部位的結果。簡單的說：想手不出汗，可做。想全身不出汗，別做。至于腳汗，一般不影響工作和學習，所以我們不建議專門去治療，如果太糾結于腳汗問題，多數是沒明白手汗癥這個手術的目的，想都不出汗，這個手術還真不能作。當然，有些人術后腳汗可能也會緩解，但這種緩解無法用去神經關閘門來解釋，更可能與手腳出汗的同步關系有關，手不出腳也不出，但手老不出，有些人過些時間就可能腳自己出了。另外，我們對術后病人的隨訪中也發(fā)現，極個別病人，術后代償多汗可能影響到腳上，腳汗反而增多的人也是有的。八、手汗癥手術究竟應該切T3還是T4？這是大家經常討論的問題。首先必須說明的是，兩種術式都是手汗癥治療的有效方法，而且區(qū)別不太大，只是各有特點。如圖所示，手的交感神經控制低級中樞在T2-6脊髓節(jié)前神經元，T6,T5,T4,T3,T2發(fā)出的神經穿過椎旁神經節(jié)不斷加入并上升至紅圈所示配電房（星狀神經節(jié)和T2節(jié)后神經元)，經過一個開關（節(jié)后神經元）轉換后發(fā)出節(jié)后神經纖維到臂叢，經臂叢到手支配手汗腺這一群排水孔的開關，這時運動、感覺和交感神經已經擰成一股，臂叢之后無法單獨切斷了。所以手術只能經胸在椎旁節(jié)組成的這個鏈切斷才不影響運動和感覺功能。越靠近紅圈切斷，切斷的神經越多，關閉的排水孔也越多，但只要關掉的排水孔達到一定程度讓人干燥，從而治療手汗，T2切斷因為關的太徹底現在已經沒有人作了，只用于頭汗和手汗術后復發(fā)病人的治療。T3切斷手術后有效率接近100%，但個別病人會出現手掌過于干燥，另外代償性多汗發(fā)生率會高一些，也會嚴重一些。T4切斷術關掉的排水孔比T4少，其有效率約為95%，有一部分病人術后手掌有點潮濕，但一般不影響生活，個別病人甚至效果不佳。如何選擇還是要靠病人自己的選擇，畢竟自己的汗自己作主。應該說明的是， T2,T3,T4在高位一處切斷，就等于這點以下通路全斷了。除非出于其他的原因，多點切斷和去椎旁交感神經節(jié)對于手汗治療是沒有必要的，這樣作只能增加對交感神經的干擾，畢竟交感神經除了到手還有其他的功能和分布。另外，如果選擇T4手術，因為T4附近經常有大血管，本來計劃做T4，結果進去以后看到T4附近血管和神經緊貼在一起，分不開，為了避免出血，也可能臨時改為T3切斷。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科在手汗癥領域全國甚至世界領先，到目前為止已治愈手汗癥近5000例。林敏主任醫(yī)師簡介：醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師，福建省醫(yī)學會胸外科分會常委，福建中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷分會常委，微創(chuàng)學分會，胸外科分會委員，微創(chuàng)分會心胸外科學組委員，福建省胸心外科學會胸腔鏡外科學組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會腫瘤防治專家委員會胸部腫瘤專業(yè)學組委員.全國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組成員，福建醫(yī)科大學手汗癥研究室成員。中華實驗外科雜志、中華臨床醫(yī)師雜志特約編委。擅長：手汗癥手術微創(chuàng)治療及胸部腫瘤（肺，食管，縱隔）微創(chuàng)治療。門診時間：周五上午