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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 多汗癥（hyperhidrosis）是一種因小汗腺膽堿能受體過度刺激而致大量出汗性疾病。小汗腺聚集分布于腋窩、手掌、足底、面部等部位，最常見與多汗癥相關(guān)。這些患者中乙酰膽堿負(fù)反饋環(huán)路似乎受損，也解釋了生理性應(yīng)答如何變成病理性過程。1流行病學(xué)美國多汗癥患病率約3%。最常見于20-60歲。無性別差異。掌部區(qū)域最常見受累。所有種族均可發(fā)病，但日本人群較其他種族更常見受累。2病因與發(fā)病機(jī)制多汗癥分為原發(fā)性多汗癥與繼發(fā)性多汗癥。原發(fā)性多汗癥病因不明，遺傳因素被認(rèn)為參與過度神經(jīng)刺激。（體溫調(diào)節(jié)傳出交感神經(jīng)催汗信號通路）繼發(fā)性多汗癥常與藥物（多巴胺激動(dòng)劑、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、抗精神病藥、胰島素）、系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿 ⒓卓?、帕金森病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。⒛[瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤、淋巴瘤）等相關(guān)。幾乎所有發(fā)熱性疾病均可導(dǎo)致多汗癥。慢性過量飲酒、結(jié)核病亦與多汗癥相關(guān)。節(jié)段性或局限性多汗癥罕見，可見于部分成人的前額、腋窩、手掌、足部、前臂。部分絕經(jīng)后女性可在其面部、頭皮發(fā)生中重度多汗癥。單側(cè)多汗癥更常累及右側(cè)面部或上肢，伴左側(cè)無汗癥。小汗腺接受膽堿能性神經(jīng)纖維的交感神經(jīng)支配，在生理或心理應(yīng)激時(shí)通過發(fā)送神經(jīng)脈沖作為生理性應(yīng)答亦調(diào)控核心體溫。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞可介導(dǎo)小汗腺的交感神經(jīng)支配。毒蕈堿受體的膽堿能刺激可誘導(dǎo)出汗。多汗癥與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)相關(guān)，可致神經(jīng)末梢過量釋放乙酰膽堿。對下丘腦的負(fù)反饋機(jī)制受損可致超出正常限度的過度出汗。這一病例反應(yīng)可由藥物（增加神經(jīng)源的乙酰膽堿釋放）或系統(tǒng)性疾病（上調(diào)交感神經(jīng)應(yīng)答）觸發(fā)。3臨床表現(xiàn)多汗癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性，兩者治療及管理存在顯著差異。原發(fā)性多汗癥通常發(fā)病更早、癥狀更局限、病程超過6個(gè)月、有家族史、雙側(cè)受累。繼發(fā)性多汗癥發(fā)病較晚，通常為藥物的副作用、系統(tǒng)性疾病的皮膚表現(xiàn)（尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?。多汗癥常在小汗腺分布密度最高區(qū)（手掌、足底、面部、頭部、腋窩）可見過度出汗。多汗癥可導(dǎo)致情緒、心理、社會、職業(yè)受損。4組織病理小汗腺數(shù)量及尺寸正常，但交感神經(jīng)節(jié)常更大。5診斷多汗癥常臨床直接診斷。多汗癥分級量表與碘-淀粉試驗(yàn)檢測可輔助判定病情嚴(yán)重度與定位。原發(fā)性多汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：過度出汗超過6個(gè)月；多汗累及腋窩、手掌、足底、面部；雙側(cè)、對稱性受累；晚上出汗減少或不出汗；出汗發(fā)作持續(xù)至少7天；年齡≤25歲；有家族史；多汗影響日常生活；若疑診繼發(fā)性多汗癥時(shí)，需排除感染、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物副作用等。需完善血常規(guī)、甲狀腺激素、血沉、抗核抗體、糖化血紅蛋白、胸片等。需與甲亢、神經(jīng)疾病、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、絕經(jīng)、淋巴瘤、結(jié)核等鑒別。6治療輕中度多汗癥可考慮外用氯化鋁、口服抗膽堿能藥。對保守治療抵抗者可考慮肉毒素A注射、交感神經(jīng)切除術(shù)、局部切除術(shù)等。一線用藥包括20%六水合氯化鋁（連用3-4晚，隨后按需使用）、格隆甲苯磺酸鹽、氯化鋁凝膠（腋窩多汗癥）等。所有外用藥物均可致皮膚過敏。丹寧酸、高錳酸鉀等可致皮膚色素異常，這些藥物可通過誘導(dǎo)角蛋白變性而封閉汗孔減少出汗，但有效時(shí)間非常短。對外用藥物無應(yīng)答或癥狀更泛發(fā)者，可考慮口服抗膽堿能藥，如奧昔布寧（5-10mg/d）?？鼓憠A能藥物可引起眼干、口干、尿潴留、便秘等。離子電滲療法（每周2-3次）、肉毒素A注射亦可考慮用于外用及口服藥物治療失敗者。交感神經(jīng)切除術(shù)（切除T1神經(jīng)節(jié)治療面部多汗；切除T2-T3神經(jīng)節(jié)治療掌部多汗；切除T4神經(jīng)節(jié)治療腋窩多汗）、局部切除術(shù)、射頻消融、皮下抽脂術(shù)、光動(dòng)力等亦有應(yīng)用報(bào)道。7預(yù)后多汗癥雖不威脅生命，但嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。無絕對可靠治療，現(xiàn)有治療方案均常見復(fù)發(fā)。2024年10月24日
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 大家身邊有沒有這樣的朋友，不分時(shí)間，不分場合，隨時(shí)跟他們握手，觸感都是濕噠噠的。如果跟這些朋友問起來，大部分都要開啟吐槽模式：“小時(shí)候考試才惱火，手下面要墊厚厚一層紙巾，否則卷子都會被汗浸濕！談戀愛都不敢牽女朋友的手，本來汗就多，加上緊張，太尷尬了！沒有辦法，這輩子只有多揣點(diǎn)紙?jiān)谏砩?，隨時(shí)擦嘛！……”很多朋友不曉得，其實(shí)出汗多可能是一種病，而這種病是可以治療的！下面，就由醫(yī)生來給大家講一講，出汗多到底是個(gè)什么病，以及該如何治療等。一、關(guān)于多汗癥1.人為什么會出汗？出汗即皮膚通過汗腺分泌汗液，是人體的一種正常生理反應(yīng)，是身體散熱的主要方式之一，也是人體排出水分的途徑之一，所以出汗對于人體的體溫調(diào)節(jié)和水平衡必不可少。2.什么是多汗癥？正常情況下人體會通過自我調(diào)節(jié)來控制出汗的時(shí)機(jī)和汗液的量，如果控制汗腺的交感神經(jīng)過度興奮，就會引起不可控制的多出汗，嚴(yán)重時(shí)甚至“汗如雨下”，大大超過了人體正常調(diào)節(jié)的范圍，這就是多汗癥。就發(fā)病原因來說，多汗癥可分為原發(fā)性多汗和繼發(fā)性多汗兩種。通常說的多汗癥一般指的是原發(fā)性多汗癥。至于為什么會得多汗癥？目前還莫得非常明確的原因，研究發(fā)現(xiàn)可能與隱性遺傳相關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)來看，多汗癥又可分為下面兩類：全身性的多汗：可能是肥胖、神經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂或者發(fā)熱和藥物引起的。局部性的多汗：可見于頭面部、手掌、腋窩、胸背部和足底等部位大量出汗，因?yàn)檫@些區(qū)域汗腺比較發(fā)達(dá)，最容易受到影響。3.多汗癥的癥狀問醫(yī)生，我也愛出汗，咋個(gè)看我到底是不是屬于多汗癥喃？答：簡單！來看看下面幾點(diǎn)：絕大部分患者首次出現(xiàn)癥狀的年齡小于16歲，而且在青春期加重；有的人只有手出汗，有的還伴有腋汗、足汗和體汗；出的汗是濕冷的，而且不臭?。?！大家不妨聞一下手啊、架子窩兒啊、腳板兒的汗臭不臭，如果臭的話，那多半就不是多汗癥。問醫(yī)生，甲亢病人也愛出汗??！有啥區(qū)別喃？答：確實(shí)甲亢的病人也會出現(xiàn)多汗的情況，但同時(shí)還有怕熱、消瘦、情緒暴躁等表現(xiàn)，且甲狀腺功能檢查異常，所以鑒別起來很簡單！當(dāng)然，除了上面的鑒別方法，從專業(yè)角度來看，如果沒有明顯誘因，而且肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上，并至少符合下面兩條癥狀，那就有可能是多汗癥哦！雙側(cè)出汗部位對稱；一周至少發(fā)作一次；發(fā)病年齡小于25歲；有陽性家族史；睡眠時(shí)無多汗；影響日常工作生活。4.多汗癥的程度5.多汗癥的危害多汗癥雖然不會影響生存壽命，但由于出汗太多，皮膚被水浸漬發(fā)白，容易發(fā)生紅斑和毛囊炎。在寒冷的冬季，多汗的部位熱量丟失較快，影響局部血液供應(yīng)，容易遭受凍傷致手足皸裂。最重要的是，大量出汗會嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、社交和工作等各方面，這無疑給生活蒙上了一層陰影，給身心健康帶來了無形傷害。二、多汗癥該看哪個(gè)科？手腳汗多，可能不少人都不曉得該看哪個(gè)科室，未必是內(nèi)分泌？骨科?皮膚科？都錯(cuò)了！朋友們，建議手汗癥可以先看胸外科。三、多汗癥的治療問醫(yī)生，那這個(gè)病能不能治呢？確實(shí)太苦惱了！答：如果多汗癥已經(jīng)影響到日常生活，那就需要到正規(guī)醫(yī)院接受治療。理想的治療方案需要滿足四個(gè)方面：創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，費(fèi)用少，同時(shí)療效好，能夠減少出汗量。目前主要的治療方式有以下幾種：01情緒調(diào)控：積極調(diào)整自我心態(tài)，避免精神緊張，情緒激動(dòng)、憤怒、恐懼和焦慮。02藥物治療：如果是局部出汗，那么可以考慮局部用藥，比如六水氯化鋁，可以阻塞毛孔，使汗腺萎縮達(dá)到減少出汗的目的；如果是全身性多汗，首先排除其他可能引起多汗的原因后再考慮抗膽堿藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。03局部注射：對于腋窩和手掌的多汗癥，可以在出汗多的地方注射A型肉毒素，通過抑制交感神經(jīng)對汗腺的支配起到止汗的目的。04局部手術(shù)：對于腋窩多汗癥，可以接受汗腺切除和腋下吸脂的手術(shù)治療。05交感神經(jīng)毀損：一種CT引導(dǎo)下的精準(zhǔn)微創(chuàng)穿刺手術(shù)。通過影像技術(shù)，主要是CT定位，引導(dǎo)一根穿刺針到達(dá)交感神經(jīng)節(jié)的地方，以藥物毀損或者射頻加熱毀損的方式，阻斷交感神經(jīng)興奮性。此種方法即對手掌和頭面部多汗有效，也可用于足和下肢多汗的治療。06微創(chuàng)外科手術(shù)：即胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)，由胸外科開展。對于手掌、腋窩、胸背部和頭面部的多汗癥效果較好。療效確切：以手汗癥為例，神經(jīng)切斷后手汗即刻緩解，掌溫上升。手術(shù)對于手汗的治療有效率達(dá)到99%以上；手術(shù)時(shí)間：20分鐘左右；微創(chuàng)美觀：腋下隱蔽切口1cm，無需拆線；康復(fù)迅速：術(shù)后第一天即可出院。如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時(shí)間：臨沂市人民醫(yī)院周三解放路院區(qū)胸外科專家門診周五北城院區(qū)胸外科專家門診2024年04月13日108
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2023年12月06日54
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杜同心主治醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科度童心醫(yī)生，今天我們來聊一聊什么是代償性多汗。代償性多汗是手汗癥術(shù)后常見的副作用，術(shù)后手掌出汗減少，但是胸背部出汗增加，如同正態(tài)分布曲線，大部分人可以接受代償性多汗。按代償性多汗的程度分輕、中、重和極重度四級，一級微微出汗，無不適感，兩級明顯出汗。 有不適感，一到二級者不影響正常日?；顒?dòng)。三級，大量出汗，有汗珠流淌，可以忍受，不后悔手術(shù)。四級，夏天動(dòng)輒大量出，濕透衣服，難以忍受，十分后悔手術(shù)?；颊邚埲?，男，28歲，因雙手多汗十余年，在某醫(yī)院診斷為原發(fā)性手汗癥，并接受了胸腔鏡下雙側(cè)胸交感鏈切斷術(shù)。術(shù)后雙手果然不再出汗，可她剛高興了沒幾天，又出現(xiàn)了新的苦惱，胸背部出汗特別嚴(yán)重。 一天換幾套衣服，還常常浸在汗水里，嚴(yán)重影響了他的生活。向原來的主治醫(yī)生反映，被告知這種現(xiàn)象為代償性多汗。是胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷治療手汗癥后的常見并發(fā)癥，目前尚無有效治療手段，只能等其隨時(shí)間的推移慢慢自行好轉(zhuǎn)。代償性多汗又稱為轉(zhuǎn)移性多汗，同術(shù)前手汗癥相似。代償性多汗是指突然發(fā)生不明原因的除手掌外的身體某個(gè)或多個(gè)部位的出汗會比原來增加的現(xiàn)象。代償性多汗的原因可能是由于某部位的汗腺受某種因素2023年05月30日34
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2023年04月22日109
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2023年03月22日95
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張沛榮副主任醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 胸外科 原發(fā)性手汗癥（primarypalmarhyperhidrosis，PPH）是胸外科的常見病，好發(fā)于年輕人。它不僅嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作和社交，產(chǎn)生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至還會引發(fā)患者難以克服的心理疾患。不敢與人握手、寫字需要墊紙、開車方形盤打滑、一年四季雙手冰冰涼涼......手汗癥的發(fā)病率大致情況為：手汗癥發(fā)病率2.08%，男性1.94%，女性2.29%，沿海2.81%，內(nèi)地1.53%；若把篩查范圍局限在學(xué)生人群，發(fā)病率甚至高達(dá)4.59%。意味著，若把目光聚焦在學(xué)生人群，每1000名學(xué)生中，可能有40-50名手汗癥患者。相信不少受手汗困擾的人都自我救贖過、掙扎過，網(wǎng)絡(luò)上充斥著各種相關(guān)的資料、文章，越讀越上頭、欲罷不能。哪些人群可以手術(shù)治療？假如您是患者，可以這樣對鏡自照：1.雙側(cè)手掌異常多汗，最低程度也有“手掌皮膚表現(xiàn)形成小水珠”，嚴(yán)重時(shí)候甚至“手掌多汗匯聚形成水滴”，出汗部位對稱、一周至少發(fā)作一次；2.手汗已嚴(yán)重影響日常的工作、生活、社交、學(xué)習(xí)，甚至由此產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，若解放雙手能明顯改善上述問題；3.能接受手術(shù)治療后的常見副作用：代償性多汗（除手掌以外，身體其余部位出汗增加，發(fā)生率高達(dá)14%-90%，甚至因代償多汗導(dǎo)致每日需多次更換內(nèi)衣褲而后悔手術(shù)）；4.在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。假如您是醫(yī)生，可以這樣謹(jǐn)慎判斷：1.最基本的：對胸腔解剖結(jié)構(gòu)熟悉，有能勝任該手術(shù)的團(tuán)隊(duì)并且有相應(yīng)的麻醉手術(shù)平臺；2.對患者的手汗診斷做出正確的判斷：無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上，并符合以下兩項(xiàng)表現(xiàn)者即可確診：雙側(cè)出汗部位對稱、一周至少發(fā)作一次、有陽性家族史、睡眠時(shí)停止出汗、影響日常的工作生活；3.對患者手汗的嚴(yán)重度做出分級：輕度--手掌潮濕、中度--手掌多汗形成小水珠、重度--手掌多汗形成水滴，在此基礎(chǔ)上，把手術(shù)人群界定在：有強(qiáng)烈手術(shù)愿望的中度及重度手汗癥患者。對于輕度患者，請勿著急推薦手術(shù)。4.對全身多汗的狀態(tài)做出正確判斷：最常見的有3種：①手掌+足底；②手掌+足底+腋窩；③手掌+腋窩。還有3種也比較常見：①手掌+頭面；②手掌+頭面+足底；③手掌+頭面+腋窩。凡與手掌相關(guān)的上述6種組合可以選擇手術(shù)。凡與手掌無關(guān)的不推薦手術(shù)，如單純的腋汗或者足汗。5.謹(jǐn)慎篩選適齡患者：15～50歲是ETS的最佳手術(shù)年齡（14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應(yīng)給予一個(gè)觀察期。50歲以上患者可能因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈硬化、擴(kuò)張，甚至扭曲覆蓋左胸交感神經(jīng)干，操作難度頗大，故應(yīng)慎重考慮），如果不在以上最佳年齡段，請勿著急推薦手術(shù)；6.相對的手術(shù)禁忌：（1）過度肥胖者：胸頂結(jié)構(gòu)常被超常的脂肪組織覆蓋，術(shù)中很難辨認(rèn)交感神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，勉強(qiáng)尋找和分離可能導(dǎo)致血管破裂出血（2）血壓穩(wěn)定的高血壓患者。對室上性心動(dòng)過速經(jīng)內(nèi)科治療降至100次/min以下者。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心率＞70次/min者（3）一般不建議同期施行兩種以上手術(shù)，如ETS附加肺大皰或者肺結(jié)節(jié)切除術(shù)。如果因?yàn)榉未蟀?、肺結(jié)節(jié)或者其它病種入院手術(shù)，可以考慮附加ETS手術(shù)。7.絕對手術(shù)禁忌證：（1）智力障礙、精神病、凝血功能異常者；合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者；有近期結(jié)核病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往膿胸或肺結(jié)核導(dǎo)致胸膜致密粘連者（3）心電圖心率＜55次/min，經(jīng)阿托品試驗(yàn)陽性的嚴(yán)重心動(dòng)過緩者（4）容易發(fā)生重度代償性多汗的高?；颊?，包括：①對主訴過多、神情困惑、情緒多變、多疑多慮、脾氣急躁不能自控、心理不穩(wěn)定的神經(jīng)質(zhì)者；②手掌多汗除了上述6種組合外，還伴有軀干部、腹股溝、大腿和小腿等全身多部位多汗者；③對代償性多汗不理解、不接受者?？傊?，若手汗癥已嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)、求職和社交，在現(xiàn)階段，治療的最好手段仍然是手術(shù)（胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)）。只要精準(zhǔn)選擇患者和防止手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大化，手術(shù)治療仍然是手汗癥最值得推廣的安全有效的方法?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療已成為手汗癥治療的主流聲音，但也要清醒的認(rèn)識到：部分病例，手術(shù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)反而造成工作和日?；顒?dòng)能力下降。因此，手術(shù)與否，醫(yī)患應(yīng)充分的溝通與知情同意。2023年02月17日217
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 有一種手常年濕答答它叫手汗癥無論春夏秋冬，手里的汗就像沒關(guān)緊的水龍頭般不停地往外冒，手里需隨時(shí)拿著紙巾，不停地擦拭，不能與人握手，不能正常工作，影響日常生活，這種生活煩惱竟然來自一種特殊的病癥——手汗癥。在網(wǎng)絡(luò)上，這些病友自稱為“水手”。手汗癥是一種由于交感神經(jīng)過度興奮，汗腺分泌過于旺盛引起多汗的疾病，具體原因不明。手汗癥在醫(yī)學(xué)上屬于局限性多汗癥的范疇，是因局部交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致異常生理反應(yīng)。例如精神緊張、情緒激動(dòng)、壓力大、煩躁、焦慮使神經(jīng)沖動(dòng)增多，使神經(jīng)過度的亢奮，導(dǎo)致手掌部小汗腺排汗異常增加。手汗癥在青少年中發(fā)病率較高，大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更嚴(yán)重。有多汗傾向的人手掌大多時(shí)候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成脫皮，更是有礙觀瞻。學(xué)齡中的青少常因過量手汗而影響考試。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴(yán)重時(shí)手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動(dòng)上的不便。國外文章說：寫一封情書也變成不可能的任務(wù)。手汗癥的病人常合并有腋下及腳底出汗的現(xiàn)象，而病者所流出的汗液通常沒有異味，情況不同于狐臭病患者。中醫(yī)認(rèn)為手汗癥有兩種。一是虛證：患者因津液不足而導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)為手汗多伴口干舌燥、手足心煩熱、大便干結(jié)等；二是實(shí)證：患者多因飲食辛辣刺激、肥甘厚味或飲酒等原因?qū)е聺駸崽N(yùn)阻脾胃，除手汗多之外，還伴有口苦、口臭、小便黃濁等癥狀。前者可選用生地、玄參、麥冬、酸棗仁、五味子、浮小麥、牡蠣等中藥泡茶或煎水喝，養(yǎng)陰收斂止汗；后者可選用薏苡仁、杏仁、厚樸、藿香、半夏、蔻仁等中藥泡茶或煎水喝，具有清熱化濕、收斂汗液的作用。手汗癥雖不是什么大病，但它確實(shí)給學(xué)習(xí)、工作和社交造成一定的影響。網(wǎng)上有這樣的病友討論群，他們自稱為“水手”。對于嚴(yán)重者，專家還是建議積極治療，因?yàn)槭趾拱Y也是身體健康狀況異常的一種表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)糾正這種異常狀態(tài)。尤其手汗癥導(dǎo)致的心理問題不容忽視，有病友甚至想自殺。手汗癥的治療有分內(nèi)科及外科兩種。內(nèi)科藥物治療，主要使用的是抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，會有視物模糊，口干舌燥或腸胃障礙等副作用發(fā)生，使人不敢長期服用；也有一種是使用藥劑外涂，而局部涂抹的藥劑也因時(shí)效有限，需要時(shí)常補(bǔ)抹，故內(nèi)科方法均有其局限性。外科方法主要是將神經(jīng)進(jìn)行切斷。在醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)展的今天，微創(chuàng)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）的應(yīng)用拯救了為手汗癥所痛苦的人們，這項(xiàng)技術(shù)在20世紀(jì)90年代應(yīng)用以后，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新進(jìn)步，如今已成為治療手汗癥最為徹底、有效的方法。手汗癥手術(shù)的歷史很長了，有差不多上百年了！從八十年代微創(chuàng)手術(shù)開展以來，越來越多手汗癥朋友從中獲益！全世界的醫(yī)生一直在想辦法使這個(gè)手術(shù)更加完善，最早是為了盡量保證手不出汗切斷T2,T3,T4交感神經(jīng)節(jié)段，尤其是八十年代最多，后來發(fā)現(xiàn)這樣做以后，手汗解決非常確切，但是頭也不出汗了，轉(zhuǎn)移性多汗發(fā)生率達(dá)80-90%。哪出汗都不舒服！到了2013年就建議是切斷T3T4,或單獨(dú)切斷T3或T4。單純切斷T3對手汗效果確切，但仍有1%的較嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性多汗。單純切斷T4絕大多數(shù)手汗癥朋友會好，轉(zhuǎn)移性多汗輕微，但有1%的朋友可能無效或復(fù)發(fā)。但復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)切斷T3。2016年6月召開的中國胸外科年會達(dá)成共識，建議手汗癥切斷T4，減少轉(zhuǎn)移性多汗可能。如患者對手汗效果不滿意可再做手術(shù)切斷T3。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗是很難解決的！所以我們現(xiàn)在一般都建議做T4，給手汗癥朋友進(jìn)一步選擇的權(quán)利。現(xiàn)在國內(nèi)專家認(rèn)為針對手汗統(tǒng)一切T4，術(shù)后轉(zhuǎn)移性多汗發(fā)生率低，但有1%復(fù)發(fā)可能，如復(fù)發(fā)再手術(shù)切斷T3，這樣手汗基本根治，但那就有1%較嚴(yán)重轉(zhuǎn)移性多汗可能。大家都想完美，但手汗癥的治療目前沒有特別完美的辦法。我們觀察絕大多數(shù)朋友對手術(shù)效果是滿意的！這也是我們這手術(shù)非常多的原因。我院手汗癥手術(shù)只需在腋下切開直徑僅0.5厘米的1個(gè)切口及一個(gè)0.2厘米的針口，通過電視胸腔鏡技術(shù)切斷胸交感神經(jīng)。該手術(shù)只需十幾分鐘，2天的住院時(shí)間。因此是一個(gè)屬于微創(chuàng)、快速、安全、有效的手術(shù)，能夠徹底解決患者的困擾，使他們走出病痛的陰影，安心地學(xué)習(xí)、工作，大方地給朋友一個(gè)有力的握手。問：什么是多汗癥？答：一種原因未明的病理狀態(tài)，由于交感神經(jīng)的過度亢進(jìn)，身體的排汗量明顯超過身體調(diào)節(jié)體溫的需求，這樣的情況稱之為多汗癥。手部、面部、腋下、腳掌出汗過多以及面部潮紅是多汗癥的主要表現(xiàn)。其中手掌出汗過多最為常見，稱為手汗癥。多汗癥患者很容易于稍熱的環(huán)境，緊張及輕微運(yùn)動(dòng)的情況下便大量出汗，許多患者一年四季雙手多汗、冰冷，雙手如同剛剛從冰冷的水中取出。嚴(yán)重患者的衣著常會被腋下汗水沾濕，雙手因太濕而不敢和人握手，寫字亦會因手上的汗水而弄濕紙張。這種種不便常常令患者感到尷尬，影響正常社交及工作。問：為什么會得多汗癥？答：發(fā)病的根本原因尚不清楚。問：什么是原發(fā)性多汗癥？答：因?yàn)榻桓猩窠?jīng)過度亢進(jìn)，而不是由其他疾病造成的多汗癥，在醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性多汗癥。絕大部分的多汗癥患者，都屬于此種多汗癥，雖然不太影響身體健康，但卻在生活上帶來極大的不方便及困擾。嚴(yán)重影響心理健康這是胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的最適手術(shù)適應(yīng)癥。問：什么是繼發(fā)性多汗癥？答：有少數(shù)人是因?yàn)樯眢w的疾病而造成出汗的增加，此種情況稱為繼發(fā)性多汗癥，例如甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病如糖尿病、精神疾病、以及更年期的內(nèi)分泌失衡。這種因?yàn)榧膊≡斐傻亩嗪挂话闶侨矶嗪梗仨氠槍膊”旧韺で筢t(yī)療，而不適合接受交感神經(jīng)手術(shù)。問：什么情況需要手術(shù)？答：如果你的多汗明顯影響了你的交往、求學(xué)、工作、心情和生活，明顯降低了你的自信心，那就應(yīng)該手術(shù)治療了。問：為什么會出汗多？答：正常人當(dāng)緊張、興奮、壓力或夏天高溫時(shí)，交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)會造成排汗增加。然而多汗癥的多是由于本身的汗腺或頂泌腺過于發(fā)達(dá)，和調(diào)節(jié)汗水分泌的交感神經(jīng)過于敏感所造成。少數(shù)多汗是由于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所引起，這類朋友是全身出汗多。問：多汗癥有什么危害？答：多汗癥可以從?。ㄒ怀錾┚桶l(fā)生，到了青春期更為明顯，其中最困擾患者的是手掌、腋下、腳掌的多汗。年輕人情緒較不易控制，易緊張、不安、害羞、害怕等，使出汗更為厲害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了惡性循環(huán)。這樣有可能造成患者性格孤僻、內(nèi)向、不善與人交往、社交場合缺乏信心，甚至自卑，也會影響學(xué)習(xí)、求職。問：手汗癥的患病率有多少？答：手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當(dāng)常見，手汗癥在人群中的患病率為4.36%。手掌多汗有許多患者有家族史，但并非一定會遺傳給下一代，據(jù)臺灣的調(diào)查，家族性原發(fā)多汗癥的患病率可達(dá)12.5％。2005年福州市12803個(gè)大中學(xué)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查,發(fā)現(xiàn)手汗癥患病率為4.59%,患病率比較高,也印證了該疾病好發(fā)于東方人的觀點(diǎn)，有遺傳傾向的有15.3%，我們曾見到父母均有多汗癥者，４個(gè)孩子均有程度不等的多汗。問：手汗癥的治療方式有哪些？答：想要根治，到目前為止唯有手術(shù)可以真正達(dá)到根治目的。內(nèi)科療法有口服藥、外用藥，但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療；所以目前治療手汗癥最有效、快速、微創(chuàng)傷的手術(shù)方式是胸腔鏡下的胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。問：何時(shí)手術(shù)最好？答：因?yàn)槭趾拱Y會持續(xù)存在，因此早日治療就可早日脫離困擾。手汗癥治療的最好時(shí)間是青春期，此時(shí)癥狀最為明顯。手術(shù)后馬上就可以解除手掌多汗的癥狀，手術(shù)的成功率接近百分之百；然而，若多汗在小學(xué)已經(jīng)十分困擾并造成不便，一個(gè)六歲以上的小孩在手術(shù)上已經(jīng)沒有技術(shù)上的困難，但最適合的手術(shù)年齡為12歲以上。因?yàn)檫@時(shí)孩子一般上中學(xué)了，手汗會令人更痛苦。若到了四十歲以后，常因胸膜粘連或肺部病變等疾病，會使手術(shù)變得很困難。問：手術(shù)后多長時(shí)間手會停止出汗？答：胸腔鏡手術(shù)切斷胸交感神經(jīng)后10--20分鐘，手就會停止出汗，逐漸變?yōu)闇嘏稍锏氖??；颊咔逍丫蜁l(fā)覺自己的雙手變得溫暖干燥，困擾自己的頑疾一下子消失了。問：治療手汗癥用開刀的方式，要住院嗎？答：傳統(tǒng)的手術(shù)方式是從背部中央切入，把兩側(cè)交感神經(jīng)切除，此法手術(shù)時(shí)間、復(fù)原時(shí)間較長，術(shù)后有一約五～七公分的傷口，比較痛，需住院處理；目前的手術(shù)方法已經(jīng)改成用胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)，傷口在兩側(cè)腋下，每個(gè)約0.5cm，采用全身麻醉，其手術(shù)時(shí)間、復(fù)原期較短，疼痛輕，為安全起見手術(shù)后一般要住院觀察1天。問：手術(shù)后在家里需要特別照顧嗎？答：手汗癥手術(shù)后會覺得有點(diǎn)胸悶、腋下切口輕微疼痛這是正常現(xiàn)象，術(shù)后一周之內(nèi)可能會有手掌及身體少量出汗，一般一周后就穩(wěn)定。兩側(cè)傷口一般不縫線，如有縫線在拆線前不要碰水，若不小心弄濕，應(yīng)立即更換消毒紗布，讓傷口保持干燥，術(shù)后1～2天便可出院回家休息，不必特殊照顧，一般一周內(nèi)可恢復(fù)工作。如有縫線術(shù)后第７天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或醫(yī)院門診拆線。拆線后傷口無滲液即可沐浴。問：什么時(shí)候做手術(shù)最好？一年四季任何時(shí)候都是可以手術(shù)的，由于手術(shù)較多，準(zhǔn)備手術(shù)前，最好打電話給醫(yī)生13802447736預(yù)約一下，這樣可以節(jié)約您很多時(shí)間。暑假寒假期間手術(shù)非常適合在校學(xué)習(xí)的學(xué)生。問：手術(shù)不成功的原因是什么？答：正常年輕人手術(shù)時(shí)，胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的成功機(jī)率接近百分百，不能成功的原因，大多因患者過去曾患有肺炎，外傷或其它造成肺葉、胸膜粘連，使得胸腔鏡無法看到交感神經(jīng)。而這種情形在手術(shù)前，即使以胸部CT檢查，也沒有辦法事先發(fā)覺。因此早日治療就可早日脫離困擾，手汗癥治療的最好時(shí)間是青春期，此時(shí)手術(shù)的成功率幾乎可以達(dá)到百分之99，若到了四十歲以后，常有因肺葉、胸膜粘連或肺部病變情況，手術(shù)進(jìn)行困難，失敗率增加。有些因過度肥胖或體格過大的患者，手術(shù)的困難度也增加。曾接受過胸腔鏡手術(shù)，多汗癥停止過，卻在一段時(shí)間后復(fù)發(fā)的患者，是可以再接受手術(shù)治療，但成功率將降低，原因是第一次手術(shù)后可能造成肺葉胸膜的粘連，使得胸腔鏡無法看到交感神經(jīng)。若無粘連，成功率如正常人。但若在第一次手術(shù)就因粘連沒有成功，則不應(yīng)再次手術(shù)。問：恢復(fù)需要多少時(shí)間？答：手術(shù)后恢復(fù)很快，大多數(shù)患者術(shù)后4小時(shí)可以喝水，6小時(shí)可以吃飯。當(dāng)天即可下床活動(dòng)。術(shù)后1天出院，術(shù)后一周可以恢復(fù)學(xué)習(xí)工作。問：能保證療效嗎？答：任何一種手術(shù)都不可能達(dá)到100％的成功率。目前手汗癥的治愈率接近100％，這樣的治愈率已經(jīng)是非常高了。如果患者以前有過胸部手術(shù)史或肺部有過嚴(yán)重感染，那么這時(shí)治療的成功率會有顯著的下降。這兩種情況都可造成嚴(yán)重的胸膜粘連，手術(shù)時(shí)很難找到交感神經(jīng)干，造成手術(shù)無效。像任何一種外科手術(shù)一樣，對嚴(yán)重肥胖的患者，手術(shù)顯露都是困難的，因而手術(shù)成功率也會下降。問：復(fù)發(fā)率是多少？答：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，多汗癥手術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為1％，經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生手術(shù)復(fù)發(fā)率低于1%。復(fù)發(fā)的原因常是手術(shù)時(shí)有些粘連，無法將神經(jīng)完全截?cái)嗷蛏窠?jīng)再生長造成。手汗癥復(fù)發(fā)后仍可以行第二次手術(shù)，成功率在85%左右。問：是否要將所有的交感神經(jīng)都切斷？答：不是將所有的胸交感神經(jīng)干都切斷。支配臉部、手掌以及腋下汗腺的是上胸段交感神經(jīng)節(jié)，其位于胸腔的頂端，因?yàn)榻桓猩窠?jīng)的過度亢進(jìn)，身體的排汗量明顯的超過身體調(diào)節(jié)體溫的需求，因此阻斷胸交感神經(jīng)支配是手術(shù)的目標(biāo)。傳統(tǒng)的作法是切斷胸2、胸3、胸4交感神經(jīng)干或僅切斷胸2，我們現(xiàn)在主要切斷胸4交感神經(jīng)干，這樣術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率很低，且沒有重度的代償性多汗發(fā)生。問：胸腔鏡手術(shù)時(shí)有一段交感神經(jīng)被切除嗎？答：不，交感神經(jīng)切除術(shù)是一種舊的手術(shù)方法。新的方法僅僅將交感神經(jīng)鏈切斷，并不切除任何交感神經(jīng)組織。這樣可以提高手術(shù)的安全性。問：手術(shù)有無危險(xiǎn)和副作用？答：任何手術(shù)都有不同程度的危險(xiǎn)和一定比例的并發(fā)癥，胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但就這種手術(shù)而言，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥都很低?？赡艿牟l(fā)癥有：因胸部出血造成的血胸，或因肺臟層胸膜及肺泡破裂造成的氣胸。其它如同任何手術(shù)都可能有潛在的危險(xiǎn)性，例如對麻醉藥物過敏等，而文獻(xiàn)上也有罕見的造成乳糜胸、大血管的傷害的報(bào)告。因此選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師是很重要的。并發(fā)癥的總發(fā)生率低于百分之一，手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測應(yīng)可迅速察覺并發(fā)癥，通過進(jìn)一步的治療后，且大都可以治愈。最常見的術(shù)后不適是轉(zhuǎn)移性出汗（背部、腹部、下肢多見），這種并發(fā)癥大多數(shù)患者能夠忍受，只有不超過1％的患者難以忍受。很多患者的代償性出汗會隨著術(shù)后時(shí)間的延長而逐漸減輕。很少數(shù)的患者出汗有味，但絕大多數(shù)都不影響生活?，F(xiàn)在我們改進(jìn)了術(shù)式，主要切斷胸4交感神經(jīng)鏈，這樣術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率更低。問：所有手汗癥的人都可以用胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療嗎？答：當(dāng)然這種手術(shù)也有一些限制；例如先天性肺粘連者或曾患過結(jié)核性胸膜炎、肺疾病，及曾接受過手汗癥手術(shù)治療并有嚴(yán)重胸膜粘連的人都不適用此種方法，應(yīng)由醫(yī)師評估后再做決定。對于患有手汗癥的十二歲以下的小朋友，我們認(rèn)為手汗癥可能會造成學(xué)習(xí)過程不便，但不會影響學(xué)習(xí)成績，所以父母們不必為此過度擔(dān)心，等小孩子長大后，再由他自己決定是否需接受手術(shù)治療。問：手汗減少了，是不是流汗就減少了？答：手汗癥術(shù)后除了手汗減少，大部份病患腋下與腳掌的出汗也變少；但正常人藉流汗來散熱降低體溫，所以適當(dāng)?shù)呐藕谷允潜匾模辉谑值暮沽繙p少后，相對的其它地方如腹壁、背部、臀部、大腿的汗量會增加形成轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性出汗已十分少見。問：同時(shí)并有腳掌多汗的手汗癥患者術(shù)后腳汗?fàn)顩r是否會改善？答：手汗癥手術(shù)同時(shí)改善腳掌多汗的機(jī)率大約為80%。術(shù)后即使腳掌多汗沒有改善也不至于惡化。但因?yàn)閷δ_多汗的治愈率不太高，因此不建議僅有腳多汗沒有手多汗的患者接受此種手術(shù)治療。問：手汗癥手術(shù)會有什么副作用？答：手汗癥術(shù)后副作用除了上述的轉(zhuǎn)移性流汗外，有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護(hù)手霜，但很少有干裂現(xiàn)象，另有少數(shù)人會有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象（文獻(xiàn)報(bào)告約1％）。問：什么是轉(zhuǎn)移性出汗？答：所謂轉(zhuǎn)移性出汗的問題，也就是原來于手掌流的汗，在手術(shù)獲得解除后，軀干尤其是背部、大腿等地方的流汗會比原來增加的現(xiàn)象。患者必須明確，若是交感神經(jīng)切斷術(shù)，手術(shù)后如果有明顯的轉(zhuǎn)移性流汗，這種出汗是無法再用手術(shù)或者其它的方式恢復(fù)成手術(shù)前原來的狀況。一般而言，術(shù)后造成轉(zhuǎn)移性流汗大都輕微，手術(shù)后患者對手掌，臉部，及腋下不再潮濕都表示滿意，因此對于少量下背部或腿部的轉(zhuǎn)移性流汗皆表示可接受，僅有很少數(shù)的病患(約不到1%)，對轉(zhuǎn)移性流汗表示有明顯的困擾難以接受。經(jīng)過改進(jìn)手術(shù)方法后，轉(zhuǎn)移性流汗的現(xiàn)象已明顯減少，我們的患者現(xiàn)在很少有抱怨轉(zhuǎn)移性出汗的。問：我如何鑒定自己是屬于交感神經(jīng)亢進(jìn)造成的手腳多汗?我該到哪個(gè)科室進(jìn)行該項(xiàng)檢查?答：目前還沒有方法檢查手腳多汗的原因。但是，切斷胸交感神經(jīng)鏈治療手多汗的療效卻是確切的。只要是手過度出汗，采用這種方法治療都是有效的。如果要鑒別診斷的話，可以到醫(yī)院做一個(gè)T3,T4及血糖化驗(yàn)檢查，除外甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和糖尿病。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，會造成身體的基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱過多，因而全身出汗增多。問：我是手、腋窩、腳都有這種毛病的,而且都是嚴(yán)重至極,請問做了這個(gè)手術(shù)后,這三個(gè)部位同時(shí)都恢復(fù)正常嗎?答：手汗癥的治療效果最好接近100%，同時(shí)治好腋汗的幾率為95-98%，同時(shí)治好腳汗的幾率為60-80%。問：最近聽說可用5％明礬溶液每日浸泡一次或3％－5％福爾馬林溶液外擦均可治愈，他們說的可以嗎？答：這兩種方法是不可能將手汗腳汗治愈的。這兩種方法，可能是將局部的皮膚角質(zhì)層破壞掉，暫時(shí)有一些作用。這樣，當(dāng)時(shí)手腳的皮膚會被破壞，變得粗燥難看，皮膚感覺可能也會不正常，時(shí)間一長，新的皮膚長出來時(shí)，癥狀一定會復(fù)發(fā)的。有效期可能為50天左右。除非您天天洗，而且不怕手腳受傷害?？茖W(xué)地講，目前胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是治愈這種疾病的唯一方法。問：年齡影響選擇手術(shù)嗎，年歲增長癥狀可否減輕？答：年齡一般不影響手術(shù)。本病一般不會隨年齡的增大而消失。問：手術(shù)的創(chuàng)口在哪？能否愈合的很好呢？會不會留下疤痕？答：女性一般是每個(gè)腋窩的部位有一個(gè)約5毫米左右的切口及一個(gè)2毫米的針口，切口很小，而且是沿皮紋方向的，這種切口可以稱為“迷你”切口，一般只要不是瘢痕體質(zhì)，愈合后都不明顯，而且在腋下，很隱蔽，不會影響美觀。男性一般是乳暈下方5毫米的切口和腋下2毫米的針口，一般愈合后沒有痕跡，是無痕切口。問：手汗癥離子導(dǎo)入治療有效嗎？答：手汗癥的離子導(dǎo)入，是目前手汗癥除手術(shù)外，可能有效的方法。它是利用對雙手雙腳加以微弱的電流來刺激汗腺，來減少出汗，平均每天要做兩次一般早上一次晚上一次，每次半小時(shí)。離子導(dǎo)入的裝置可以這樣制作，買一個(gè)汽車的國產(chǎn)的蓄電池12伏的，約100多塊錢，正極連一根電線，連一塊鐵板，負(fù)極連一根電線，連一塊鐵板，然后在鐵板上面澆點(diǎn)鹽水，淡鹽水就可以，然后自己將雙手雙腳放上去，各半小時(shí)，這樣，每天一早一晚各做一次可能對減少出汗有效。問：什么是肉毒素？它能不能替代手術(shù)？答：肉毒素(botulinumtoxinA)是一種國外很多年來被用來治療面部皺紋的藥物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神經(jīng)。近年來肉毒素才被用來治療多汗癥，其療效尚不清楚。對于手汗和腋汗，常常需要注射很多針，很多患者都說疼痛難忍。而且注射肉毒素后出汗只能減少而不能消失，一般6個(gè)月后，過度出汗會重新出現(xiàn)。許多患者會出現(xiàn)手的握力減退。很多患者在注射肉毒素?zé)o效后，還需要手術(shù)治療。問：手術(shù)治療手汗癥是醫(yī)保范圍嗎？答：醫(yī)保，省市公醫(yī)，新農(nóng)村合作醫(yī)療均可報(bào)銷。問：我能不能單獨(dú)一人去做手術(shù)？答：最好有人陪伴，主要是涉及術(shù)后照顧問題，我們現(xiàn)在的術(shù)前同意書主要是病人和家屬一起簽。住院有親友在身旁，您會更有信心，親友的照料也會更周到。問：交感神經(jīng)切斷術(shù)能治療狐臭嗎？原理是什么？答：人的汗腺有兩種，一種細(xì)小，分布于全身，主要功用是排汗、調(diào)節(jié)體溫；另一種較大的腺體，稱為大汗腺（頂漿腺），其分布在腋窩、陰部等特殊地帶，而其中又以腋窩為最多。大汗腺（頂漿腺）分泌出來的漿液原是無臭的液體，但當(dāng)漿液滯留于腋下被細(xì)菌分解后，才成為有臭味的液體，俗稱為狐臭。腋下多汗的患者細(xì)菌容易滋生，氣味特別濃，造成生活上極大的困擾。治療的基本原則，是保持局部的清潔，去除分泌物以減少細(xì)菌的繁殖；局部使用止汗芳香劑，定時(shí)擦洗、擦藥可以暫時(shí)緩解狐臭。若要永久去除異味則需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科治療方法是將腋下大汗腺（頂漿腺）剝除，手術(shù)時(shí)在兩邊腋下各做一至兩個(gè)將近十公分的切口，直接將汗腺剝除，后將傷口縫合。但此方法有傷口大、疤痕明顯及恢復(fù)時(shí)間長的缺點(diǎn)。近年來利用胸腔鏡交感神經(jīng)手術(shù)治療，有百分之九十五以上的患者腋下出汗明顯的減少或停止出汗，很明顯的改善過去的異味，由于胸腔鏡手術(shù)對人體的侵犯小且恢復(fù)的時(shí)間很快，已有逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢。問：這種技術(shù)能夠治愈單獨(dú)腋下出汗嗎？答：如果合并有手汗，那么治愈腋下出汗或顯著減少腋下出汗的成功率會明顯的增加。對與單獨(dú)腋下多汗，這種技術(shù)也能夠成功地治代療單獨(dú)的腋下多汗。問：這種技術(shù)能夠治療狐臭嗎？答：若是因?yàn)橐赶露嗪共懦霈F(xiàn)狐臭味的，胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)的效果好。如果腋下并不流汗就已經(jīng)有味道的狐臭，胸腔鏡交感神經(jīng)手術(shù)效果不佳，建議應(yīng)該去找整形外科或一般外科做傳統(tǒng)狐臭手術(shù)。問：如果要到貴院手術(shù)，要怎么辦理？答：你可以先打電話（13802447736）預(yù)約手術(shù)日期，術(shù)前1日早上8點(diǎn)空腹入院，做各項(xiàng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備，從晚上12時(shí)后禁飲食，次日手術(shù)。術(shù)后住院1天左右出院。問：臉部多汗癥能否用這種方法治療？答：由于臉部的汗腺也是經(jīng)由胸交感神經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)控制，因此顏面多汗的治療方式與手汗癥類似，都是以胸腔鏡手術(shù)來調(diào)整交感神經(jīng)的功能。事實(shí)上，顏面多汗的治療，最早就是來自手多汗癥并有顏面多汗的病患，在治療手汗后，顏面多汗也會獲得改善的經(jīng)驗(yàn)衍生而來。經(jīng)由胸腔鏡手術(shù)，治療手汗癥后臉汗也大都明顯的減少，然而若要將臉汗完全去除，則可能發(fā)生過多轉(zhuǎn)移性出汗的并發(fā)癥。問：轉(zhuǎn)移性出汗發(fā)生率多嗎，能否忍受？答：經(jīng)過手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前轉(zhuǎn)移性出汗的發(fā)生率已經(jīng)有了很大的減少，即使是有轉(zhuǎn)移性多汗，絕大多數(shù)的患者都能忍受。問：據(jù)說使用縱隔鏡手術(shù)只需要一側(cè)一個(gè)切口，是否比胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小？答：縱隔鏡做縱隔檢查時(shí)，由于解剖學(xué)的緣故只能切一個(gè)口，所以器械制造商就做了一個(gè)帶操作通道的內(nèi)鏡，起名縱隔鏡。因?yàn)閹Р僮骺?，所以目前的縱隔鏡直徑大都在3cm?？v隔鏡被借用來做胸腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)只有一個(gè)，就是只切一個(gè)孔，但并不是一個(gè)孔就一定有優(yōu)越性。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在用于作手汗癥的胸腔鏡直徑都在0.5cm，另一個(gè)操作孔直徑也在0.2cm左右，而使用縱隔鏡手術(shù)切口的長度一般要3cm,操作時(shí)縱隔鏡可能還要撐開，切口可能更大，而且可能還要切斷部分胸壁肌肉。而我們正常人做多汗癥手術(shù)部位的肋間寬度一般不會超過8毫米，這個(gè)肋間中有肋間血管和神經(jīng)。越是粗的物體通過，越是容易造成出血和神經(jīng)損傷，所以直徑越小，造成出血和神經(jīng)的可能性從理論和實(shí)踐上都是越少的，哪一種手術(shù)操作更大大家想想就知道了。另外，用縱隔鏡從一個(gè)孔內(nèi)既要觀察又要操作，是比較困難的，如果在手術(shù)中遇到胸膜粘連或出血，用這種內(nèi)鏡手術(shù)幾乎不能完成手術(shù)，而用胸腔鏡兩孔法我們就更容易處理胸膜粘連，完成手術(shù)?？傊?，兩種腔鏡均可完成手術(shù)，這要看醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而定。2023年02月04日446
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張慧君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 “同學(xué)們都知道我的手經(jīng)常就像剛洗過一樣，水滴滴的，別人是‘揮汗如雨’而我卻是‘手汗如雨’”。前幾日門診上來了一個(gè)15歲的小姑娘，她很苦惱的說每次寫作業(yè)都要用紙巾墊在作業(yè)本上，但最后還是會弄濕作業(yè)本，而且寫字的筆上汗水太多，經(jīng)常握不住筆，給學(xué)習(xí)帶來了不少困擾。平時(shí)和好朋友一起手拉手上學(xué)放學(xué)都成為一種奢望，這已經(jīng)影響了她的日常學(xué)習(xí)和生活。經(jīng)過診斷，她是重度原發(fā)性手汗癥患者，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)后，解決了她的“汗手”煩惱。隨著暑期的來臨，很多學(xué)生利用假期時(shí)間來就診，在我的門診上也發(fā)現(xiàn)了手汗癥的就診人數(shù)較以前有所增加。如何控制手汗癥狀及手汗癥患者如何就診，下面我就這些做一些解答。一、為什么會有手汗癥？手汗癥是什么？正常情況下人在激動(dòng)、緊張時(shí)，可能出現(xiàn)手心出汗的情況。可是手汗癥卻并非心理原因?qū)е?，也與外界環(huán)境溫度高低無關(guān)，發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為是上胸段交感神經(jīng)功能亢進(jìn)造成，多表現(xiàn)為雙手多汗，部分患者伴有雙腳和腋下多汗，人群中發(fā)病率約為0.5%～3%，一般初發(fā)于幼兒期或青春期，女性多見。因?yàn)槭趾拱Y患者手心常年處于潮濕狀態(tài)，會容易出現(xiàn)脫皮、皮炎，冬天易長凍瘡，雖無礙身體健康，但可嚴(yán)重影響患者的人際交往、生活學(xué)習(xí)和心理健康等，應(yīng)積極選擇治療。二、在醫(yī)院轉(zhuǎn)了好幾圈，到底手汗癥就診科室在哪？很多人并不了解手汗癥的病因，覺得這是是皮膚科，內(nèi)分泌科或者手外科的問題，所以掛錯(cuò)了號，最后自然尋治無果。這里給大家提示清楚：手汗癥屬于胸外科，因?yàn)槭趾拱Y是與胸部有關(guān)的。三、怎么判斷手汗癥是否嚴(yán)重？按出汗程度分為三級輕度：手掌汗增多，潮濕，但不能打濕手帕中度：手掌出汗明顯增多，能濕透一塊手帕重度：手掌大量出汗，呈滴水狀四、得了手汗癥需不需要治療？怎么治療？治療手汗癥的方法有很多，包括口服內(nèi)科藥物、電離子療法、涂抹止汗劑等，但是這些方法都是治標(biāo)不治本的，效果并不理想還會帶來如手部發(fā)炎、脫皮、胃腸道不適等副作用。目前，胸部微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥是可以有效治愈手汗癥的方法。輕度的手汗不影響日常學(xué)習(xí)生活和工作，不需要治療。明確診斷為中度、重度的手汗癥，最佳手術(shù)年齡為12至50歲，兒童12歲以下不建議手術(shù)。五、手汗癥采用什么手術(shù)方法治療？采用胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，在患者兩側(cè)腋下各開1個(gè)5-10mm左右的微小切口，相當(dāng)于米粒大小，在胸腔鏡的精準(zhǔn)指引下，對胸交感神經(jīng)進(jìn)行治療，達(dá)到治愈手汗癥的目的，胸腔鏡微創(chuàng)治療手汗癥不影響身體其他部位的出汗和器官功能，整個(gè)手術(shù)時(shí)間很短，術(shù)后雙手即恢復(fù)干爽溫暖，第二天即可出院。2022年11月17日922
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馬勤運(yùn)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 “手汗癥真的困擾了我整個(gè)青春。從有記憶起，寫字紙會濕，考試總打濕試卷，不敢跟人握手，甚至觸碰到都覺得緊張。夏天手上的汗會形成一滴滴水珠流下來，擦了又出，甚至能清晰看到水珠從毛孔滲出來，冬天的手又濕又冷，凍得要死……用明礬洗手，草藥洗手，也吃過很多藥，都沒效果……我今年23歲，這個(gè)病一直陪我長大……”一位手汗癥患者在線問診時(shí)，寫下了這段病情描述。雖然手汗癥是個(gè)小眾的疾病，但是卻困擾了很多的年輕人，今天和大家聊聊什么是這“煩人”的手汗癥。手汗癥，顧名思義，即手部汗液過多，為手部汗腺過度分泌導(dǎo)致。那是什么原因手部汗液過多呢？在我們體內(nèi)有一套自主神經(jīng)系統(tǒng)，包括交感及副交感神經(jīng)系統(tǒng)，共同調(diào)節(jié)內(nèi)臟及腺體的活動(dòng)，維持正常的機(jī)體功能。交感神經(jīng)即支配汗腺分泌的司令部，目前一般認(rèn)為手汗癥是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)功能過度亢奮所致，受情緒波動(dòng)影響，它不停地給汗腺發(fā)號施令，進(jìn)而汗腺玩命干活兒，結(jié)果就是汗液不停地分泌。我怎么判斷自己得了手汗癥？手汗癥是只有夏天才會出汗嗎？手汗癥患者容易于稍熱的環(huán)境，緊張及輕微運(yùn)動(dòng)的情況下便大量出汗，許多患者一年四季雙手多汗、冰冷，如同剛剛從冰冷的水中取出。手汗癥患者因雙手太濕而不敢和人握手，寫字亦會因手上的汗液而弄濕紙張。并且這種癥狀從少年時(shí)期即出現(xiàn)，不受季節(jié)、天氣影響的雙手發(fā)作性發(fā)汗，青少年時(shí)期癥狀最為明顯。所以也導(dǎo)致很多手汗癥年輕人情緒較不易控制，易緊張、不安、害羞等，使出汗更為厲害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了一過性惡性循環(huán)。長期以往，可能造成患者性格孤僻、內(nèi)向、不善與人交往、社交場合缺乏信心，甚至自卑，一定程度上影響患者的正常生活，學(xué)習(xí)、工作。目前臨床上已經(jīng)有非常有效的方法治療手汗癥，下一篇文章我們會介紹一下手汗癥要怎么治？哪種治療方法最有效呢？各位患友如還有其他問題，可以在好大夫在線聯(lián)系我們，您可以通過好大夫：1.預(yù)約手術(shù)安排和復(fù)診咨詢；2.了解出診時(shí)間和地點(diǎn)；3.閱讀術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等。本文作者：王友博校對：馬勤運(yùn)2022年09月09日475
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手汗癥相關(guān)科普號
王國才醫(yī)生的科普號
王國才 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
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中醫(yī)樊繼波
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廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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劉瑞健醫(yī)生的科普號
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廣東省第二人民醫(yī)院
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