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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 【概述】手汗癥，是以雙手發(fā)作性出汗，形成明顯汗珠或汗滴為主要癥狀的良性疾患。常見(jiàn)于少年及青年人。一般于8-12歲起病，30歲以前癥狀最為明顯，多數(shù)汗友持續(xù)到50多歲以后癥狀開(kāi)始逐漸變輕，有部分患者癥狀持續(xù)終生。【發(fā)病原因】1.基本病因本病目前原因不明，可能與遺傳及膽堿能交感神經(jīng)過(guò)度激活有關(guān)，少數(shù)患者為繼發(fā)因素所致。2.遺傳因素：沒(méi)有其他病因的手汗癥可能與遺傳因素有關(guān)，40%-65%的患者有陽(yáng)性家族史。有研究認(rèn)為該病的致病基因位于染色體14q上。3.神經(jīng)因素：該病可能是膽堿能交感神經(jīng)過(guò)度激活或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致。4.繼發(fā)因素：某些疾病可導(dǎo)致手部繼發(fā)性多汗，如掌跖角化癥、先天性角化不良、骨膜增生厚皮癥、單純性大皰性表皮松解癥、先天性魚(yú)鱗病樣紅皮病等。高發(fā)人群下述人群更容易患手汗癥，需加以注意：1.有家族史的人群。2.情緒易激動(dòng)、緊張焦慮者。3.患有某些可導(dǎo)致手部多汗的疾病者（如掌跖角化癥、先天性角化不良）。【癥狀表現(xiàn)】典型癥狀1.手部汗液異常：手部汗液異常增多，并可沿手掌部滴下。整個(gè)手掌部位和手指?jìng)?cè)面、指尖及背面的皮膚均有汗液分泌。手掌皮膚可浸漬發(fā)白，呈短暫性或持續(xù)性。3.情緒波動(dòng)或壓力時(shí)更明顯。4.往往伴有手足濕冷或發(fā)紺現(xiàn)象。并發(fā)癥本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：手足可能出現(xiàn)汗皰疹，手足褪皮現(xiàn)象！繼發(fā)某些皮膚?。河袌?bào)道該病患者在多汗部位發(fā)生皮膚癬菌病、尋常疣及濕疹皮炎的可能性更高。【如何預(yù)防】本病的發(fā)病多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，故尚無(wú)明確有效的預(yù)防手段。避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食清淡，積極治療原發(fā)病可能對(duì)預(yù)防該病有一定的幫助。具體預(yù)防方法如下：1.避免情緒激動(dòng)、焦慮：保持心情舒暢，避免焦慮緊張，養(yǎng)成良好的心態(tài)。2.周圍環(huán)境保持涼爽：避免處于溫度過(guò)高的環(huán)境中，保持周圍環(huán)境干爽。3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.飲食清淡：避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.積極治療原發(fā)?。侯A(yù)防繼發(fā)性手汗癥。【檢查】臨床醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病年齡，發(fā)病部位，詢問(wèn)誘因、病史及家族史，結(jié)合體格檢查即可做出診斷，需通過(guò)病史及詳細(xì)的體格檢查排除繼發(fā)因素所致的多汗。原發(fā)性手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：局灶性的、肉眼可見(jiàn)的多汗，持續(xù)6個(gè)月或以上，同時(shí)確保沒(méi)有明顯的繼發(fā)因素。至少滿足以下2條：1.雙側(cè)的和對(duì)稱性出汗。2.發(fā)病年齡小于25歲。3.有家族史陽(yáng)性。4.醒來(lái)就出汗，睡眠時(shí)停止出汗。5.每周至少發(fā)作1次。6.日常生活受到影響。常用輔助檢查體格檢查：醫(yī)生會(huì)觀察手掌、手背等部位，具體出汗的嚴(yán)重程度，為最終的診斷提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)生根據(jù)具體病情，可能會(huì)建議進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢測(cè)、胸部CT等，排除身體是否有其它疾病引起手汗癥的可能，為診斷提供參考。【治療方式】對(duì)于手汗癥的治療，包括藥物、物理療法、肉毒桿菌A毒素局部注射以及手術(shù)治療，具體選擇哪一種治療需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。（一）藥物治療1.外用藥物（止汗劑）：手汗癥目前尚無(wú)理想的藥物療法。臨床嘗試過(guò)的藥物有局部外用氯化鋁、明礬、甲醛、烏洛托品，口服抗膽堿藥等，均無(wú)持久療效，且有明顯副作用。2.內(nèi)服藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物、抗膽堿藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，有一定的效果。（二）手術(shù)治療3.交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前手汗癥治療唯一有持久療效的方法。手術(shù)適應(yīng)證為形成明顯汗珠或汗滴的中重度手汗癥。（三）其他可以嘗試的治療肉毒桿菌A毒素局部注射：治療時(shí)，用生理鹽水將肉毒桿菌A毒素稀釋成不同的濃度，然后進(jìn)行分點(diǎn)皮內(nèi)注射。可以有明顯的短期療效，但效果無(wú)法持久。一般在注射后一周內(nèi)即可止汗，作用可持續(xù)9-12個(gè)月。此后癥狀復(fù)發(fā)，基本恢復(fù)到治療前水平?！境Ｒ?jiàn)疑問(wèn)】問(wèn)：手汗癥交感神經(jīng)切斷術(shù)的副作用有哪些？答：交感神經(jīng)是人體有復(fù)雜功能的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷這一組織勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些副作用。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉(zhuǎn)移到前胸后背出汗增多。代償性多汗是否出現(xiàn)，以及嚴(yán)重程度怎樣，最主要的影響因素是手術(shù)對(duì)交感神經(jīng)的干擾程度。以往的手術(shù)方法如T2切斷術(shù)，代償多汗非常嚴(yán)重，就是因?yàn)樗ソ桓谢姆秶鷱V，程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出來(lái)逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經(jīng)傳導(dǎo)不上去）。后來(lái)改良到T3，又到T4，能夠?qū)崿F(xiàn)手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問(wèn)題明顯減輕，有的病人甚至完全沒(méi)有代償。其他副作用還包括：個(gè)別病人手掌過(guò)于干燥；對(duì)心肺功能產(chǎn)生影響，理論上會(huì)發(fā)生，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必?fù)?dān)心?！咀⒁馐马?xiàng)】1.避免情緒激動(dòng)、緊張。2.避免處于過(guò)熱的環(huán)境。3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.出汗較多時(shí)及時(shí)擦干，以防繼發(fā)皮炎濕疹等皮膚病。6.日常生活中要注意個(gè)人的衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。穿著應(yīng)當(dāng)以寬松、舒適為佳；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣?！绢A(yù)后】本病不治療對(duì)健康沒(méi)有影響，少數(shù)患者可誘發(fā)皮炎、濕疹、手癬等皮膚病，積極治療后癥狀的改善程度與個(gè)體差異及選擇的治療方法相關(guān)。2022年05月20日
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秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 針，前面聽(tīng)了您介紹什么是手汗癥，那么手汗癥的成因到底是什么呢？與我們平常很緊張的時(shí)候手心出汗有什么本質(zhì)的區(qū)別嗎？那么在我們對(duì)于這個(gè)病來(lái)進(jìn)行診斷的時(shí)候，就是要排除一些后天的繼發(fā)性的一些因素，像我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到的甲亢啊，糖尿病啊等等等等，這些繼發(fā)性的因素也會(huì)產(chǎn)生這樣的一些問(wèn)題，那么只有在排除了繼發(fā)性的問(wèn)題以后，原發(fā)性的。 由于交感神經(jīng)植物交感神經(jīng)過(guò)度興奮所引起的原發(fā)性的疾病，我們才稱之為原發(fā)性手汗癥。那么在原發(fā)性手汗癥當(dāng)中呢，我們又分成輕、中、重度，輕度呢，很簡(jiǎn)單，就是當(dāng)你手出汗的時(shí)候，你只浸濕了一張餐巾紙，這個(gè)是輕輕度的，中度呢，整個(gè)手心完全是濕透的。 啊，到了重度呢，就像我剛才說(shuō)的這個(gè)每一滴的這個(gè)，它可以像串滴這樣，像雨珠狀的這樣下低，叫汗如雨滴，那么對(duì)于我們需要來(lái)外科去處理的，恰恰是中重度的病人，也就是他的癥狀越重，我們?nèi)ヌ幚砹艘院?，他得到的效果是最好的。那如果你本身就是很輕微，只是是稍微有一點(diǎn)出汗，只是比正常人稍微重一點(diǎn)，沒(méi)有到淚，這個(gè)汗如雨滴的這么一個(gè)程度的話，療效反而就不那么立竿見(jiàn)影了。所以對(duì)于手汗癥的治療，我們現(xiàn)現(xiàn)在推薦的是中重度的患者，我們便他用我們目前的微創(chuàng)的治療方2021年08月25日547
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 多汗癥是指持續(xù)的大量出汗。發(fā)熱或處于高溫環(huán)境會(huì)使人出汗，但多汗癥患者脫離這種情況仍會(huì)出汗。多汗癥可能累及全身皮膚，但通常指局限于手掌、足趾、腋窩和生殖器。多汗癥的病因不明，但許多疾病可導(dǎo)致多汗癥。清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院皮膚科程少為多汗癥患者通常會(huì)焦慮，這可能會(huì)造成社交障礙，而且焦慮會(huì)加重出汗。長(zhǎng)期嚴(yán)重的潮濕會(huì)使受損部位皮膚發(fā)白、皺縮和開(kāi)裂，有時(shí)會(huì)變紅，發(fā)炎。因汗液被皮膚常駐細(xì)菌和念珠菌分解，故皮損處可發(fā)出臭味（腋臭）。衣服可能也會(huì)被汗液浸濕。多汗癥的病因1.激素水平（內(nèi)分泌紊亂）：甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、腦垂體功能紊亂2.藥物：抗抑郁藥、阿司匹林及其他非甾體抗炎藥、某些抗糖尿病藥、咖啡因、茶堿、阿片樣物質(zhì)撤藥后3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾魃窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂或受損、腫瘤引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害4.腫瘤：淋巴瘤、白血病5.感染：結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的深部真菌感染6.其它：類癌綜合癥、懷孕、更年期、焦慮 ＊ 主要表現(xiàn)為夜間出汗2021年08月11日1217
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2021年07月04日1350
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 摘 要系統(tǒng)回顧我國(guó) 20 年來(lái)有關(guān)手汗癥微創(chuàng)治療臨床與基礎(chǔ)系列研究證據(jù)，針對(duì)當(dāng)前手汗癥微創(chuàng)治療的熱點(diǎn)問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入探討，對(duì)手汗癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證、手術(shù)方法及并發(fā)癥的處理，尤其是對(duì)術(shù)后代償性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH）等領(lǐng)域形成新的共識(shí)?？隙ㄐ厍荤R下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）仍是當(dāng)前治療手汗癥最有效且值得推廣的方法，CH 為最常見(jiàn)的副作用。為了降低 CH 發(fā)生率，減輕患者困擾，提高患者滿意度，指南特別強(qiáng)調(diào)：重視術(shù)前談話和告知、充分與患者溝通、謹(jǐn)慎選擇患者、杜絕手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大化、優(yōu)化手術(shù)術(shù)式等策略是防治 CH 的關(guān)鍵。詳細(xì)介紹各種降低 CH 發(fā)生率方法的利與弊。為規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，重視圍手術(shù)期的處理，進(jìn)一步提高手術(shù)療效，提供一份權(quán)威性指導(dǎo)性文件。 正 文原發(fā)性手汗癥（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是胸外科的常見(jiàn)病，好發(fā)于年輕人。它不僅嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作和社交，甚至還會(huì)引發(fā)患者難以克服的心理疾患。近 20 年來(lái)，我國(guó)胸外科開(kāi)展胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）治療手汗癥效果良好。但 ETS 術(shù)后術(shù)后代償性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH）發(fā)生率高達(dá) 90% 以上，除手掌外，全身多部位體表出現(xiàn)不明原因的過(guò)度出汗，嚴(yán)重者十分后悔手術(shù)，甚至因醫(yī)患溝通不夠，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。如何防治 CH 是當(dāng)今手汗癥治療的難點(diǎn)問(wèn)題和熱點(diǎn)問(wèn)題，迫切需要胸外科醫(yī)生努力研究解決。然而，近年有些單位和醫(yī)生不僅對(duì) CH 的防范未引起足夠的重視，反而在手術(shù)適應(yīng)證的選擇盲目擴(kuò)大化的傾向越演越烈，與患者的術(shù)前談話和告知也輕描淡寫(xiě)，在胸交感神經(jīng)切斷平面的選擇上隨意進(jìn)行，對(duì)重度 CH 的患者搪塞和推諉等等。更有甚者還有非胸外科專業(yè)醫(yī)生也開(kāi)展手汗癥的各種方法的治療。手術(shù)的名稱也五花八門(mén)，如CT引導(dǎo)下經(jīng)皮交感神經(jīng)化學(xué)阻滯術(shù)，交感神經(jīng)射頻消融術(shù)和肉毒素阻斷術(shù)等，療效遠(yuǎn)不如ETS療效可靠持久。更有什么“交感神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)”，完全子虛烏有。針對(duì)上述現(xiàn)象，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)手汗癥學(xué)組有必要根據(jù)我國(guó) 20 年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并結(jié)合國(guó)外最新進(jìn)展，更新 2011 年版中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療專家共識(shí)，形成中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療 2021 年版指南，使 ETS 在臨床中更加合理、更加規(guī)范地推廣和應(yīng)用，朝著正確方向順利發(fā)展。本指南適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)院胸外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生作為參考依據(jù)。 1 定義及分類PPH 是原發(fā)性多汗癥（primary hyperhidrosis，PH 或 essential hyperhidrosis，EH）的局部表現(xiàn)之一，是指體表外分泌腺過(guò)度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度亢奮所致。局部性多汗癥（focal hyperhidrosis，F(xiàn)H）分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性局部多汗癥常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所致。原發(fā)性局部多汗癥是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起的身體局部出汗過(guò)多。手汗癥常伴有腋窩、足底等部位多汗，多汗嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心理疾病。 2 流行病學(xué)特點(diǎn)2004 年美國(guó)多汗癥的發(fā)病率為 2.8%[1]，近年上升為 4.8%[2]。但是有關(guān)手汗癥發(fā)病率與流行病學(xué)調(diào)查資料數(shù)據(jù)僅見(jiàn)我國(guó)先后兩次報(bào)道，2007 年筆者的團(tuán)隊(duì)首次報(bào)道對(duì)福州市 20 所大中學(xué)校 12 803 名大中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，手汗癥的發(fā)病率為 4.59%，其中重度手汗癥的發(fā)病率為 0.12%[3]。第二次報(bào)道是 2015 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)手汗癥專家組的 25 個(gè)委員單位，以分層整群抽樣法完成全國(guó)七大區(qū)（華東、華北、華南、華中、東北、西北、西南）統(tǒng)計(jì)，共調(diào)查 73 256 人，平均年齡（21.26±0.63）歲。調(diào)查結(jié)果顯示，手汗癥發(fā)病率 2.08%，男性 1.94%，女性 2.29%，沿海 2.81%，內(nèi)地 1.53%，家族史 25.4%[4]。 3 發(fā)病機(jī)制關(guān)于手汗癥的發(fā)病機(jī)理不清楚，國(guó)際上相關(guān)文獻(xiàn)很少。已知患者手掌汗腺結(jié)構(gòu)與數(shù)目均無(wú)異常。它是一種復(fù)雜的自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。然而，自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂是如何產(chǎn)生的？究竟是全身性還是局部性？大腦是否參與其中？神經(jīng)體液發(fā)揮何種生理作用？這些依然不清晰。筆者團(tuán)隊(duì)曾通過(guò)系列基礎(chǔ)研究[5]發(fā)現(xiàn)：（1）手汗癥患者胸交感神經(jīng)節(jié)有髓神經(jīng)節(jié)前纖維數(shù)目增多和髓鞘明顯增厚；（2）其胸交感神經(jīng)節(jié)中乙酰膽堿受體 α7 亞單位表達(dá)水平均較對(duì)照組明顯增高，這兩種結(jié)構(gòu)與功能的改變可能是導(dǎo)致手汗癥患者胸交感神經(jīng)節(jié)興奮性增強(qiáng)的原因之一；（3）通過(guò)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）腦血流顯影顯示患者術(shù)后腦基底節(jié)血流灌注較術(shù)前明顯下降，這種現(xiàn)象可能與術(shù)后其效應(yīng)器汗腺的分泌急劇下降并反饋至基底節(jié)等中樞有關(guān)，引起中樞活動(dòng)下降[6]。也有學(xué)者認(rèn)為多汗癥不僅與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)，還與副交感神經(jīng)興奮性相關(guān)聯(lián)[7]。上述僅為 PPH 發(fā)病機(jī)制的初步探索和推測(cè)，還應(yīng)深入研究。 4 遺傳學(xué)特征許多證據(jù)表明手汗癥可能是一種遺傳疾病，具有常染色體顯性遺傳、不完全外顯和變異表型，福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室科研團(tuán)隊(duì)，成功建設(shè)我國(guó)首個(gè) PPH 遺傳資源庫(kù)，已完成收集和整理 40 個(gè)手汗癥家系、425 份散發(fā)病例的血樣標(biāo)本、1 000 例胸交感神經(jīng)組織標(biāo)本及 800 份 PPH 腋窩汗腺標(biāo)本等臨床病例資料。并于 2015 年報(bào)道[8]通過(guò)對(duì)其中一個(gè) PPH 大家系 PPH-02 進(jìn)行通過(guò)全基因組掃描、單倍體型構(gòu)建和連鎖分析，將 PPH 致病基因定位于染色體 2q31.1 上 D2S1776 和 SNP rs10930685 之間最小間隔為 5.94 Mb 的區(qū)域內(nèi)。有關(guān)手汗癥致病基因的研究，目前未見(jiàn)其它的報(bào)道。 5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以手掌多汗為主。除少數(shù)單純手掌多汗外，常伴發(fā) 3 種類型：（1）手掌+足底；（2）手掌+腋窩；（3）手掌+足底+腋窩，同時(shí)伴發(fā)面部多汗少見(jiàn)。手掌多汗發(fā)作原因不明，睡眠時(shí)不發(fā)作。每次發(fā)作多汗的時(shí)間，長(zhǎng)短不一，程度不一。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時(shí)常伴掌溫過(guò)低。重者可見(jiàn)汗珠流淌，發(fā)作與季節(jié)無(wú)關(guān)，在天熱、激動(dòng)、緊張等情況下可誘發(fā)或加重，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作和社交，產(chǎn)生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至引發(fā)心理疾患。 6 臨床診斷和分級(jí)[6, 9]6.1 診斷要點(diǎn) 本指南制定的病史采集見(jiàn)表 1。 表1 手汗癥病史資料采集要點(diǎn) 圖片 6.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 2。 表2 手汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 圖片 無(wú)明顯誘因肉眼可見(jiàn)汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù) 6 個(gè)月以上，并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診 6.3 診斷分級(jí) 本指南制定的手汗分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 3。 表3 手汗癥診斷分級(jí) 圖片 7 手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證7.1 一般手術(shù)適應(yīng)證 （1）15～50 歲是 ETS 的手術(shù)最佳年齡，14 歲以下兒童癥狀尚在變化中，應(yīng)給予一個(gè)觀察期。50 歲以上患者可能因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈硬化、擴(kuò)張、甚至扭曲覆蓋左胸交感神經(jīng)干，操作難度頗大，故應(yīng)慎重考慮。 （2）單純重度手汗癥不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，這類患者手術(shù)效果最佳。 （3）有強(qiáng)烈手術(shù)愿望的中度手汗癥患者。 （4）重度手汗伴多種組合，最常見(jiàn)的有 3 種：① 手掌+足底；② 手掌+足底+腋窩；③ 手掌+腋窩。還有 3 種也比較常見(jiàn)：④ 手掌+頭面；⑤ 手掌+頭面+足底；⑥ 手掌+頭面+腋窩。凡與手掌相關(guān)的上述 6 種組合可以選擇手術(shù)。凡與手掌無(wú)關(guān)的不推薦手術(shù)，如單純的腋汗或者足汗。 7.2 相對(duì)手術(shù)禁忌證 （1）過(guò)度肥胖者的胸頂結(jié)構(gòu)常被超常的脂肪組織覆蓋，術(shù)中很難辨認(rèn)交感神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，勉強(qiáng)尋找和分離可能導(dǎo)致血管破裂出血。（2）血壓穩(wěn)定的高血壓患者。對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)內(nèi)科治療降至 100 次/分以下者。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心率>70 次/分者。（3）一般不建議同期施行兩種以上手術(shù)，如 ETS 附加肺大皰或者肺結(jié)節(jié)切除術(shù)。如果因?yàn)榉未蟀?、肺結(jié)節(jié)或者其它病種入院手術(shù)，可以考慮附加 ETS 手術(shù)。 7.3 絕對(duì)手術(shù)禁忌證 （1）智力障礙、精神病、凝血功能異常者；合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者、有近期結(jié)核病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往患過(guò)膿胸或肺結(jié)核導(dǎo)致胸膜致密粘連者。（3）心電圖心率2021年06月12日2795
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、為什么會(huì)出汘？ 在不是特別熱或者劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，有些人還會(huì)大量出汗，甚至在冬天的時(shí)候都在出汗。這肯定是不正常的，這需要去做進(jìn)一步的檢查。正常的出汗涉及復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)及中樞控制，人體的交感神經(jīng)興奮之后，將信號(hào)傳達(dá)至中樞神經(jīng)，從而調(diào)控人體是否出汗。比如氣候炎熱、精神緊張、情緒激動(dòng)、進(jìn)食辛辣食物等都可以導(dǎo)致人體出汗。 二、異常出汗原因 包括兩個(gè)方面：一是原發(fā)性的多汗，就是找不清楚什么原因的。二是繼發(fā)性多汗，由某些疾病所引起的。 常見(jiàn)的可以引起繼發(fā)性多汗的原因包括，內(nèi)分泌代謝病，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及其他一些疾病。在內(nèi)分泌代謝病里面，比較常見(jiàn)的是甲亢、嗜硌細(xì)胞瘤、糖尿病、低血糖、更年期綜合征等。 病理性原因造成的異常出汗要提高警惕，比如出冷汗常表現(xiàn)為，心肌梗死的前兆，這是因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致交感腎上腺素能神經(jīng)纖維興奮，從而刺激汗腺出汗。此外，糖尿病、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)，以及皮膚疾病都會(huì)導(dǎo)致異常出汗。 1.雙手出汗如滴水。有的人手掌出汗特別多，甚至?xí)嗡?，還會(huì)合并有足部、腋窩多汗，尤其在天熱、緊張時(shí)更加明顯，給生活和工作帶來(lái)極大困擾。這種情況多為手汗癥，常見(jiàn)于年輕人，主要是患者的胸交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致手掌多汗，需要到胸外科就診檢查。 2.出汗伴有心率快。如果特別愛(ài)出汗，且伴有脖子腫大(兩側(cè)對(duì)稱),有眼球突出，自測(cè)心率過(guò)快，多為甲狀腺功能亢進(jìn)，此類患者年齡多在20-40歲。不少甲亢患者還會(huì)伴有經(jīng)常饑餓、大便次數(shù)多、體重減少、失眠、心慌等癥，此時(shí)應(yīng)到內(nèi)分泌科查甲狀腺功能。 3.腋窩出汗伴異味。有的人夏季腋下出汗多且有異味，汗液常呈黃色，因?yàn)樘厥獾拇瘫俏兜?，?huì)影響正常的生活工作。此外，其他多汗且汗液不易蒸發(fā)和大汗腺所在的部位，如腹股溝、足部、肛周、外陰等也常見(jiàn)。這是因?yàn)橐父C有豐富的大汗腺(小汗腺的分泌物主要為各類鹽分及水)分泌的含有機(jī)物的異常體液和局部細(xì)菌發(fā)生作用，產(chǎn)生飽和脂肪酸而形成。發(fā)現(xiàn)此類情況要到皮膚科就診。 4.半邊身體易出汗。要注意糖尿病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，超過(guò)60%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)排汗障礙，也可以說(shuō)異常出汗常常是糖尿病自主神經(jīng)病變的一個(gè)重要信號(hào)。 血糖升高造成的異常出汗常表現(xiàn)為半身出汗，比如足部或下肢出汗減少或停止，而上半身卻出現(xiàn)汗液增加的情況，包括頭胸、背部，這是對(duì)下半身出汗減少的一種代償。很多人對(duì)此不重視，認(rèn)為是虛汗或者太胖的原因。此時(shí)需要到內(nèi)分泌科就診，查查血糖。 三、多汗的治療 原發(fā)性多汗的話可以用一些止汗劑等等進(jìn)行治療。對(duì)于繼發(fā)性多汗的話，首先要治療原發(fā)病，原發(fā)病治好之后，多汗主動(dòng)會(huì)消除。還有的交感神經(jīng)異?？哼M(jìn)所造成的出汗，可考慮手術(shù)切斷。 出汗大多也比較容易引起真菌感染，比方說(shuō)腳癬。另外，汗液中含有較多的氯化納和鈣，為了防止出汗后出現(xiàn)低血鈣，出汗后多應(yīng)該補(bǔ)充淡鹽水和含鈣的牛奶、乳制品魚(yú)類海產(chǎn)品、蔬菜等食物。 多汗癥也可以用中醫(yī)藥治療，如玉屏風(fēng)散，當(dāng)歸六黃湯。最好請(qǐng)中醫(yī)師辨證治療。2020年12月20日2908
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 我們?cè)诰o張或是情緒激動(dòng)時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)手心冒汗的情況，這是正常生理現(xiàn)象。但是如果手汗特別多呢？甚至汗能從指間滴出來(lái)，這就屬于病態(tài)的手汗癥了。病例介紹小蔡今年26歲，雙手掌、頭部及雙足多汗5年。一天24小時(shí)只要是醒著的時(shí)候手就沒(méi)干過(guò)，無(wú)論是玩觸屏手機(jī)、電腦打字、寫(xiě)字考試、開(kāi)車、打麻，手一直嘀嗒嘀嗒往下滴水。不敢與別人握手，產(chǎn)生嚴(yán)重的社交恐懼，影響日常生活。為求進(jìn)一步診治，來(lái)到佛山市第一人民醫(yī)院胸外科求醫(yī)，被診斷為手汗癥。經(jīng)過(guò)完善術(shù)前相關(guān)檢查，由胸外科古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師主刀，成功進(jìn)行了胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)歷時(shí)15分鐘，幾乎無(wú)出血，術(shù)后第一天就順利出院了。1、什么是手汗癥？手汗癥是指手掌不由自主地大量分泌汗液，且不受外界溫度影響，可同時(shí)伴有頭、足、腋窩等部位出汗的一種疾病。根據(jù)調(diào)查，每100人中就有3人患有不同程度手汗癥。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手汗癥患者，往往是身上沒(méi)有汗，手心卻滿是冷汗，感覺(jué)冰涼的。手汗癥一般好發(fā)于兒童和青少年，20-30歲時(shí)癥狀趨于明顯。該病雖對(duì)身體無(wú)大礙，但常因手部大量出汗而影響患者生活、工作以及社會(huì)交往活動(dòng)。2、手汗癥的病因是什么？手汗癥有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，比較常見(jiàn)的是原發(fā)性，無(wú)明顯器質(zhì)性病變，一般認(rèn)為是由于交感神經(jīng)過(guò)度亢進(jìn)引起的。由于人體的汗腺受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮后腺體分泌增多，于是產(chǎn)生大量汗液。這種特殊的疾病傷害的往往是“水手”們生活的自信，經(jīng)常有同學(xué)考試寫(xiě)作業(yè)，寫(xiě)著寫(xiě)著就濕透紙張，冬天出汗還非常冷，交個(gè)女朋友還不敢牽手，對(duì)生活質(zhì)量影響非常大，容易產(chǎn)生自卑心理和社交障礙。3、怎么才算嚴(yán)重的手汗癥呢？診斷一般以汗量和對(duì)患者生活的影響程度來(lái)作為判別標(biāo)準(zhǔn)，分輕、中、重三級(jí)。輕度：手掌潮濕中度：手掌出汗時(shí)濕透一只手帕重度：手掌出汗時(shí)呈滴珠狀4、手汗癥如何治療？傳統(tǒng)的治療方法包括生物反饋治療、催眠術(shù)治療、心理治療、鎮(zhèn)靜劑治療、抗膽堿能受體藥物的治療、出汗部位局部皮膚外用收斂劑治療或放射線照射治療等等。但所有的這些治療辦法都沒(méi)有十分肯定的治療效果。目前對(duì)于手汗癥唯一的具有良好持久療效的治療方法為手術(shù)治療。由于手汗癥屬于局灶性多汗，它的元兇是支配手掌汗腺分泌的胸交感神經(jīng)，所以只要阻斷這根“經(jīng)脈”，就可以達(dá)到治療手汗的目的。胸外科的“胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)”已經(jīng)成為手汗癥治療的首選治療方法，在胸腔鏡的定位下準(zhǔn)確、快捷阻斷患者的胸交感神經(jīng)，雙手出汗立即消失，是最理想、最安全的手術(shù)方式?？傊?，交感神經(jīng)切斷術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，安全性很高，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。整個(gè)手術(shù)時(shí)間約30分鐘，患者從入院到出院一般為24小時(shí)，已被大醫(yī)院納入日間手術(shù)范圍。2020年09月10日5521
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鐘北龍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 胸外科 期末考試剛剛結(jié)束，在暑假放松一下緊張的心情，作為學(xué)生來(lái)說(shuō)，是最正常不過(guò)的事情。但是對(duì)于手汗多的連考試試卷都會(huì)沾濕的學(xué)生來(lái)說(shuō)，暑假也是治療手汗多的好時(shí)機(jī)哦。那，手汗多的學(xué)生該怎么治療？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下手汗多的常見(jiàn)原因——手汗癥。首先，什么叫手汗癥？由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起汗腺過(guò)多分泌的一種疾病。交感神經(jīng)支配全身的出汗，正常情況下交感神經(jīng)通過(guò)控制出汗散熱來(lái)調(diào)節(jié)人體的體溫。但是手汗癥病人的出汗完全失去了正常的控制。然后，手汗癥有什么表現(xiàn)？跟正常的手出汗有什么不一樣嗎？一句話總結(jié)：就是汗多！是指正常生活環(huán)境下患者雙手異常多汗，最主要的表現(xiàn)就是手掌總是濕漉漉的，甚至如出水狀。同時(shí)，手部容易脫皮，顏面潮紅，足底、腋下多汗、炎熱、情緒緊張時(shí)可加重。汗多，是什么原因引起手汗癥？原發(fā)性手汗癥：病因尚不明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與支配手部汗腺的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。 A．解剖上：T2-4交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維明顯增多，髓鞘明顯增厚。 B. 生理上：乙酰膽堿受體亞單位表達(dá)水平增高。 C. 應(yīng)用上：胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后效果良好。 手汗癥對(duì)個(gè)人的影響？誰(shuí)汗多，誰(shuí)知道?。ㄊ趾苟鄷?huì)影響平常工作、影響與人交往）當(dāng)然，手汗癥也有輕重之分：手汗癥分級(jí)：輕度：手掌出汗增多，潮濕，但不能打濕手帕；中度：手掌出汗明顯增多，能濕透一只手帕；重度：手掌大量出汗呈滴珠樣。 小鐘醫(yī)生，是不是汗多就是一定是手汗癥？手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？當(dāng)然，不是汗多就一定是手汗癥。手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯誘因肉眼可見(jiàn)汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診：① 雙側(cè)出汗部位對(duì)稱② 一周至少發(fā)作一次③ 發(fā)病年齡一般小于25歲 ④ 有陽(yáng)性家族史（父母等直系親屬也有該種疾?。?睡眠時(shí)無(wú)多汗 ⑥ 影響日常的工作生活，如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能那，手汗癥有什么治療方法？唯一有效、可行的方法——胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是不是所有手汗癥的病人都適合做該手術(shù)呢？ 小鐘醫(yī)生這樣說(shuō)：一．手術(shù)適應(yīng)癥:已明確診斷的中、重度病例手汗癥。二．手術(shù)禁忌癥:繼發(fā)性多汗、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率<55次/分）、胸膜粘連嚴(yán)重、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)史患者應(yīng)為視手術(shù)禁忌，有神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。小鐘醫(yī)生，前面說(shuō)了這么多，究竟手術(shù)是怎么做的？一．麻醉及手術(shù)體位麻醉：氣管插管或喉罩全身麻醉。體位： 沙灘椅位—采用仰臥30°～ 45°，上臂外展與胸壁成90°并固定于手架上，暴露雙側(cè)腋窩。二．手術(shù)步驟1.于腋后線第3肋間/第5肋間作0.5cm-1cm的切口，經(jīng)trocar插入鏡頭。2. 人工氣胸塌陷術(shù)側(cè)肺，探查胸腔，尋找第三到第四肋骨，確定胸交感神經(jīng)鏈位于肋骨頸部的壁層胸膜下。3.電凝鉤橫行切開(kāi)壁層胸膜顯露交感神經(jīng)鏈。4.電刀緩慢切斷T3、4交感神經(jīng)，手溫度升至較術(shù)前高1℃即可停止。小鐘醫(yī)生，手術(shù)說(shuō)的這么簡(jiǎn)單，手術(shù)效果怎么樣？治療的成功率高達(dá)95—99％。 絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立刻消失，恢復(fù)正常工作生活。 術(shù)后患者的心理健康水平也有顯著的改善。 小鐘醫(yī)生提醒：該手術(shù)簡(jiǎn)單，效果好；但是，凡是手術(shù)都會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥，只是并發(fā)癥的大小而已：1. Horner綜合征 最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率：0-17%，原因：術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷；表現(xiàn)：術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無(wú)汗。2. 血、氣胸血胸：血胸術(shù)后較為少見(jiàn)，主要由于手術(shù)操作導(dǎo)致小血管破裂，術(shù)后可出現(xiàn)少量血胸。術(shù)后少量胸腔積血亦無(wú)需特殊處理，待其自行吸收。少量氣胸：通常術(shù)后3-5天吸收。僅0.4%-2.3%患者需放置胸腔引流管排氣。3.心臟并發(fā)癥本手術(shù)最大危險(xiǎn)在于解除交感神經(jīng)對(duì)心臟興奮作用后，引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停。最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。預(yù)防：術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，一般術(shù)前心率低于55次/分，左束支傳導(dǎo)阻滯為手術(shù)禁忌癥。4.代償性出汗發(fā)生率：30%-75%表現(xiàn)：手術(shù)后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)緩解。 最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。不同手術(shù)平面下重度代償性多汗的發(fā)生率。 5.手足皸裂特點(diǎn)：發(fā)生率較低，一般冬天較常見(jiàn)。此現(xiàn)象可逐漸緩解，可用護(hù)手霜保護(hù)。小鐘醫(yī)生對(duì)手汗癥的小結(jié)：手汗癥是自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致的一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為因局部汗腺分泌亢進(jìn)，手掌不由自主地大量分泌汗液，嚴(yán)重影響患者生活、工作以及社會(huì)交往活動(dòng)。目前人們對(duì)手汗癥的知曉率和求診率還處于較低的水平。因此，進(jìn)一步對(duì)該疾病的科普和治療是十分有益和必要的。微創(chuàng)手術(shù)方法是治療手汗癥的迄今最有效方法，可以很好地為患者解除痛苦，是一種值得推廣的治療方法。我科對(duì)手汗癥治療的時(shí)間及費(fèi)用情況：第一天入院檢查，第二天手術(shù)，第三天出院；總費(fèi)用一般1.2-1.5萬(wàn)（手術(shù)順利，沒(méi)有并發(fā)癥的情況下）2019年07月13日2264
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，多汗癥是什么原因，多汗癥一般只這個(gè)身體的局部或者全身的出汗量異常增多的一種現(xiàn)象。 深圳的全身性多汗癥非常少見(jiàn)，埃及史全身疾病導(dǎo)致多癌癥也只是在某些部位多汗比較明顯，它的原因主要分為疾病性的還有這個(gè)功能性的。 A，疾病性的多汗癥多見(jiàn)于這個(gè)內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)這個(gè)激素分泌功能紊亂，常見(jiàn)的疾病，由甲亢啊，垂體功能亢進(jìn)的病累，還有一些糖尿病啊，神經(jīng)系統(tǒng)疾病啊，還有個(gè)發(fā)L的疾病也會(huì)出現(xiàn)多汗證，還有一些遺傳綜合征也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)多汗癥。 功能性多汗癥一般跟精神因素有關(guān)，比如這個(gè)精神緊張啊，憤怒啊，恐懼啊，這些這個(gè)情因素多為這個(gè)交感神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致，因此多汗癥的原因比較復(fù)雜，要具體問(wèn)題具體分析，找出相對(duì)這個(gè)。2019年05月18日3558
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手汗癥相關(guān)科普號(hào)
程鋒剛醫(yī)生的科普號(hào)
程鋒剛 副主任醫(yī)師
廣州市胸科醫(yī)院
皮膚科
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劉瑞健醫(yī)生的科普號(hào)
劉瑞健 主治醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院
心胸外科
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馬勤運(yùn)醫(yī)生的科普號(hào)
馬勤運(yùn) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
胸心外科
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