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程春花副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 懷了雙胎的準(zhǔn)媽媽們，高興的時候也要多多操心，所謂收益大，投資風(fēng)險也大。了解以下這些知識，或許對您規(guī)避風(fēng)險大有幫助。1什么是絨毛膜性？雙胎妊娠的絨毛膜性分為單絨毛膜性和雙絨毛膜性。那么什么是絨毛膜性呢？打個比方來說，雙絨毛膜性意味著每個寶寶都擁有一個胎盤，都有獨立的胎盤循環(huán)系統(tǒng)，即各有一個“單獨的別墅”，胎盤血管互不交通，“相互不干涉別國內(nèi)政”，“出事”的的幾率較低。單絨毛膜性意味著兩個寶寶只有一個胎盤，真正意義上的血脈連在一起，但是因為“共用一套別墅”，難免會出現(xiàn)相互“掐架”，“爭地盤”的現(xiàn)象，“出事”概率相對高一些，甚至到“你死我活”的地步。2絨毛膜性如此重要，那么什么時間確定絨毛膜性呢？早孕期在B超下就可以確定絨毛膜性。孕6-8周和11-13+6周是非常好的時間。孕中期（14周-28周）就比較難確定了，由于胎兒的增大超聲下的判斷就不那么準(zhǔn)確了。3單絨毛膜雙胎有哪些危及胎兒生命的并發(fā)癥呢？1）雙胎輸血綜合征如果一個寶寶羊水很多，一個寶寶羊水很少，那么可能出現(xiàn)了雙胎輸血綜合征。這種疾病是由于一個寶寶通過胎盤上的血管向另一個寶寶持續(xù)不斷的輸送養(yǎng)分所造成的。所謂兩個寶寶在胎盤同為“連理枝”，不及時治療可能導(dǎo)致“此恨綿綿無絕期”，兩個寶寶死亡率都很高。雙胎輸血綜合征2）選擇性胎兒生長受限如果觀察到一個寶寶的體重明顯低于另一個寶寶，那么可能出現(xiàn)了選擇性胎兒生長受限。這種疾病通常是由于兩個寶寶所占“地盤”大小不一樣，嚴(yán)重時體重小的寶寶可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，體重大的寶寶也可能受影響從而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。3）雙胎紅細(xì)胞增多-貧血序列綜合征如果慢性的及少量的雙胎之間的輸血，那么可能出現(xiàn)一個胎兒血液多而粘稠，嚴(yán)重時水腫，另一個胎兒可能貧血嚴(yán)重。超聲上表現(xiàn)為胎兒大腦中動脈血流峰值流速一個慢，一個快。4.孕期需要注意什么呢？單絨雙羊雙胎的準(zhǔn)媽媽們要特別注意，兩個寶寶注定“你是風(fēng)兒我是沙，纏纏綿綿到出生”，所以從懷孕16周就需要2周一次圍產(chǎn)期保健，發(fā)現(xiàn)異常還要增加產(chǎn)檢頻率，必要時及時處理。孕期特別需要關(guān)注兩個寶寶的羊水量和體重的差異，以及胎兒大腦中動脈血流峰值流速。發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。5.單絨毛膜雙胎并發(fā)癥有那些治療方案呢？1）胎兒鏡激光手術(shù)就是把胎盤上的血管交通用激光阻斷，人為的分成相對獨立的循環(huán)系統(tǒng)。還可以同時把羊水抽出來一部分，可以解決雙胎輸血綜合癥和雙胎紅細(xì)胞增多-貧血綜合癥帶來的問題。2）選擇性減胎手術(shù)如果一個胎兒寶寶有嚴(yán)重的畸形或生長發(fā)育受限特別嚴(yán)重瀕臨死亡，為了減少對另一個寶寶可能帶來的神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，醫(yī)生可能會建議減去一個寶寶。所謂“丟車保帥”，“優(yōu)勝劣汰”，不得已而為之，準(zhǔn)媽也不要因此過度傷心。3）宮內(nèi)輸血手術(shù)對貧血的胎兒可以行宮內(nèi)輸血。顧名思義，就是給肚子里的寶寶進(jìn)行輸血。這個真的好厲害。2022年10月15日
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陳功立副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦科 上次我們科普拉多胎的絨毛膜性，這次我們聊聊減胎，那些是吧，首先什么是減胎減胎術(shù)是在多胎妊娠終止發(fā)育不良畸形或者過多的胎兒的繼續(xù)發(fā)育，以減少孕婦及胎兒并發(fā)癥，確保健康胎兒正常存活和發(fā)育的技術(shù)，哪些情況需要減胎呢，雙胎之一嚴(yán)重畸形三胎以上的多胞胎。 部分雙胎之一，動脈反向灌注序列部分選擇性胎兒生長受限，不適合胎兒經(jīng)的雙胎輸血綜合征如何減胎，目前主要有三種減胎方式，分別是射頻消融減胎胎兒竟減胎藥物注射氯化鉀減胎。 射頻消融減胎和胎兒鏡減胎適用于單絨毛膜雙胎耳雙絨毛膜雙胎則采用藥物注射氯化鉀減胎，我不想減胎可以嗎，可以，但要充分評估風(fēng)險哦，如果你想生一個足球隊或小樂隊也是可以的，但是這就如一場豪賭，那么堵的大可能贏得大，但輸?shù)囊部赡艽蟆? 若想贏必須貯存一定的籌碼兒這個籌碼就是積極樂觀的心態(tài)，家庭的支持風(fēng)險的承受和管控能力以及強大的經(jīng)濟(jì)后盾，我們非常能理解這種不舍，但是舍有時候也是一種偉大好了，今日科普就到這兒啦，歡迎點贊加關(guān)注哦。2021年08月14日1098
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高羽主任醫(yī)師 中山六院 產(chǎn)科 如果醫(yī)生說我不適合懷雙胎早板啊，去世哈，有一部分的孕婦在懷孕的早期，我們的醫(yī)生會對孕婦本身做一個評估，比如說有些情況，尤其是一個比較這個嚴(yán)重的一個疤痕子宮，或者子宮上面有明顯的創(chuàng)痕啊，或者是有子宮畸形的情況，或者有嚴(yán)重的一些內(nèi)科疾病，比如說嚴(yán)重的高血壓，或者是心臟疾病，不適合脊血管雙胎的情況下呢，那我們就需要考慮要不要做一個選擇性減胎的問題，至于說這個減胎會不會造成一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，那我們就要評估，首先啊，我們的容毛膜性質(zhì)，也就是我們的雙胎類型，到底是一個單容雙胎還是雙容狀胎，如果是一個雙溶狀胎，也就是有兩個受精卵分別發(fā)育出來的兩個胎兒，那我們?nèi)p胎的話，相對來說它的風(fēng)險是比較低的，因為我們的減胎方法是比較簡單的，我們可以在妊娠的12周到二十四周之間，通過在某一個寶寶的身體心臟里面打運化甲的方法去減胎，那這種穿刺的方法呢，一個是我們用的針眼細(xì)，我們監(jiān)測的手段呢，用B超來監(jiān)測是相對安全的，它引起并發(fā)癥的比例呢，是非常低的，所以這種方法應(yīng)該來說，對我們的雙。 毛毛雙胎呢，想解開的方法呢，它并沒有太大的風(fēng)險性，而另外一種類型，就是剛才我們說的單乳雙胎，也就是用一個受精卵分裂出來的兩個寶寶2021年02月18日900
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 完全性葡萄胎與正常胎兒共存（CHMCF）的發(fā)生率為1/100000-1/22000，僅僅靠影像學(xué)檢查很難將CHMCF與部分性葡萄胎（PHM）進(jìn)行鑒別，甚至病理診斷也不完全準(zhǔn)確。事實上CHMCF是屬于雙胎妊娠，其胎兒核型多為正常，常能維持正常宮內(nèi)發(fā)育。而PHM為單胎妊娠，其胚胎染色體的核型是異常的，雖然有胎兒及胎盤的發(fā)育，但是胎兒不能存活到妊娠中晚期。所以，染色體的核型分析，可以鑒別CHMCF和PHM。 CHMCF患者胎兒能否繼續(xù)妊娠需要考慮多方面因素，需個體化處理。CHMCF在妊娠過程中，葡萄胎的體積明顯增大，血β-HCG水平迅速上升，葡萄胎惡變可能性打，需要終止妊娠。如果產(chǎn)科方面的并發(fā)癥可以控制，胎兒正常，葡萄胎體積不大，β-HCG水平并非上升很快，可以考慮繼續(xù)妊娠。 實際上，很大一部分葡萄胎和胎兒共存可以獲得胎兒存活的良好結(jié)局。妊娠最大的障礙在于孕婦發(fā)生了由于腫瘤旁分泌帶來的內(nèi)分泌的紊亂，如妊娠高血壓綜合征，溶血，急性呼吸窘迫綜合征，HELLP等。 總之，對于胎兒和葡萄胎共存，應(yīng)與部分性葡萄胎進(jìn)行鑒別。個體化處理。2020年05月24日4134
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 都說多子多福，那懷雙胎（多胎）豈不是更好？事實卻絕非如此。懷雙胎（或多胎）的孕媽媽和孩子或需面臨妊高癥、胎盤前置、早產(chǎn)等多種風(fēng)險，有人說我可以減胎啊，可是對于減胎這件事情，你了解多少？ 減胎的目的是什么？ 減胎術(shù)是在多胎妊娠中終止發(fā)育不良、畸形或者過多的胎兒繼續(xù)發(fā)育的一項技術(shù)。多胎妊娠屬于高危妊娠，嚴(yán)重威脅著母嬰安全：對孕婦的影響包括流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤和產(chǎn)后出血等；對胎兒的影響包括早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、胎兒畸形、圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率升高等。 減胎目的是減少妊娠期宮內(nèi)胎兒數(shù)量，改善母胎妊娠結(jié)局，確保母嬰安全，對產(chǎn)婦的安全以及胎兒的健康均有著積極的意義，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。 哪些人需要減胎？ 1、滿足以下條件之一的雙胎妊娠孕婦，強烈建議行減胎術(shù)：(1) 身高小于155cm；(2) 疤痕子宮；(3) 子宮畸形；(4) 宮頸錐切術(shù)后及可疑宮頸機(jī)能不全；(5) 既往晚期流產(chǎn)史；(6) 患有不能承受多胎妊娠的各種內(nèi)科疾病等。 2、三胎及以上的多胎妊娠孕婦，必須行減胎術(shù)。 減胎術(shù)有哪些方式？ 目前減胎手術(shù)包括兩種途徑：經(jīng)陰道或經(jīng)腹減胎。 經(jīng)陰道減胎：主要用于12周之前的早期減胎。在陰道B超引導(dǎo)下，穿刺針經(jīng)陰道壁及子宮壁，進(jìn)入需要減滅的孕囊，直接穿刺胚胎心管搏動部位，采取單純胚胎組織抽吸方法或聯(lián)合藥物及機(jī)械絞殺方式減滅胚胎，直至胎心搏動消失為止。 經(jīng)腹減胎：妊娠12周以上的減胎通常在產(chǎn)科經(jīng)腹藥物注射減胎。 減胎 有哪些原則及風(fēng)險？ 原則：(1)選取距離最近、操作最方便、靠近宮頸、發(fā)育最小的胚胎作為減胎的目標(biāo)；(2)原始心管搏動較弱的胚胎；(3) 胚芽最小和（或）胚芽與孕囊發(fā)育不成比例、輪廓較模糊的胚胎； (4) 合并單卵雙胎的三胎妊娠：一般建議將單卵雙胎減滅；(5) 三胎及以上多胎妊娠：在患者知情同意情況下，可減滅至1-2個胚胎。以上是減胎的基本原則，臨床中的特殊患者，醫(yī)生會綜合分析患者的具體情況制定相應(yīng)的減胎方案。 風(fēng)險：減胎手術(shù)雖是一項成熟的技術(shù)，但仍存在一定風(fēng)險，主要包括流產(chǎn)、子宮出血、宮內(nèi)感染、胎死腹中、臟器損傷等，減胎失敗后的再次減胎也有可能發(fā)生。 如何避免減胎？ 而許多做試管助孕的夫婦往往認(rèn)為移植2個胚胎是最好的選擇（認(rèn)為可以提高妊娠率），通常會想：懷上了再說，到時候雙胎承受不了再減胎就行了。 但是減胎術(shù)只是多胎妊娠發(fā)生后的一種補救措施，它也是有風(fēng)險的，在輔助生育過程中，我們應(yīng)以如何預(yù)防多胎妊娠為最終目標(biāo)。在輔助生殖技術(shù)已經(jīng)成熟的今天，在妊娠率差別不大的前提下，不孕夫婦可考慮實行單囊胚移植，從根本上減少多胎妊娠的發(fā)生，追求安全的治療和圓滿的妊娠結(jié)局！2020年03月17日2360
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 近日，胎兒醫(yī)學(xué)中心接診了一位特殊的孕媽，早期的超聲檢查提示為單絨毛膜單羊膜囊雙胎，什么意思呢，就是兩個寶寶生活在同一個房間里面。比較遺憾的是其中的一個寶寶有明顯的異常，出生后很難正常行走，也存在腦癱的風(fēng)險.單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）屬于雙胎的一種，兩個寶寶生活在一個房間里面，但是發(fā)生率極低，人群中發(fā)生率僅為1/10000，雙胎中的發(fā)生率也僅為1-5%，主要是因為受精后分裂比較晚所致，兩個胎兒共用一個胎盤，并生活在同一個羊膜腔內(nèi)，臍帶相互游離，隨著胎動產(chǎn)生，臍帶相互纏繞，出現(xiàn)臍帶和臍帶纏繞，臍帶和肢體纏繞，宮內(nèi)死亡率極高，且畸形發(fā)生率也高于普通雙胎。比較遺憾的是，沒有特別的辦法去預(yù)測或者糾正臍帶纏繞，只能嚴(yán)密觀察，在獲得胎兒有存活能力后盡早手術(shù)終止妊娠。當(dāng)發(fā)生其中一胎難治性畸形需要減胎時，首先推薦雙極電凝減胎術(shù)。經(jīng)過重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科主任漆洪波教授的分析，該孕媽是典型的單絨毛膜單羊膜囊雙胎，且發(fā)生了單絨單羊中常見的并發(fā)癥-一胎畸形。經(jīng)過商量，孕婦及家屬選擇了減胎，考慮到臍帶纏繞肢體和臍帶纏繞臍帶的風(fēng)險，胎兒醫(yī)學(xué)中心向孕婦推薦了雙極電凝減胎術(shù)。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，雙極鉗在超聲引導(dǎo)下精確鉗夾畸形胎兒臍帶游離段并進(jìn)行電凝減胎，手術(shù)難度大，但在胎兒醫(yī)學(xué)部的工作組人員嫻熟配合下還是進(jìn)行了有效減胎。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，隨訪三天后可以出院。胎兒醫(yī)學(xué)組的黃帥醫(yī)生介紹，重慶市胎兒醫(yī)學(xué)中心目前能夠提供包括射頻消融減胎術(shù)、雙極電凝減胎術(shù)、心臟穿刺氯化鉀減胎術(shù)，手術(shù)嫻熟，保留胎兒存活率在國內(nèi)屬于領(lǐng)先水平。該中心每年接待大量中國中、西部地區(qū)多胎妊娠孕婦，能夠提供多胎妊娠發(fā)生特殊情況時的宮內(nèi)干預(yù)技術(shù)，如胎兒鏡檢查、胎兒鏡下胎盤血管交通支激光凝固術(shù)、貧血胎兒宮內(nèi)輸血術(shù)、射頻消融減胎術(shù)、雙極電凝減胎術(shù)、心臟穿刺氯化鉀減胎術(shù)，技術(shù)水平屬于國內(nèi)領(lǐng)先。詳情可以咨詢胎兒醫(yī)學(xué)中心 023-89011458黃帥醫(yī)生2019年07月19日4027
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 因為各種原因，需要對一些多胎妊娠進(jìn)行減胎干預(yù)，臨床主要包括早孕期減胎和中晚孕期減胎，早孕期減胎往往是出現(xiàn)了因各種原因引起的意料之外的多胎妊娠而在早期行減胎，早期減胎往往是經(jīng)陰道進(jìn)行，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行減胎，該減胎方法能夠早期減胎，流產(chǎn)風(fēng)險更小，但有無法進(jìn)行超選的風(fēng)險，臨床常常有出現(xiàn)保留胎兒為畸形胎兒的尷尬結(jié)局。中晚孕期減胎往往是因為檢查發(fā)現(xiàn)其中的一個胎兒出現(xiàn)異常或者因為懼怕多胎妊娠的風(fēng)險進(jìn)行減胎，該期手術(shù)能有效減滅目標(biāo)胎兒，盡量留下優(yōu)秀胎兒，但受胎動、羊水等影響，技術(shù)要求高，風(fēng)險比早孕期減胎有所增加。 本次，我們主要來講一講中晚孕期的胎兒心臟注射氯化鉀減胎術(shù)。 技術(shù)基礎(chǔ)：高濃度的鉀進(jìn)入心臟后，出現(xiàn)心肌收縮能力下降等各種病理改變，繼而出現(xiàn)心臟停跳，目標(biāo)胎兒死亡。 手術(shù)指針：因各種原因?qū)е路蚱揠p方提出減胎的雙絨多胎妊娠，如雙絨雙胎之一無腦兒、嚴(yán)重先天性心臟病等。 術(shù)前準(zhǔn)備： 1.中晚孕期超聲已經(jīng)可以對胎兒進(jìn)行結(jié)構(gòu)畸形的篩查，因此，胎兒畸形超聲篩查顯得很有必要，術(shù)前需要盡量篩查保留胎兒結(jié)構(gòu)畸形，留下健康寶寶。 2.查血常規(guī)，凝血相，血型，艾滋、梅毒、乙肝等常規(guī)檢查項目。 手術(shù)經(jīng)過：孕婦平臥位，腹部消毒，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入目標(biāo)胎兒心臟，拔出針芯，助手回抽見心臟血后根據(jù)孕周大小注入適量的氯化鉀注射液，見胎兒心臟停跳后，插入針芯，拔針，小敷貼覆蓋穿刺點，手術(shù)結(jié)束。 手術(shù)重點:需要依賴于熟練的超聲穿刺引導(dǎo)技術(shù)，爭取一次將針刺入心臟，避免多次穿刺以及無效穿刺，術(shù)中盡量避免胎盤，同時，避免保留胎兒羊膜腔和羊膜隔膜。手術(shù)不需要麻醉，針很細(xì)，大部分孕媽不會有明顯肉體痛感，更多的的確是緊張和心痛。 風(fēng)險：包括流產(chǎn)，破水，感染，出血，保留胎兒死亡等，各家醫(yī)療單位報道不一，一般2-5%，取決于穿刺者經(jīng)驗，我院整體發(fā)生率＜1/200。 術(shù)后注意事項：不需要絕對臥床，不需要禁食禁飲，可以自由活動，一般術(shù)后第二天出院，第二天復(fù)查超聲，血常規(guī)，凝血相即可出院，出院后門診隨訪即可。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為重慶市胎兒醫(yī)學(xué)中心，每年接受大量來自周邊省市的多胎妊娠孕婦，可提供多胎妊娠的宮內(nèi)干預(yù)辦法，包括針對于雙胎輸血綜合征的胎兒鏡下胎盤血管交通支激光凝固術(shù)（每年超過25例），單絨雙羊雙胎孕婦特殊情況下的射頻消融減胎術(shù)（每年超過40例），雙絨多胎孕婦特殊情況下的超聲引導(dǎo)下自由手胎兒心臟穿刺氯化鉀減胎術(shù)（每年超過50例），單絨單羊孕婦特殊情況下的雙極電凝減胎術(shù)，均由胎兒醫(yī)學(xué)中心多年手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行操作，詳情可咨詢023-890114582019年06月27日10184
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