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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是婦產(chǎn)科孕媽醫(yī)生，和這個(gè)世界上許多其他疾病一樣，多囊卵化綜合癥的發(fā)生是有一定的遺傳因素的，如果你的媽媽、阿姨或者姐妹有多囊腦綜合癥，那么你的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)呢也會(huì)高一點(diǎn)，也就是說(shuō)，確實(shí)有一部分人容易得，而另外有一部分人的不容易得。 不過(guò)除了遺傳，生活方式和環(huán)境因素呢也很重要，比如說(shuō)不規(guī)律的生活習(xí)慣和飲食不均衡，缺乏運(yùn)動(dòng)等都有可能會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。因此呢，即便家族當(dāng)中有多囊的歷史，也可以通過(guò)健康的生活方式呢來(lái)有效的降低患病的可能性，或者是減輕它的嚴(yán)重程度。2024年09月21日
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 早過(guò)了青春期，臉上還經(jīng)常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來(lái)；體毛旺盛到覺(jué)得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個(gè)科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)稱多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長(zhǎng)期無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認(rèn)為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關(guān)，有家族聚集性。母體子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機(jī)污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個(gè)月一般只有一個(gè)卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過(guò)程）。多囊卵巢是指卵巢同時(shí)有很多的小卵泡，但是每個(gè)都長(zhǎng)到2-9mm，然后停止生長(zhǎng)，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實(shí)這是兩個(gè)概念，多囊卵巢只是說(shuō)B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內(nèi)的一組疾病的總稱。對(duì)于青春期女性，卵巢多囊樣改變?cè)谠陆?jīng)初潮8年內(nèi)較為常見(jiàn)，此期不建議根據(jù)超聲檢查出卵巢多囊樣改變來(lái)診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和月經(jīng)不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導(dǎo)致排卵障礙及雄激素過(guò)多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒(méi)有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現(xiàn)。成人多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)異常如稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現(xiàn)高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，即使超聲檢查沒(méi)有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說(shuō)，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號(hào)。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經(jīng)失調(diào)：為最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天-6個(gè)月）或也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。3、與高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。6、情緒及心理問(wèn)題：因不孕、外形改變等導(dǎo)致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問(wèn)題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對(duì)身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導(dǎo)致的長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)，長(zhǎng)此以往會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)2.生育可能性降低（或者說(shuō)不孕風(fēng)險(xiǎn)增加，但不是所有人都會(huì)不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導(dǎo)致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現(xiàn)為長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律）2.臨床或化驗(yàn)顯示高雄激素血癥（多表現(xiàn)為多毛或嚴(yán)重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現(xiàn)以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現(xiàn)癥狀多樣化，所以目前沒(méi)有有效的治愈方案，只能以對(duì)癥處理為主。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質(zhì)量。多囊的治療主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。1、生活方式干預(yù)：無(wú)論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)治療方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。飲食干預(yù)：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數(shù)的食物，如紅薯、山藥、豆類等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西蘭花等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅適用于肥胖型多囊，對(duì)于非肥胖型多囊同樣有益。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，一定不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高，可以選擇方便、易行的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車、游泳等。?行為干預(yù)：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對(duì)不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對(duì)控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素?！窠档脱奂に厮剑菏褂玫乃幬镉刑瞧べ|(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯。●改善胰島素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物?！裾T發(fā)排卵：對(duì)于有生育需求的多囊在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進(jìn)行促排卵治療。但促排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、手術(shù)治療：腹腔鏡卵巢打孔術(shù)：適用于體重指數(shù)BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個(gè)長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的過(guò)程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和專科醫(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經(jīng)病門診就診，與我聯(lián)系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護(hù)您的健康！2024年06月20日1608
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 丙戊酸鎂可能導(dǎo)致不孕不育？答：有這個(gè)話，丙戊酸鎂通過(guò)引起雄激素升高，導(dǎo)致月經(jīng)不來(lái)，這叫多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來(lái)期間，自然就不孕不育了。既然是藥物導(dǎo)致的雄激素升高，藥物一停，雄激素就恢復(fù)正常，月經(jīng)就恢復(fù)正常，就能再次懷孕了。如果你盯著這事想，越想越怕，丙戊酸鎂就不敢用了。如果病情嚴(yán)重，病人鬧著要住院，要做電休克。事急從權(quán)，丙戊酸鎂的治療意義就大于不孕不育風(fēng)險(xiǎn)。又不是一日丙戊酸鎂，就終生丙戊酸鎂，為什么要怕到這種地步呢？問(wèn)：丙戊酸鎂是否需要和阿立哌唑聯(lián)用？答：不，丙戊酸鎂是通過(guò)升高雄激素引起的月經(jīng)不來(lái)，而不是通過(guò)升高催乳素引起的月經(jīng)不來(lái)，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸鎂引起的月經(jīng)不來(lái)。2024年03月13日761
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廖希主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 PCOS的病因至今存在爭(zhēng)議，遺傳背景或不良的生活環(huán)境、生活方式，以及它們共同作用，都可能導(dǎo)致。PCOS可由接觸化學(xué)物質(zhì)引起的，通過(guò)無(wú)意接觸，如：農(nóng)藥、汽車尾氣、工業(yè)污染物，或有意接觸：如化妝品、家用清潔劑、藥物等，多種多樣的化學(xué)物質(zhì)在這個(gè)時(shí)代已經(jīng)是很常見(jiàn)。個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品，如香水、防曬霜、除臭劑、染發(fā)劑等，已經(jīng)成為愛(ài)美人士的日常，是PCOS增多的主要原因。作為消費(fèi)者，我們并不知道這些看似無(wú)害的衛(wèi)生物質(zhì)其實(shí)是內(nèi)分泌干擾物，包括鄰苯二甲酸酯、對(duì)羥基苯甲酸酯、異丙醇、戊二醛、二苯甲酮、松節(jié)油、金屬（硫酸鎳、氯化鈷）、二苯甲酮等。還有如雙酚A存在于包裝和罐頭食品中，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)導(dǎo)致PCOS和其他生殖問(wèn)題。另外，還有很多化合物以香料、乳化劑、防腐劑、色素、凝稠劑等形式存在于各種消費(fèi)品中，香味化合物在擾亂激素平衡和導(dǎo)致PCOS方面的威力早被大量研究證實(shí)。現(xiàn)代生活根本離不開這些東西，加之其他生活方式越來(lái)越西方化，所有這些是導(dǎo)致現(xiàn)在PCOS越來(lái)越多的原因，以后還會(huì)更多。2023年10月09日107
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征是如何引起的？平時(shí)需要注意什么？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，多囊卵巢綜合征是有一定的遺傳傾向的，也就是說(shuō)出生時(shí)的基因就已經(jīng)決定了哪一部分人容易得，哪一部分人不容易得，那容易得的這部分人當(dāng)中，如果生活當(dāng)中也不注意發(fā)生胰島素抵抗、肥胖這些情況，那最后呢，就促成了多囊卵巢綜合癥的發(fā)病。對(duì)于沒(méi)有備孕需求的多囊的人來(lái)說(shuō)，平時(shí)只需要注意兩點(diǎn)就可以了，第一，健康生活方式，管理好自己的體重。由于先天不足，多囊的人比別人更容易胖，可能自己的閨蜜吃什么都不胖，而自己呢，喝白開水都胖，那也只能是付出更多的努力和艱辛來(lái)管理好自己的體重。 第二，要管理好自己的月經(jīng)，要本著不用藥最好，該用藥時(shí)還是要用這樣的原則。其實(shí)管理好自己的月經(jīng)周期呢，就是管理好自己的卵巢和子宮內(nèi)膜。 其實(shí)多囊不可怕，只要你管控好了，問(wèn)題就不大。 嗯。2023年05月18日108
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征是如何引起的？對(duì)備孕影響大嗎？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生。多囊卵巢綜合征和其他絕大多數(shù)的疾病一樣，它的發(fā)生取決于兩大因素，第一，遺傳因素，也就是說(shuō)你出生時(shí)的基因就決定了你是否容易得這個(gè)病。第二，環(huán)境因素，也就是后來(lái)是否存在一些不良的生活習(xí)慣，最后呢，導(dǎo)致了這個(gè)疾病的發(fā)生。多囊軟化綜合征對(duì)備孕的影響挺大的，主要是體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，第一，要看是否存在胰島素抵抗，因?yàn)橐葝u素會(huì)影響排卵質(zhì)量，在影像學(xué)上看可能有排卵，但是呢，質(zhì)量卻不一定好。第二，要看能不能好好長(zhǎng)卵泡，多囊的特點(diǎn)就是小卵泡很多，但是呢，難得有一個(gè)能夠長(zhǎng)大成熟的。 只有解決了胰島素和排卵這兩個(gè)問(wèn)題，就能夠好好備孕了。2023年05月18日83
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 多囊卵巢綜合征的病因至今尚不明確。雖然本病病因不明確，但醫(yī)學(xué)界有研究認(rèn)為，下述因素可能與疾病的發(fā)生相關(guān)。多囊卵巢綜合征是由遺傳、代謝和環(huán)境因素相互作用而產(chǎn)生的復(fù)雜疾病。1.遺傳因素：包括多個(gè)易感基因，女性發(fā)育過(guò)程中宮內(nèi)環(huán)境變化引起的遺傳學(xué)改變等。2.代謝因素：主要為腎上腺源性雄激素分泌過(guò)早、過(guò)量。3.環(huán)境因素：飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物等。4.生活方式因素：飲食結(jié)構(gòu)及生活方式不健康：高脂低纖維飲食、青春期患有營(yíng)養(yǎng)失衡等飲食障礙，飲食過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)等。5.肥胖：兒童期和青春期肥胖可導(dǎo)致患病率增加。6.暴露在高水平雄激素環(huán)境中：生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，因疾病暴露在高雄激素環(huán)境，或暴露在有內(nèi)分泌干擾物（如雙酚A和二噁英）的環(huán)境中。7.存在多囊卵巢綜合征、肥胖、糖尿病、高血壓、男性禿頂家族史的女性患者。2023年05月18日1004
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耿文君主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院經(jīng)五路院區(qū) 生殖中心 你永遠(yuǎn)不知道下次“大姨媽”什么時(shí)候來(lái)，或者什么時(shí)候走，喝涼水都胖，雖是女兒身，無(wú)奈長(zhǎng)得糙(多毛，痤瘡)，備孕計(jì)劃總是失敗，友情提醒:當(dāng)心得了多囊卵巢綜合征(PCOS)!?????多囊卵巢綜合征是育齡期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，每15-20名女性就有1人患此疾病。多“囊”卵巢的囊，其實(shí)是一堆無(wú)法正常發(fā)育長(zhǎng)大的“小卵泡”。由于不排卵，直接造成了月經(jīng)異常，非月經(jīng)期出血，月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)；不能正常排卵，懷孕自然也就成了難題。?????一半以上患者將出現(xiàn)肥胖，患糖尿病、高血脂、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加3-8倍；任由其發(fā)展，患子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。未控制好就懷孕，易流產(chǎn)、妊娠期糖尿病及高血壓，連孩子今后都更易患病。更嚴(yán)重的是，它不可治愈，貫穿女性一生。遺傳、環(huán)境、生活方式等等，均可能是造成此疾病的原因。?????但是，它并不可怕，因?yàn)橥耆梢钥刂?！而?zhàn)勝它的首要武器，就是改變你的生活方式！管住嘴，邁開腿。遵循以下原則，多囊卵巢綜合征可能會(huì)緩解哦。具體包括，飲食方面：1、碳水化合物：碳水化合物攝入占總能量的50-60%，每日不低于150g（四兩米或面粉）。優(yōu)先選擇低糖指數(shù)食物，比如糙米、黑米或者藜麥；選擇淀粉類蔬菜作主食，比如玉米、紅薯、芋頭、南瓜、土豆、山藥等等。2、蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入占總能量攝入的15-20%。3、脂肪：脂肪占總能量的25-30%；飲食清淡，低脂少油。4、膳食纖維：增加膳食纖維的攝入，多吃海帶、紫菜、魔芋粉、粗雜糧、新鮮蔬菜水果等等。運(yùn)動(dòng)方面：適量規(guī)律的耗能體格鍛煉（30min/d，每周至少5次）及減少久坐的行為，是減重最有效的方法。應(yīng)予個(gè)體化方案，根據(jù)個(gè)人意愿和考慮到個(gè)人體力的限度而制定。?????對(duì)于育齡期女性，確認(rèn)和盡量糾正可能引起生育失敗的危險(xiǎn)因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。具體措施包括減輕體質(zhì)量、戒煙酒、控制血糖血壓等，減重是肥胖PCOS不孕患者促進(jìn)生育的基礎(chǔ)治療。當(dāng)患者體重減輕至正常后，有一部分人可自行恢復(fù)排卵，自然受孕。在代謝和健康問(wèn)題改善后卵巢仍未排卵者，可給予藥物促排卵。具體藥物包括氯米芬，來(lái)曲唑，促性腺激素等。?????體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS不孕患者的三線治療方案。PCOS患者經(jīng)上述治療均無(wú)效時(shí)或者合并其他不孕因素（如高齡、輸卵管因素或男性因素等）時(shí)需采用IVF治療。?????PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學(xué)會(huì)自己我管理，努力把它帶來(lái)的傷害降到最低！2023年05月14日753
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王新芳副主任醫(yī)師 晉城市第二人民醫(yī)院 體檢科 一.腸道與健康的關(guān)系我們的腸道里至少共生著1000多種細(xì)菌，其數(shù)量多達(dá)100萬(wàn)億個(gè)，相當(dāng)于人體細(xì)胞總數(shù)的10倍。從你出生的那一刻起，你的母親就通過(guò)陰道將菌群傳給了你，當(dāng)你喝第一口母乳，你就從母親的乳汁中得到了超過(guò)700種細(xì)菌，這些細(xì)菌就是母親贈(zèng)與你的禮物，他們開始在你的腸道里定居并與你的基因展開協(xié)作。在日后的人生中，你接觸到的任何環(huán)境因子都可能影響腸道菌群的構(gòu)成。常吃富含可溶性膳食纖維的食物可以為益生菌提供養(yǎng)料，喝了被污染的水會(huì)拉肚子，頻繁口服抗生素會(huì)使腸道菌群多樣性銳減。我們腸道里絕大部分細(xì)菌都是友好的，它們吃下去的是你消化不了的“殘羹剩飯”，但合成出來(lái)的卻是對(duì)細(xì)胞有益的B族維生素以及能修復(fù)“腸漏”的短鏈脂肪酸。只有腸道菌群平衡，腸道才能舒服，免疫系統(tǒng)才能穩(wěn)定，身體才會(huì)健康。二.腸道和多囊卵巢綜合征的關(guān)系多囊卵巢綜合癥（PCOS），是一種病因不明且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的生殖內(nèi)分泌疾病，累及5%～10%的育齡期婦女，影響患者的代謝、生殖等多個(gè)系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致患者心理障礙，嚴(yán)重影響其生活、生命質(zhì)量，越來(lái)越多的證據(jù)表明：PCOS是一種復(fù)雜的多基因癥候群，受表觀遺傳和環(huán)境的影響，是在遺傳和環(huán)境等多因素相互作用和影響下觸發(fā)的。近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群可能參與了PCOS的發(fā)生、發(fā)展。當(dāng)我們關(guān)注多囊女性的腸道菌群時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)與慢性炎癥相關(guān)的致賀菌屬和鏈球菌屬等有害菌的豐度增加，而與維持健康相關(guān)的ML615J-28（軟壁菌門）、S24-7（擬桿菌門）、AKK菌屬和乳酸菌屬的豐度則減少。如果評(píng)估多囊女性的腸道健康狀況，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其血清連蛋白水平升高，這提示腸粘膜通透性增加，此時(shí)未消化的蛋白質(zhì)和有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素就會(huì)借由“腸漏”入血，進(jìn)而引起免疫系統(tǒng)的不滿，最終誘發(fā)全身性慢性炎癥。一篇發(fā)表在《歐洲內(nèi)分泌學(xué)雜志》上的研究報(bào)告指出，連蛋白水平越高，胰島素抵抗和閉經(jīng)就越嚴(yán)重。最令人難以置信的，也是與LH和FSH分泌紊亂關(guān)系最密切的，就是腸道分分鐘就能反過(guò)來(lái)統(tǒng)治大腦并主宰各類神經(jīng)遞質(zhì)。腸道具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，這種“魔性”關(guān)系被科學(xué)家稱為腦-腸軸。研究發(fā)現(xiàn)，多囊大鼠的神經(jīng)組織缺乏多巴胺和血清素等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，但是能刺激促黃體生成素釋放的谷氨酸和去甲腎上腺素的水平則升高，這種現(xiàn)象已在人類的研究中觀察到。腸道菌群能通過(guò)迷走神經(jīng)與中樞神經(jīng)建立通訊，也可以借由免疫誘發(fā)的炎癥反應(yīng)向神經(jīng)組織發(fā)動(dòng)進(jìn)攻，還能合成各種神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)你的情緒和LH／FSH，例如血清素、多巴胺、r-氨基丁酸、去甲腎上腺素等。據(jù)研究：有高達(dá)95%的血清素來(lái)自腸嗜鉻細(xì)胞，體內(nèi)50%的多巴胺是由腸道菌群合成的。腸道菌群還可以通過(guò)改變膽汁酸的組成來(lái)誘發(fā)多囊卵巢綜合癥。我們的肝臟可以合成膽汁酸，這些膽汁酸又被稱作初級(jí)膽汁酸，它們平時(shí)儲(chǔ)存在膽囊里，當(dāng)我們吃下富含脂肪的食物就會(huì)刺激膽囊釋放出初級(jí)膽汁酸到腸道，隨后初級(jí)膽汁酸會(huì)被腸道菌群合成的某些酶代謝為次級(jí)膽汁酸。在腸道菌群紊亂的情況下，初級(jí)膽汁酸難以被代謝成次級(jí)膽汁酸。由于初級(jí)膽汁酸可以通過(guò)激活法尼酯X受體來(lái)抑制芳香化酶，所以初級(jí)膽汁酸的積累可能會(huì)導(dǎo)致雄激素?zé)o法被代謝成雌激素。由南京大學(xué)開展的相關(guān)研究已經(jīng)表明，多囊女性的初級(jí)膽汁酸水平升高，而且結(jié)合型的初級(jí)膽汁酸水平還與睪酮和雄烯二酮水平呈正相關(guān)。出自北京大學(xué)第三醫(yī)院的研究還發(fā)現(xiàn)，多囊女性的血清和糞便的甘氨脫氧膽酸和?；切苊撗跄懰崴浇档?，這與腸道中的普通擬桿菌豐度增加有關(guān)。要知道甘氨脫氧膽酸和?；切苊撗跄懰崾歉闻K將膽汁酸與甘氨酸和?；撬嵯嘟Y(jié)合而形成的結(jié)合型次級(jí)膽汁酸，它們?cè)究梢酝ㄟ^(guò)激活gata3基因誘導(dǎo)腸道3型先天淋巴細(xì)胞分泌白介素-22，這可以促進(jìn)脂肪褐化或抑制卵泡顆粒細(xì)胞發(fā)炎，從而對(duì)抗多囊卵巢綜合征。研究人員給健康小鼠移植普通擬桿菌或多囊小鼠的糞便，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原本健康的小鼠出現(xiàn)了睪酮和促黃體生成素升高、卵巢多囊樣改變、發(fā)情周期中斷、生育能力下降、白介素-22下降、胰島素抵抗……。說(shuō)到這里，真相不言而喻，即腸道菌群紊亂參與了多囊卵巢綜合癥的發(fā)病。三.調(diào)節(jié)腸道菌群能逆轉(zhuǎn)多囊卵巢綜合癥嗎？下面分享一些有趣的現(xiàn)象：如果把焦慮小鼠的腸道菌群喂食給無(wú)菌小鼠，那么無(wú)菌小鼠也會(huì)變得焦慮；如果把具有冒險(xiǎn)精神小鼠的腸道菌群喂食給害羞小鼠，那么害羞小鼠也會(huì)變得活躍起來(lái)；如果把健康小鼠的腸道菌群喂食給多囊小鼠，那么多囊小鼠的生殖和代謝功能也會(huì)得到改善；如果向多囊小鼠移植健康小鼠的糞便或乳酸菌，那么就有部分多囊小鼠的高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變得到改善。如果給多囊女性補(bǔ)充益生菌或益生元，現(xiàn)有的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指出，這可以減輕慢性炎癥和胰島素抵抗。最重要的是，有一篇于2019年4月發(fā)表在《美國(guó)微生物期刊》上的研究報(bào)告指出，乳雙歧桿菌V9可以使64%的多囊女性LH水平顯著下降，這可能是由酪酪肽介導(dǎo)的腦-腸軸調(diào)節(jié)作用的結(jié)果，該激素被認(rèn)為可以控制食欲。聽(tīng)到這么多好消息是不是很令人高興，但冷靜點(diǎn)看，沒(méi)有人可以拿100億的益生菌去撼動(dòng)足足有100萬(wàn)億的腸道原生菌群，即便它們能100%的耐受胃酸抵達(dá)腸道，但能不能在腸道中定植并與原生菌群和睦相處，仍是個(gè)未知數(shù)。我非常鼓勵(lì)大家補(bǔ)充益生菌或益生元，但究竟哪些菌株喜歡你的腸道環(huán)境，愿意定居下來(lái)和原生菌群打成一片，這是非常個(gè)性化的，其中乳雙歧桿菌V9有可能成為多囊女性的一劑良藥。四.生活方式的改善也可以調(diào)節(jié)腸道菌群，對(duì)PCOS有益。1.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)2014年，發(fā)表在頂級(jí)期刊Nature雜志上的一項(xiàng)哈佛大學(xué)的研究表明，飲食可以快速的對(duì)腸道微生物產(chǎn)生重大影響，在短短的幾天內(nèi)，飲食可以改善腸道中的微生物群體以及腸道菌群表達(dá)的基因類型。新的飲食習(xí)慣可以幾天內(nèi)重塑腸道微生物群落，而且這些變化是協(xié)調(diào)的和可逆的，優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維、低加工的粗糧等天然食物，有利于益生菌的生長(zhǎng)和平衡；而刺激性食物、高脂肪、深加工、各種食品添加劑和不新鮮食材等長(zhǎng)期食用對(duì)健康的腸道不利。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加腸蠕動(dòng)和腸道的血液供應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)，每周3次，為期6周的自行車耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可以減少具備導(dǎo)致炎癥潛力的腸道細(xì)菌的數(shù)量。經(jīng)常鍛煉的人的腸道中的AKKermansia菌更加普遍，該菌被認(rèn)為與代謝的改善相關(guān)，可以預(yù)防肥胖和糖尿病。3.慎用抗生素很多抗生素都是一把雙刃劍，在殺傷致病菌的同時(shí)也殺傷我們正常的菌群，從而給身體健康帶來(lái)隱患。我們應(yīng)該從源頭上通過(guò)健康的生活方式提高自身免疫力，而非僅依賴于藥物。4.適當(dāng)補(bǔ)充益生菌對(duì)于有消化功能紊亂的患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充益生菌或益生元也是很有益處的。5.慢性病，慢慢調(diào)多囊卵巢綜合癥是一種近期影響生殖、遠(yuǎn)期影響代謝的慢性生殖內(nèi)分泌疾病，需要長(zhǎng)期、終身管理，所以大家要有持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，不要急于求成，要科學(xué)合理的調(diào)整生活方式，健康的生活方式不僅有益于控制PCOS病情，而且對(duì)預(yù)防其他多種疾病也是非常有益的。2022年11月29日363
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 這四個(gè)誘因可能導(dǎo)致多囊癥狀，熬夜，失糖，睡眠不規(guī)律，飲食不規(guī)律，我們盡量避免誘因，調(diào)整生活方式的，可以減少這個(gè)多囊卵巢的癥狀的發(fā)作，包括月經(jīng)不調(diào)啊，不排卵啊，以后糖尿病高血壓的這個(gè)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)啊，子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)這一些的，那么我們要做的呢，就是如果她現(xiàn)在沒(méi)有生育要求的，我們要讓她調(diào)整生活方式，調(diào)整月經(jīng)來(lái)減少以后這些遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，如果她是有生育要求的，在改善生活方式的同時(shí)呢，我們想辦法要讓她正常排卵，增加這個(gè)懷孕的概率。2022年10月23日103
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