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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 本文刊登于《生命時報》第1510期（2021年5月14日）一直以來，羅女士都非常想生一對雙胞胎。早些年，她為此做過很多努力，光是四處收集來的“偏方”就試過好幾種，最終都沒成功?！俺３Ｄ茉诼飞峡吹诫p胞胎?！绷_女士感嘆:“尤其近幾年，雙胞胎越來越多，聽說很 多都是‘人工’的?！比缃?，羅女士考慮借著二胎政策的“東風(fēng) ”，做一次高齡產(chǎn)婦，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)實現(xiàn)夙愿。全球雙胞胎都在增多“現(xiàn)代人對雙胞胎似乎有一種莫名的執(zhí)著?！睆?fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王凌告訴《生命時報》記者:“生活中，很多人在得知我是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生時，總是會好奇地問一句‘有沒有什么辦法能讓人生雙胞胎’。對很多人來說，生雙胞胎極具吸引力。他們通常認(rèn)為，懷一次孕可以生兩個孩子，能減少疼痛和麻煩，一舉兩得很‘劃算’。”在這種執(zhí)著的“加持”下，全球都出現(xiàn)了雙胞胎增多的現(xiàn)象。近日，荷蘭拉德布大學(xué)和英國牛津大學(xué)合作，在《人類生殖》雜志上發(fā)表了一項針對165個國家的研究，結(jié)果顯示，雙胞胎新生兒數(shù)量比以往任何時候都要多，從1980~1985年的每1000例中有9例雙胞胎，增加到2010~2015年每1000例有12例雙胞胎，雙胞胎出生率增加了30%以上。雙胞胎的絕對數(shù)量從上世紀(jì)80年代初的110萬，增加到本世紀(jì)10年代初的160萬，增長了45%。相比之下，同期全球出生總?cè)藬?shù)僅增加了8%。研究者認(rèn)為，這可能與輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)、越來越多的女性晚育等有關(guān)。藥物、生殖技術(shù)增加雙胎數(shù)量王凌介紹，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。育齡女性每月通常只排出一枚卵子，受精后形成一枚受精卵。但在各種因素影響下，受精卵分裂成兩個胚胎，即為同卵雙胞胎，兩個孩子幾乎長得一樣。若排出了兩枚卵子，且分別與兩個精子結(jié)合，形成兩枚受精卵，即為異卵雙胞胎，龍鳳胎或長相差異很大的雙胞胎都屬于這類。無論男方還是女方，只要家族中曾有雙胞胎，孕育出雙胞胎的幾率就要比其他人高。其中，如果女性攜帶“雙胞胎基因”，再次生下雙胞胎的幾率要明顯高于男性攜帶“雙胞胎基因”。而近年來，雙胞胎數(shù)量明顯增多，應(yīng)歸為以下兩個原因:使用促排卵藥物。該類藥物通常用于治療可自然受孕但排卵有障礙者，比如高齡女性、多囊卵巢綜合征或卵巢早衰患者等。使用促排卵藥物后，大多數(shù)女性只排出一枚卵子，但有時也會排出兩枚，增加孕育雙胞胎的可能性。此外，不排除一些健康女性為懷雙胞胎，濫用促排卵藥物的情況。使用人工輔助生殖技術(shù)。即通過促排卵等方法，先從女性體內(nèi)取出數(shù)枚卵子，在體外與合適的精子結(jié)合，再轉(zhuǎn)移回母體妊娠，也就是人們常說的“試管嬰兒”，通常適用于高齡女性、因輸卵管切除等原因不孕的女性、患無精癥的男性。早期，為了保證成功率或滿足患者需要，醫(yī)生往往會移植1~2枚受精卵，若兩個胚胎都成功著床，那么很可能會孕育出雙胞胎。不要盲目追求雙胞胎、在很多人眼中，雙胞胎是“喜上加喜”，但上述研究人員表示:“雙胞胎與嬰幼兒的死亡率增加有關(guān)，母子在懷孕期間、分娩期間和分娩后的并發(fā)癥也更多?！蓖趿璞硎?，無論是人工雙胞胎還是自然雙胞胎，其背后都存在很多風(fēng)險和限制。與懷單胎相比，雙胞胎孕婦承擔(dān)的重量更大，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的概率更大，常見的并發(fā)癥包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、臍帶異常、胎兒畸形等。即便孕肚再大，兩個胎兒也會十分擁擠，影響發(fā)育，并且容易出現(xiàn)營養(yǎng)分配不均衡的現(xiàn)象。王凌解釋，雙胞胎要“競爭”一套供血系統(tǒng)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的胎兒越來越大，甚至變成巨大兒，造成難產(chǎn);而被掠奪營養(yǎng)的胎兒越來越弱，變成“紙樣胎兒”，甚至生命力消失，發(fā)生胎?；虮涣硪粋€胎兒吸收的情況。嚴(yán)重時，兩個胎兒都不能順利降生，給孕婦身心帶來雙重打擊。醫(yī)學(xué)上，這種現(xiàn)象被稱為雙胎輸血綜合征，對孕婦和胎兒都會有較大的威脅，其危險程度取決于雙胞胎在腹中的“相處模式”，根據(jù)危險系數(shù)由高到低排序依次為單絨毛膜單羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊和雙絨毛膜雙羊膜囊。簡單來說，單絨毛膜單羊膜囊雙胞胎的關(guān)系就像學(xué)生時期“睡上下鋪的室友”，要共享“房間內(nèi)的設(shè)施”，因此最容易產(chǎn)生資源競爭，是最危險的相處模式，很容易出現(xiàn)臍帶纏繞等情況;單絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎則像合租“一戶兩室的室友”，雖然共用一個房門，但進(jìn)門后各回各屋，公共資源相對少，競爭沒那么激烈;雙絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎就像“生活在同一個小區(qū)的兩戶人家”，無論是供血系統(tǒng)還是活動空間，都互不干擾，安全性最強(qiáng)。對于很多人盲目追求雙胞胎的現(xiàn)象，王凌認(rèn)為不可取。她強(qiáng)調(diào)，要權(quán)衡“生雙胞胎”和“雙胞胎可能帶來的危險”之間的利弊，不要為了生雙胞胎而生雙胞胎，應(yīng)合理評估母體的身體狀況來決定。另一方面，生殖中心一定要嚴(yán)格把握人工輔助生殖的“門檻”。很多女性不易懷孕是因為內(nèi)分泌失調(diào)，一旦解決了基礎(chǔ)疾病，就可以自然懷孕，沒必要做試管嬰兒。最后，王凌建議，已經(jīng)懷有雙胞胎的孕婦一定要保證營養(yǎng)攝入充足、均衡;嚴(yán)格遵醫(yī)囑產(chǎn)檢，不要疏忽大意;到了孕后期，要時刻注意生產(chǎn)跡象，做好早產(chǎn)甚至緊急剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備。作者|嚴(yán)立新、王凌運(yùn)營&排版|張思瑋微信公眾號：王凌為您微信視頻號：王凌為您今日頭條：王凌醫(yī)生新浪微博：復(fù)旦婦產(chǎn)科王凌抖音：紅房子王凌小紅書：紅房子王凌快手：紅房子王凌王凌復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖內(nèi)分泌免疫主任醫(yī)師溫馨提醒由于王凌醫(yī)生工作繁忙，公眾號無法回復(fù)每一位患者的問答。為保證患者的隱私和就診質(zhì)量，請微信掃一掃上方二維碼，選擇【遠(yuǎn)程復(fù)診】，提交病歷和檢查資料和剩余藥物清單的照片，等待王凌醫(yī)生的回復(fù)。謝謝您的支持與配合！2021年10月08日
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