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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 年輕，精力旺盛，食欲旺盛，看起來明明很健康的你，為什么多囊卵巢綜合癥會找上你？ 你好啊，我是最關(guān)心你的醫(yī)生老王。不少小伙伴都問過老王同一個問題，明明自己還很年輕，為什么惠得多囊這種慢性疾病呢？慢性疾病可不全勢中老年人的專屬，隨著科技、生活條件的改善，亞健康的年輕人越來越多，慢性疾病也呈現(xiàn)高發(fā)趨勢。但會獲得這些慢性疾病的人群往往有著相似的不良習慣，多囊人群也是如此。我們先從診斷標準來尋找蛛絲馬跡，2018年版本的多囊卵巢綜合征中國診療指南中使出月經(jīng)西發(fā)、閉經(jīng)、破部規(guī)則、子宮出血是診斷的必需條件，另外再符合下列兩項中的一項一可診斷為疑似多囊卵巢，一高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥，二超聲表現(xiàn)非卵巢多囊樣改變。具備上述疑似多囊診斷條件后，還必須逐一排除其他可能引起。 提高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。那么出現(xiàn)這種問題之前，多囊人群會有哪些習慣呢？多囊核心問題，對胰島素抵抗引起的脂代謝、糖代謝引起的一系列生殖內(nèi)分泌問題。那么這類人群往往會出現(xiàn)以下這些不良習慣和特征，一、高脂肪飲食，各類人群往往精致碳水攝入過多，此外還喜愛零食、甜食，不良蔬菜水果攝入過少。二、熬夜。三、月2022年10月10日
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 像卵巢綜合征，我們說了他的發(fā)病有遺傳的，這個體質(zhì)再加上環(huán)境的因素才會發(fā)病，那遺傳我們是改變不了的，我們從媽媽肚子里生出來是什么樣就是什么樣，但是環(huán)境因素我們是可以控的，可以控制的，你比如說我們一定要養(yǎng)成良好的生活習慣啊，剛才嗯，我們反復(fù)說哈，兩位主也在說要有好的作息時間啊，我們定時睡覺，不要太熬夜啊，然后呢，我們要吃健康的食物，我真的是特別提醒大家少喝飲料，少喝飲料，各種飲料都少喝，白開水是最好的飲食，對，剛剛湯主任給我們詳細列舉了，這會影響對我們吃的食物盡量是健康的，不要太油膩，不要太嚴太重哈，這些，那我們就是還要有一個愉快的心情啊，愉快的心情也心情會影響婦科的內(nèi)分泌。 哈，我們吃的這些里邊，我們盡量減少塑料的使用，塑料里邊各種塑料的話，含有的物質(zhì)真的會影響我們的內(nèi)分泌，甚至當我們年輕的時候，呃，有了多囊卵巢綜合征，我們還不改善習慣，我們的下一代還可能再發(fā)生這個多囊的操作會征啊，那我們?nèi)绻媸怯辛诉@個問題，面對這個問題，改善我們的體質(zhì)，該調(diào)整我們的飲食，少吃那種，呃，那些優(yōu)質(zhì)食物，吃優(yōu)質(zhì)食物之外，控制我們的體重，呃，正常健康的生活，既為了自己，也為了生好孩子，也為了我們將來生的孩2021年10月24日785
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 呃，問我說，呃，多囊卵巢綜合征。 怎么預(yù)防？得了多囊卵巢綜合征，通過鍛煉減肥可以治愈嗎？一般調(diào)理多久可以懷孕？ 啊，這位患者您好，多囊卵巢綜合征呢，它呢目前來說病因不是非常的清楚，我們認為呢，它跟我們很多的體液呀，跟我們一些，呃，這個先天性的因素有關(guān)，那么我們目前還沒有辦法來預(yù)防多囊卵巢綜合征這個疾病，而且這個疾病的話呢，需要長期一直呢，就會持續(xù)，它不能夠說通過藥就完全的能夠好轉(zhuǎn)，但是得了多囊卵巢綜合征呢，我們通過鍛煉減肥，那癥狀是可以改善的。 因為呢，多囊卵巢綜合征呢，它最主要表現(xiàn)為一個啊，月經(jīng)的異常啊。 還有患者呢，出現(xiàn)，呃，那個高雄激素的表現(xiàn)，胰島素抵抗，以及呢，B超下提示呢，卵巢呈一個多囊性的改變，那么尤其是胰島素抵抗患者呢，有的會出現(xiàn)這個，呃，肥胖，那通過我們增強鍛煉來減肥，能夠改善我們的肥胖，那么肥胖本身呢，它也能夠加重我們多囊卵巢的這個疾病，因此呢，通過鍛煉減肥是可以改善我們多囊卵巢綜合癥的這個癥狀的，那么我們呢，通過檢查它的這個，嗯，卵巢的功能，包括我們的一般狀況等等，如果呃，調(diào)理可以，我們那就可以那懷孕那么。 一般來說，根據(jù)你體內(nèi)激素水平的狀況，以2021年09月08日1047
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王婷副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 PCOS患者的一般處理以飲食調(diào)節(jié)和控制體重為主，體重指數(shù)(body mass index, BMI)下降會改善生育結(jié)局，這說明體重減輕可以影響生殖內(nèi)分泌。使肥胖、高雄激素血癥、無排卵的婦女進行減肥，發(fā)現(xiàn)體重減輕可降低胰島素和游離睪酮，同時使SHBG升高。高胰島素血癥（空腹和餐后）與無排卵關(guān)系的研究也顯示胰島素水平降低是影響排卵恢復(fù)的原因。促排卵結(jié)局與BMI相關(guān)，表明體重可以影響妊娠結(jié)局?？刂企w重對生育和嚴重的代謝紊亂均有影響。運動作為減輕體重的一種方法，通過外周組織利用葡萄糖使胰島素濃度降低。另外，低熱卡食物攝入也會減少胰島素分泌。降低體重可降低血中胰島素濃度，增加性激素結(jié)合球蛋白和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白的濃度，結(jié)果導(dǎo)致卵巢雄激素分泌減少及血中游離睪酮下降，體重下降5%則可減輕高雄激素癥狀，所以PCOS患者的飲食宜低碳水化合物、低脂肪，通過飲食調(diào)節(jié)和運動降低體重是改善PCOS高雄激素的基本方法?？傊?，從事日常工作或進行規(guī)律鍛煉或參加減肥訓(xùn)練，可能有益于長期身體健康、排卵和妊娠。良好的飲食習慣和運動可以促進體重減輕，可以使妊娠率提高、治療費用降低，是一種簡單的治療生育能力低下的方法。2012年11月21日13069
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徐晶晶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 12~19歲，被喻為少女的花樣年華。女孩從青春期開始認識自己、喜歡自己、了解自己。但有一群女孩，因為難看的瑕疵，給她們制造了許多苦惱，造成了她們對自身的信心不足甚至討厭自己。例如：痤瘡！即俗稱的青春痘；還有面部總是油光光的，油脂分泌異常旺盛！這些女孩月經(jīng)也總是不規(guī)律！最難以忍受的是怎么控制都在飆升的體重……有些胖胖女孩臉上甚至長出了“胡須”！唉，別提有多么影響我們美少女的形象了。有一個疾病正在日漸引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重視，它叫：多囊卵巢綜合征。據(jù)研究，多囊卵巢綜合征的患病率為5%~10%左右。它是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，起病于青春期，主要疾病特征包括：無排卵、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變，并且普遍存在胰島素抵抗。那什么是胰島素抵抗呢？胰島素是一種促進機體血中葡萄糖利用的激素，也是維持血糖水平在正常范圍內(nèi)的重要激素；當機體組織對胰島素的作用不敏感了，也就是正常水平的胰島素不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用了，被稱作胰島素抵抗。當胰島素抵抗處于代償期時，胰島通過分泌更多的胰島素來克服葡萄糖利用障礙，形成高胰島素血癥。待胰島素抵抗失代償階段時，血中葡萄糖利用障礙逐漸顯現(xiàn)出來，表現(xiàn)為高血糖、尿糖，就到了糖尿病階段。另一方面，高胰島素血癥能促進卵巢雄激素的分泌，形成高雄激素血癥；高雄激素的作用使面部出現(xiàn)痤瘡、分泌過量油脂，甚至長出“胡須”；此外，高胰島素還與高雄激素協(xié)同作用，抑制卵泡生長，加重排卵功能障礙，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。不生長的小卵泡挨個排列在卵巢的外周，就形成B超圖像見到的“多囊卵巢”，因而此病得名。另外，異常的胰島素分泌及血糖代謝的紊亂，使脂肪動員異常，引起脂肪蓄積，導(dǎo)致肥胖?；谝陨显?，多囊卵巢綜合征患者不僅需要糾正月經(jīng)失調(diào)，降低高雄激素水平，控制體重，還需要改善胰島素敏感性，糾正胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。在胰島素抵抗代償--高胰島素血癥階段就需要診治。那么，什么樣的女孩有可能患有多囊卵巢綜合征呢？有高危因素人群需警惕，如糖尿病、高血壓家族史女孩，如果有雄激素過多的表現(xiàn)，如面部患嚴重痤瘡、經(jīng)皮膚科醫(yī)生診治不能明確原因，嚴重的油性皮膚以及女孩長出“胡須”；及月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)量時多時少；尤其是以上情況還伴有肥胖的女孩，均建議至婦科內(nèi)分泌科診治。檢查的內(nèi)容包括：首先，進行血壓、體重、身高及腰腹圍的測量。其次，行血激素及胰島素、血糖水平的化驗。最后，進行B超檢查測量卵巢體積、竇卵泡數(shù)量等。以上檢查最好在月經(jīng)來潮第3~7天進行，若長期月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)患者可于任意一天檢查。以上檢查內(nèi)容均正常可以基本排除多囊卵巢綜合征。如何預(yù)防糖尿病的發(fā)生？-----生活方式調(diào)整及藥物控制“管住嘴”--控制飲食要知道，多囊卵巢綜合征的發(fā)病是和生活習慣密切相關(guān)的。所以，治療多囊卵巢綜合征，飲食調(diào)控是一線治療方案！飲食調(diào)控強調(diào)的是每日攝入總能量的控制及飲食結(jié)構(gòu)的分配。要攝入適當熱卡量的食物，使機體不會儲積剩余能量而轉(zhuǎn)化為脂肪。那我們怎么知道每天應(yīng)該吃多少東西呢？首先我們知道，食物是為機體每日必須得活動提供能量的，通過現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的研究，每種食物所提供的能量都是可以量化的。例如，通過Internet搜索可以查到，二兩土豆能提供的熱量是90kcal。一個人一天通常需要30~35kcal/kg的能量，以此計算，一位50kg的女孩，每天應(yīng)攝入能提供1500~1650kcal能量的食物。飲食結(jié)構(gòu)分配則按照低脂、低糖及高蛋白給予。當然，如果已被確診為多囊卵巢綜合征，醫(yī)院則會開具詳細的飲食處方，幫助患者控制飲食，達到控制體重的目的。“邁開腿”--運動能消耗能量的運動主要包括有氧代謝鍛煉，例如慢跑、定量步行、騎自行車、網(wǎng)球、爬山、韻律操、健美操等。運動時，以自感脈搏達到140次/min左右的運動強度為最佳狀態(tài)。每周累計運動時間最好達3~5小時，可以一周分1~2次，或每日運動半小時累計。最后，藥物控制如果生活方式調(diào)整效果不理想或患者難以接受新的生活方式，那么服用藥物控制胰島素是必要的。部分多囊卵巢綜合征患者需要服用藥物來改善胰島素抵抗狀態(tài)，降低胰島素水平，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。常用藥物是胰島素增敏劑，需專業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)生開具處方。因為大部分青春期患者尚未進入糖尿病階段，故很少患者需使用胰島素控制血糖。2012年06月13日25648
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廖慧慧主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 門診每天很多月經(jīng)不調(diào)的患者。每當病人反饋有好轉(zhuǎn)或治愈，作為醫(yī)生心情愉悅，有成就感。對于PCOS患者，最初的治療真是絞盡腦汁想辦法，可患者的病情無動于衷?；颊甙茨筒蛔×?，焦急煩躁，反復(fù)詢問。醫(yī)生也苦惱，一點成就感都沒，說實在有時想放棄。但又反省自責，患者相信你，你若放棄不堅持中醫(yī)治療，給患者留下的只能是痛苦。在這里很感謝PCOS患者一如既往地來就診，雖然她們很怕煲中藥、服中藥。這里想與大家分享一個故事。有一位PCOS患者，五年前就診時就已經(jīng)有10來年的病史了。她在我診室拿著一疊大概有七八公分的病歷。據(jù)她說當?shù)啬苋タ床〉拇笮歪t(yī)院或經(jīng)人介紹的西醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)生，她都看過，但效果可想而知了。當時我腦海一片空白，天啦！這么復(fù)雜疑難的病，我能治嗎？病人既然來了，我只能硬著頭皮啦。一晃病人服了四個月中藥，沒有動靜。病人問我還需要服多久的藥，我無以告知。我知道病人在猶豫了。就在我也對自己沒信心時，第五個月患者來月經(jīng)了，跟以往月經(jīng)一樣。謝天謝地！至此患者有了希望，她基本堅持兩個星期看一次。這四年的月經(jīng)周期維持在40-80天左右，測基礎(chǔ)體溫提示有排卵。去年下半年結(jié)婚欲懷孕。一邊服藥一邊指導(dǎo)受孕。今年4月懷孕了，B超證實宮內(nèi)妊娠8周，活胎。（但因多種原因病人流產(chǎn)了，這是另一個話題。）2012年7月21日續(xù)寫：該病人半年后又懷孕了，終于付出的有回報。大概三個月前生了個公主。從這個故事我有幾點看法：1. PCOS目前沒有一個確切、令人滿意的治療方案，因人而異。2.患者必須做好長期作戰(zhàn)的準備。若信任跟隨一位醫(yī)生至少半年，時間短無法體現(xiàn)療效。經(jīng)常聽病人訴苦看了某位醫(yī)生幾次沒有效果，所以又換一位醫(yī)生。3. 有時患者的態(tài)度決定醫(yī)生的治療?；颊吣軋猿址兴?，醫(yī)生才能堅持用中醫(yī)給你看病。西醫(yī)基本靠激素、促排卵治療，副作用大，病人難以堅持。用藥時月經(jīng)正常，停藥后又如前，有些病情更糟糕。有部分病人屬于此類轉(zhuǎn)來看中醫(yī)。試問PCOS可以說是伴隨女性一生的疾病，激素能服到什么時候？中醫(yī)治療副作用很少，改善患者全身狀況，能長期服用。 “水到渠成”、“功夫不負有心人”，病人經(jīng)過半年治療后多有起色。但有幾個能堅持服中藥半年呢？上面那位病人已服了四年的中藥，她能堅持還有一個原因就是她感覺精神很好，面色好。下面介紹一些有關(guān)PCOS的知識：多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是發(fā)病多因性（也就是病因未明），臨床表現(xiàn)多態(tài)性的一種內(nèi)分泌綜合征，以高雄激素、高黃體生成激素、高胰島素及胰島素抵抗等為其內(nèi)分泌學(xué)特征，以閉經(jīng)或月經(jīng)稀少或功血、卵巢多囊改變、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征為其臨床表現(xiàn)。PCOS是青春期和育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，PCOS發(fā)病的高峰年齡段為20～30歲，育齡期婦女發(fā)病率為3.5%～7.5%。本病為婦科的疑難病之一。PCOS還可引起代謝疾患，可影響婦女的一生?！绢A(yù)防與調(diào)護】1．從兒童和青少年開始，預(yù)防肥胖。提倡平衡的食譜及適當?shù)捏w育運動，控制體重。 2．注意飲食定時定量，不宜暴飲暴食或過食膏粱厚味、甜食，尤其肥胖之患者飲食宜清淡，并要忌過食生冷寒涼、辛烈香燥之品，以免損傷脾胃。3．保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾。4．促排卵藥物應(yīng)用不宜過多、過頻，以防損害卵巢功能，或誘發(fā)卵巢癌的可能性。5．長期無排卵者，應(yīng)預(yù)防子宮內(nèi)膜過度增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。6．由于PCOS遠期的不良影響，如糖尿病、高血壓、心血管疾病，建議長期隨訪。2010年08月10日19940
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