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張沛榮副主任醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 胸外科 原發(fā)性手汗癥（primarypalmarhyperhidrosis，PPH）是胸外科的常見病，好發(fā)于年輕人。它不僅嚴重影響患者的學習、生活、工作和社交，產生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至還會引發(fā)患者難以克服的心理疾患。不敢與人握手、寫字需要墊紙、開車方形盤打滑、一年四季雙手冰冰涼涼......手汗癥的發(fā)病率大致情況為：手汗癥發(fā)病率2.08%，男性1.94%，女性2.29%，沿海2.81%，內地1.53%；若把篩查范圍局限在學生人群，發(fā)病率甚至高達4.59%。意味著，若把目光聚焦在學生人群，每1000名學生中，可能有40-50名手汗癥患者。相信不少受手汗困擾的人都自我救贖過、掙扎過，網絡上充斥著各種相關的資料、文章，越讀越上頭、欲罷不能。哪些人群可以手術治療？假如您是患者，可以這樣對鏡自照：1.雙側手掌異常多汗，最低程度也有“手掌皮膚表現(xiàn)形成小水珠”，嚴重時候甚至“手掌多汗匯聚形成水滴”，出汗部位對稱、一周至少發(fā)作一次；2.手汗已嚴重影響日常的工作、生活、社交、學習，甚至由此產生焦慮、自卑等不良情緒，若解放雙手能明顯改善上述問題；3.能接受手術治療后的常見副作用：代償性多汗（除手掌以外，身體其余部位出汗增加，發(fā)生率高達14%-90%，甚至因代償多汗導致每日需多次更換內衣褲而后悔手術）；4.在正規(guī)的醫(yī)療機構就診。假如您是醫(yī)生，可以這樣謹慎判斷：1.最基本的：對胸腔解剖結構熟悉，有能勝任該手術的團隊并且有相應的麻醉手術平臺；2.對患者的手汗診斷做出正確的判斷：無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上，并符合以下兩項表現(xiàn)者即可確診：雙側出汗部位對稱、一周至少發(fā)作一次、有陽性家族史、睡眠時停止出汗、影響日常的工作生活；3.對患者手汗的嚴重度做出分級：輕度--手掌潮濕、中度--手掌多汗形成小水珠、重度--手掌多汗形成水滴，在此基礎上，把手術人群界定在：有強烈手術愿望的中度及重度手汗癥患者。對于輕度患者，請勿著急推薦手術。4.對全身多汗的狀態(tài)做出正確判斷：最常見的有3種：①手掌+足底；②手掌+足底+腋窩；③手掌+腋窩。還有3種也比較常見：①手掌+頭面；②手掌+頭面+足底；③手掌+頭面+腋窩。凡與手掌相關的上述6種組合可以選擇手術。凡與手掌無關的不推薦手術，如單純的腋汗或者足汗。5.謹慎篩選適齡患者：15～50歲是ETS的最佳手術年齡（14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應給予一個觀察期。50歲以上患者可能因為胸主動脈硬化、擴張，甚至扭曲覆蓋左胸交感神經干，操作難度頗大，故應慎重考慮），如果不在以上最佳年齡段，請勿著急推薦手術；6.相對的手術禁忌：（1）過度肥胖者：胸頂結構常被超常的脂肪組織覆蓋，術中很難辨認交感神經與周圍血管的關系，勉強尋找和分離可能導致血管破裂出血（2）血壓穩(wěn)定的高血壓患者。對室上性心動過速經內科治療降至100次/min以下者。完全性右束支傳導阻滯的心率＞70次/min者（3）一般不建議同期施行兩種以上手術，如ETS附加肺大皰或者肺結節(jié)切除術。如果因為肺大皰、肺結節(jié)或者其它病種入院手術，可以考慮附加ETS手術。7.絕對手術禁忌證：（1）智力障礙、精神病、凝血功能異常者；合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者；有近期結核病、惡性腫瘤、內分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往膿胸或肺結核導致胸膜致密粘連者（3）心電圖心率＜55次/min，經阿托品試驗陽性的嚴重心動過緩者（4）容易發(fā)生重度代償性多汗的高?；颊?，包括：①對主訴過多、神情困惑、情緒多變、多疑多慮、脾氣急躁不能自控、心理不穩(wěn)定的神經質者；②手掌多汗除了上述6種組合外，還伴有軀干部、腹股溝、大腿和小腿等全身多部位多汗者；③對代償性多汗不理解、不接受者?？傊?，若手汗癥已嚴重影響生活、學習、求職和社交，在現(xiàn)階段，治療的最好手段仍然是手術（胸腔鏡雙側胸交感神經切斷術）。只要精準選擇患者和防止手術適應證的擴大化，手術治療仍然是手汗癥最值得推廣的安全有效的方法?，F(xiàn)階段，手術治療已成為手汗癥治療的主流聲音，但也要清醒的認識到：部分病例，手術的嚴重不良反應反而造成工作和日常活動能力下降。因此，手術與否，醫(yī)患應充分的溝通與知情同意。2023年02月17日
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 有一種手常年濕答答它叫手汗癥無論春夏秋冬，手里的汗就像沒關緊的水龍頭般不停地往外冒，手里需隨時拿著紙巾，不停地擦拭，不能與人握手，不能正常工作，影響日常生活，這種生活煩惱竟然來自一種特殊的病癥——手汗癥。在網絡上，這些病友自稱為“水手”。手汗癥是一種由于交感神經過度興奮，汗腺分泌過于旺盛引起多汗的疾病，具體原因不明。手汗癥在醫(yī)學上屬于局限性多汗癥的范疇，是因局部交感神經過度興奮導致異常生理反應。例如精神緊張、情緒激動、壓力大、煩躁、焦慮使神經沖動增多，使神經過度的亢奮，導致手掌部小汗腺排汗異常增加。手汗癥在青少年中發(fā)病率較高，大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更嚴重。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成脫皮，更是有礙觀瞻。學齡中的青少常因過量手汗而影響考試。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴重時手掌甚至會出現(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。國外文章說：寫一封情書也變成不可能的任務。手汗癥的病人常合并有腋下及腳底出汗的現(xiàn)象，而病者所流出的汗液通常沒有異味，情況不同于狐臭病患者。中醫(yī)認為手汗癥有兩種。一是虛證：患者因津液不足而導致陰虛內熱，表現(xiàn)為手汗多伴口干舌燥、手足心煩熱、大便干結等；二是實證：患者多因飲食辛辣刺激、肥甘厚味或飲酒等原因導致濕熱蘊阻脾胃，除手汗多之外，還伴有口苦、口臭、小便黃濁等癥狀。前者可選用生地、玄參、麥冬、酸棗仁、五味子、浮小麥、牡蠣等中藥泡茶或煎水喝，養(yǎng)陰收斂止汗；后者可選用薏苡仁、杏仁、厚樸、藿香、半夏、蔻仁等中藥泡茶或煎水喝，具有清熱化濕、收斂汗液的作用。手汗癥雖不是什么大病，但它確實給學習、工作和社交造成一定的影響。網上有這樣的病友討論群，他們自稱為“水手”。對于嚴重者，專家還是建議積極治療，因為手汗癥也是身體健康狀況異常的一種表現(xiàn)，應該及時糾正這種異常狀態(tài)。尤其手汗癥導致的心理問題不容忽視，有病友甚至想自殺。手汗癥的治療有分內科及外科兩種。內科藥物治療，主要使用的是抑制交感神經系統(tǒng)的藥物，會有視物模糊，口干舌燥或腸胃障礙等副作用發(fā)生，使人不敢長期服用；也有一種是使用藥劑外涂，而局部涂抹的藥劑也因時效有限，需要時常補抹，故內科方法均有其局限性。外科方法主要是將神經進行切斷。在醫(yī)學科學高度發(fā)展的今天，微創(chuàng)胸交感神經切斷術（ETS）的應用拯救了為手汗癥所痛苦的人們，這項技術在20世紀90年代應用以后，在實踐中不斷創(chuàng)新進步，如今已成為治療手汗癥最為徹底、有效的方法。手汗癥手術的歷史很長了，有差不多上百年了！從八十年代微創(chuàng)手術開展以來，越來越多手汗癥朋友從中獲益！全世界的醫(yī)生一直在想辦法使這個手術更加完善，最早是為了盡量保證手不出汗切斷T2,T3,T4交感神經節(jié)段，尤其是八十年代最多，后來發(fā)現(xiàn)這樣做以后，手汗解決非常確切，但是頭也不出汗了，轉移性多汗發(fā)生率達80-90%。哪出汗都不舒服！到了2013年就建議是切斷T3T4,或單獨切斷T3或T4。單純切斷T3對手汗效果確切，但仍有1%的較嚴重的轉移性多汗。單純切斷T4絕大多數手汗癥朋友會好，轉移性多汗輕微，但有1%的朋友可能無效或復發(fā)。但復發(fā)后可再次手術切斷T3。2016年6月召開的中國胸外科年會達成共識，建議手汗癥切斷T4，減少轉移性多汗可能。如患者對手汗效果不滿意可再做手術切斷T3。因為一旦出現(xiàn)轉移性多汗是很難解決的！所以我們現(xiàn)在一般都建議做T4，給手汗癥朋友進一步選擇的權利?，F(xiàn)在國內專家認為針對手汗統(tǒng)一切T4，術后轉移性多汗發(fā)生率低，但有1%復發(fā)可能，如復發(fā)再手術切斷T3，這樣手汗基本根治，但那就有1%較嚴重轉移性多汗可能。大家都想完美，但手汗癥的治療目前沒有特別完美的辦法。我們觀察絕大多數朋友對手術效果是滿意的！這也是我們這手術非常多的原因。我院手汗癥手術只需在腋下切開直徑僅0.5厘米的1個切口及一個0.2厘米的針口，通過電視胸腔鏡技術切斷胸交感神經。該手術只需十幾分鐘，2天的住院時間。因此是一個屬于微創(chuàng)、快速、安全、有效的手術，能夠徹底解決患者的困擾，使他們走出病痛的陰影，安心地學習、工作，大方地給朋友一個有力的握手。問：什么是多汗癥？答：一種原因未明的病理狀態(tài)，由于交感神經的過度亢進，身體的排汗量明顯超過身體調節(jié)體溫的需求，這樣的情況稱之為多汗癥。手部、面部、腋下、腳掌出汗過多以及面部潮紅是多汗癥的主要表現(xiàn)。其中手掌出汗過多最為常見，稱為手汗癥。多汗癥患者很容易于稍熱的環(huán)境，緊張及輕微運動的情況下便大量出汗，許多患者一年四季雙手多汗、冰冷，雙手如同剛剛從冰冷的水中取出。嚴重患者的衣著常會被腋下汗水沾濕，雙手因太濕而不敢和人握手，寫字亦會因手上的汗水而弄濕紙張。這種種不便常常令患者感到尷尬，影響正常社交及工作。問：為什么會得多汗癥？答：發(fā)病的根本原因尚不清楚。問：什么是原發(fā)性多汗癥？答：因為交感神經過度亢進，而不是由其他疾病造成的多汗癥，在醫(yī)學上稱之為原發(fā)性多汗癥。絕大部分的多汗癥患者，都屬于此種多汗癥，雖然不太影響身體健康，但卻在生活上帶來極大的不方便及困擾。嚴重影響心理健康這是胸腔鏡胸交感神經切斷術的最適手術適應癥。問：什么是繼發(fā)性多汗癥？答：有少數人是因為身體的疾病而造成出汗的增加，此種情況稱為繼發(fā)性多汗癥，例如甲狀腺功能亢進、內分泌疾病如糖尿病、精神疾病、以及更年期的內分泌失衡。這種因為疾病造成的多汗一般是全身多汗，必須針對疾病本身尋求醫(yī)療，而不適合接受交感神經手術。問：什么情況需要手術？答：如果你的多汗明顯影響了你的交往、求學、工作、心情和生活，明顯降低了你的自信心，那就應該手術治療了。問：為什么會出汗多？答：正常人當緊張、興奮、壓力或夏天高溫時，交感神經機能亢進會造成排汗增加。然而多汗癥的多是由于本身的汗腺或頂泌腺過于發(fā)達，和調節(jié)汗水分泌的交感神經過于敏感所造成。少數多汗是由于甲狀腺機能亢進所引起，這類朋友是全身出汗多。問：多汗癥有什么危害？答：多汗癥可以從?。ㄒ怀錾┚桶l(fā)生，到了青春期更為明顯，其中最困擾患者的是手掌、腋下、腳掌的多汗。年輕人情緒較不易控制，易緊張、不安、害羞、害怕等，使出汗更為厲害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了惡性循環(huán)。這樣有可能造成患者性格孤僻、內向、不善與人交往、社交場合缺乏信心，甚至自卑，也會影響學習、求職。問：手汗癥的患病率有多少？答：手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當常見，手汗癥在人群中的患病率為4.36%。手掌多汗有許多患者有家族史，但并非一定會遺傳給下一代，據臺灣的調查，家族性原發(fā)多汗癥的患病率可達12.5％。2005年福州市12803個大中學生進行橫斷面調查,發(fā)現(xiàn)手汗癥患病率為4.59%,患病率比較高,也印證了該疾病好發(fā)于東方人的觀點，有遺傳傾向的有15.3%，我們曾見到父母均有多汗癥者，４個孩子均有程度不等的多汗。問：手汗癥的治療方式有哪些？答：想要根治，到目前為止唯有手術可以真正達到根治目的。內科療法有口服藥、外用藥，但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療；所以目前治療手汗癥最有效、快速、微創(chuàng)傷的手術方式是胸腔鏡下的胸交感神經鏈切斷術。問：何時手術最好？答：因為手汗癥會持續(xù)存在，因此早日治療就可早日脫離困擾。手汗癥治療的最好時間是青春期，此時癥狀最為明顯。手術后馬上就可以解除手掌多汗的癥狀，手術的成功率接近百分之百；然而，若多汗在小學已經十分困擾并造成不便，一個六歲以上的小孩在手術上已經沒有技術上的困難，但最適合的手術年齡為12歲以上。因為這時孩子一般上中學了，手汗會令人更痛苦。若到了四十歲以后，常因胸膜粘連或肺部病變等疾病，會使手術變得很困難。問：手術后多長時間手會停止出汗？答：胸腔鏡手術切斷胸交感神經后10--20分鐘，手就會停止出汗，逐漸變?yōu)闇嘏稍锏氖??；颊咔逍丫蜁l(fā)覺自己的雙手變得溫暖干燥，困擾自己的頑疾一下子消失了。問：治療手汗癥用開刀的方式，要住院嗎？答：傳統(tǒng)的手術方式是從背部中央切入，把兩側交感神經切除，此法手術時間、復原時間較長，術后有一約五～七公分的傷口，比較痛，需住院處理；目前的手術方法已經改成用胸腔鏡下交感神經切斷術，傷口在兩側腋下，每個約0.5cm，采用全身麻醉，其手術時間、復原期較短，疼痛輕，為安全起見手術后一般要住院觀察1天。問：手術后在家里需要特別照顧嗎？答：手汗癥手術后會覺得有點胸悶、腋下切口輕微疼痛這是正?，F(xiàn)象，術后一周之內可能會有手掌及身體少量出汗，一般一周后就穩(wěn)定。兩側傷口一般不縫線，如有縫線在拆線前不要碰水，若不小心弄濕，應立即更換消毒紗布，讓傷口保持干燥，術后1～2天便可出院回家休息，不必特殊照顧，一般一周內可恢復工作。如有縫線術后第７天到當地衛(wèi)生院或醫(yī)院門診拆線。拆線后傷口無滲液即可沐浴。問：什么時候做手術最好？一年四季任何時候都是可以手術的，由于手術較多，準備手術前，最好打電話給醫(yī)生13802447736預約一下，這樣可以節(jié)約您很多時間。暑假寒假期間手術非常適合在校學習的學生。問：手術不成功的原因是什么？答：正常年輕人手術時，胸交感神經切斷術的成功機率接近百分百，不能成功的原因，大多因患者過去曾患有肺炎，外傷或其它造成肺葉、胸膜粘連，使得胸腔鏡無法看到交感神經。而這種情形在手術前，即使以胸部CT檢查，也沒有辦法事先發(fā)覺。因此早日治療就可早日脫離困擾，手汗癥治療的最好時間是青春期，此時手術的成功率幾乎可以達到百分之99，若到了四十歲以后，常有因肺葉、胸膜粘連或肺部病變情況，手術進行困難，失敗率增加。有些因過度肥胖或體格過大的患者，手術的困難度也增加。曾接受過胸腔鏡手術，多汗癥停止過，卻在一段時間后復發(fā)的患者，是可以再接受手術治療，但成功率將降低，原因是第一次手術后可能造成肺葉胸膜的粘連，使得胸腔鏡無法看到交感神經。若無粘連，成功率如正常人。但若在第一次手術就因粘連沒有成功，則不應再次手術。問：恢復需要多少時間？答：手術后恢復很快，大多數患者術后4小時可以喝水，6小時可以吃飯。當天即可下床活動。術后1天出院，術后一周可以恢復學習工作。問：能保證療效嗎？答：任何一種手術都不可能達到100％的成功率。目前手汗癥的治愈率接近100％，這樣的治愈率已經是非常高了。如果患者以前有過胸部手術史或肺部有過嚴重感染，那么這時治療的成功率會有顯著的下降。這兩種情況都可造成嚴重的胸膜粘連，手術時很難找到交感神經干，造成手術無效。像任何一種外科手術一樣，對嚴重肥胖的患者，手術顯露都是困難的，因而手術成功率也會下降。問：復發(fā)率是多少？答：根據統(tǒng)計，多汗癥手術后的復發(fā)率約為1％，經驗豐富醫(yī)生手術復發(fā)率低于1%。復發(fā)的原因常是手術時有些粘連，無法將神經完全截斷或神經再生長造成。手汗癥復發(fā)后仍可以行第二次手術，成功率在85%左右。問：是否要將所有的交感神經都切斷？答：不是將所有的胸交感神經干都切斷。支配臉部、手掌以及腋下汗腺的是上胸段交感神經節(jié)，其位于胸腔的頂端，因為交感神經的過度亢進，身體的排汗量明顯的超過身體調節(jié)體溫的需求，因此阻斷胸交感神經支配是手術的目標。傳統(tǒng)的作法是切斷胸2、胸3、胸4交感神經干或僅切斷胸2，我們現(xiàn)在主要切斷胸4交感神經干，這樣術后代償性多汗的發(fā)生率很低，且沒有重度的代償性多汗發(fā)生。問：胸腔鏡手術時有一段交感神經被切除嗎？答：不，交感神經切除術是一種舊的手術方法。新的方法僅僅將交感神經鏈切斷，并不切除任何交感神經組織。這樣可以提高手術的安全性。問：手術有無危險和副作用？答：任何手術都有不同程度的危險和一定比例的并發(fā)癥，胸腔鏡胸交感神經切斷術也有一定的風險和并發(fā)癥，但就這種手術而言，手術的風險和并發(fā)癥都很低。可能的并發(fā)癥有：因胸部出血造成的血胸，或因肺臟層胸膜及肺泡破裂造成的氣胸。其它如同任何手術都可能有潛在的危險性，例如對麻醉藥物過敏等，而文獻上也有罕見的造成乳糜胸、大血管的傷害的報告。因此選擇有經驗的醫(yī)師是很重要的。并發(fā)癥的總發(fā)生率低于百分之一，手術后嚴密監(jiān)測應可迅速察覺并發(fā)癥，通過進一步的治療后，且大都可以治愈。最常見的術后不適是轉移性出汗（背部、腹部、下肢多見），這種并發(fā)癥大多數患者能夠忍受，只有不超過1％的患者難以忍受。很多患者的代償性出汗會隨著術后時間的延長而逐漸減輕。很少數的患者出汗有味，但絕大多數都不影響生活?，F(xiàn)在我們改進了術式，主要切斷胸4交感神經鏈，這樣術后代償性多汗的發(fā)生率更低。問：所有手汗癥的人都可以用胸腔鏡胸交感神經切斷術治療嗎？答：當然這種手術也有一些限制；例如先天性肺粘連者或曾患過結核性胸膜炎、肺疾病，及曾接受過手汗癥手術治療并有嚴重胸膜粘連的人都不適用此種方法，應由醫(yī)師評估后再做決定。對于患有手汗癥的十二歲以下的小朋友，我們認為手汗癥可能會造成學習過程不便，但不會影響學習成績，所以父母們不必為此過度擔心，等小孩子長大后，再由他自己決定是否需接受手術治療。問：手汗減少了，是不是流汗就減少了？答：手汗癥術后除了手汗減少，大部份病患腋下與腳掌的出汗也變少；但正常人藉流汗來散熱降低體溫，所以適當的排汗仍是必要的；在手的汗量減少后，相對的其它地方如腹壁、背部、臀部、大腿的汗量會增加形成轉移現(xiàn)象。隨著手術技術的進步，嚴重的轉移性出汗已十分少見。問：同時并有腳掌多汗的手汗癥患者術后腳汗狀況是否會改善？答：手汗癥手術同時改善腳掌多汗的機率大約為80%。術后即使腳掌多汗沒有改善也不至于惡化。但因為對腳多汗的治愈率不太高，因此不建議僅有腳多汗沒有手多汗的患者接受此種手術治療。問：手汗癥手術會有什么副作用？答：手汗癥術后副作用除了上述的轉移性流汗外，有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護手霜，但很少有干裂現(xiàn)象，另有少數人會有復發(fā)的現(xiàn)象（文獻報告約1％）。問：什么是轉移性出汗？答：所謂轉移性出汗的問題，也就是原來于手掌流的汗，在手術獲得解除后，軀干尤其是背部、大腿等地方的流汗會比原來增加的現(xiàn)象。患者必須明確，若是交感神經切斷術，手術后如果有明顯的轉移性流汗，這種出汗是無法再用手術或者其它的方式恢復成手術前原來的狀況。一般而言，術后造成轉移性流汗大都輕微，手術后患者對手掌，臉部，及腋下不再潮濕都表示滿意，因此對于少量下背部或腿部的轉移性流汗皆表示可接受，僅有很少數的病患(約不到1%)，對轉移性流汗表示有明顯的困擾難以接受。經過改進手術方法后，轉移性流汗的現(xiàn)象已明顯減少，我們的患者現(xiàn)在很少有抱怨轉移性出汗的。問：我如何鑒定自己是屬于交感神經亢進造成的手腳多汗?我該到哪個科室進行該項檢查?答：目前還沒有方法檢查手腳多汗的原因。但是，切斷胸交感神經鏈治療手多汗的療效卻是確切的。只要是手過度出汗，采用這種方法治療都是有效的。如果要鑒別診斷的話，可以到醫(yī)院做一個T3,T4及血糖化驗檢查，除外甲狀腺機能亢進和糖尿病。甲狀腺機能亢進，會造成身體的基礎代謝率增高，產熱過多，因而全身出汗增多。問：我是手、腋窩、腳都有這種毛病的,而且都是嚴重至極,請問做了這個手術后,這三個部位同時都恢復正常嗎?答：手汗癥的治療效果最好接近100%，同時治好腋汗的幾率為95-98%，同時治好腳汗的幾率為60-80%。問：最近聽說可用5％明礬溶液每日浸泡一次或3％－5％福爾馬林溶液外擦均可治愈，他們說的可以嗎？答：這兩種方法是不可能將手汗腳汗治愈的。這兩種方法，可能是將局部的皮膚角質層破壞掉，暫時有一些作用。這樣，當時手腳的皮膚會被破壞，變得粗燥難看，皮膚感覺可能也會不正常，時間一長，新的皮膚長出來時，癥狀一定會復發(fā)的。有效期可能為50天左右。除非您天天洗，而且不怕手腳受傷害?？茖W地講，目前胸交感神經切斷術是治愈這種疾病的唯一方法。問：年齡影響選擇手術嗎，年歲增長癥狀可否減輕？答：年齡一般不影響手術。本病一般不會隨年齡的增大而消失。問：手術的創(chuàng)口在哪？能否愈合的很好呢？會不會留下疤痕？答：女性一般是每個腋窩的部位有一個約5毫米左右的切口及一個2毫米的針口，切口很小，而且是沿皮紋方向的，這種切口可以稱為“迷你”切口，一般只要不是瘢痕體質，愈合后都不明顯，而且在腋下，很隱蔽，不會影響美觀。男性一般是乳暈下方5毫米的切口和腋下2毫米的針口，一般愈合后沒有痕跡，是無痕切口。問：手汗癥離子導入治療有效嗎？答：手汗癥的離子導入，是目前手汗癥除手術外，可能有效的方法。它是利用對雙手雙腳加以微弱的電流來刺激汗腺，來減少出汗，平均每天要做兩次一般早上一次晚上一次，每次半小時。離子導入的裝置可以這樣制作，買一個汽車的國產的蓄電池12伏的，約100多塊錢，正極連一根電線，連一塊鐵板，負極連一根電線，連一塊鐵板，然后在鐵板上面澆點鹽水，淡鹽水就可以，然后自己將雙手雙腳放上去，各半小時，這樣，每天一早一晚各做一次可能對減少出汗有效。問：什么是肉毒素？它能不能替代手術？答：肉毒素(botulinumtoxinA)是一種國外很多年來被用來治療面部皺紋的藥物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神經。近年來肉毒素才被用來治療多汗癥，其療效尚不清楚。對于手汗和腋汗，常常需要注射很多針，很多患者都說疼痛難忍。而且注射肉毒素后出汗只能減少而不能消失，一般6個月后，過度出汗會重新出現(xiàn)。許多患者會出現(xiàn)手的握力減退。很多患者在注射肉毒素無效后，還需要手術治療。問：手術治療手汗癥是醫(yī)保范圍嗎？答：醫(yī)保，省市公醫(yī)，新農村合作醫(yī)療均可報銷。問：我能不能單獨一人去做手術？答：最好有人陪伴，主要是涉及術后照顧問題，我們現(xiàn)在的術前同意書主要是病人和家屬一起簽。住院有親友在身旁，您會更有信心，親友的照料也會更周到。問：交感神經切斷術能治療狐臭嗎？原理是什么？答：人的汗腺有兩種，一種細小，分布于全身，主要功用是排汗、調節(jié)體溫；另一種較大的腺體，稱為大汗腺（頂漿腺），其分布在腋窩、陰部等特殊地帶，而其中又以腋窩為最多。大汗腺（頂漿腺）分泌出來的漿液原是無臭的液體，但當漿液滯留于腋下被細菌分解后，才成為有臭味的液體，俗稱為狐臭。腋下多汗的患者細菌容易滋生，氣味特別濃，造成生活上極大的困擾。治療的基本原則，是保持局部的清潔，去除分泌物以減少細菌的繁殖；局部使用止汗芳香劑，定時擦洗、擦藥可以暫時緩解狐臭。若要永久去除異味則需要手術治療。傳統(tǒng)的外科治療方法是將腋下大汗腺（頂漿腺）剝除，手術時在兩邊腋下各做一至兩個將近十公分的切口，直接將汗腺剝除，后將傷口縫合。但此方法有傷口大、疤痕明顯及恢復時間長的缺點。近年來利用胸腔鏡交感神經手術治療，有百分之九十五以上的患者腋下出汗明顯的減少或停止出汗，很明顯的改善過去的異味，由于胸腔鏡手術對人體的侵犯小且恢復的時間很快，已有逐漸取代傳統(tǒng)手術的趨勢。問：這種技術能夠治愈單獨腋下出汗嗎？答：如果合并有手汗，那么治愈腋下出汗或顯著減少腋下出汗的成功率會明顯的增加。對與單獨腋下多汗，這種技術也能夠成功地治代療單獨的腋下多汗。問：這種技術能夠治療狐臭嗎？答：若是因為腋下多汗才出現(xiàn)狐臭味的，胸腔鏡交感神經切斷術的效果好。如果腋下并不流汗就已經有味道的狐臭，胸腔鏡交感神經手術效果不佳，建議應該去找整形外科或一般外科做傳統(tǒng)狐臭手術。問：如果要到貴院手術，要怎么辦理？答：你可以先打電話（13802447736）預約手術日期，術前1日早上8點空腹入院，做各項術前檢查準備，從晚上12時后禁飲食，次日手術。術后住院1天左右出院。問：臉部多汗癥能否用這種方法治療？答：由于臉部的汗腺也是經由胸交感神經胸交感神經節(jié)控制，因此顏面多汗的治療方式與手汗癥類似，都是以胸腔鏡手術來調整交感神經的功能。事實上，顏面多汗的治療，最早就是來自手多汗癥并有顏面多汗的病患，在治療手汗后，顏面多汗也會獲得改善的經驗衍生而來。經由胸腔鏡手術，治療手汗癥后臉汗也大都明顯的減少，然而若要將臉汗完全去除，則可能發(fā)生過多轉移性出汗的并發(fā)癥。問：轉移性出汗發(fā)生率多嗎，能否忍受？答：經過手術技術的不斷改進，目前轉移性出汗的發(fā)生率已經有了很大的減少，即使是有轉移性多汗，絕大多數的患者都能忍受。問：據說使用縱隔鏡手術只需要一側一個切口，是否比胸腔鏡手術創(chuàng)傷更小？答：縱隔鏡做縱隔檢查時，由于解剖學的緣故只能切一個口，所以器械制造商就做了一個帶操作通道的內鏡，起名縱隔鏡。因為帶操作孔，所以目前的縱隔鏡直徑大都在3cm?？v隔鏡被借用來做胸腔鏡手術，優(yōu)點只有一個，就是只切一個孔，但并不是一個孔就一定有優(yōu)越性。因為我們現(xiàn)在用于作手汗癥的胸腔鏡直徑都在0.5cm，另一個操作孔直徑也在0.2cm左右，而使用縱隔鏡手術切口的長度一般要3cm,操作時縱隔鏡可能還要撐開，切口可能更大，而且可能還要切斷部分胸壁肌肉。而我們正常人做多汗癥手術部位的肋間寬度一般不會超過8毫米，這個肋間中有肋間血管和神經。越是粗的物體通過，越是容易造成出血和神經損傷，所以直徑越小，造成出血和神經的可能性從理論和實踐上都是越少的，哪一種手術操作更大大家想想就知道了。另外，用縱隔鏡從一個孔內既要觀察又要操作，是比較困難的，如果在手術中遇到胸膜粘連或出血，用這種內鏡手術幾乎不能完成手術，而用胸腔鏡兩孔法我們就更容易處理胸膜粘連，完成手術?？傊?，兩種腔鏡均可完成手術，這要看醫(yī)生的經驗而定。2023年02月04日446
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張慧君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 胸心外科 “同學們都知道我的手經常就像剛洗過一樣，水滴滴的，別人是‘揮汗如雨’而我卻是‘手汗如雨’”。前幾日門診上來了一個15歲的小姑娘，她很苦惱的說每次寫作業(yè)都要用紙巾墊在作業(yè)本上，但最后還是會弄濕作業(yè)本，而且寫字的筆上汗水太多，經常握不住筆，給學習帶來了不少困擾。平時和好朋友一起手拉手上學放學都成為一種奢望，這已經影響了她的日常學習和生活。經過診斷，她是重度原發(fā)性手汗癥患者，經過微創(chuàng)手術后，解決了她的“汗手”煩惱。隨著暑期的來臨，很多學生利用假期時間來就診，在我的門診上也發(fā)現(xiàn)了手汗癥的就診人數較以前有所增加。如何控制手汗癥狀及手汗癥患者如何就診，下面我就這些做一些解答。一、為什么會有手汗癥？手汗癥是什么？正常情況下人在激動、緊張時，可能出現(xiàn)手心出汗的情況?？墒鞘趾拱Y卻并非心理原因導致，也與外界環(huán)境溫度高低無關，發(fā)病機制普遍認為是上胸段交感神經功能亢進造成，多表現(xiàn)為雙手多汗，部分患者伴有雙腳和腋下多汗，人群中發(fā)病率約為0.5%～3%，一般初發(fā)于幼兒期或青春期，女性多見。因為手汗癥患者手心常年處于潮濕狀態(tài)，會容易出現(xiàn)脫皮、皮炎，冬天易長凍瘡，雖無礙身體健康，但可嚴重影響患者的人際交往、生活學習和心理健康等，應積極選擇治療。二、在醫(yī)院轉了好幾圈，到底手汗癥就診科室在哪？很多人并不了解手汗癥的病因，覺得這是是皮膚科，內分泌科或者手外科的問題，所以掛錯了號，最后自然尋治無果。這里給大家提示清楚：手汗癥屬于胸外科，因為手汗癥是與胸部有關的。三、怎么判斷手汗癥是否嚴重？按出汗程度分為三級輕度：手掌汗增多，潮濕，但不能打濕手帕中度：手掌出汗明顯增多，能濕透一塊手帕重度：手掌大量出汗，呈滴水狀四、得了手汗癥需不需要治療？怎么治療？治療手汗癥的方法有很多，包括口服內科藥物、電離子療法、涂抹止汗劑等，但是這些方法都是治標不治本的，效果并不理想還會帶來如手部發(fā)炎、脫皮、胃腸道不適等副作用。目前，胸部微創(chuàng)手術治療手汗癥是可以有效治愈手汗癥的方法。輕度的手汗不影響日常學習生活和工作，不需要治療。明確診斷為中度、重度的手汗癥，最佳手術年齡為12至50歲，兒童12歲以下不建議手術。五、手汗癥采用什么手術方法治療？采用胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術，在患者兩側腋下各開1個5-10mm左右的微小切口，相當于米粒大小，在胸腔鏡的精準指引下，對胸交感神經進行治療，達到治愈手汗癥的目的，胸腔鏡微創(chuàng)治療手汗癥不影響身體其他部位的出汗和器官功能，整個手術時間很短，術后雙手即恢復干爽溫暖，第二天即可出院。2022年11月17日922
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馬勤運主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 胸心外科 之前我們和大家介紹了什么是手汗癥，以及手汗癥給我們帶來的諸多不便和困擾，一定程度上影響了患者的正常生活，學習、工作等等。今天我們和大家簡單聊聊手汗癥的治療措施。目前而言手汗癥最有效的治療措施是找專業(yè)的胸外科醫(yī)師手術治療！大家可能會有疑惑，手汗癥是手部的問題，為什么要去胸外科治療？這是因為，手掌出汗主要是受交感神經支配，我們通過阻斷支配手部出汗的交感神經通路，就可以很好的糾正手汗。而我們需要阻斷的交感神經節(jié)點位于胸腔，這就需要我們胸外科醫(yī)師來微創(chuàng)，美觀，快速的完成這一任務。所以手汗癥需要到胸外科就診。手汗癥要怎么治呢？哪種治療方法最有效呢？目前手汗癥的治療方法有口服藥、外用藥及中醫(yī)中藥治療等，但其效果均無法令人滿意且有一定副作用。就目前而言，治療手汗癥最有效、可行的方法是通過胸外科微創(chuàng)手術治療，即胸腔鏡下雙側胸交感神經切斷術。手術治療的效果及優(yōu)勢：1、準確可靠的手術治療對手汗癥的治愈率幾乎近百分之百；2、絕大多數患者術后癥狀即刻消失，出院后（一般住院1-2天）即可恢復正常工作生活；3、術后患者的心理健康、生活、工作質量可以有顯著的改善；4、微創(chuàng)美觀：腋下隱蔽切口0.5-1cm，無需拆線。手汗癥病人大都是年輕人，正值學習或事業(yè)的關鍵期，但嚴重的手汗癥給病人帶來很大的困擾和不便，而標準的手術治療對手汗癥的療效是十分確切的，前提是要選擇有經驗的胸外科團隊進行手術。部分病人甚至在手術后腋汗及足汗也有相應的改善，幾乎沒有嚴重并發(fā)癥。每當看到手汗癥患者手術后恢復了正常人的生活和工作，我們也感到由衷的高興和欣慰，同時更加堅定了我們在這個小眾領域里堅持下去的決心！各位患友如還有其他關于手汗癥相關問題，可以在好大夫在線聯(lián)系我們，您可以通過好大夫：1.預約手術安排和復診咨詢；2.了解出診時間和地點；3.閱讀術前注意事項、術后護理等。本文作者：王友博校對：馬勤運2022年10月09日675
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 啊，有一網友是這么問的，手汗癥中醫(yī)可以治療嗎？ 當然是可以治療的，但是手汗癥，那么因為個體差異，有的是從小就有手汗癥，這個呢，是也是屬于。 植物神經功能紊亂的一個表現(xiàn)。 所以有的甚至要求就是終身，就是長時間很長，很頑固，用藥物治療效果不好，有的可以結合外用療法，甚至有的可以結合手術療法，但這個是比較極端的，但是絕大多數都是可以通過中藥，那么根據病人的。 整體整體狀態(tài)進行辯證論治，應該是可以治愈的，但是有少數。 那么就比較頑固這種呢，我們建議早期盡可能盡早。 用中藥調理，把身體狀態(tài)調好了，畢竟它與植物神經功能紊亂有關，所以治療呢，相對要長一些，要慢一些，所以你不要一開始就要用很長，就是馬上就好，吃藥就一下就。 就像以前的治好，即使說用藥有效以后，也要堅持鞏固一段時間，我們講因為神經癥狀，雖然是注射神經，神經的突出的修復通常需要給相當長時間，所以呢，我們建議用中藥調理，但是一定要堅持時間稍微長一點，它才不容易復發(fā)。好了，你的問題回答到這里。2022年09月08日248
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陳惠國副主任醫(yī)師 中山三院 心胸外科 手足多汗癥是指手掌，足底汗腺分泌亢進的一種疾病，主要表現(xiàn)為手掌、足底多汗，常伴有腋窩、頭面部多汗，輕度患者僅表現(xiàn)為手掌濕潤，重度患者手掌可見汗珠。出汗時多伴有手掌冰冷，僅少數患者出汗時手指能保持溫暖。因手部皮膚常處于潮濕、浸泡狀態(tài)，手掌蛻皮明顯，常伴有皮炎。冬季時因肢端濕冷可導致凍瘡，皮膚潰爛等癥狀?；颊咄詢和蛏倌陼r起出現(xiàn)手掌等部位的多汗，影響日常生活及工作。手部多汗容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作，患者因避免與別人握手而影響人際交往，并產生躲避，焦慮的心態(tài)。調查表明50％的患者感覺自信心不足，38％的患者有挫折感。而有壓抑感的患者也達到20％左右。???調查研究表明10到30歲的青年，約有0.3%的發(fā)生率，即大約三百名青年中，就有一人患手足多汗癥，男女都有可能，而其家族史則高達13%。在我國青少年中手足多汗癥患者也相當常見，尤其以福建、廣東、浙江等江南沿海地區(qū)最多。因此，青少年對手術治療的需求也非常大。但是許多年輕患者正在上學或剛剛進入工作，往往難以請假住院手術，導致進退兩難。為此，為方便患者就醫(yī)，近日，嶺南醫(yī)院心胸外科正式開展周末手汗癥手術。手汗癥患者可以在每周六上午進行手術，周日上午簡單復查后就可以回家。周末手汗癥手術一經推出，就受到了不少上班族和學生的好評。周六手術，周一即可上班，家人有空陪，工作不耽誤！不用氣管插管，不用尿管！腋下小切口，幾乎無疤痕！中山大學附屬第三醫(yī)院-嶺南醫(yī)院心胸外科開展周末手汗癥手術2022年08月27日488
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 我們團隊手汗癥行胸交感神經部分切除術目前采用第一天早上入院檢查，第二天手術，手術當天下午復查后可出院回家，非常安全。近幾年我們不斷提高技術，改進手術流程，完善圍術期措施，對多汗癥術前精準分型，個體化選擇手術方案，大幅降低了術后代償出汗，解決了手干和代償出汗的矛盾。具體流程如下：一、門診流程1.門診預約：好大夫網上預約或周三門診（2025室）就診2.門診問診，確定多汗癥的亞型，溝通好手術方式3.開具入院通知單并預約第二天手術，術前檢查包括抽血檢查、心電圖和胸部CT4.手術前一天正常飲食5.手術前一天醫(yī)生會和您確任檢查結果，并簽署手術同意書二、住院手術當天1.患者按照醫(yī)生要求不要進食其它任何流質或粥物，否則麻醉時有發(fā)生誤吸風險，需要推遲手術時間2.手術無需氣管插管、導尿管、無留置術后胸管，選用3mm超細高清胸腔鏡設備手術時間一般半小時內完成，時間操作時間大約10分鐘三、術后1.回病房后護士和醫(yī)生會定時評估麻醉恢復情況，一般術后1小時可以進食、下地活動2.術后3-5小時醫(yī)生會全面評估身體狀況，并復查胸片后評估是否可以出院，并交代出院后注意事項五、出院后隨訪1.麻煩病友出院1月左右周三復診醫(yī)生，告知身體狀況。一般術后會出現(xiàn)胸悶、胸背痛，1周后緩解。術后一月內會出現(xiàn)一過性手汗增加，后逐步緩解2.必要時出院一周后門診復診3.出院后1-2天內即可上班4.住院手術總費用大約12000元左右。農合、醫(yī)?；颊呖梢詧箐N部分費用2022年08月10日606
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