手汗癥是由自主神經(jīng)功能紊亂引起的雙手出汗過多，輕者雙手潮濕，重者呈滴水狀。從狹義的健康觀念來講對(duì)身體并無大礙，但大汗淋漓，嚴(yán)重影響生活、工作、社交等。從廣義的健康觀念來講是一種影響身心健康的疾病。尤其在青春期時(shí)，會(huì)因這個(gè)問題不敢與人握手、接觸，容易產(chǎn)生自卑情緒。手汗癥的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)是目前唯一能徹底解決的治療方法。一、手術(shù)治療手汗不是什么新鮮事胸交感神經(jīng)切除術(shù)是手汗癥治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這并不是什么新技術(shù)，早在1920年就有人用這種方法治療手汗，并取得根治性效果。當(dāng)然，開放手術(shù)，創(chuàng)傷大是肯定的。所以也沒幾個(gè)人愿意為了手汗遭這個(gè)罪。1942年，有人使用了胸腔鏡來完成這一手術(shù)，但仍是傳統(tǒng)胸腔鏡，是拿眼睛在那看（圖1），跟我們今天的還差十萬八千里，所以還是未能廣泛應(yīng)用。到了1992年，現(xiàn)代意義上的電視胸腔鏡用于手汗癥治療，從此這一微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用。圖1 早期胸腔鏡檢查（Gian Pietro Marchetti et al. 2011, Respiration）二、手術(shù)怎么做？切斷術(shù) or 阻斷術(shù)目前廣泛使用的技術(shù)是“胸交感神經(jīng)切斷術(shù)”，就是直接切斷胸交感神經(jīng)。除此，也有通過鈦夾夾閉神經(jīng)進(jìn)行治療的，即阻斷術(shù)。由于保留了神經(jīng)干的解剖學(xué)完整性，因此它被作為具有潛在的可逆性。即如果一旦出現(xiàn)副作用（即嚴(yán)重代償）時(shí)，則可以通過去除金屬夾而恢復(fù)神經(jīng)功能。 但必須明確，這種可逆性只是一種假設(shè)，實(shí)際上并非如此。資料顯示，只有早期（約2周內(nèi)）去除才有可能恢復(fù)交感神經(jīng)功能，否則并不能如愿。因此，目前切斷術(shù)仍是主流。圖2 胸交感圣經(jīng)切斷術(shù)三、如何避免代償性多汗？手汗癥患者都非常關(guān)心代償性多汗的問題，因?yàn)閲?yán)重代償性多汗會(huì)造成比手汗更大的痛苦（圖3）?？墒侨绾伪苊獯鷥斝远嗪鼓?？目前的研究顯示，代償性多汗與手術(shù)切斷水平有關(guān)。切斷的水平越高面臨代償性多汗的風(fēng)險(xiǎn)越高，R2水平切斷后發(fā)生嚴(yán)重代償性多汗的比率可達(dá)30%，因此，已不建議行R2切斷。而R3、R4層面切除后發(fā)生嚴(yán)重代償風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。所以如果想要手掌更加干爽，可以選擇R3切斷，而如果想要盡可能避免嚴(yán)重代償性多汗，又可以忍受手掌輕微的潮濕，則選擇R4切斷更佳。除此之外，沒有其他方法可以避免代償性多汗的發(fā)生。圖3 胸部嚴(yán)重代償性多汗四、其他部位的多汗能手術(shù)嗎？手汗癥只是原發(fā)性多汗癥的一種，之外，還有頭汗、腋汗、腳汗等。有時(shí)是多個(gè)部位同時(shí)存在的。他們都能進(jìn)行手術(shù)治療，但不同的多汗手術(shù)選擇不同。比如，手汗合并腳汗者，可以選擇R4或者R4-R5切斷，頭汗者，則推薦R3切斷，（盡管R2切斷治療頭汗效果更佳，但必須清楚所要面對(duì)的嚴(yán)重代償風(fēng)險(xiǎn)）。此外，手術(shù)治療的效果也不同，單純手汗癥手術(shù)治療的效果最理想。關(guān)于手汗癥治療的其他方方面面，可以參考下面文章：如果對(duì)手汗還不了解，可以看這篇：手愛出汗是怎么回事如果你不知道該選擇何種治療方法，可以看這篇：手汗癥該如何治療：藥物、電療還是手術(shù)？如果你擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以看國(guó)內(nèi)大數(shù)據(jù)：大數(shù)據(jù)告訴你手汗手術(shù)有多危險(xiǎn) 如果你想了解患友的手術(shù)體驗(yàn)，可以看這里：擺脫手汗，人生無憾——一名手汗患友的手術(shù)經(jīng)歷如果你想了解射頻消融治療，可以看這里：射頻消融治療手汗癥效果怎么樣（待續(xù)）如果你想了解射頻治療手汗的過程，可以看：圖解CT引導(dǎo)下射頻治療手汗過程和原理（待續(xù)）如果你想了解代償性多汗的研究進(jìn)展，可以看這里：擺脫代償性多汗的困擾有了希望如果你還有疑問，可隨時(shí)留言咨詢。

手汗癥術(shù)后要注意什么呢？1.術(shù)后飲食無特殊要求，絕大多數(shù)患者術(shù)后4-6h均可起床活動(dòng)。2.出院后1-2天內(nèi)即可正常參加工作學(xué)習(xí)了。3.術(shù)后兩周上肢不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免影響傷口愈合。4.注意休息，雙側(cè)術(shù)口敷料出院3-5天后可自行撕掉，如干爽則不需換藥。術(shù)后可洗澡，但1周內(nèi)手術(shù)傷口避免接觸水，術(shù)后1周左右返門診復(fù)查或者好大夫線上復(fù)查。5.術(shù)后可能出現(xiàn)前胸后背或傷口疼痛，主要是由于術(shù)中胸腔鏡戳孔對(duì)肋間神經(jīng)的刺激或輕微損傷肋間神經(jīng)引起的放射痛，大多數(shù)患者均可忍受。術(shù)后采用放松訓(xùn)練、注意力分散法等方法對(duì)減輕疼痛、增強(qiáng)患者舒適感、促進(jìn)恢復(fù)具有較好的效果。必要時(shí)可給予藥物止痛。由于胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)切口小，術(shù)后切口疼痛輕微，但可出現(xiàn)胸背部/腰部疼痛，這是正?，F(xiàn)象，不要過度緊張，如疼痛輕微，一般無需使用鎮(zhèn)痛藥，出院后如有疼痛明顯，可以自行藥店購(gòu)買止痛藥（比如芬必得緩釋膠囊），可根椐自身疼痛情況適量服用，不必忍痛。女性朋友建議不要穿太緊的內(nèi)衣，以免壓迫傷口疼痛。6.術(shù)后一周內(nèi)可能出現(xiàn)體溫升高至38度左右，這是血液循環(huán)改善的正常現(xiàn)象，如無頭痛等感冒癥狀，可不必?fù)?dān)心，一周后會(huì)恢復(fù)正常。7.現(xiàn)在我的團(tuán)隊(duì)常規(guī)采用美容縫合線，切口可達(dá)到醫(yī)學(xué)美容的要求（術(shù)后20天基本看不見），而且無需拆線。8.部分患者術(shù)后3-5天內(nèi)手、腳可能會(huì)再次出汗，可能出現(xiàn)胸腹背臀腿部出汗增多，這是神經(jīng)調(diào)節(jié)代償性的表現(xiàn)，一般7～14天可逐漸穩(wěn)定并消失，不必?fù)?dān)心。手汗癥手術(shù)在根治手汗的問題同時(shí)也可以改善腳汗的問題，如果14天后腳汗仍多，則表明腳汗手術(shù)后的效果不明顯。9.術(shù)后少于1%的患者可能會(huì)出現(xiàn)較多的轉(zhuǎn)移性多汗，要多考慮手出汗帶來的不便，身體其他部位代償性多汗相對(duì)困擾較少，一般情況下在正常接受范圍。10.冬天如手干燥，可以外用尿素乳膏，每天2次；注意保濕，晚上睡覺時(shí)間給雙手套保鮮袋/一次性塑料手套。溫馨提示：歡迎手汗癥患者前來我的手汗癥專病門診面診手汗癥。胸外科（二病區(qū)）護(hù)士站電話號(hào)碼：0551-63869573胸外科（二病區(qū)）辦公室電話號(hào)碼：0551-63869575周曉醫(yī)生專家門診時(shí)間：每周三全天，周六、周日下午。周曉醫(yī)生專家門診位置：門診二樓B區(qū)11診室--胸外科。胸外科（二病區(qū)）住院部樓層位置：3號(hào)樓11樓--胸外科（二病區(qū)）病房。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院地址：安徽合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào)。周曉醫(yī)生好大夫“自約門診”安排如下:門診時(shí)間：周六下午周日下午門診位置：門診2樓B區(qū)11診室（胸外科門診）安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào))周曉醫(yī)生周末開設(shè)“專病門診”：“肺結(jié)節(jié)專病門診”“手汗癥專病門診”“食管癌專病門診”“胸廓畸形(漏斗胸雞胸)專病門診”如果你在線上掛不到周曉醫(yī)生的門診號(hào)，你可以帶上門診就醫(yī)卡，直接到診室找周曉醫(yī)生，門診現(xiàn)場(chǎng)可以為你加號(hào)?？梢韵冗M(jìn)行掃碼，可以在線與周曉醫(yī)生取得聯(lián)系。凡是在我的好大夫公眾號(hào)上預(yù)約手術(shù)的患者，會(huì)得到優(yōu)先安排以及全病程管理。

代償性多汗是手汗癥術(shù)后主要的并發(fā)癥，嚴(yán)重的代償性多汗雖然發(fā)生比例低，但可能對(duì)患者造成更大的痛苦。雖然手掌不再出汗，可背部、胸部等其他部位出汗嚴(yán)重，對(duì)生活、工作造成更大困擾。而且一旦發(fā)生，目前無好的對(duì)策。而最新的研究則讓飽受代償性多汗折磨的患者看到了一絲希望。該項(xiàng)研究由日本Hidehiro Yamamoto和Masayoshi Okada醫(yī)生完成。對(duì)8例手汗癥后出現(xiàn)嚴(yán)重代償性多汗的患者進(jìn)行了交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)。術(shù)中對(duì)交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行電刺激，使用激光散斑成像技術(shù)監(jiān)測(cè)代償性出汗區(qū)域皮膚的血流情況，以此確定支配這些區(qū)域的交感神經(jīng)節(jié)，然后切斷支配代償區(qū)域的交感神經(jīng)節(jié)。術(shù)后結(jié)果顯示，所有患者的代償性出汗均緩解。手術(shù)前后對(duì)比（該患者實(shí)施了左側(cè)的手術(shù)）該研究所采用的激光散斑成像技術(shù)可以非接觸、無創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)皮膚血流灌注，早在2014他們就將其用于手汗癥術(shù)中的監(jiān)測(cè)。激光散斑成像技術(shù)（Soft Care Co Ltd, Fukutsu-shi, Japan）除此之外，之前也有國(guó)外研究嘗試交感神經(jīng)重建術(shù)來治療代償性多汗，但成功率并不高，也面臨創(chuàng)傷大等問題。這項(xiàng)研究雖然病例數(shù)少，但效果明顯，創(chuàng)傷小，有希望在將來成為代償性出汗的治療手段。出處：Yamamoto H,Okada M，The management of compensatory sweating after thoracic sympathectomy. J Thorac Cardiovasc Surg.2019 Nov;158(5):1481-1488.如果你對(duì)手汗癥還不了解，可以看這篇：手愛出汗是怎么回事如果你不知道該選擇何種治療方法，可以看這篇：手汗癥該如何治療：藥物、電療還是手術(shù)？如果你想了解更多手術(shù)治療，可以看這篇：手汗癥手術(shù)治療的那些事如果你想了解患友的手術(shù)體驗(yàn)，可以看這里：擺脫手汗，人生無憾——一名手汗患友的親身經(jīng)歷如果你擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以看看國(guó)內(nèi)大數(shù)據(jù)：大數(shù)據(jù)告訴你手汗手術(shù)有多危險(xiǎn)如果還有疑問，隨時(shí)留言咨詢。

多汗癥是由于汗腺分泌旺盛而導(dǎo)致，多汗癥可以表現(xiàn)在汗腺比較發(fā)達(dá)的區(qū)域，如腋窩、手掌、腳掌或者是腹股溝等，也可以表現(xiàn)在全身有汗腺分泌異常，是受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)導(dǎo)致。所以有病人精神緊張、激動(dòng)，手掌就出汗，或者是面部潮紅，這種情況希望病人自己有意識(shí)盡量精神放松?？梢跃植客庥靡种坪瓜俜置谒幩?，如2%-4%甲醛溶液、無水乙醇溶液或者氯化鋁溶液等可以抑制汗腺分泌的藥水。另外，保持自己精神安靜，情緒放松也是非常重要。

已明確診斷的中度（出汗時(shí)濕透一條手帕）、重度（出汗時(shí)手掌呈滴珠狀）的手汗癥病例是手術(shù)適應(yīng)證，輕度病例則不必考慮手術(shù)。推薦 12-50 歲為 ETS 手術(shù)的最佳年齡。12 歲以下兒童不建議接受此項(xiàng)手術(shù)，待到上中學(xué)年齡以后，病人及家屬確定嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活，要求治療者再行考慮。50 歲以上病人可能因主動(dòng)脈硬化擴(kuò)張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導(dǎo)致術(shù)中尋找困難。 術(shù)前必須認(rèn)真詢問病史，應(yīng)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥或結(jié)核等疾?。换颊呒凹覍賾?yīng)該具有強(qiáng)烈手術(shù)愿望；建議不同期施行兩種手術(shù)，如附加肺大皰或肺結(jié)節(jié)切除等；對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)視為手術(shù)禁忌；神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。

周曉副主任醫(yī)師 安醫(yī)二附院心胸外科 由于日間病房的開展工作，以后手汗癥手術(shù)住院時(shí)間僅僅需要一天，全部費(fèi)用10000之內(nèi)元，醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療根據(jù)情況報(bào)銷部分。 看了周曉醫(yī)生門診后可當(dāng)場(chǎng)預(yù)約床位，也可以回家商量決定手術(shù)后再與周曉醫(yī)生聯(lián)系安排床位。 在我的好大夫公眾號(hào)網(wǎng)上預(yù)約時(shí)，手汗癥患者（汗友們）請(qǐng)先按以下要求回答問題： 1、手汗的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重時(shí)是否有汗珠滴下，如果沒有汗珠，那出汗是否會(huì)濕透一塊手帕； 2、是否伴有腳汗和腋汗，身上其它部位是否出汗； 3、手汗什么情況出現(xiàn)，什么時(shí)候會(huì)加重； 4、睡著后是否會(huì)出手汗； 5、冬天冷的時(shí)候是否會(huì)出手汗； 6、是否有合并其它疾病，包括甲亢、糖尿病等； 7、有否藥物過敏史； 8、是否有氣胸史、胸部手術(shù)外傷史。 辦理住院 當(dāng)場(chǎng)未決定手術(shù)或者網(wǎng)上預(yù)約的患者我會(huì)通知其在哪里取住院?jiǎn)?，一般是到安醫(yī)二附院醫(yī)院的3號(hào)樓9樓心胸外科病區(qū)辦理住院。在預(yù)約好的時(shí)間拿好住院?jiǎn)魏笕メt(yī)院街--3號(hào)樓與4號(hào)樓連接處底樓住院處辦理大廳住院，辦好住院后將材料送到3號(hào)樓9樓心胸外科護(hù)士站。請(qǐng)帶好日常生活用品、身份證、醫(yī)保卡、住院押金（押金5000元）。 一. 住院第1天（即住院當(dāng)天，手術(shù)前） 住院當(dāng)天，即第1天，辦好入院，把材料交以護(hù)士站后，護(hù)士會(huì)安排床位。會(huì)有醫(yī)生安排相應(yīng)檢查，包括抽血檢查、心電圖和胸部CT檢查。檢查沒有問題則第2天安排手術(shù)，入院當(dāng)天醫(yī)生會(huì)找您進(jìn)行術(shù)前談話簽字。胸部CT可以幫助除外胸部其它合并癥，有胸膜炎病史或者結(jié)核病史者一般不建議手術(shù)，有氣胸手術(shù)史或者膿胸史者不建議手術(shù)。 二. 住院第2天（手術(shù)當(dāng)天） 手術(shù)當(dāng)天一般要求禁食，但接臺(tái)手術(shù)的患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間安排，醫(yī)生在術(shù)前1天會(huì)告之是否可以進(jìn)食早餐，如果沒有特別說明，則手術(shù)當(dāng)天需禁食。手術(shù)采用全身麻醉，單腔氣管插管。予外周靜脈留置針，不插導(dǎo)尿管。有腋毛影響手術(shù)切口時(shí)，需剃除腋毛。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在腋下隱蔽位置作一長(zhǎng)約0.6cm的切口，置入5mm的胸腔鏡，通過鞘卡注入二氧化碳讓肺萎陷，觀察胸腔情況，找到脊柱旁的交感神經(jīng)鏈，從同一切口置入電鉤，在第3肋或者第4肋表面使用電鉤切斷交感神經(jīng)干。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師將肺膨起，外科醫(yī)師關(guān)閉切口。同法處理另一側(cè)。順利的話，整個(gè)手術(shù)操作過程一般僅需十幾分鐘。手術(shù)以后，患者可能會(huì)感覺到前胸部悶痛感，醫(yī)生會(huì)給予止痛處理。如果沒有特別情況，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。 三. 住院第3天（手術(shù)后第1天，出院） 術(shù)后第1天至4號(hào)樓1樓放射科拍胸片，了解雙肺是否復(fù)張良好及有無胸腔內(nèi)出血。確認(rèn)沒有問題后當(dāng)天即可出院。手術(shù)時(shí)一般選用皮內(nèi)縫合，術(shù)后無需拆線。術(shù)后三天后自行撕掉切口表面的大敷貼，保留小敷貼，外面貼上防水創(chuàng)可貼避免傷口與水接觸后即可沖澡，洗好澡后再拿掉創(chuàng)可貼。小敷貼于術(shù)后一周自行撕掉，如果提前脫落，無需處理。為減少術(shù)后疼痛所帶來的不適體驗(yàn)，出院時(shí)帶芬必得一盒，一天兩次，一次一片，連吃3-4天。有胃病的患者不宜使用芬必得，請(qǐng)事先告訴醫(yī)生。 注意事項(xiàng)： （一）什么時(shí)候能上班 出院后如無不適即可正常上班。建議一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)者請(qǐng)休息一周。除非是體力勞動(dòng)者，否則出院后正常上班一般沒有問題。 （二）是不是只有一個(gè)孔 絕大部分的年輕患者胸腔無粘連，在胸腔無粘連的患者，一側(cè)腋下各一個(gè)小孔就能完成手術(shù)（一側(cè)各一個(gè)，其實(shí)總共兩個(gè)）。但如果胸腔粘連較重，一個(gè)孔無法完成，可能得再增加一到兩孔。術(shù)前高度懷疑有胸腔粘連的患者不建議行此手術(shù)。 （三）切T3還是T4 目前手汗癥指南上認(rèn)為切T3或者T4，也就是說切T3還是T4都沒有錯(cuò)。切T3效果更明確，但可能有個(gè)別代償性出汗會(huì)偏重；切T4大部分人效果也不錯(cuò)，出現(xiàn)代償性出汗的可能性更小，但個(gè)別人可能會(huì)復(fù)發(fā)。因此，主要根據(jù)汗友的意愿選擇手術(shù)方式，是能夠接受復(fù)發(fā)還是能夠接受代償性出汗，在術(shù)前請(qǐng)告訴醫(yī)生您的期望。另外，有時(shí)候交感神經(jīng)干有伴行比較大的血管，為了避免出血，也不是汗友們想切哪就能切哪的。 （四）腋汗能否有效 腋汗加切T5，大部分人有效。由于T5一般不增加術(shù)后代償性出汗等術(shù)后并發(fā)癥，因此有腋汗的患者建議加切T5。但由于T5位置較低，有時(shí)手術(shù)顯露差或者碰到粘連時(shí)可能只能放棄。 （五）腳汗是否也有效 本手術(shù)只是針對(duì)手汗，對(duì)于腳汗完全靠運(yùn)氣?？刂颇_汗的神經(jīng)在腰部，因此胸交感神經(jīng)切斷術(shù)無法用于治療腳汗。但有一半左右的患者在手汗治愈后，腳汗得到不同程度的緩解。 （六）鼻汗是不是也能夠治好 鼻汗無法通過此汗治愈。相反，有極個(gè)別患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吃辣的東西時(shí)候鼻子會(huì)出汗。當(dāng)然，吃辣時(shí)，很多人鼻子會(huì)出汗。 （七）是否會(huì)有代償性出汗 絕大部分患者術(shù)后腹部、背部、大腿比較熱時(shí)，出汗會(huì)較術(shù)前增多。但一般影響都不大。切的節(jié)段越低，發(fā)生代償性出汗的程度越輕?，F(xiàn)在處理手汗癥已經(jīng)不再是在T2水平切斷，而只在T3或者T4水平切斷，特別是T4即使發(fā)生代償性出汗也基本上都很輕。 （八）是不是都只需住院3天 年輕患者一般住院時(shí)間就3天。但仍不除外個(gè)別患者時(shí)間會(huì)有延長(zhǎng)。一般情況下，年輕者的胸腔未生過病，不會(huì)有粘連，但仍有極少數(shù)患者生過胸膜炎后并沒有癥狀，胸腔可能會(huì)有粘連。在胸腔粘連情況下，需要分離粘連才能找到交感神經(jīng)干，而如果粘連嚴(yán)重，通過一個(gè)小孔常常無法分離，需要更多的切口來輔助操作。分離粘連后有可能會(huì)造成胸腔滲血或者肺漏氣，這種情況需要放置胸管，術(shù)后需待胸腔無漏氣且無出血方能拔除胸管，因此住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。而對(duì)于年紀(jì)較大的患者，胸膜粘連的概率較高。 （九）手汗癥手術(shù)費(fèi)能不能報(bào)銷 外地患者請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門（或農(nóng)村合作醫(yī)療部門）。請(qǐng)咨詢手汗癥做胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)是否能夠報(bào)銷。住院手術(shù)總費(fèi)用大約10000左右。 （十）術(shù)后切口情況（術(shù)后20天左右，幾乎看不見手術(shù)切口）。

人類皮膚有200多萬個(gè)汗腺，其中以手掌、腳部的汗腺分布最多。如果局部汗腺發(fā)達(dá)分泌過多，就導(dǎo)致原發(fā)性多汗；其他如果是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)和激素紊亂、甲亢等疾病的影響，就容易出現(xiàn)汗液分泌過多的現(xiàn)象，這就是繼發(fā)性多汗。 其中，腋下多汗癥影響形象，部分人甚至可能導(dǎo)致狐臭，進(jìn)而影響日常交友；而手部多汗癥會(huì)導(dǎo)致、握手拿手機(jī)、握鼠標(biāo)等不方便，影響到日常生活了。 如果是突然間變得多汗，那么建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以明確是否是由疾病引起的。 全身性的多汗癥比較麻煩，目前也沒有太好的治療方法，而局部的多汗癥，比如腋下、手掌等就比較好辦，目前比較快捷、有效的治療方式是通過“A型肉毒毒素”注射進(jìn)行抑制汗液分泌。 人體出汗是通過乙酰膽堿促使汗腺分泌汗液的，A型肉毒毒素可以抑制乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而抑制汗液分泌。一般注射24小時(shí)后，出汗開始減少，一周后基本就不會(huì)大量出汗了。 要提醒注意的一點(diǎn)是，肉毒素治療多汗癥是暫時(shí)的，一般3~6個(gè)月不等，注射后無汗然后漸漸地出現(xiàn)汗液，直至恢復(fù)到注射前的狀態(tài)，重復(fù)注射是有效的。 此外，肉毒素注射后雙手可能會(huì)有輕度力弱，但一般是不會(huì)影響生活，有此方面需要的朋友也可以了解一下。

手腳總是出汗，而且還很滑，并不是體虛，而是手汗癥。在門診，有手汗患者還奇怪，為什么要掛胸外科而不是內(nèi)科？手汗癥是全身多汗中的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為沒有疾病狀態(tài)的情況下手出汗較多。一年四季都愛出汗，尤其像現(xiàn)在的大熱天，更是汗如雨下，而且頻繁地蛻皮，新皮膚會(huì)比較嬌嫩，稍不注意就會(huì)觸碰引發(fā)疼痛。根據(jù)程度不同，手汗癥分為輕中重三度。輕度的手汗癥表現(xiàn)為手部濕潤(rùn)，中度的手汗癥在正常氣溫的條件下雙手都會(huì)像流水一樣往下滴汗，重度的手汗癥會(huì)出現(xiàn)需要用紙巾擦干的情況。手汗癥的治療，先得找出引發(fā)手汗癥的原因。手汗癥有兩種類型。一是原發(fā)性，它是因交感神經(jīng)過度亢奮造成的，絕大多數(shù)患者是這種類型；一是繼發(fā)性，是因身體疾病而導(dǎo)致的，如甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、精神疾病以及更年期的內(nèi)分泌失衡等。對(duì)于原發(fā)性手汗癥，我們建議做胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，它是目前治療手汗癥最快速，療效最確切的唯一方法。因此，這也是建議掛胸外科的原因。（注意的是，它更適合中、重度手汗癥，輕度手汗癥我們并不建議手術(shù)。)對(duì)于繼發(fā)性手汗癥，并不適合做手術(shù)，這些汗友必須針對(duì)疾病本身尋求辦法治療。所以，治療手汗癥前建議先到醫(yī)院做一個(gè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖化驗(yàn)檢查等，判斷自己是原發(fā)性，還是繼發(fā)性再具體制定治療方案。

胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）是治療手汗癥惟一有效的微創(chuàng)方法。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和年輕人對(duì)生活質(zhì)量的高要求，要求手術(shù)的患者日益增多。ETS手術(shù)效果良好，施行手術(shù)的單位也積累了較多經(jīng)驗(yàn)。 對(duì)于手汗癥微創(chuàng)治療中的許多問題仍然存在一些模糊的認(rèn)識(shí)，如手術(shù)適應(yīng)證、胸交感神經(jīng)干切斷水平及其術(shù)式、術(shù)后代償性多汗的防治以及術(shù)后隨訪等均亟待進(jìn)一步的研究、總結(jié)和提高。 針對(duì)這些問題，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組的倡議，于2009年3月成立了「中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組」，并在福州召開首屆專題研討會(huì)。 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證 已明確診斷的中度（出汗時(shí)濕透一條手帕）、重度（出汗時(shí)手掌呈滴珠狀）的手汗癥病例是手術(shù)適應(yīng)證，輕度病例則不必考慮手術(shù)。推薦12-50歲為ETS手術(shù)的最佳年齡。12歲以下兒童不建議接受此項(xiàng)手術(shù)，待到上中學(xué)年齡以后，病人及家屬確定嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活，要求治療者再行考慮。50歲以上病人可能因主動(dòng)脈硬化擴(kuò)張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導(dǎo)致術(shù)中尋找困難。 術(shù)前應(yīng)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥或結(jié)核等疾?。换颊呒凹覍賾?yīng)該具有強(qiáng)烈手術(shù)愿望；建議不同期施行兩種手術(shù)，如附加肺大皰或肺結(jié)節(jié)切除等；對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)視為手術(shù)禁忌；神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。 交感神經(jīng)切斷后，同側(cè)掌溫一般會(huì)上升。故掌溫變化可以作為神經(jīng)切斷與否的一個(gè)參考指標(biāo)。個(gè)別患者術(shù)畢拔管后可能出現(xiàn)一過性呼吸不暢，可在復(fù)蘇室吸氧觀察。返冋病房后須做心電及血氧飽和度等監(jiān)護(hù)至次日。術(shù)后當(dāng)晚或第1天復(fù)查X線胸片，如肺復(fù)張良好，無液氣胸表現(xiàn)一般即可出院。 手術(shù)并發(fā)癥及防治 盡管ETS是典型的微創(chuàng)手術(shù)，但其同樣也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)。 一過性手掌多汗 一過性多汗多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無任何誘因手掌多汗癥狀「復(fù)發(fā)」，與術(shù)前相似甚至更嚴(yán)重，出現(xiàn)時(shí)間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不定，一日可反復(fù)發(fā)作數(shù)次，數(shù)天后即自愈。其發(fā)生機(jī)制未明，可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，殘存的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，或效應(yīng)器在1周內(nèi)出現(xiàn)「敏感化」或「反跳」而引起汗腺過度分泌。 代償性多汗現(xiàn)象 代償性多汗一般被稱為術(shù)后副作用（side effect），是上胸段交感神經(jīng)切斷后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制不明。目前研究己證實(shí)，減少交感神經(jīng)切斷范圍或降低切斷節(jié)段可以減少這一副作用。T4切斷術(shù)是迄今認(rèn)為最少出現(xiàn)代償性多汗的術(shù)式。代償性多汗主要表現(xiàn)為術(shù)后沒有去交感神經(jīng)支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前明顯增加，頭面部和足部不會(huì)出現(xiàn)代償性多汗。其誘因主要是高溫或活動(dòng)后，有時(shí)靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)。發(fā)生率報(bào)道差異很大，可在10%-80%，大約3%-5%病人與情緒激動(dòng)或精神緊張有關(guān)。 代償性多汗的參考標(biāo)準(zhǔn) 輕度 出汗量少，汗液不成滴，不流淌，不產(chǎn)生明顯不適感或輕度不適，患者可以忍受，一日之內(nèi)不需因出汗而史換衣服 中度 中等量出汗，汗液可匯成滴并流淌，患者有明顯不適感，但可以忍受，一日之內(nèi)不需因出汗而更換衣服 重度 出汗量多，汗液流淌，嚴(yán)重影響正常生活、工作,患者感覺尷尬，難以耐受，一天內(nèi)需一次或多次更換衣服 輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經(jīng)過較長(zhǎng)一段時(shí)間的適應(yīng)和心理調(diào)整后能夠耐受，不影響術(shù)后生活質(zhì)量；但仍有個(gè)別病人因此引起不適和生活困擾，這是此項(xiàng)手術(shù)術(shù)后患者不滿意的主要原因。重度代償性多汗在現(xiàn)有術(shù)式的術(shù)后病人中很少見，出現(xiàn)時(shí)可能會(huì)令患者后悔手術(shù)。代償性多汗的發(fā)生.機(jī)制目前尚未明確。 由于ETS手術(shù)技術(shù)成熟，迷你美容切口，手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短和費(fèi)用比較經(jīng)濟(jì)等原因，故而要求手術(shù)治療的患者越來越多。 術(shù)后復(fù)發(fā)非常少見，最主要的原因可能是神經(jīng)走行變異所致，對(duì)這種情況可以通過再次施行交感神經(jīng)手術(shù)獲得治愈。 關(guān)于腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也足多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行ETS后確實(shí)有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加劇，這點(diǎn)也要加以說明。 關(guān)于狐臭：是腋窩大汗腺過度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，盡管ETS后可能使汗液減少，但不能根治。 關(guān)于頭汗癥：手術(shù)必須切斷T2才能有效，但是術(shù)后可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的代償性多汗。 關(guān)于面紅癥（社交恐怖癥）：臨床主要表現(xiàn)為某種情景下，患者因?yàn)楹π?、膽怯、不安，而出現(xiàn)臉紅和出汗等現(xiàn)象。國(guó)外有人采用ETS治療，收到一定療效，但這種情況屬精神心理疾患，應(yīng)以心理治療為主，手術(shù)應(yīng)慎重選擇。 文章摘自：《中華胸心血管外科雜志》

自今年6月~7月僅2個(gè)月，汗友真多，從省內(nèi)外尋我而來做微創(chuàng)手術(shù)的汗友將近200例，高興而來，滿意而歸！ 手術(shù)有奇效，但是應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，醫(yī)生最不應(yīng)該的是見人就做，更不應(yīng)該說些莫名其妙的，莫須有的手術(shù)名稱如“”交感神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)”來吸引汗友！還有術(shù)前告知也不是實(shí)事求是，如”術(shù)后不會(huì)發(fā)生代償性多汗”，”腳汗會(huì)好”，“”可以做一(手汗)送一(腳汗)”等欺騙汗友，這是非常不應(yīng)該的。 我國(guó)大數(shù)據(jù)顯示：術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移性(代償性)出汗多達(dá)70%歲以上，但是重度僅3~5%；代償性多汗分為4級(jí)，一般來說汗友們可以接受1~3級(jí)，一旦發(fā)生極重度(4級(jí))就嚴(yán)重影響患友們的生活與社交，會(huì)十分后悔手術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)癥： ①12歲以上。 ②重度手汗，如揮汗如雨下，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作和社交。 ③有強(qiáng)烈手術(shù)意愿者。 ④患者能充分理解和接受副作用，即轉(zhuǎn)移性(代償性)多汗，不后悔手術(shù)。 手術(shù)禁忌癥： 因?yàn)闊o法預(yù)測(cè)是否發(fā)主重度代償性多汗，下述列為發(fā)生重度代償性多汗的高?；颊?。 ①有神經(jīng)質(zhì)者禁止手術(shù)。 ②多慮、急燥、脾氣不好、憂心忡忡、遲疑不決，其中任何一條者禁止手術(shù)。 ③除了手汗伴腳汗和腋汗外，還有全身多部位多汗，如胸部、背部、腰部、大小腿等也多汗，禁止手術(shù)。 嚴(yán)禁醫(yī)生未充分告知術(shù)后重度代償性多汗的危害性，冒然為汗友們施行手術(shù)。