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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 呃，大家好，我是胸外科周醫(yī)生，我跟大家聊一聊關于手汗癥的外科治療，那么先給大家科普一下什么叫手汗癥，以及手汗癥的病情的分度，嗯，你周圍的朋友有沒有手上流汗的這種情況呢？在我們臨床工作中會遇到手足出汗，那么它是一種交感神經(jīng)興奮導致的這個，呃，良性的疾病，它可以通過外科手術達到根治的效果，目前來說，我們臨床上把手汗癥的分度分為輕度，中度和重度，那么輕度是指一般的手輕微的干著出汗，中度是指手上明顯的出汗，尤其是出現(xiàn)汗珠的情況，那么重度呢，是指手上出汗的程度達到了這個汗珠密集，同時可以出現(xiàn)流淌的現(xiàn)象，叫做手汗癥的風度。關注手汗癥的治療下下一期。 再見。2020年10月01日
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李正軍副主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 胸外科 你有沒有看過或親身經(jīng)歷過這樣的情況？還沒寫字，紙先濕了。還沒打字，鍵盤先濕了。想牽女神，自己的手卻先不爭氣地濕了。學校發(fā)的新書，用不了幾天就像舊書一樣；坐公交車扶著欄桿，手上的汗都能流到手臂上。不管天氣冷熱，手腳濕乎乎是常態(tài)，夏天起泡，冬天脫皮，苦不堪言。 手愛出汗？小心！有可能是一種??！ 今年28歲的小姚，從小就比同齡別的孩子愛出汗，雙手雙腳總是濕乎乎的。起初，他和父母并不在意，以為是自己體質(zhì)問題。隨著年齡的增長，這種癥狀越來越嚴重，并且嚴重影響了小姚的日常工作生活，他甚至都不敢跟人握手。有的時候天氣并不炎熱，小姚的汗卻能順手淌了一地。小姚很是疑惑，于是嘗試在網(wǎng)絡上搜索找到原因。結(jié)果小姚發(fā)現(xiàn)，他的情況不是個例，很多人的情況跟他一樣，隨著深入的了解，他發(fā)現(xiàn)自己的“愛出汗”原來是一種疾病，醫(yī)學上稱為“手汗癥”。 患者術前手汗癥狀 手汗癥是什么病 原發(fā)性多汗癥為狹義上的多汗癥，是一種身體部位汗腺過度分泌汗液所致的疾病，多無明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以頭面部、手掌、足底及腋窩最為常見，會陰部少見，而身體其他部位則更為罕見。根據(jù)發(fā)病部位分為原發(fā)性手汗癥、原發(fā)性頭汗癥、原發(fā)性腋汗癥等。 2010年至2013年，我國曾對31個省、市、自治區(qū)收取了7萬名18至23歲的年輕人進行手汗癥發(fā)病情況的調(diào)查。結(jié)果顯示，我國手汗癥總發(fā)病率2.08%；以性別區(qū)分，男性為1.94%，女生為2.29%，女性略高于男性；以區(qū)域來看，沿海城市為2.81%，內(nèi)地城市為1.53%，沿海高于內(nèi)地。另外，手汗癥患者中有家族史的占25.4%。 手汗癥患者一般身體健康，常因出汗多到醫(yī)院就診，多種檢查、化驗都很正常，因此常常去中醫(yī)科或皮膚科就診，但無論是藥物還是儀器對此癥效果都不明顯。專家指出，我國目前手汗癥患者正確就診率仍不足10%。 手汗癥的診斷與分級 原發(fā)性手汗癥的診斷標準如下，無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上并符合以下條件的兩項者即可確診： 1、雙側(cè)出汗部位對稱 2、一周至少發(fā)作一次 3、發(fā)病年齡小于25歲 4、有陽性家族史 5、睡眠時無多汗 6、影響日常的工作生活 如果伴有發(fā)熱，夜汗，體重減輕應注意存在繼發(fā)性多汗的可能。 需要注意的是，手汗癥患者需要排除甲狀腺功能亢進引起的繼發(fā)性手汗，需要對癥治療。 而繼發(fā)性手汗癥的原因比較復雜，包括某些類型的癌癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、感染和藥物等。關于原發(fā)性和繼發(fā)性的手汗癥，我們可以簡單的鑒別，通常原發(fā)性的手汗癥癥狀是對稱的，而出現(xiàn)單側(cè)癥狀則提示很有可能是繼發(fā)性的，需要進一步的檢查。 根據(jù)原發(fā)性手汗癥、原發(fā)性頭汗癥的出汗程度不同將其分為輕度、中度、重度三級。 輕度：手掌潮濕 中度：手掌出汗時濕透一只手帕 重度：手掌出汗時呈滴珠狀 手汗癥程度分級 手汗癥的治療 小姚在認識到自己的病情后，了解到。要想根治手汗癥，手術是目前最有效也是最成熟的治療方案。于是小姚開始四處求醫(yī)，然而省內(nèi)對此疾病的認知有限，開展手汗癥手術治療技術的醫(yī)院并不多。正在小姚不知道何去何從的時候，一次偶然的機會了解到沈陽市胸科醫(yī)院胸外科 總結(jié)國內(nèi)手汗癥手術治療經(jīng)驗，憑借科室自身在單孔胸腔鏡領域的豐富經(jīng)驗和巨大優(yōu)勢。如今已經(jīng)成熟開展手汗癥手術治療，即胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術。 胸交感神經(jīng)切斷術 胸交感神經(jīng)切斷術是目前原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的根治性治療方法，其治療機制是通過調(diào)節(jié)胸交感神經(jīng)鏈，阻斷隨神經(jīng)分布到上肢支配皮膚汗腺的節(jié)后纖維，從而達到治療雙手出汗的目的。 手術效果及優(yōu)勢： 療效確切：神經(jīng)切斷后手汗即刻緩解，掌溫上升。手術對于手汗的有效率達到99%以上，對于腋汗和足汗也有50%的有效率； 手術時間：20分鐘左右； 微創(chuàng)美觀：腋下隱蔽切口1cm，無需拆線； 康復迅速：術后第一天就可出院。 手術術中示意圖+切口 最終小姚來到沈陽市胸科醫(yī)院胸外科，找到任翼教授。在經(jīng)過精心細致的各方面檢查和排除其他因素相關后，小姚被確診為中重度手汗癥，隨即接受了手術治療。手術全程只用了幾分鐘的時間，非常順利，手術效果非常好，不光根治了小姚的手汗，還治愈了他雙腳的出汗癥狀。小姚手術結(jié)束一天后就順利出院了，臨行前，小姚回到了科室病房，激動的與每一位醫(yī)生握手，表示這是自己多年以來第一次敢于主動和別人握手。感謝任翼教授用了幾分鐘的時間，解決了困擾他20年的問題。在這里我們也祝愿擺脫手汗癥困擾的小姚，未來的工作生活一切順利。2020年07月10日1871
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科 手腳總是出汗，而且還很滑，并不是體虛，而是手汗癥。在門診，有手汗患者還奇怪，為什么要掛胸外科而不是內(nèi)科？手汗癥是全身多汗中的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為沒有疾病狀態(tài)的情況下手出汗較多。一年四季都愛出汗，尤其像現(xiàn)在的大熱天，更是汗如雨下，而且頻繁地蛻皮，新皮膚會比較嬌嫩，稍不注意就會觸碰引發(fā)疼痛。根據(jù)程度不同，手汗癥分為輕中重三度。輕度的手汗癥表現(xiàn)為手部濕潤，中度的手汗癥在正常氣溫的條件下雙手都會像流水一樣往下滴汗，重度的手汗癥會出現(xiàn)需要用紙巾擦干的情況。手汗癥的治療，先得找出引發(fā)手汗癥的原因。手汗癥有兩種類型。一是原發(fā)性，它是因交感神經(jīng)過度亢奮造成的，絕大多數(shù)患者是這種類型；一是繼發(fā)性，是因身體疾病而導致的，如甲狀腺功能亢進、內(nèi)分泌疾病、精神疾病以及更年期的內(nèi)分泌失衡等。對于原發(fā)性手汗癥，我們建議做胸交感神經(jīng)切斷術，它是目前治療手汗癥最快速，療效最確切的唯一方法。因此，這也是建議掛胸外科的原因。（注意的是，它更適合中、重度手汗癥，輕度手汗癥我們并不建議手術。)對于繼發(fā)性手汗癥，并不適合做手術，這些汗友必須針對疾病本身尋求辦法治療。所以，治療手汗癥前建議先到醫(yī)院做一個血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖化驗檢查等，判斷自己是原發(fā)性，還是繼發(fā)性再具體制定治療方案。2019年08月20日3931
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朱曉明副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）是治療手汗癥惟一有效的微創(chuàng)方法。近年來，隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展和年輕人對生活質(zhì)量的高要求，要求手術的患者日益增多。ETS手術效果良好，施行手術的單位也積累了較多經(jīng)驗。 對于手汗癥微創(chuàng)治療中的許多問題仍然存在一些模糊的認識，如手術適應證、胸交感神經(jīng)干切斷水平及其術式、術后代償性多汗的防治以及術后隨訪等均亟待進一步的研究、總結(jié)和提高。 針對這些問題，根據(jù)中華醫(yī)學會胸心血管外科分會胸腔鏡外科學組的倡議，于2009年3月成立了「中國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組」，并在福州召開首屆專題研討會。 手術適應證與禁忌證 已明確診斷的中度（出汗時濕透一條手帕）、重度（出汗時手掌呈滴珠狀）的手汗癥病例是手術適應證，輕度病例則不必考慮手術。推薦12-50歲為ETS手術的最佳年齡。12歲以下兒童不建議接受此項手術，待到上中學年齡以后，病人及家屬確定嚴重影響學習生活，要求治療者再行考慮。50歲以上病人可能因主動脈硬化擴張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導致術中尋找困難。 術前應排除甲狀腺機能亢進癥或結(jié)核等疾??；患者及家屬應該具有強烈手術愿望；建議不同期施行兩種手術，如附加肺大皰或肺結(jié)節(jié)切除等；對于嚴重心動過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術視為手術禁忌；神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術。 交感神經(jīng)切斷后，同側(cè)掌溫一般會上升。故掌溫變化可以作為神經(jīng)切斷與否的一個參考指標。個別患者術畢拔管后可能出現(xiàn)一過性呼吸不暢，可在復蘇室吸氧觀察。返冋病房后須做心電及血氧飽和度等監(jiān)護至次日。術后當晚或第1天復查X線胸片，如肺復張良好，無液氣胸表現(xiàn)一般即可出院。 手術并發(fā)癥及防治 盡管ETS是典型的微創(chuàng)手術，但其同樣也會發(fā)生并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有以下幾點。 一過性手掌多汗 一過性多汗多發(fā)生于術后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無任何誘因手掌多汗癥狀「復發(fā)」，與術前相似甚至更嚴重，出現(xiàn)時間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不定，一日可反復發(fā)作數(shù)次，數(shù)天后即自愈。其發(fā)生機制未明，可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，殘存的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，或效應器在1周內(nèi)出現(xiàn)「敏感化」或「反跳」而引起汗腺過度分泌。 代償性多汗現(xiàn)象 代償性多汗一般被稱為術后副作用（side effect），是上胸段交感神經(jīng)切斷后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生機制不明。目前研究己證實，減少交感神經(jīng)切斷范圍或降低切斷節(jié)段可以減少這一副作用。T4切斷術是迄今認為最少出現(xiàn)代償性多汗的術式。代償性多汗主要表現(xiàn)為術后沒有去交感神經(jīng)支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術前明顯增加，頭面部和足部不會出現(xiàn)代償性多汗。其誘因主要是高溫或活動后，有時靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)。發(fā)生率報道差異很大，可在10%-80%，大約3%-5%病人與情緒激動或精神緊張有關。 代償性多汗的參考標準 輕度 出汗量少，汗液不成滴，不流淌，不產(chǎn)生明顯不適感或輕度不適，患者可以忍受，一日之內(nèi)不需因出汗而史換衣服 中度 中等量出汗，汗液可匯成滴并流淌，患者有明顯不適感，但可以忍受，一日之內(nèi)不需因出汗而更換衣服 重度 出汗量多，汗液流淌，嚴重影響正常生活、工作,患者感覺尷尬，難以耐受，一天內(nèi)需一次或多次更換衣服 輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經(jīng)過較長一段時間的適應和心理調(diào)整后能夠耐受，不影響術后生活質(zhì)量；但仍有個別病人因此引起不適和生活困擾，這是此項手術術后患者不滿意的主要原因。重度代償性多汗在現(xiàn)有術式的術后病人中很少見，出現(xiàn)時可能會令患者后悔手術。代償性多汗的發(fā)生.機制目前尚未明確。 由于ETS手術技術成熟，迷你美容切口，手術效果顯著，并發(fā)癥少，術后恢復快，住院時間短和費用比較經(jīng)濟等原因，故而要求手術治療的患者越來越多。 術后復發(fā)非常少見，最主要的原因可能是神經(jīng)走行變異所致，對這種情況可以通過再次施行交感神經(jīng)手術獲得治愈。 關于腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也足多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行ETS后確實有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加劇，這點也要加以說明。 關于狐臭：是腋窩大汗腺過度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，盡管ETS后可能使汗液減少，但不能根治。 關于頭汗癥：手術必須切斷T2才能有效，但是術后可能會發(fā)生嚴重的代償性多汗。 關于面紅癥（社交恐怖癥）：臨床主要表現(xiàn)為某種情景下，患者因為害羞、膽怯、不安，而出現(xiàn)臉紅和出汗等現(xiàn)象。國外有人采用ETS治療，收到一定療效，但這種情況屬精神心理疾患，應以心理治療為主，手術應慎重選擇。 文章摘自：《中華胸心血管外科雜志》2019年08月12日2286
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鐘北龍副主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 胸外科 期末考試剛剛結(jié)束，在暑假放松一下緊張的心情，作為學生來說，是最正常不過的事情。但是對于手汗多的連考試試卷都會沾濕的學生來說，暑假也是治療手汗多的好時機哦。那，手汗多的學生該怎么治療？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下手汗多的常見原因——手汗癥。首先，什么叫手汗癥？由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病。交感神經(jīng)支配全身的出汗，正常情況下交感神經(jīng)通過控制出汗散熱來調(diào)節(jié)人體的體溫。但是手汗癥病人的出汗完全失去了正常的控制。然后，手汗癥有什么表現(xiàn)？跟正常的手出汗有什么不一樣嗎？一句話總結(jié)：就是汗多！是指正常生活環(huán)境下患者雙手異常多汗，最主要的表現(xiàn)就是手掌總是濕漉漉的，甚至如出水狀。同時，手部容易脫皮，顏面潮紅，足底、腋下多汗、炎熱、情緒緊張時可加重。汗多，是什么原因引起手汗癥？原發(fā)性手汗癥：病因尚不明確，目前多數(shù)學者認為與支配手部汗腺的交感神經(jīng)功能亢進有關。 A．解剖上：T2-4交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維明顯增多，髓鞘明顯增厚。 B. 生理上：乙酰膽堿受體亞單位表達水平增高。 C. 應用上：胸交感神經(jīng)切斷術后效果良好。 手汗癥對個人的影響？誰汗多，誰知道?。ㄊ趾苟鄷绊懫匠９ぷ?、影響與人交往）當然，手汗癥也有輕重之分：手汗癥分級：輕度：手掌出汗增多，潮濕，但不能打濕手帕；中度：手掌出汗明顯增多，能濕透一只手帕；重度：手掌大量出汗呈滴珠樣。 小鐘醫(yī)生，是不是汗多就是一定是手汗癥？手汗癥的診斷標準？當然，不是汗多就一定是手汗癥。手汗癥的診斷標準：無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上并符合以下條件的兩項者即可確診：① 雙側(cè)出汗部位對稱② 一周至少發(fā)作一次③ 發(fā)病年齡一般小于25歲 ④ 有陽性家族史（父母等直系親屬也有該種疾病）⑤ 睡眠時無多汗 ⑥ 影響日常的工作生活，如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應注意存在繼發(fā)性多汗的可能那，手汗癥有什么治療方法？唯一有效、可行的方法——胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術是不是所有手汗癥的病人都適合做該手術呢？ 小鐘醫(yī)生這樣說：一．手術適應癥:已明確診斷的中、重度病例手汗癥。二．手術禁忌癥:繼發(fā)性多汗、嚴重心動過緩（心率<55次/分）、胸膜粘連嚴重、胸膜肥厚和既往胸腔手術史患者應為視手術禁忌，有神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術。小鐘醫(yī)生，前面說了這么多，究竟手術是怎么做的？一．麻醉及手術體位麻醉：氣管插管或喉罩全身麻醉。體位： 沙灘椅位—采用仰臥30°～ 45°，上臂外展與胸壁成90°并固定于手架上，暴露雙側(cè)腋窩。二．手術步驟1.于腋后線第3肋間/第5肋間作0.5cm-1cm的切口，經(jīng)trocar插入鏡頭。2. 人工氣胸塌陷術側(cè)肺，探查胸腔，尋找第三到第四肋骨，確定胸交感神經(jīng)鏈位于肋骨頸部的壁層胸膜下。3.電凝鉤橫行切開壁層胸膜顯露交感神經(jīng)鏈。4.電刀緩慢切斷T3、4交感神經(jīng)，手溫度升至較術前高1℃即可停止。小鐘醫(yī)生，手術說的這么簡單，手術效果怎么樣？治療的成功率高達95—99％。 絕大多數(shù)患者術后癥狀立刻消失，恢復正常工作生活。 術后患者的心理健康水平也有顯著的改善。 小鐘醫(yī)生提醒：該手術簡單，效果好；但是，凡是手術都會有術后并發(fā)癥，只是并發(fā)癥的大小而已：1. Horner綜合征 最嚴重的手術并發(fā)癥，發(fā)生率：0-17%，原因：術中星狀神經(jīng)節(jié)損傷；表現(xiàn)：術側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗。2. 血、氣胸血胸：血胸術后較為少見，主要由于手術操作導致小血管破裂，術后可出現(xiàn)少量血胸。術后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。少量氣胸：通常術后3-5天吸收。僅0.4%-2.3%患者需放置胸腔引流管排氣。3.心臟并發(fā)癥本手術最大危險在于解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟停。最嚴重的并發(fā)癥之一。預防：術前常規(guī)行心電圖檢查，一般術前心率低于55次/分，左束支傳導阻滯為手術禁忌癥。4.代償性出汗發(fā)生率：30%-75%表現(xiàn)：手術后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術后3-6個月內(nèi)緩解。 最常見的手術并發(fā)癥。不同手術平面下重度代償性多汗的發(fā)生率。 5.手足皸裂特點：發(fā)生率較低，一般冬天較常見。此現(xiàn)象可逐漸緩解，可用護手霜保護。小鐘醫(yī)生對手汗癥的小結(jié)：手汗癥是自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致的一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為因局部汗腺分泌亢進，手掌不由自主地大量分泌汗液，嚴重影響患者生活、工作以及社會交往活動。目前人們對手汗癥的知曉率和求診率還處于較低的水平。因此，進一步對該疾病的科普和治療是十分有益和必要的。微創(chuàng)手術方法是治療手汗癥的迄今最有效方法，可以很好地為患者解除痛苦，是一種值得推廣的治療方法。我科對手汗癥治療的時間及費用情況：第一天入院檢查，第二天手術，第三天出院；總費用一般1.2-1.5萬（手術順利，沒有并發(fā)癥的情況下）2019年07月13日2264
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 呃，這也是經(jīng)常有人問的一個問題，說這個手掌出汗，出多少才能算手汗癥，呃，我可以告訴您就是沒有一個確鑿的確切的一個標準就說出多少算屬寒證。 呃，只是說他這個出汗，如果他是因為這個出汗，造成手掌的濕潤呃，潮濕甚至滴水對你的，比如這個社交活動對你的這個學習對你的工作對你的生活帶來了這個。 這個麻煩帶來了情緒啊，精神方面的一些負擔，那這時候呢就可以診斷為手汗癥。 呃，所以就說我這個手稍微出點汗是不是摔手汗癥，那不一定是但是他是不是對你的生活造成了很大困擾你，因為這個癥狀呃，而經(jīng)?？鄲蓝鲃訉で笾委?，那數(shù)數(shù)遇到這種情況的話就可以診斷為受害者。2019年06月10日3255
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逄旭光醫(yī)生的科普號
逄旭光 副主任醫(yī)師
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