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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 多汗癥（hyperhidrosis）是一種因小汗腺膽堿能受體過度刺激而致大量出汗性疾病。小汗腺聚集分布于腋窩、手掌、足底、面部等部位，最常見與多汗癥相關(guān)。這些患者中乙酰膽堿負(fù)反饋環(huán)路似乎受損，也解釋了生理性應(yīng)答如何變成病理性過程。1流行病學(xué)美國多汗癥患病率約3%。最常見于20-60歲。無性別差異。掌部區(qū)域最常見受累。所有種族均可發(fā)病，但日本人群較其他種族更常見受累。2病因與發(fā)病機(jī)制多汗癥分為原發(fā)性多汗癥與繼發(fā)性多汗癥。原發(fā)性多汗癥病因不明，遺傳因素被認(rèn)為參與過度神經(jīng)刺激。（體溫調(diào)節(jié)傳出交感神經(jīng)催汗信號通路）繼發(fā)性多汗癥常與藥物（多巴胺激動劑、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、抗精神病藥、胰島素）、系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、甲亢、帕金森病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病）、腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤、淋巴瘤）等相關(guān)。幾乎所有發(fā)熱性疾病均可導(dǎo)致多汗癥。慢性過量飲酒、結(jié)核病亦與多汗癥相關(guān)。節(jié)段性或局限性多汗癥罕見，可見于部分成人的前額、腋窩、手掌、足部、前臂。部分絕經(jīng)后女性可在其面部、頭皮發(fā)生中重度多汗癥。單側(cè)多汗癥更常累及右側(cè)面部或上肢，伴左側(cè)無汗癥。小汗腺接受膽堿能性神經(jīng)纖維的交感神經(jīng)支配，在生理或心理應(yīng)激時通過發(fā)送神經(jīng)脈沖作為生理性應(yīng)答亦調(diào)控核心體溫。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞可介導(dǎo)小汗腺的交感神經(jīng)支配。毒蕈堿受體的膽堿能刺激可誘導(dǎo)出汗。多汗癥與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)相關(guān)，可致神經(jīng)末梢過量釋放乙酰膽堿。對下丘腦的負(fù)反饋機(jī)制受損可致超出正常限度的過度出汗。這一病例反應(yīng)可由藥物（增加神經(jīng)源的乙酰膽堿釋放）或系統(tǒng)性疾?。ㄉ险{(diào)交感神經(jīng)應(yīng)答）觸發(fā)。3臨床表現(xiàn)多汗癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性，兩者治療及管理存在顯著差異。原發(fā)性多汗癥通常發(fā)病更早、癥狀更局限、病程超過6個月、有家族史、雙側(cè)受累。繼發(fā)性多汗癥發(fā)病較晚，通常為藥物的副作用、系統(tǒng)性疾病的皮膚表現(xiàn)（尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。６嗪拱Y常在小汗腺分布密度最高區(qū)（手掌、足底、面部、頭部、腋窩）可見過度出汗。多汗癥可導(dǎo)致情緒、心理、社會、職業(yè)受損。4組織病理小汗腺數(shù)量及尺寸正常，但交感神經(jīng)節(jié)常更大。5診斷多汗癥常臨床直接診斷。多汗癥分級量表與碘-淀粉試驗檢測可輔助判定病情嚴(yán)重度與定位。原發(fā)性多汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：過度出汗超過6個月；多汗累及腋窩、手掌、足底、面部；雙側(cè)、對稱性受累；晚上出汗減少或不出汗；出汗發(fā)作持續(xù)至少7天；年齡≤25歲；有家族史；多汗影響日常生活；若疑診繼發(fā)性多汗癥時，需排除感染、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物副作用等。需完善血常規(guī)、甲狀腺激素、血沉、抗核抗體、糖化血紅蛋白、胸片等。需與甲亢、神經(jīng)疾病、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、絕經(jīng)、淋巴瘤、結(jié)核等鑒別。6治療輕中度多汗癥可考慮外用氯化鋁、口服抗膽堿能藥。對保守治療抵抗者可考慮肉毒素A注射、交感神經(jīng)切除術(shù)、局部切除術(shù)等。一線用藥包括20%六水合氯化鋁（連用3-4晚，隨后按需使用）、格隆甲苯磺酸鹽、氯化鋁凝膠（腋窩多汗癥）等。所有外用藥物均可致皮膚過敏。丹寧酸、高錳酸鉀等可致皮膚色素異常，這些藥物可通過誘導(dǎo)角蛋白變性而封閉汗孔減少出汗，但有效時間非常短。對外用藥物無應(yīng)答或癥狀更泛發(fā)者，可考慮口服抗膽堿能藥，如奧昔布寧（5-10mg/d）?？鼓憠A能藥物可引起眼干、口干、尿潴留、便秘等。離子電滲療法（每周2-3次）、肉毒素A注射亦可考慮用于外用及口服藥物治療失敗者。交感神經(jīng)切除術(shù)（切除T1神經(jīng)節(jié)治療面部多汗；切除T2-T3神經(jīng)節(jié)治療掌部多汗；切除T4神經(jīng)節(jié)治療腋窩多汗）、局部切除術(shù)、射頻消融、皮下抽脂術(shù)、光動力等亦有應(yīng)用報道。7預(yù)后多汗癥雖不威脅生命，但嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。無絕對可靠治療，現(xiàn)有治療方案均常見復(fù)發(fā)。2024年10月24日
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一年四季手都出水，特別在天熱緊張的時候，學(xué)習(xí)考試弄濕課本試卷，社交害怕握手，現(xiàn)在有辦法，其實呢，治療手汗癥呢，我們還是有很多好的經(jīng)驗和手段，導(dǎo)致手汗癥的原因呢，主要有精神緊張，交感增經(jīng)、興奮性汗體呢肥大等三種原因，我們會依據(jù)不同的原因呢采取相應(yīng)的手段，第一如果是精神緊張，我們會建議患者呢消除緊張情緒，第要是呢口服鎮(zhèn)靜藥物或者是舒緩心情的藥物，第二，如果是交感神經(jīng)過度心痛，我們呢，會采取微孔胸腔鏡，交感神經(jīng)裂一半素的方法，徹底的解決手部出汗問題，第三，如果是手部、腋窩等汗腺體肥大導(dǎo)致的，我們會采取激光等手段呢，破壞掉這些靶去肥大增生的呢，病變汗腺體好了，總有一款治療手部出汗的手段呢，適合你點關(guān)注不迷度。2023年07月08日62
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 有一種手常年濕答答它叫手汗癥無論春夏秋冬，手里的汗就像沒關(guān)緊的水龍頭般不停地往外冒，手里需隨時拿著紙巾，不停地擦拭，不能與人握手，不能正常工作，影響日常生活，這種生活煩惱竟然來自一種特殊的病癥——手汗癥。在網(wǎng)絡(luò)上，這些病友自稱為“水手”。手汗癥是一種由于交感神經(jīng)過度興奮，汗腺分泌過于旺盛引起多汗的疾病，具體原因不明。手汗癥在醫(yī)學(xué)上屬于局限性多汗癥的范疇，是因局部交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致異常生理反應(yīng)。例如精神緊張、情緒激動、壓力大、煩躁、焦慮使神經(jīng)沖動增多，使神經(jīng)過度的亢奮，導(dǎo)致手掌部小汗腺排汗異常增加。手汗癥在青少年中發(fā)病率較高，大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更嚴(yán)重。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成脫皮，更是有礙觀瞻。學(xué)齡中的青少常因過量手汗而影響考試。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴(yán)重時手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。國外文章說：寫一封情書也變成不可能的任務(wù)。手汗癥的病人常合并有腋下及腳底出汗的現(xiàn)象，而病者所流出的汗液通常沒有異味，情況不同于狐臭病患者。中醫(yī)認(rèn)為手汗癥有兩種。一是虛證：患者因津液不足而導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)為手汗多伴口干舌燥、手足心煩熱、大便干結(jié)等；二是實證：患者多因飲食辛辣刺激、肥甘厚味或飲酒等原因?qū)е聺駸崽N(yùn)阻脾胃，除手汗多之外，還伴有口苦、口臭、小便黃濁等癥狀。前者可選用生地、玄參、麥冬、酸棗仁、五味子、浮小麥、牡蠣等中藥泡茶或煎水喝，養(yǎng)陰收斂止汗；后者可選用薏苡仁、杏仁、厚樸、藿香、半夏、蔻仁等中藥泡茶或煎水喝，具有清熱化濕、收斂汗液的作用。手汗癥雖不是什么大病，但它確實給學(xué)習(xí)、工作和社交造成一定的影響。網(wǎng)上有這樣的病友討論群，他們自稱為“水手”。對于嚴(yán)重者，專家還是建議積極治療，因為手汗癥也是身體健康狀況異常的一種表現(xiàn)，應(yīng)該及時糾正這種異常狀態(tài)。尤其手汗癥導(dǎo)致的心理問題不容忽視，有病友甚至想自殺。手汗癥的治療有分內(nèi)科及外科兩種。內(nèi)科藥物治療，主要使用的是抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，會有視物模糊，口干舌燥或腸胃障礙等副作用發(fā)生，使人不敢長期服用；也有一種是使用藥劑外涂，而局部涂抹的藥劑也因時效有限，需要時常補(bǔ)抹，故內(nèi)科方法均有其局限性。外科方法主要是將神經(jīng)進(jìn)行切斷。在醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)展的今天，微創(chuàng)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）的應(yīng)用拯救了為手汗癥所痛苦的人們，這項技術(shù)在20世紀(jì)90年代應(yīng)用以后，在實踐中不斷創(chuàng)新進(jìn)步，如今已成為治療手汗癥最為徹底、有效的方法。手汗癥手術(shù)的歷史很長了，有差不多上百年了！從八十年代微創(chuàng)手術(shù)開展以來，越來越多手汗癥朋友從中獲益！全世界的醫(yī)生一直在想辦法使這個手術(shù)更加完善，最早是為了盡量保證手不出汗切斷T2,T3,T4交感神經(jīng)節(jié)段，尤其是八十年代最多，后來發(fā)現(xiàn)這樣做以后，手汗解決非常確切，但是頭也不出汗了，轉(zhuǎn)移性多汗發(fā)生率達(dá)80-90%。哪出汗都不舒服！到了2013年就建議是切斷T3T4,或單獨切斷T3或T4。單純切斷T3對手汗效果確切，但仍有1%的較嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性多汗。單純切斷T4絕大多數(shù)手汗癥朋友會好，轉(zhuǎn)移性多汗輕微，但有1%的朋友可能無效或復(fù)發(fā)。但復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)切斷T3。2016年6月召開的中國胸外科年會達(dá)成共識，建議手汗癥切斷T4，減少轉(zhuǎn)移性多汗可能。如患者對手汗效果不滿意可再做手術(shù)切斷T3。因為一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗是很難解決的！所以我們現(xiàn)在一般都建議做T4，給手汗癥朋友進(jìn)一步選擇的權(quán)利。現(xiàn)在國內(nèi)專家認(rèn)為針對手汗統(tǒng)一切T4，術(shù)后轉(zhuǎn)移性多汗發(fā)生率低，但有1%復(fù)發(fā)可能，如復(fù)發(fā)再手術(shù)切斷T3，這樣手汗基本根治，但那就有1%較嚴(yán)重轉(zhuǎn)移性多汗可能。大家都想完美，但手汗癥的治療目前沒有特別完美的辦法。我們觀察絕大多數(shù)朋友對手術(shù)效果是滿意的！這也是我們這手術(shù)非常多的原因。我院手汗癥手術(shù)只需在腋下切開直徑僅0.5厘米的1個切口及一個0.2厘米的針口，通過電視胸腔鏡技術(shù)切斷胸交感神經(jīng)。該手術(shù)只需十幾分鐘，2天的住院時間。因此是一個屬于微創(chuàng)、快速、安全、有效的手術(shù)，能夠徹底解決患者的困擾，使他們走出病痛的陰影，安心地學(xué)習(xí)、工作，大方地給朋友一個有力的握手。問：什么是多汗癥？答：一種原因未明的病理狀態(tài)，由于交感神經(jīng)的過度亢進(jìn)，身體的排汗量明顯超過身體調(diào)節(jié)體溫的需求，這樣的情況稱之為多汗癥。手部、面部、腋下、腳掌出汗過多以及面部潮紅是多汗癥的主要表現(xiàn)。其中手掌出汗過多最為常見，稱為手汗癥。多汗癥患者很容易于稍熱的環(huán)境，緊張及輕微運動的情況下便大量出汗，許多患者一年四季雙手多汗、冰冷，雙手如同剛剛從冰冷的水中取出。嚴(yán)重患者的衣著常會被腋下汗水沾濕，雙手因太濕而不敢和人握手，寫字亦會因手上的汗水而弄濕紙張。這種種不便常常令患者感到尷尬，影響正常社交及工作。問：為什么會得多汗癥？答：發(fā)病的根本原因尚不清楚。問：什么是原發(fā)性多汗癥？答：因為交感神經(jīng)過度亢進(jìn)，而不是由其他疾病造成的多汗癥，在醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性多汗癥。絕大部分的多汗癥患者，都屬于此種多汗癥，雖然不太影響身體健康，但卻在生活上帶來極大的不方便及困擾。嚴(yán)重影響心理健康這是胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的最適手術(shù)適應(yīng)癥。問：什么是繼發(fā)性多汗癥？答：有少數(shù)人是因為身體的疾病而造成出汗的增加，此種情況稱為繼發(fā)性多汗癥，例如甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病如糖尿病、精神疾病、以及更年期的內(nèi)分泌失衡。這種因為疾病造成的多汗一般是全身多汗，必須針對疾病本身尋求醫(yī)療，而不適合接受交感神經(jīng)手術(shù)。問：什么情況需要手術(shù)？答：如果你的多汗明顯影響了你的交往、求學(xué)、工作、心情和生活，明顯降低了你的自信心，那就應(yīng)該手術(shù)治療了。問：為什么會出汗多？答：正常人當(dāng)緊張、興奮、壓力或夏天高溫時，交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)會造成排汗增加。然而多汗癥的多是由于本身的汗腺或頂泌腺過于發(fā)達(dá)，和調(diào)節(jié)汗水分泌的交感神經(jīng)過于敏感所造成。少數(shù)多汗是由于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所引起，這類朋友是全身出汗多。問：多汗癥有什么危害？答：多汗癥可以從?。ㄒ怀錾┚桶l(fā)生，到了青春期更為明顯，其中最困擾患者的是手掌、腋下、腳掌的多汗。年輕人情緒較不易控制，易緊張、不安、害羞、害怕等，使出汗更為厲害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了惡性循環(huán)。這樣有可能造成患者性格孤僻、內(nèi)向、不善與人交往、社交場合缺乏信心，甚至自卑，也會影響學(xué)習(xí)、求職。問：手汗癥的患病率有多少？答：手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當(dāng)常見，手汗癥在人群中的患病率為4.36%。手掌多汗有許多患者有家族史，但并非一定會遺傳給下一代，據(jù)臺灣的調(diào)查，家族性原發(fā)多汗癥的患病率可達(dá)12.5％。2005年福州市12803個大中學(xué)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查,發(fā)現(xiàn)手汗癥患病率為4.59%,患病率比較高,也印證了該疾病好發(fā)于東方人的觀點，有遺傳傾向的有15.3%，我們曾見到父母均有多汗癥者，４個孩子均有程度不等的多汗。問：手汗癥的治療方式有哪些？答：想要根治，到目前為止唯有手術(shù)可以真正達(dá)到根治目的。內(nèi)科療法有口服藥、外用藥，但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療；所以目前治療手汗癥最有效、快速、微創(chuàng)傷的手術(shù)方式是胸腔鏡下的胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。問：何時手術(shù)最好？答：因為手汗癥會持續(xù)存在，因此早日治療就可早日脫離困擾。手汗癥治療的最好時間是青春期，此時癥狀最為明顯。手術(shù)后馬上就可以解除手掌多汗的癥狀，手術(shù)的成功率接近百分之百；然而，若多汗在小學(xué)已經(jīng)十分困擾并造成不便，一個六歲以上的小孩在手術(shù)上已經(jīng)沒有技術(shù)上的困難，但最適合的手術(shù)年齡為12歲以上。因為這時孩子一般上中學(xué)了，手汗會令人更痛苦。若到了四十歲以后，常因胸膜粘連或肺部病變等疾病，會使手術(shù)變得很困難。問：手術(shù)后多長時間手會停止出汗？答：胸腔鏡手術(shù)切斷胸交感神經(jīng)后10--20分鐘，手就會停止出汗，逐漸變?yōu)闇嘏稍锏氖??；颊咔逍丫蜁l(fā)覺自己的雙手變得溫暖干燥，困擾自己的頑疾一下子消失了。問：治療手汗癥用開刀的方式，要住院嗎？答：傳統(tǒng)的手術(shù)方式是從背部中央切入，把兩側(cè)交感神經(jīng)切除，此法手術(shù)時間、復(fù)原時間較長，術(shù)后有一約五～七公分的傷口，比較痛，需住院處理；目前的手術(shù)方法已經(jīng)改成用胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)，傷口在兩側(cè)腋下，每個約0.5cm，采用全身麻醉，其手術(shù)時間、復(fù)原期較短，疼痛輕，為安全起見手術(shù)后一般要住院觀察1天。問：手術(shù)后在家里需要特別照顧嗎？答：手汗癥手術(shù)后會覺得有點胸悶、腋下切口輕微疼痛這是正?，F(xiàn)象，術(shù)后一周之內(nèi)可能會有手掌及身體少量出汗，一般一周后就穩(wěn)定。兩側(cè)傷口一般不縫線，如有縫線在拆線前不要碰水，若不小心弄濕，應(yīng)立即更換消毒紗布，讓傷口保持干燥，術(shù)后1～2天便可出院回家休息，不必特殊照顧，一般一周內(nèi)可恢復(fù)工作。如有縫線術(shù)后第７天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或醫(yī)院門診拆線。拆線后傷口無滲液即可沐浴。問：什么時候做手術(shù)最好？一年四季任何時候都是可以手術(shù)的，由于手術(shù)較多，準(zhǔn)備手術(shù)前，最好打電話給醫(yī)生13802447736預(yù)約一下，這樣可以節(jié)約您很多時間。暑假寒假期間手術(shù)非常適合在校學(xué)習(xí)的學(xué)生。問：手術(shù)不成功的原因是什么？答：正常年輕人手術(shù)時，胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的成功機(jī)率接近百分百，不能成功的原因，大多因患者過去曾患有肺炎，外傷或其它造成肺葉、胸膜粘連，使得胸腔鏡無法看到交感神經(jīng)。而這種情形在手術(shù)前，即使以胸部CT檢查，也沒有辦法事先發(fā)覺。因此早日治療就可早日脫離困擾，手汗癥治療的最好時間是青春期，此時手術(shù)的成功率幾乎可以達(dá)到百分之99，若到了四十歲以后，常有因肺葉、胸膜粘連或肺部病變情況，手術(shù)進(jìn)行困難，失敗率增加。有些因過度肥胖或體格過大的患者，手術(shù)的困難度也增加。曾接受過胸腔鏡手術(shù)，多汗癥停止過，卻在一段時間后復(fù)發(fā)的患者，是可以再接受手術(shù)治療，但成功率將降低，原因是第一次手術(shù)后可能造成肺葉胸膜的粘連，使得胸腔鏡無法看到交感神經(jīng)。若無粘連，成功率如正常人。但若在第一次手術(shù)就因粘連沒有成功，則不應(yīng)再次手術(shù)。問：恢復(fù)需要多少時間？答：手術(shù)后恢復(fù)很快，大多數(shù)患者術(shù)后4小時可以喝水，6小時可以吃飯。當(dāng)天即可下床活動。術(shù)后1天出院，術(shù)后一周可以恢復(fù)學(xué)習(xí)工作。問：能保證療效嗎？答：任何一種手術(shù)都不可能達(dá)到100％的成功率。目前手汗癥的治愈率接近100％，這樣的治愈率已經(jīng)是非常高了。如果患者以前有過胸部手術(shù)史或肺部有過嚴(yán)重感染，那么這時治療的成功率會有顯著的下降。這兩種情況都可造成嚴(yán)重的胸膜粘連，手術(shù)時很難找到交感神經(jīng)干，造成手術(shù)無效。像任何一種外科手術(shù)一樣，對嚴(yán)重肥胖的患者，手術(shù)顯露都是困難的，因而手術(shù)成功率也會下降。問：復(fù)發(fā)率是多少？答：根據(jù)統(tǒng)計，多汗癥手術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為1％，經(jīng)驗豐富醫(yī)生手術(shù)復(fù)發(fā)率低于1%。復(fù)發(fā)的原因常是手術(shù)時有些粘連，無法將神經(jīng)完全截斷或神經(jīng)再生長造成。手汗癥復(fù)發(fā)后仍可以行第二次手術(shù)，成功率在85%左右。問：是否要將所有的交感神經(jīng)都切斷？答：不是將所有的胸交感神經(jīng)干都切斷。支配臉部、手掌以及腋下汗腺的是上胸段交感神經(jīng)節(jié)，其位于胸腔的頂端，因為交感神經(jīng)的過度亢進(jìn)，身體的排汗量明顯的超過身體調(diào)節(jié)體溫的需求，因此阻斷胸交感神經(jīng)支配是手術(shù)的目標(biāo)。傳統(tǒng)的作法是切斷胸2、胸3、胸4交感神經(jīng)干或僅切斷胸2，我們現(xiàn)在主要切斷胸4交感神經(jīng)干，這樣術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率很低，且沒有重度的代償性多汗發(fā)生。問：胸腔鏡手術(shù)時有一段交感神經(jīng)被切除嗎？答：不，交感神經(jīng)切除術(shù)是一種舊的手術(shù)方法。新的方法僅僅將交感神經(jīng)鏈切斷，并不切除任何交感神經(jīng)組織。這樣可以提高手術(shù)的安全性。問：手術(shù)有無危險和副作用？答：任何手術(shù)都有不同程度的危險和一定比例的并發(fā)癥，胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)也有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，但就這種手術(shù)而言，手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥都很低。可能的并發(fā)癥有：因胸部出血造成的血胸，或因肺臟層胸膜及肺泡破裂造成的氣胸。其它如同任何手術(shù)都可能有潛在的危險性，例如對麻醉藥物過敏等，而文獻(xiàn)上也有罕見的造成乳糜胸、大血管的傷害的報告。因此選擇有經(jīng)驗的醫(yī)師是很重要的。并發(fā)癥的總發(fā)生率低于百分之一，手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測應(yīng)可迅速察覺并發(fā)癥，通過進(jìn)一步的治療后，且大都可以治愈。最常見的術(shù)后不適是轉(zhuǎn)移性出汗（背部、腹部、下肢多見），這種并發(fā)癥大多數(shù)患者能夠忍受，只有不超過1％的患者難以忍受。很多患者的代償性出汗會隨著術(shù)后時間的延長而逐漸減輕。很少數(shù)的患者出汗有味，但絕大多數(shù)都不影響生活?，F(xiàn)在我們改進(jìn)了術(shù)式，主要切斷胸4交感神經(jīng)鏈，這樣術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率更低。問：所有手汗癥的人都可以用胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療嗎？答：當(dāng)然這種手術(shù)也有一些限制；例如先天性肺粘連者或曾患過結(jié)核性胸膜炎、肺疾病，及曾接受過手汗癥手術(shù)治療并有嚴(yán)重胸膜粘連的人都不適用此種方法，應(yīng)由醫(yī)師評估后再做決定。對于患有手汗癥的十二歲以下的小朋友，我們認(rèn)為手汗癥可能會造成學(xué)習(xí)過程不便，但不會影響學(xué)習(xí)成績，所以父母們不必為此過度擔(dān)心，等小孩子長大后，再由他自己決定是否需接受手術(shù)治療。問：手汗減少了，是不是流汗就減少了？答：手汗癥術(shù)后除了手汗減少，大部份病患腋下與腳掌的出汗也變少；但正常人藉流汗來散熱降低體溫，所以適當(dāng)?shù)呐藕谷允潜匾模辉谑值暮沽繙p少后，相對的其它地方如腹壁、背部、臀部、大腿的汗量會增加形成轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性出汗已十分少見。問：同時并有腳掌多汗的手汗癥患者術(shù)后腳汗?fàn)顩r是否會改善？答：手汗癥手術(shù)同時改善腳掌多汗的機(jī)率大約為80%。術(shù)后即使腳掌多汗沒有改善也不至于惡化。但因為對腳多汗的治愈率不太高，因此不建議僅有腳多汗沒有手多汗的患者接受此種手術(shù)治療。問：手汗癥手術(shù)會有什么副作用？答：手汗癥術(shù)后副作用除了上述的轉(zhuǎn)移性流汗外，有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護(hù)手霜，但很少有干裂現(xiàn)象，另有少數(shù)人會有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象（文獻(xiàn)報告約1％）。問：什么是轉(zhuǎn)移性出汗？答：所謂轉(zhuǎn)移性出汗的問題，也就是原來于手掌流的汗，在手術(shù)獲得解除后，軀干尤其是背部、大腿等地方的流汗會比原來增加的現(xiàn)象?；颊弑仨毭鞔_，若是交感神經(jīng)切斷術(shù)，手術(shù)后如果有明顯的轉(zhuǎn)移性流汗，這種出汗是無法再用手術(shù)或者其它的方式恢復(fù)成手術(shù)前原來的狀況。一般而言，術(shù)后造成轉(zhuǎn)移性流汗大都輕微，手術(shù)后患者對手掌，臉部，及腋下不再潮濕都表示滿意，因此對于少量下背部或腿部的轉(zhuǎn)移性流汗皆表示可接受，僅有很少數(shù)的病患(約不到1%)，對轉(zhuǎn)移性流汗表示有明顯的困擾難以接受。經(jīng)過改進(jìn)手術(shù)方法后，轉(zhuǎn)移性流汗的現(xiàn)象已明顯減少，我們的患者現(xiàn)在很少有抱怨轉(zhuǎn)移性出汗的。問：我如何鑒定自己是屬于交感神經(jīng)亢進(jìn)造成的手腳多汗?我該到哪個科室進(jìn)行該項檢查?答：目前還沒有方法檢查手腳多汗的原因。但是，切斷胸交感神經(jīng)鏈治療手多汗的療效卻是確切的。只要是手過度出汗，采用這種方法治療都是有效的。如果要鑒別診斷的話，可以到醫(yī)院做一個T3,T4及血糖化驗檢查，除外甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和糖尿病。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，會造成身體的基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱過多，因而全身出汗增多。問：我是手、腋窩、腳都有這種毛病的,而且都是嚴(yán)重至極,請問做了這個手術(shù)后,這三個部位同時都恢復(fù)正常嗎?答：手汗癥的治療效果最好接近100%，同時治好腋汗的幾率為95-98%，同時治好腳汗的幾率為60-80%。問：最近聽說可用5％明礬溶液每日浸泡一次或3％－5％福爾馬林溶液外擦均可治愈，他們說的可以嗎？答：這兩種方法是不可能將手汗腳汗治愈的。這兩種方法，可能是將局部的皮膚角質(zhì)層破壞掉，暫時有一些作用。這樣，當(dāng)時手腳的皮膚會被破壞，變得粗燥難看，皮膚感覺可能也會不正常，時間一長，新的皮膚長出來時，癥狀一定會復(fù)發(fā)的。有效期可能為50天左右。除非您天天洗，而且不怕手腳受傷害?？茖W(xué)地講，目前胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是治愈這種疾病的唯一方法。問：年齡影響選擇手術(shù)嗎，年歲增長癥狀可否減輕？答：年齡一般不影響手術(shù)。本病一般不會隨年齡的增大而消失。問：手術(shù)的創(chuàng)口在哪？能否愈合的很好呢？會不會留下疤痕？答：女性一般是每個腋窩的部位有一個約5毫米左右的切口及一個2毫米的針口，切口很小，而且是沿皮紋方向的，這種切口可以稱為“迷你”切口，一般只要不是瘢痕體質(zhì)，愈合后都不明顯，而且在腋下，很隱蔽，不會影響美觀。男性一般是乳暈下方5毫米的切口和腋下2毫米的針口，一般愈合后沒有痕跡，是無痕切口。問：手汗癥離子導(dǎo)入治療有效嗎？答：手汗癥的離子導(dǎo)入，是目前手汗癥除手術(shù)外，可能有效的方法。它是利用對雙手雙腳加以微弱的電流來刺激汗腺，來減少出汗，平均每天要做兩次一般早上一次晚上一次，每次半小時。離子導(dǎo)入的裝置可以這樣制作，買一個汽車的國產(chǎn)的蓄電池12伏的，約100多塊錢，正極連一根電線，連一塊鐵板，負(fù)極連一根電線，連一塊鐵板，然后在鐵板上面澆點鹽水，淡鹽水就可以，然后自己將雙手雙腳放上去，各半小時，這樣，每天一早一晚各做一次可能對減少出汗有效。問：什么是肉毒素？它能不能替代手術(shù)？答：肉毒素(botulinumtoxinA)是一種國外很多年來被用來治療面部皺紋的藥物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神經(jīng)。近年來肉毒素才被用來治療多汗癥，其療效尚不清楚。對于手汗和腋汗，常常需要注射很多針，很多患者都說疼痛難忍。而且注射肉毒素后出汗只能減少而不能消失，一般6個月后，過度出汗會重新出現(xiàn)。許多患者會出現(xiàn)手的握力減退。很多患者在注射肉毒素?zé)o效后，還需要手術(shù)治療。問：手術(shù)治療手汗癥是醫(yī)保范圍嗎？答：醫(yī)保，省市公醫(yī)，新農(nóng)村合作醫(yī)療均可報銷。問：我能不能單獨一人去做手術(shù)？答：最好有人陪伴，主要是涉及術(shù)后照顧問題，我們現(xiàn)在的術(shù)前同意書主要是病人和家屬一起簽。住院有親友在身旁，您會更有信心，親友的照料也會更周到。問：交感神經(jīng)切斷術(shù)能治療狐臭嗎？原理是什么？答：人的汗腺有兩種，一種細(xì)小，分布于全身，主要功用是排汗、調(diào)節(jié)體溫；另一種較大的腺體，稱為大汗腺（頂漿腺），其分布在腋窩、陰部等特殊地帶，而其中又以腋窩為最多。大汗腺（頂漿腺）分泌出來的漿液原是無臭的液體，但當(dāng)漿液滯留于腋下被細(xì)菌分解后，才成為有臭味的液體，俗稱為狐臭。腋下多汗的患者細(xì)菌容易滋生，氣味特別濃，造成生活上極大的困擾。治療的基本原則，是保持局部的清潔，去除分泌物以減少細(xì)菌的繁殖；局部使用止汗芳香劑，定時擦洗、擦藥可以暫時緩解狐臭。若要永久去除異味則需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科治療方法是將腋下大汗腺（頂漿腺）剝除，手術(shù)時在兩邊腋下各做一至兩個將近十公分的切口，直接將汗腺剝除，后將傷口縫合。但此方法有傷口大、疤痕明顯及恢復(fù)時間長的缺點。近年來利用胸腔鏡交感神經(jīng)手術(shù)治療，有百分之九十五以上的患者腋下出汗明顯的減少或停止出汗，很明顯的改善過去的異味，由于胸腔鏡手術(shù)對人體的侵犯小且恢復(fù)的時間很快，已有逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢。問：這種技術(shù)能夠治愈單獨腋下出汗嗎？答：如果合并有手汗，那么治愈腋下出汗或顯著減少腋下出汗的成功率會明顯的增加。對與單獨腋下多汗，這種技術(shù)也能夠成功地治代療單獨的腋下多汗。問：這種技術(shù)能夠治療狐臭嗎？答：若是因為腋下多汗才出現(xiàn)狐臭味的，胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)的效果好。如果腋下并不流汗就已經(jīng)有味道的狐臭，胸腔鏡交感神經(jīng)手術(shù)效果不佳，建議應(yīng)該去找整形外科或一般外科做傳統(tǒng)狐臭手術(shù)。問：如果要到貴院手術(shù)，要怎么辦理？答：你可以先打電話（13802447736）預(yù)約手術(shù)日期，術(shù)前1日早上8點空腹入院，做各項術(shù)前檢查準(zhǔn)備，從晚上12時后禁飲食，次日手術(shù)。術(shù)后住院1天左右出院。問：臉部多汗癥能否用這種方法治療？答：由于臉部的汗腺也是經(jīng)由胸交感神經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)控制，因此顏面多汗的治療方式與手汗癥類似，都是以胸腔鏡手術(shù)來調(diào)整交感神經(jīng)的功能。事實上，顏面多汗的治療，最早就是來自手多汗癥并有顏面多汗的病患，在治療手汗后，顏面多汗也會獲得改善的經(jīng)驗衍生而來。經(jīng)由胸腔鏡手術(shù)，治療手汗癥后臉汗也大都明顯的減少，然而若要將臉汗完全去除，則可能發(fā)生過多轉(zhuǎn)移性出汗的并發(fā)癥。問：轉(zhuǎn)移性出汗發(fā)生率多嗎，能否忍受？答：經(jīng)過手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前轉(zhuǎn)移性出汗的發(fā)生率已經(jīng)有了很大的減少，即使是有轉(zhuǎn)移性多汗，絕大多數(shù)的患者都能忍受。問：據(jù)說使用縱隔鏡手術(shù)只需要一側(cè)一個切口，是否比胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更??？答：縱隔鏡做縱隔檢查時，由于解剖學(xué)的緣故只能切一個口，所以器械制造商就做了一個帶操作通道的內(nèi)鏡，起名縱隔鏡。因為帶操作孔，所以目前的縱隔鏡直徑大都在3cm?？v隔鏡被借用來做胸腔鏡手術(shù)，優(yōu)點只有一個，就是只切一個孔，但并不是一個孔就一定有優(yōu)越性。因為我們現(xiàn)在用于作手汗癥的胸腔鏡直徑都在0.5cm，另一個操作孔直徑也在0.2cm左右，而使用縱隔鏡手術(shù)切口的長度一般要3cm,操作時縱隔鏡可能還要撐開，切口可能更大，而且可能還要切斷部分胸壁肌肉。而我們正常人做多汗癥手術(shù)部位的肋間寬度一般不會超過8毫米，這個肋間中有肋間血管和神經(jīng)。越是粗的物體通過，越是容易造成出血和神經(jīng)損傷，所以直徑越小，造成出血和神經(jīng)的可能性從理論和實踐上都是越少的，哪一種手術(shù)操作更大大家想想就知道了。另外，用縱隔鏡從一個孔內(nèi)既要觀察又要操作，是比較困難的，如果在手術(shù)中遇到胸膜粘連或出血，用這種內(nèi)鏡手術(shù)幾乎不能完成手術(shù)，而用胸腔鏡兩孔法我們就更容易處理胸膜粘連，完成手術(shù)?？傊?，兩種腔鏡均可完成手術(shù)，這要看醫(yī)生的經(jīng)驗而定。2023年02月04日446
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馬勤運主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 低熱：很少情況下1、手術(shù)后吸收熱，多喝開水，多活動。2、38℃以上需要去醫(yī)院檢查是否有感染，必要時使用抗生素。3、及時就診?？人裕和ǔ＿M(jìn)行胸外科手術(shù)后，很多患者會出現(xiàn)干咳，或遇到冷、熱空氣或者氣流改變時，患者會出現(xiàn)刺激性咳嗽伴或不伴有白粘痰。如果出現(xiàn)黃濃痰建議服用抗生素。刺激性咳嗽通常會在術(shù)后持續(xù)一段時間，隨著時間延長會逐步減輕或消失，不用緊張。氣短、胸悶：肺部手術(shù)后活動后短期內(nèi)出現(xiàn)活動后氣短胸悶是正常的，可以通過適當(dāng)?shù)男姆喂δ苠憻捴鸩交謴?fù)正常（如有心臟疾病，腦血管等基礎(chǔ)疾病需注意），可以做一些適當(dāng)?shù)倪\動，例如慢跑、快走、打太極拳等，運動后心率上升30%-50%最佳，每周2-3次，每次30分鐘。運動小技巧：如果第一次只能慢跑5分鐘，爭取第二次多一點，第三次再多一點，逐步增加運動量，貴在堅持。疼痛：出院后傷口一般不會出現(xiàn)劇烈疼痛（如有劇烈疼痛請及時就診），不用緊張，輕微疼痛或傷口附近有麻木感，不用緊張和過度關(guān)注，可以通過熱敷緩解，平日需要注意飲食清淡，生活規(guī)律。祝您早日康復(fù)馬勤運醫(yī)生團(tuán)隊！2022年07月31日430
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 【概述】手汗癥，是以雙手發(fā)作性出汗，形成明顯汗珠或汗滴為主要癥狀的良性疾患。常見于少年及青年人。一般于8-12歲起病，30歲以前癥狀最為明顯，多數(shù)汗友持續(xù)到50多歲以后癥狀開始逐漸變輕，有部分患者癥狀持續(xù)終生?！景l(fā)病原因】1.基本病因本病目前原因不明，可能與遺傳及膽堿能交感神經(jīng)過度激活有關(guān)，少數(shù)患者為繼發(fā)因素所致。2.遺傳因素：沒有其他病因的手汗癥可能與遺傳因素有關(guān)，40%-65%的患者有陽性家族史。有研究認(rèn)為該病的致病基因位于染色體14q上。3.神經(jīng)因素：該病可能是膽堿能交感神經(jīng)過度激活或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致。4.繼發(fā)因素：某些疾病可導(dǎo)致手部繼發(fā)性多汗，如掌跖角化癥、先天性角化不良、骨膜增生厚皮癥、單純性大皰性表皮松解癥、先天性魚鱗病樣紅皮病等。高發(fā)人群下述人群更容易患手汗癥，需加以注意：1.有家族史的人群。2.情緒易激動、緊張焦慮者。3.患有某些可導(dǎo)致手部多汗的疾病者（如掌跖角化癥、先天性角化不良）?！景Y狀表現(xiàn)】典型癥狀1.手部汗液異常：手部汗液異常增多，并可沿手掌部滴下。整個手掌部位和手指側(cè)面、指尖及背面的皮膚均有汗液分泌。手掌皮膚可浸漬發(fā)白，呈短暫性或持續(xù)性。3.情緒波動或壓力時更明顯。4.往往伴有手足濕冷或發(fā)紺現(xiàn)象。并發(fā)癥本病的常見并發(fā)癥有：手足可能出現(xiàn)汗皰疹，手足褪皮現(xiàn)象！繼發(fā)某些皮膚病：有報道該病患者在多汗部位發(fā)生皮膚癬菌病、尋常疣及濕疹皮炎的可能性更高。【如何預(yù)防】本病的發(fā)病多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，故尚無明確有效的預(yù)防手段。避免情緒激動、劇烈運動、飲食清淡，積極治療原發(fā)病可能對預(yù)防該病有一定的幫助。具體預(yù)防方法如下：1.避免情緒激動、焦慮：保持心情舒暢，避免焦慮緊張，養(yǎng)成良好的心態(tài)。2.周圍環(huán)境保持涼爽：避免處于溫度過高的環(huán)境中，保持周圍環(huán)境干爽。3.避免劇烈運動。4.飲食清淡：避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.積極治療原發(fā)?。侯A(yù)防繼發(fā)性手汗癥?！緳z查】臨床醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病年齡，發(fā)病部位，詢問誘因、病史及家族史，結(jié)合體格檢查即可做出診斷，需通過病史及詳細(xì)的體格檢查排除繼發(fā)因素所致的多汗。原發(fā)性手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：局灶性的、肉眼可見的多汗，持續(xù)6個月或以上，同時確保沒有明顯的繼發(fā)因素。至少滿足以下2條：1.雙側(cè)的和對稱性出汗。2.發(fā)病年齡小于25歲。3.有家族史陽性。4.醒來就出汗，睡眠時停止出汗。5.每周至少發(fā)作1次。6.日常生活受到影響。常用輔助檢查體格檢查：醫(yī)生會觀察手掌、手背等部位，具體出汗的嚴(yán)重程度，為最終的診斷提供依據(jù)。實驗室檢查：醫(yī)生根據(jù)具體病情，可能會建議進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢測、胸部CT等，排除身體是否有其它疾病引起手汗癥的可能，為診斷提供參考?！局委煼绞健繉τ谑趾拱Y的治療，包括藥物、物理療法、肉毒桿菌A毒素局部注射以及手術(shù)治療，具體選擇哪一種治療需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行選擇。（一）藥物治療1.外用藥物（止汗劑）：手汗癥目前尚無理想的藥物療法。臨床嘗試過的藥物有局部外用氯化鋁、明礬、甲醛、烏洛托品，口服抗膽堿藥等，均無持久療效，且有明顯副作用。2.內(nèi)服藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物、抗膽堿藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，有一定的效果。（二）手術(shù)治療3.交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前手汗癥治療唯一有持久療效的方法。手術(shù)適應(yīng)證為形成明顯汗珠或汗滴的中重度手汗癥。（三）其他可以嘗試的治療肉毒桿菌A毒素局部注射：治療時，用生理鹽水將肉毒桿菌A毒素稀釋成不同的濃度，然后進(jìn)行分點皮內(nèi)注射?？梢杂忻黠@的短期療效，但效果無法持久。一般在注射后一周內(nèi)即可止汗，作用可持續(xù)9-12個月。此后癥狀復(fù)發(fā)，基本恢復(fù)到治療前水平?！境Ｒ娨蓡枴繂枺菏趾拱Y交感神經(jīng)切斷術(shù)的副作用有哪些？答：交感神經(jīng)是人體有復(fù)雜功能的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷這一組織勢必會產(chǎn)生一些副作用。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉(zhuǎn)移到前胸后背出汗增多。代償性多汗是否出現(xiàn)，以及嚴(yán)重程度怎樣，最主要的影響因素是手術(shù)對交感神經(jīng)的干擾程度。以往的手術(shù)方法如T2切斷術(shù)，代償多汗非常嚴(yán)重，就是因為它去交感化的范圍廣，程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出來逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經(jīng)傳導(dǎo)不上去）。后來改良到T3，又到T4，能夠?qū)崿F(xiàn)手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，有的病人甚至完全沒有代償。其他副作用還包括：個別病人手掌過于干燥；對心肺功能產(chǎn)生影響，理論上會發(fā)生，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必?fù)?dān)心?！咀⒁馐马棥?.避免情緒激動、緊張。2.避免處于過熱的環(huán)境。3.避免劇烈運動。4.避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.出汗較多時及時擦干，以防繼發(fā)皮炎濕疹等皮膚病。6.日常生活中要注意個人的衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。穿著應(yīng)當(dāng)以寬松、舒適為佳；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣?！绢A(yù)后】本病不治療對健康沒有影響，少數(shù)患者可誘發(fā)皮炎、濕疹、手癬等皮膚病，積極治療后癥狀的改善程度與個體差異及選擇的治療方法相關(guān)。2022年05月20日511
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王濤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 那么我們今天再講一下啊。 清心微波治療腋臭或者多汗癥之后的一些注意事項。 那么其實新型微波這個手術(shù)呢，本身就是啊。 表面做完手術(shù)之后，沒有任何創(chuàng)口，也沒有任何的。 需要縫針，那么僅僅只有一個我們打麻醉的一個針眼，所以說呢，術(shù)后護(hù)理來說相對比較簡單，一般的建議就是。 呃，術(shù)后。 第一天。 手術(shù)當(dāng)天以及第二天的話，我們是盡量建議要。 多次的，間斷的。 結(jié)冰夫。 多次間斷冰敷。 呃，腋窩呢，我們會一般的會給患者貼一塊紗布。 每次敷用冰袋敷，或者家里冰箱水電什么冰的東西都可以敷的。 每次敷個半小時，休息個十分鐘左右，那么。 再進(jìn)行再次稟復(fù)。 啊，我們不建議連續(xù)并付的。 那么睡覺的時候不需要冰敷啊，睡覺的時候不需要冰敷。 那么如果你第二天上班，或者當(dāng)天下午需要上班的話，你就可以到超市去買一點。 那種冰凍的那些帶放的牛奶或者酸奶，或者說那種小瓶的一束一束罐的那種酸奶，稍微有點冰，放在腋下啊。 健康的皮膚，那么熱了之后你自己還可以喝一點。 也很方便。 也就是說你要不斷的保持它的冰敷，但是是要間斷性的，不能連續(xù)冰敷，也2021年08月01日1279
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