本文刊登于《生命時(shí)報(bào)》第1510期（2021年5月14日）一直以來，羅女士都非常想生一對(duì)雙胞胎。早些年，她為此做過很多努力，光是四處收集來的“偏方”就試過好幾種，最終都沒成功。“常常能在路上看到雙胞胎?！绷_女士感嘆:“尤其近幾年，雙胞胎越來越多，聽說很 多都是‘人工’的?！比缃?，羅女士考慮借著二胎政策的“東風(fēng) ”，做一次高齡產(chǎn)婦，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)夙愿。全球雙胞胎都在增多“現(xiàn)代人對(duì)雙胞胎似乎有一種莫名的執(zhí)著?！睆?fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王凌告訴《生命時(shí)報(bào)》記者:“生活中，很多人在得知我是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生時(shí)，總是會(huì)好奇地問一句‘有沒有什么辦法能讓人生雙胞胎’。對(duì)很多人來說，生雙胞胎極具吸引力。他們通常認(rèn)為，懷一次孕可以生兩個(gè)孩子，能減少疼痛和麻煩，一舉兩得很‘劃算’?！痹谶@種執(zhí)著的“加持”下，全球都出現(xiàn)了雙胞胎增多的現(xiàn)象。近日，荷蘭拉德布大學(xué)和英國牛津大學(xué)合作，在《人類生殖》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)165個(gè)國家的研究，結(jié)果顯示，雙胞胎新生兒數(shù)量比以往任何時(shí)候都要多，從1980~1985年的每1000例中有9例雙胞胎，增加到2010~2015年每1000例有12例雙胞胎，雙胞胎出生率增加了30%以上。雙胞胎的絕對(duì)數(shù)量從上世紀(jì)80年代初的110萬，增加到本世紀(jì)10年代初的160萬，增長(zhǎng)了45%。相比之下，同期全球出生總?cè)藬?shù)僅增加了8%。研究者認(rèn)為，這可能與輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)、越來越多的女性晚育等有關(guān)。藥物、生殖技術(shù)增加雙胎數(shù)量王凌介紹，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。育齡女性每月通常只排出一枚卵子，受精后形成一枚受精卵。但在各種因素影響下，受精卵分裂成兩個(gè)胚胎，即為同卵雙胞胎，兩個(gè)孩子幾乎長(zhǎng)得一樣。若排出了兩枚卵子，且分別與兩個(gè)精子結(jié)合，形成兩枚受精卵，即為異卵雙胞胎，龍鳳胎或長(zhǎng)相差異很大的雙胞胎都屬于這類。無論男方還是女方，只要家族中曾有雙胞胎，孕育出雙胞胎的幾率就要比其他人高。其中，如果女性攜帶“雙胞胎基因”，再次生下雙胞胎的幾率要明顯高于男性攜帶“雙胞胎基因”。而近年來，雙胞胎數(shù)量明顯增多，應(yīng)歸為以下兩個(gè)原因:使用促排卵藥物。該類藥物通常用于治療可自然受孕但排卵有障礙者，比如高齡女性、多囊卵巢綜合征或卵巢早衰患者等。使用促排卵藥物后，大多數(shù)女性只排出一枚卵子，但有時(shí)也會(huì)排出兩枚，增加孕育雙胞胎的可能性。此外，不排除一些健康女性為懷雙胞胎，濫用促排卵藥物的情況。使用人工輔助生殖技術(shù)。即通過促排卵等方法，先從女性體內(nèi)取出數(shù)枚卵子，在體外與合適的精子結(jié)合，再轉(zhuǎn)移回母體妊娠，也就是人們常說的“試管嬰兒”，通常適用于高齡女性、因輸卵管切除等原因不孕的女性、患無精癥的男性。早期，為了保證成功率或滿足患者需要，醫(yī)生往往會(huì)移植1~2枚受精卵，若兩個(gè)胚胎都成功著床，那么很可能會(huì)孕育出雙胞胎。不要盲目追求雙胞胎、在很多人眼中，雙胞胎是“喜上加喜”，但上述研究人員表示:“雙胞胎與嬰幼兒的死亡率增加有關(guān)，母子在懷孕期間、分娩期間和分娩后的并發(fā)癥也更多?！蓖趿璞硎荆瑹o論是人工雙胞胎還是自然雙胞胎，其背后都存在很多風(fēng)險(xiǎn)和限制。與懷單胎相比，雙胞胎孕婦承擔(dān)的重量更大，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的概率更大，常見的并發(fā)癥包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、臍帶異常、胎兒畸形等。即便孕肚再大，兩個(gè)胎兒也會(huì)十分擁擠，影響發(fā)育，并且容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)分配不均衡的現(xiàn)象。王凌解釋，雙胞胎要“競(jìng)爭(zhēng)”一套供血系統(tǒng)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩的胎兒越來越大，甚至變成巨大兒，造成難產(chǎn);而被掠奪營(yíng)養(yǎng)的胎兒越來越弱，變成“紙樣胎兒”，甚至生命力消失，發(fā)生胎?；虮涣硪粋€(gè)胎兒吸收的情況。嚴(yán)重時(shí)，兩個(gè)胎兒都不能順利降生，給孕婦身心帶來雙重打擊。醫(yī)學(xué)上，這種現(xiàn)象被稱為雙胎輸血綜合征，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)有較大的威脅，其危險(xiǎn)程度取決于雙胞胎在腹中的“相處模式”，根據(jù)危險(xiǎn)系數(shù)由高到低排序依次為單絨毛膜單羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊和雙絨毛膜雙羊膜囊。簡(jiǎn)單來說，單絨毛膜單羊膜囊雙胞胎的關(guān)系就像學(xué)生時(shí)期“睡上下鋪的室友”，要共享“房間內(nèi)的設(shè)施”，因此最容易產(chǎn)生資源競(jìng)爭(zhēng)，是最危險(xiǎn)的相處模式，很容易出現(xiàn)臍帶纏繞等情況;單絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎則像合租“一戶兩室的室友”，雖然共用一個(gè)房門，但進(jìn)門后各回各屋，公共資源相對(duì)少，競(jìng)爭(zhēng)沒那么激烈;雙絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎就像“生活在同一個(gè)小區(qū)的兩戶人家”，無論是供血系統(tǒng)還是活動(dòng)空間，都互不干擾，安全性最強(qiáng)。對(duì)于很多人盲目追求雙胞胎的現(xiàn)象，王凌認(rèn)為不可取。她強(qiáng)調(diào)，要權(quán)衡“生雙胞胎”和“雙胞胎可能帶來的危險(xiǎn)”之間的利弊，不要為了生雙胞胎而生雙胞胎，應(yīng)合理評(píng)估母體的身體狀況來決定。另一方面，生殖中心一定要嚴(yán)格把握人工輔助生殖的“門檻”。很多女性不易懷孕是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)，一旦解決了基礎(chǔ)疾病，就可以自然懷孕，沒必要做試管嬰兒。最后，王凌建議，已經(jīng)懷有雙胞胎的孕婦一定要保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足、均衡;嚴(yán)格遵醫(yī)囑產(chǎn)檢，不要疏忽大意;到了孕后期，要時(shí)刻注意生產(chǎn)跡象，做好早產(chǎn)甚至緊急剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備。作者|嚴(yán)立新、王凌運(yùn)營(yíng)&排版|張思瑋微信公眾號(hào)：王凌為您微信視頻號(hào)：王凌為您今日頭條：王凌醫(yī)生新浪微博：復(fù)旦婦產(chǎn)科王凌抖音：紅房子王凌小紅書：紅房子王凌快手：紅房子王凌王凌復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖內(nèi)分泌免疫主任醫(yī)師溫馨提醒由于王凌醫(yī)生工作繁忙，公眾號(hào)無法回復(fù)每一位患者的問答。為保證患者的隱私和就診質(zhì)量，請(qǐng)微信掃一掃上方二維碼，選擇【遠(yuǎn)程復(fù)診】，提交病歷和檢查資料和剩余藥物清單的照片，等待王凌醫(yī)生的回復(fù)。謝謝您的支持與配合！

“消失的胎兒”對(duì)存活胎兒是否有影響導(dǎo)語：雙胞胎是自然妊娠過程中的偶然現(xiàn)象，而在試管嬰兒治療過程中，為了提高成功率，往往同時(shí)將多個(gè)胚胎同時(shí)植入子宮，因此雙胎妊娠的幾率往往高于自然妊娠。早在1945年起就有醫(yī)者發(fā)現(xiàn)，在確認(rèn)懷有雙胎的孕婦中，隨著孕期進(jìn)展，其中一胎會(huì)突然“消失”，原本明明是雙胞胎，最后只剩下了一個(gè)胎兒，這就是醫(yī)學(xué)上所說的雙胎消失綜合征?！跋У奶骸比ツ牧?？雙胎消失綜合征的原因有很多。胚胎質(zhì)量差、雙胎輸血綜合征、胎盤臍帶發(fā)育異常等，都會(huì)導(dǎo)致其中一個(gè)胎兒發(fā)育異常而胎死腹中。消失的胎兒可能被另外一個(gè)存活的胎兒吸收，也可能被母體吸收。在前一種情況下，消失的胎兒可能會(huì)與存活的胎兒結(jié)合形成“嵌合體”。如果胎兒尸體吸收不完全，被逐漸長(zhǎng)大的兄弟姐妹不斷的擠壓，變得又薄又扁，最終會(huì)以紙片一樣的小塊組織分娩出來。雙胎消失綜合征對(duì)存活的胎兒有什么影響？ 雙胎消失綜合征發(fā)生在孕期越早的階段，對(duì)另一個(gè)胎兒的負(fù)面影響就越小。如果發(fā)生在妊娠早期（孕12周內(nèi)），停育的胎囊可自行吸收，對(duì)另一個(gè)活胎和母體沒有明顯不良影響。剩下的胎兒仍可正常發(fā)育并安全健康地出生。如果發(fā)生在妊娠中晚期（孕12周后），則可能會(huì)影響另一個(gè)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，幸存的胎兒可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或皮膚骨骼發(fā)育不良等情況。但是現(xiàn)在檢查手段非常發(fā)達(dá)，孕期建檔監(jiān)測(cè)理念也深入人心，發(fā)生任何特殊情況都可以在第一時(shí)間監(jiān)測(cè)到，從而給予及時(shí)妥善的處理，保證存活胎兒的順利出生。

專家簡(jiǎn)介：葉紅，教授，二級(jí)主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，赴美問學(xué)者。三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國內(nèi)鏡協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長(zhǎng)。 對(duì)婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)；擅長(zhǎng)宮、腹腔鏡手術(shù)及各種輔助生殖助孕技術(shù)。先后帶領(lǐng)本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科獲得“湖北省臨床重點(diǎn)專科”，并帶領(lǐng)科室獲得2018年全國科技量值排名第48名的好成績(jī)。最近，生殖中心不少姐妹要求試管助孕直接移植兩枚胚胎，想著如果一個(gè)沒著床還有另外一個(gè)兜底，如果能生雙胞胎，就不用遭兩次罪，也不用被家里催生二胎，一步到位就能解決所有問題！然而，愿望很美好，但這條道路可能會(huì)崎嶇難行。今天，我們就來仔細(xì)聊一聊：試管嬰兒胚胎移植一個(gè)好還是兩個(gè)好。成大事，要有大局觀如果問：你是希望能夠受孕成功，還是更希望能生出一個(gè)健康的寶寶？相信所有人都會(huì)選擇后者。的確，保證胎兒能夠足月健康的出生是輔助生殖技術(shù)助孕的最終目的，而順利著床、妊娠和生產(chǎn)，只不過是實(shí)現(xiàn)這個(gè)終極目的必經(jīng)環(huán)節(jié)。如果為追求單個(gè)小目標(biāo)而將母子置于較大的健康風(fēng)險(xiǎn)之下，就得不償失了。因此，我們強(qiáng)烈建議:準(zhǔn)媽媽們不要過于執(zhí)著數(shù)量問題，而更應(yīng)該考慮母嬰健康，配合醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，看一看您的身體狀況是否適合孕育多胎，千萬不能任性哦！孕育雙胎會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)人類在自然狀態(tài)下有可能多胎生育，但發(fā)生率極低，就雙胎發(fā)生率而言，根據(jù)最近《柳葉刀》子刊發(fā)表的一篇文章統(tǒng)計(jì)：使用輔助生殖技術(shù)的人群中，雙胎妊娠率高達(dá)24.6%，自然受孕雙胎發(fā)生率僅1%。從安全性方面來說，只有一部分女性可以實(shí)現(xiàn)母嬰健康活產(chǎn)，而其他多胎妊娠的女性和胎兒會(huì)在分娩過程中死亡或遺留各種并發(fā)癥。這證明了一點(diǎn)：子宮是單人間，更適合一個(gè)胎兒“居住”。那么，多胎妊娠較單胎而言可能會(huì)有哪些不利影響呢？從上表可以明顯看出，無論是對(duì)于母親還是胎兒，多胞胎比單胞胎更具有風(fēng)險(xiǎn)性：多胞胎媽媽在懷孕期間更容易出現(xiàn)貧血、高血壓等妊娠期綜合癥；同時(shí)，產(chǎn)后出血、新生兒早產(chǎn)、先天缺陷等概率也會(huì)相對(duì)提高。這些危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，都會(huì)給醫(yī)生和患者帶來了很大的挑戰(zhàn)，處理難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，有的患者往往一個(gè)也保不住，為此付出慘痛的代價(jià)。所以，在決定移植多少枚胚胎時(shí)，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際身體情況作出評(píng)估，在條件允許的情況下鼓勵(lì)單胎移植，而非患者想移植幾個(gè)就移植幾個(gè)。如何確定是單胚移植還是多胚移植根據(jù)最新的《關(guān)于胚胎移植數(shù)目的中國專家共識(shí)》，為降低多胎妊娠率，存在以下幾種情況建議選擇單胚胎移植策略：第1次移植，沒有明顯影響妊娠因素的患者；子宮因素不宜于雙胎妊娠者，例如疤痕子宮、子宮畸形或矯形手術(shù)后、子宮頸機(jī)能不全或既往有雙胎妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者；全身狀況不適宜雙胎妊娠者,例如全身性疾病得到有效控制，尚包括身高<150 cm、體重<40kg等；經(jīng)過PGD/PGS檢測(cè)獲得可移植胚胎者；經(jīng)卵子捐贈(zèng)的受卵者胚胎移植周期。而對(duì)于年齡大于35歲、或2次以上胚胎移植未受孕的患者等特殊情況，一般才考慮多胎移植，且最多不超過3個(gè)。這樣，盡可能的保證成功率的同時(shí)控制胚胎個(gè)數(shù)，避免出現(xiàn)前面所說的不利情況。雙胞胎媽媽，該注意什么如果因?yàn)楦鞣N原因最后多胎移植，且成功懷孕雙胞胎的準(zhǔn)媽媽們也不要緊張，在孕晚期時(shí)要注意避免過度勞累，需要多臥床休息，這樣可以減輕壓迫癥狀，增加子宮的血流量，有效預(yù)防早產(chǎn)。另外，還要注意如下幾個(gè)方面：合理飲食：注意營(yíng)養(yǎng)充足、合理，以清淡易消化的食物為宜，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，必要時(shí)可加服鐵劑、鈣劑等。防治貧血：雙胎妊娠時(shí)媽媽更易出現(xiàn)貧血，可多食用含鐵較多的食物。做好產(chǎn)前檢查：定期產(chǎn)前檢查可以及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予治療。最后，再次請(qǐng)各位準(zhǔn)媽媽們不要掉進(jìn)“移植個(gè)數(shù)越多越好”的認(rèn)知誤區(qū)了，夫妻想要借助試管嬰兒技術(shù)懷雙胞胎不是不可以，但更應(yīng)該聽醫(yī)生的建議，最好是在醫(yī)生的檢查評(píng)估之后確定能否雙胎移植，切不可強(qiáng)行要求移植雙胎。單胎移植是最佳的，風(fēng)險(xiǎn)小，寶寶健康問題也充分得到保障。如果你是多胎妊娠的孕產(chǎn)婦，請(qǐng)把自己的健康和生命安全放在第一位，并遵醫(yī)囑在妊娠期內(nèi)合理生活。最后祝大家在備孕之路上好孕連連！

懷孕了，懷孕了，對(duì)準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們來說絕對(duì)是件大喜事。而懷雙胞胎看來更是喜上加喜，“一次頂人家兩次”、“兩個(gè)萌娃復(fù)制粘貼一起長(zhǎng)大”、“同樣的衣服和發(fā)型”……效率和畫面看上去都很美。 但很多美只是表面的，雙胎就是這樣。首先大多數(shù)雙胎是輔助生殖受孕，這部分孕媽們會(huì)經(jīng)歷不孕求孩路，包括備孕多年失敗、做各種檢查（包括宮腹腔鏡手術(shù)）、聽各種閑話、甚至選擇了試管卻遇到多次移植失敗……然后即使懷孕了，B超證實(shí)為雙胎，且都有胎心，仍然有很多問題會(huì)等著孕媽孕爸。 而首當(dāng)其沖的便是早產(chǎn)，根據(jù)國內(nèi)外的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，雙胎的早產(chǎn)率約為60%，是單胎的5-6倍。導(dǎo)致早產(chǎn)的原因眾多，宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)近年來被越來越多關(guān)注。 宮頸機(jī)能不全，顧名思義，是指宮頸不足以維持妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。其主要表現(xiàn)為無痛性宮頸擴(kuò)張，通俗點(diǎn)講就是肚子也不痛宮口就開了，沒有預(yù)警機(jī)制讓很多準(zhǔn)媽媽緊張不已。 那我們能做什么呢？ 敲黑板重點(diǎn)來了?。?！目前比較有效的監(jiān)測(cè)方式包括自我監(jiān)測(cè)和醫(yī)院監(jiān)測(cè)。宮頸機(jī)能不全雖然為無痛性宮頸擴(kuò)張，但還是會(huì)有蛛絲馬跡。包括陰道分泌物增多，肛門墜脹或者持續(xù)性大便感。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀后，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)院監(jiān)測(cè)主要包括經(jīng)陰道超聲宮頸長(zhǎng)度和fFN（胎兒纖連蛋白）檢查。研究表明在孕中期測(cè)量宮頸長(zhǎng)度可以預(yù)測(cè)孕34周前早產(chǎn)的發(fā)生，目前孕中期最常用的宮頸長(zhǎng)度截?cái)嘀禐?25 mm。無論是對(duì)于有早產(chǎn)癥狀還是無癥狀的雙胎孕婦，若fFN呈陽性，早產(chǎn)發(fā)生的可能性會(huì)增加，14 d內(nèi)分娩的可能性也會(huì)增加。結(jié)合宮頸長(zhǎng)度或早產(chǎn)史能明顯增強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)值。 發(fā)現(xiàn)宮頸縮短甚至羊膜囊之后該怎么辦呢，目前用的比較多的是兩種方法。 一是陰道使用孕酮，宮頸長(zhǎng)度＜25mm的孕婦可以每日陰道使用孕酮 400 mg預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)，從 16～24 孕周開始，持續(xù)用到 34～36 孕周。 另一種是宮頸環(huán)扎術(shù)，目前對(duì)雙胎宮頸環(huán)扎是否獲益研究有限，近年研究顯示宮頸長(zhǎng)度＜15 mm或?qū)m頸擴(kuò)張＞10 mm的雙胎孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)能獲得較大收益。