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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 手汗癥微創(chuàng)手術治療前后效果對比一、問：手心出汗到底是怎么回事？是健康問題嗎？手心出汗在醫(yī)學上是一種功能性的局部異常多汗的現(xiàn)象，也是一種疾病。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。我們常常把這類特殊患者稱為“水手”，這種疾病顧名思義被稱為“手汗癥”。他們都有著苦不堪言的經歷，特別在夏天，甚至會雙手不停往下滴水。當輕輕牽起戀人的手時，當與同事好友握手時，那雙總是濕漉漉的雙手給他們的工作、社交和生活帶來了極大的不便。香港歌手古巨基在主持《我是歌手》第四期時，因在舞臺上遭遇話筒沒聲的小插曲而自曝有“手汗癥”，因手汗太多打濕話筒致電源短路，已握壞了3個天價麥克風。幕后經紀人也稱在基仔拿到第三期第一名與之擊掌時蹭到一手的汗，感嘆古巨基手心多汗似剛洗過手。二、問：手汗癥有哪些危害呢？手汗癥是一種對身體健康沒有大妨礙的病癥，癥狀就是手汗多，這種特殊的疾病傷害的往往是“水手”們生活的自信，這給學習、工作、生活、社交都帶來很大困擾和不便。比如：青少年學生常常因為手汗過多弄濕試卷，經常是考試未結束，考卷已經不能看了，甚至答題卡不能讀取被判零分；駕駛員、經常使用鍵盤工作的文職人員，方向盤、電腦、鍵盤等都會全部濕掉，手汗癥患者手部都經常是多汗、濕冷的，長期潮濕的環(huán)境會使患者出現(xiàn)濕疹、皮炎、凍瘡，對愛美的女性朋友來說，很有礙觀瞻；很多患者會產生自卑情緒，不敢和人握手，不敢交朋友，尤其是在男女朋友戀愛的時候，不敢牽手。這些患者在情緒緊張時滴水癥狀還會加劇，比如在人多的場合、開會或者發(fā)言、運動、和陌生人交談、討論敏感話題，越緊張手汗越多，久而久之，嚴重影響自信心，最重要的就是在與人交際時，心理會有莫名的畏懼和負擔。三、問：懷疑手汗癥時去醫(yī)院應做哪些檢查？1.血常規(guī)檢查：做血常規(guī)檢查目的就是為了除外感染。2.胸片：胸片是為了檢查有無結核，因為結核也是導致手汗增多的原因。3.T3、T4檢查：明確是否合并有甲亢。4.血糖檢查：查看有無糖尿病。通過上述排查，把這些其他疾病導致繼發(fā)性手汗癥的原因排除掉以后，就可以診斷是否為原發(fā)性的手汗癥了。四、問：手汗癥如何治療？過去曾經嘗試過藥物治療：①局部藥物涂抹：氯化鋁溶液。對腋下多汗異味癥有一定的效果，需要全天多次涂抹，生活不便。②口服藥物：阿托品類藥物，抑制交感神經興奮。但會出現(xiàn)全身副反應，如心率增快、口干；而且療效不確切。所以藥物治療不是治療手汗癥的有效方式。目前對于手汗癥唯一的具有良好持久療效的治療方法為手術治療。由于手汗癥屬于局灶性多汗，它的元兇是支配手掌汗腺分泌的胸交感神經，所以只要阻斷這根“經脈”，就可以達到治療手汗的目的。胸外科的“胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術”已經成為手汗癥治療的首選治療方法，在胸腔鏡的定位下準確、快捷阻斷患者的胸交感神經，雙手出汗立即消失，是最理想、最安全的手術方式。五、問：這種手術是微創(chuàng)的？胸腔鏡微創(chuàng)手術治療手汗癥絕對是在胸外科微創(chuàng)方面最典型、最美容、最微創(chuàng)的一種手術。第一，手術除了麻醉的時間，熟練的胸外科醫(yī)生一邊只要10分鐘就做完了。第二，這種手術確實是很典型的微創(chuàng)，手術之后幾乎看不到傷口。在手術入路方面，我們根據性別進行位置的選擇，保證切口非常隱蔽，男患者經過乳暈做一個5mm左右的切口，女患者經過腋下做一個5mm左右的切口，一邊一個，切口不縫線。第三，手術過程幾乎不出血，手術后第一天就可康復出院，不影響工作和正常工作學習。六、問：是不是所有手淌汗的病人都要手術呢？并不推薦所有手汗癥患者都做手術，因為即使是微創(chuàng)手術也是有風險存在的：比如有一小部分人手術后會產生代償性多汗，這是一種手術后汗液重新分布的轉移現(xiàn)象，經過手術后手不出汗了，但其他部位出汗增多，最常見的是軀干部位，也可能是胸部、背部，大腿。所以現(xiàn)在手汗癥治療共識提出要選擇性切斷胸交感神經，就是切斷胸交感神經的時候要有選擇性地切斷和保留。中國手汗癥治療共識統(tǒng)一切斷胸交感神經第三或第四神經，就能夠有效的阻斷這個神經的沖動，讓它支配手出汗的神經斷掉，而一定要保留第二神經。改進手術方式，使得患者手術后代償性多汗或轉移性多汗的情況也就比較少了。所以總的來說，只有在滿足原發(fā)性多汗且嚴重影響生活和社交時，才有必要進行手術。周曉醫(yī)生門診時間：每周三全天，周六、周日下午。周曉醫(yī)生門診地址：安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院門診大樓2樓Ｂ區(qū)11診室，胸外科門診(合肥經濟技術開發(fā)區(qū)芙蓉路678號)。胸外科住院部地址：安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，3號樓11樓，胸外科（二病區(qū)）。周曉醫(yī)生好大夫“自約門診”安排如下:門診時間：周六下午周日下午門診位置：門診2樓B區(qū)11診室（胸外科門診）安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（合肥經濟技術開發(fā)區(qū)芙蓉路678號）周曉醫(yī)生周末開設“專病門診”：“肺結節(jié)專病門診”“手汗癥專病門診”“胸廓畸形（漏斗胸雞胸）專病門診”如果你在線上掛不到周曉醫(yī)生的門診號，你可以帶上門診就醫(yī)卡，直接到診室找周曉醫(yī)生，門診現(xiàn)場可以為你加號。可以先進行掃碼報道，取得在線與周曉醫(yī)生取得聯(lián)系。2017年08月14日
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項薔薇主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應（過敏）與免疫科 寶寶7個月了，長的活潑可愛，大家都喜歡他。但是令媽媽擔心的是寶寶身上汗特別多，一件衣服剛穿上不久就濕濕的了。那么，寶寶出汗多是病嗎？出汗是一種生理現(xiàn)象，機體通過出汗蒸發(fā)，可吸收、散發(fā)熱量，從而維持正常體溫。嬰兒處于生長發(fā)育的快速階段，新陳代謝比成人旺盛，而且嬰兒皮膚含水分量大，微血管豐富，因此通過皮膚排出的水分也多。另外，汗腺分泌是植物神經調節(jié)的，嬰幼兒的神經內分泌功能尚未發(fā)育完善，大腦皮層對植物神經的調節(jié)功能較差，即使晚上睡眠時，植物神經仍處于興奮狀態(tài)，這是為什么寶寶在睡著以后仍汗多的原因。一般睡眠時的出汗在入睡開始，幾小時后進入深睡，汗會慢慢減少。隨著寶寶神經系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，這種出汗的現(xiàn)象就會減少。此外穿衣過多、蓋被過厚、室溫過高、進食辛辣食物、精神緊張、情緒激動等因素也會造成寶寶多汗。醫(yī)學上把寶寶出汗多稱為多汗，分為“生理性多汗”和“病理性多汗”，絕大多數寶寶屬于生理性多汗。通常情況下只要寶寶生長發(fā)育良好，胃口正常，而且沒有其他異常的癥狀，平時多汗都屬于生理性多汗，無需過分擔心。病理性多汗原因復雜多樣：1.小兒佝僂?。憾嗪故秦E病活動期常見的臨床表現(xiàn)之一，通常還伴有夜驚、煩躁、方顱、枕凸、前囟閉合延遲、出牙延遲等癥狀。嚴重者可能出現(xiàn)雞胸，肋緣外翻、脊柱變形、下肢呈o型或x型腿。2.急慢性感染性疾?。喝鐐⊙Y、結締組織疾病等也常有多汗的表現(xiàn)，但通常還有相應疾病的一些其他臨床癥狀。3.小兒結核病：患有結核病的寶寶不僅前半夜汗多，后半夜到天亮之前也多汗，稱為盜汗。同時還伴有胃納欠佳，午后低熱，面色潮紅，消瘦等表現(xiàn)。有的還會出現(xiàn)咳嗽、肝脾大，淋巴結腫大等癥狀。4、內分泌疾病引起的多汗：較少見，如糖尿病，可有多汗表現(xiàn)，但常伴多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀。5、低血糖：寶寶會出冷汗、面色蒼白、甚至四肢冰冷。6.藥物和中毒：如解熱鎮(zhèn)痛藥、催吐藥等及汞、鉛、有機或無機磷中毒。7、顱腦、腦干、脊髓及交感神經節(jié)的炎癥或損傷：如顱內炎癥、出血、損傷、脊髓灰質炎、感染性多發(fā)性神經根炎、脊髓空洞癥等。多汗是嬰兒時期的常見癥狀，一般而言，只要嬰兒精神狀況好，生長發(fā)育良好，胃口好，多屬于生理性出汗，家長無需緊張，注意補充水分，及時更衣即可。但如果孩子除了汗多以外還出現(xiàn)其他的異常情況，那么有必要去看醫(yī)生，鑒別是否為病理性出汗，但不宜單根據多汗即考慮是佝僂病，或夜間汗多即考慮結核病。本文首發(fā)于項薔薇醫(yī)生的個人微信號“兒科醫(yī)生妞妞媽”，在微信中搜索“兒科醫(yī)生妞妞媽”并關注，可以獲得更多關于兒童健康的知識。2016年08月29日4428
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彭壽行主任醫(yī)師 手出汗與身體其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因為熱，越熱汗就越多。手心出汗，與身體素質、內分泌等等都有關系的。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是體質虛寒的表現(xiàn)，如果你同時很怕冷，并且冬天手腳冰涼的話，應該就沒錯了吧。多吃些溫補的食物調理身體，還要加強鍛煉，目的是加速血液循環(huán)和促進新陳代謝，應該會有不錯的效果。手出汗是由于手的汗腺功能異常抗敏所至，其實這種原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系統(tǒng)性疾病，比如說甲狀腺功能抗性，糖尿病還有一些肥胖，另外中樞系統(tǒng)的一些疾病，也可以引起手出汗這么多，另外一個主要的原因，就是控制手汗的交感神經它的功能抗性也可以引起手汗增多。建議你最好先去醫(yī)院做一下血常規(guī)的檢查，目的就是為了明確機體里面有沒有感染，還有需要做的是胸片，看有結核沒有，因為結核也是導致手汗增多的原因，還有要做的是T3、T4，這個是明顯甲狀腺功能正不正常的指標，還有就是血糖，看看有沒有糖尿病，通過上述的檢查，采用的是排除法，把這個有系統(tǒng)性疾病導致手汗癥的原因排除掉以后，就可以診斷你是原發(fā)性的手汗癥了，就可以進行下一步的治療。如果是原發(fā)性手汗癥，是由交感神經支配汗腺的交感神經功能抗性所至，在發(fā)手汗癥的時候，根據發(fā)汗程度不一樣，分輕、中、重度。出汗的生理病理機制流汗是身體調節(jié)體溫的正?，F(xiàn)象，尤其在溫熱的環(huán)境中更明顯。一個人的汗腺大約有三百萬到五百萬，全身皮膚都有汗腺，位于皮膚真皮層，有一長的導管將分泌物（汗）引向皮膚表面。人體的汗腺是在內的一種分泌腺。腋窩，腳底，手掌以及額部尤其豐富。汗腺是由交感神經（自主神經）來控制，因環(huán)境溫度的改變，經這種自主神經系統(tǒng)調節(jié)，而有適當的排汗。排汗量個人差異甚大，亦即在同樣的環(huán)境下，有人仍是干干的，但是卻有人汗流浹背。我們的腦除了能有意識的支配身體功能活動的部分，還有另一種稱為自主神經系統(tǒng)。它負責控制正常心搏動，腸運動，排汗，唾液分泌等等不受意識支配的功能。自主神經系統(tǒng)分交感神經和副交感神經兩部分。交感神經從脊椎中段開始，副交感神經則從腦和脊椎下部分開始。心臟，平滑肌和大部分腺體都接受這兩種神經系統(tǒng)的纖維。由于這兩種交感神經系統(tǒng)和副交感神經系統(tǒng)的活動及相互作用，它能調節(jié)心臟，平滑肌，腺體等的功能。一般健康的人，在運動或遇高溫時，都會增加汗腺的分泌。這是為了讓上升的體溫下降的生理作用。因此，肥胖者往往較瘦者汗量多，這并非由于前者體表面積增加的緣故，只因肥胖者體重比例偏高，體溫容易上升，為了降低過高的體溫，必須以多排汗來調節(jié)。除了以上的原因，在平常人不流汗時，會大量出汗者，就可能是排汗系統(tǒng)有了問題，這可能是其它疾病引起的多汗癥。例如糖尿病，甲狀腺機能亢進癥等內分泌疾病，以及高血壓、更年期，腎腎上腺皮質激素的作用等，都可能發(fā)生這種癥狀。還有特別情況，也可能引起多汗癥。服用感冒藥降熱，休克都會大量出汗。此外，幼兒因體形的關系，也較容易出汗。當然腦缺血時，腦部血液的流動發(fā)生障礙，體溫調節(jié)中樞受刺激，更會多汗。另一種多汗癥稱為局部多汗癥。這多半是精神抑壓或情緒激動時發(fā)生。有這種癥狀的手掌，腳底，腋窩，額頭，鼻尖等處，很容易出汗。例如乘搭飛機，開車時，手心出汗；在大眾前說話，臉上汗水直流。此外，也有身體局部出汗的情況，半身不遂的病患，失去知覺的那一面會多汗；而腦神經系統(tǒng)有外傷，膿腫，發(fā)炎者，由于交感神經受刺激，也會引起局部多汗癥。多汗癥通常小時候就發(fā)生，許多在小學時就會造成寫字的困難，青春期情況會更加劇，在生活上帶來許多不便及困擾，甚至造成情緒及社交上的畏縮。到了成年癥狀持續(xù)存在，需利用手部精細工作的從業(yè)者，多汗使工作幾乎難以進行。2010年12月23日10297
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