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徐步芳主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是多囊卵巢綜合征？診斷標(biāo)準(zhǔn)很簡單：“月經(jīng)周期不規(guī)律，排卵障礙；高雄激素或者相關(guān)臨床表現(xiàn)；超聲檢查顯示雙側(cè)卵巢多囊表現(xiàn)”三項(xiàng)符合任意兩項(xiàng)就能診斷。但實(shí)際上多囊卵巢綜合征的治療沒有那么簡單，臨床上存在很多表型，比如有的患者肥胖多毛，有的卻苗條白凈型；有的表現(xiàn)為高胰島素抵抗，而有的除了月經(jīng)周期不規(guī)律，其他指標(biāo)與正常人沒有什么不一樣。那么就需要根據(jù)情況，采用不同的治療方案。 那什么又是低反應(yīng)的多囊卵巢綜合征呢？還是與多囊卵巢的不同表型有關(guān)。有的多囊卵巢患者在試管嬰兒促排卵治療中，卵巢反應(yīng)好，使用正常劑量或者很小劑量的促性腺激素（也就是我們常說的促排針），卵泡長得很快，數(shù)量也多，這就是我們說的正常反應(yīng)型。有的患者呈卵巢高反應(yīng)型，很小劑量促排卵后往往長出很多卵泡，容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，表現(xiàn)為促排過程中雌激素過高，卵泡數(shù)量過多，取卵后出現(xiàn)腹水腹脹等表現(xiàn)，對于這部分患者我們臨床醫(yī)生會特別注意控制促排針的用量，預(yù)防過度刺激。然而在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面前，這都不是事，技術(shù)成熟的生殖中心基本已經(jīng)杜絕了嚴(yán)重卵巢過度刺激的發(fā)生。 最讓人頭疼的是低反應(yīng)或不反應(yīng)型多囊卵巢綜合征。這類患者有一個(gè)特點(diǎn)，不管打多少促排卵針，卵巢巋然不動(dòng)，雖然碩大的兩個(gè)卵巢里有密密麻麻的小卵泡，它們就是不理睬你的召喚?；蛘咦罱K有1-2個(gè)卵泡被感動(dòng)了，別別扭扭地長起來，最終卵子質(zhì)量也不好，胚胎質(zhì)量差，成功率當(dāng)然也很低?，F(xiàn)階段對于這一類患者的治療方案很少，主要還是增加促排針劑量、添加生長激素、更改促排卵方案等等，可惜療效甚微。 但是現(xiàn)在，我們要告訴大家，低反應(yīng)多囊卵巢患者的福音來了。瑞金生殖中心臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過研究首次發(fā)現(xiàn)這些患者之所以發(fā)生卵巢低反應(yīng)，與其卵巢局部AMH水平、睪酮水平過高密切相關(guān)。通過在促排卵之前經(jīng)陰道對兩側(cè)卵巢進(jìn)行小卵泡穿刺，改善卵巢局部環(huán)境之后，能明顯改善卵巢反應(yīng)性。所有接受治療的低反應(yīng)多囊卵巢患者均恢復(fù)對促排卵藥物的反應(yīng)，促排卵藥物用量及促排時(shí)間與正常反應(yīng)人群相似，并且卵子質(zhì)量、胚胎質(zhì)量沒有差異，妊娠率也在高水平。另外可喜的是我們在一部分非多囊卵巢綜合征，卵子質(zhì)量差的患者中嘗試該項(xiàng)技術(shù)，也得到較好的效果。該項(xiàng)操作用時(shí)短，創(chuàng)傷小，不影響試管嬰兒助孕治療進(jìn)程，非常適合臨床開展。該項(xiàng)研究成果已發(fā)表在國際刊物Reprod Biol Endocrinol.，并申請了專利。2020年03月13日
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