拇指多指畸形多數(shù)出生時(shí)由醫(yī)生或者患兒父母發(fā)現(xiàn)，少部分產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，患兒出生后家長(zhǎng)均希望盡早手術(shù)。那么對(duì)于簡(jiǎn)單多指切除者，什么時(shí)候手術(shù)？手術(shù)預(yù)約流程怎么樣？....為了解除各位家長(zhǎng)的困惑，好大夫吳醫(yī)生為您詳細(xì)解析如下：一、簡(jiǎn)單多指畸形多大年齡適合手術(shù)？患兒全身發(fā)育情況良好者，3～6個(gè)月時(shí)即可手術(shù)。二、麻醉方式是全麻還是半麻？對(duì)孩子大腦有沒(méi)有影響？拇指多指畸形矯形手術(shù)是精細(xì)手術(shù)，需要孩子一動(dòng)不動(dòng)，才能很好的完成手術(shù)。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長(zhǎng)不用太過(guò)于擔(dān)憂麻醉對(duì)孩子的影響，至少目前沒(méi)有研究證實(shí)全身麻醉會(huì)影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無(wú)害的。三、如何預(yù)約手術(shù)？住院多久？費(fèi)用大概要多少？簡(jiǎn)單拇指多指畸形手術(shù)在我院屬于日間手術(shù)，即當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院?；純壕驮\前關(guān)注廣州婦兒中心微信公眾號(hào)，建卡、預(yù)約兒童骨科和麻醉疼痛門診。兒童骨科門診就診完善手部X線，系統(tǒng)預(yù)約手術(shù)時(shí)間后，每周一至周五工作日上班時(shí)間到我院（廣州市天河區(qū)金穗路9號(hào)）珠江新城院區(qū)門診一樓日間手術(shù)中心登記確認(rèn)手術(shù)時(shí)間（每周一、周二），麻醉疼痛門診開單行術(shù)前檢查，評(píng)估無(wú)麻醉禁忌后，按日間手術(shù)中心交代時(shí)間和注意事項(xiàng)到院手術(shù)。住院費(fèi)用6000～8000元不等。四、簡(jiǎn)單拇指多指畸形術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？需要定期復(fù)查嗎？術(shù)后注意抬高患肢促進(jìn)消腫，保持傷口干燥，無(wú)需換藥，術(shù)后10～14天復(fù)查評(píng)估傷口愈合情況，術(shù)后3～6月復(fù)查評(píng)估外觀及功能發(fā)育情況。如無(wú)特殊，每年門診復(fù)查評(píng)估一次直至骨骼發(fā)育成熟。期間如有傷口滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請(qǐng)及時(shí)就診，并遵醫(yī)囑盡早開始拇指功能訓(xùn)練。門診復(fù)查需關(guān)注廣州婦兒中心微信公眾號(hào)，提前預(yù)約掛號(hào)，掛不到號(hào)可現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)：周四上午珠江新城院區(qū)劉遠(yuǎn)忠主任門診，周日下午珠江新城院區(qū)吳劍平醫(yī)師門診。附簡(jiǎn)單拇指多指畸形手術(shù)案例：

先天性拇指多指畸形多數(shù)出生時(shí)由醫(yī)生或者患兒父母發(fā)現(xiàn)，少部分產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)。這時(shí)寶媽寶爸們往往不知所措......為了解除各位家長(zhǎng)的困惑，好大夫吳醫(yī)生為您詳細(xì)解析下關(guān)于先天性拇指多指畸形您最關(guān)心的六件事！一、孩子為什么會(huì)出現(xiàn)拇指多指畸形？這是寶爸寶媽首先最想知道也是最有疑惑的點(diǎn)：我們夫妻倆一切正常，家族也沒(méi)有類似情況，為什么孩子會(huì)出現(xiàn)拇指多指畸形？到底怎么回事？即醫(yī)學(xué)上所謂的病因！目前認(rèn)為導(dǎo)致拇指多指畸形發(fā)生主要有以下兩種原因：①孕期前2個(gè)月胎兒發(fā)育受到外界因素如煙、酒、射線、化學(xué)物質(zhì)、病毒感染等外在因素影響導(dǎo)致；②家族遺傳、基因突變等內(nèi)在因素導(dǎo)致。一旦出現(xiàn)，只能對(duì)應(yīng)治療，難以尋根追底明確病因。二、拇指多指畸形到底存在什么問(wèn)題？這是寶爸寶媽最想了解的點(diǎn)：拇指多指畸形除了表面上看多了一個(gè)拇指，還存在哪些問(wèn)題？即醫(yī)學(xué)上所謂的病理改變！拇指多指畸形除了我們?nèi)庋圩钪庇^的多了一個(gè)拇指外，還存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①指體發(fā)育較正常拇指??；②血管神經(jīng)束較正常拇指少一套；③肌肉肌腱止點(diǎn)異常，導(dǎo)致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、關(guān)節(jié)偏斜明顯影響拇指與功能。三、拇指多指畸形存在的上述問(wèn)題需要什么時(shí)候處理？這也是寶爸寶媽最想了解的點(diǎn)：拇指多指畸形存在的這一系列問(wèn)題到底什么時(shí)候處理？是不是越早越好？即醫(yī)學(xué)上所謂的手術(shù)時(shí)機(jī)！對(duì)于單純多指切除者，3～6個(gè)月時(shí)手術(shù)；對(duì)于除了多指切除，還需一期行骨性或軟組織重建手術(shù)者，1～2歲時(shí)手術(shù)。四、拇指多指畸形需要怎么處理？以后能不能跟正常拇指一樣？這是寶爸寶媽最關(guān)心的點(diǎn)：拇指多指畸形出現(xiàn)了，該怎么治療？以后能不能跟正常一樣？即醫(yī)學(xué)上所謂的治療原則！除了簡(jiǎn)單的拇指多指可以單純多指切除外，絕大多數(shù)拇指多指切除不僅不能帶來(lái)功能的改善，相反，多指的切除會(huì)帶來(lái)原有功能的破壞，所以功能的重建（包括骨性或軟組織重建）是必須的。說(shuō)到這里，很多寶爸寶媽會(huì)有這樣的想法：孩子現(xiàn)在還小，多指切除后保留下來(lái)的拇指是不是隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育可以逐漸正常呢？很不幸地告訴各位寶爸寶媽：國(guó)內(nèi)外研究表明多指切除后保留下來(lái)的拇指并不能隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸發(fā)育到與正常拇指一樣，即醫(yī)學(xué)上所謂的追趕性生長(zhǎng)現(xiàn)象并不存在！然而，各位寶爸寶媽也不用太過(guò)于沮喪，指體發(fā)育小的先天缺陷我們改變不了，但是我們可以做的就是選擇專業(yè)的醫(yī)生做好最關(guān)鍵的第一次矯形手術(shù)，充分利用切除多指的骨性與軟組織擴(kuò)容，還是很有希望獲得一個(gè)外觀接近正常的拇指。因此，外觀的重建（包括骨性或軟組織重建）也是必須的。而且第一次手術(shù)非常關(guān)鍵，各位寶爸寶媽在選擇手術(shù)醫(yī)生時(shí)請(qǐng)慎重！總之，多指的治療不是簡(jiǎn)單的切除一個(gè)多指，而是重建一個(gè)外觀和功能接近正常的拇指！五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻還是半麻？住院多久？費(fèi)用大概要多少？這是寶爸寶媽最擔(dān)憂點(diǎn)：全麻會(huì)不會(huì)對(duì)孩子大腦發(fā)育產(chǎn)生影響？能不能選擇半麻？吳醫(yī)生很明確地告訴各位家長(zhǎng)拇指多指畸形矯形手術(shù)是精細(xì)手術(shù)，需要孩子一動(dòng)不動(dòng)，才能很好的完成手術(shù)。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長(zhǎng)不用太過(guò)于擔(dān)憂麻醉對(duì)孩子的影響，至少目前沒(méi)有研究證實(shí)全身麻醉會(huì)影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無(wú)害的。拇指多指畸形手術(shù)我院主要有日間手術(shù)和住院手術(shù)兩種。日間手術(shù)即手術(shù)前在門診完成術(shù)前檢查，麻醉科評(píng)估無(wú)麻醉禁忌后，按預(yù)約日期來(lái)我院珠江新城院區(qū)門診一樓日間手術(shù)中心辦理住院，當(dāng)天手術(shù)，如無(wú)特殊，當(dāng)天即可辦理出院。住院手術(shù)一般住院三天兩夜，即第一天住院做好術(shù)前準(zhǔn)備，第二天安排手術(shù)，第三天出院。無(wú)論日間手術(shù)還是住院手術(shù)一般要提前一周門診就診評(píng)估，預(yù)約手術(shù)，住院費(fèi)用6000～15000元不等。六、拇指多指畸形術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？需要定期復(fù)查嗎？這也是各位寶爸寶媽最關(guān)心點(diǎn)：拇指多指畸形手術(shù)后有什么要注意的？出現(xiàn)什么問(wèn)題需要及時(shí)回來(lái)？要不要定期復(fù)查？術(shù)后注意抬高患肢促進(jìn)消腫，保持傷口干燥。無(wú)克氏針、石膏固定者，每3~5天換藥1次，術(shù)后2周傷口即可愈合，無(wú)需拆線；有克氏針、石膏固定者，無(wú)需換藥，術(shù)后4~6周拆除石膏、拔除克氏針。期間如有傷口滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑、石膏松脫等，請(qǐng)及時(shí)就診，并遵醫(yī)囑盡早開始拇指功能訓(xùn)練。術(shù)后2周、3月我科門診復(fù)查評(píng)估外觀及功能發(fā)育情況。如無(wú)特殊，每年門診復(fù)查評(píng)估一次直至骨骼發(fā)育成熟?？傊?，各位家長(zhǎng)請(qǐng)記住吳醫(yī)生的這個(gè)小結(jié)：先天性拇指多指畸形病因不明；病理改變復(fù)雜；畸形程度不同，手術(shù)年齡不同，但盡可能在2歲內(nèi)完成；手術(shù)不能只是簡(jiǎn)單的切除一個(gè)多指，還需行軟組織或骨性重建，盡可能重建一個(gè)外觀及功能接近正常的拇指！因此，第一次手術(shù)很關(guān)鍵，選擇手術(shù)醫(yī)生時(shí)請(qǐng)慎重！

多指畸形的手術(shù)費(fèi)用，跟多指畸形類型有關(guān)，也跟多指的多少有關(guān)。一般的如果是單側(cè)贅生指，這個(gè)情況手術(shù)非常簡(jiǎn)單，墜生指一般就是大約2500到3000元可以解決了。如果是一種蟹鉗樣的多指，甚至合并并指，這個(gè)手術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)較多。如果是蟹鉗樣多指，或者合并和指，這個(gè)治療費(fèi)用單大約8000-10000元左右，如果是多根，那么每多一根大約的費(fèi)用相應(yīng)的增加900到1000元左右，合并并指費(fèi)用相對(duì)高。一般情況下，只要不是很復(fù)雜的多指手術(shù)，基本就是一萬(wàn)塊錢左右，因?yàn)槎嘀甘中g(shù)如果是單純多指本身不是一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)，只是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)。多指手術(shù)在醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院，可以做報(bào)銷，有些經(jīng)濟(jì)條件比較好的地方，有可能報(bào)銷的比較多，而經(jīng)濟(jì)條件不是很好的地方，有可能報(bào)銷的比較少。具體需要根據(jù)不同的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)醫(yī)保的報(bào)銷數(shù)量也根據(jù)不同的地方有所不同。小兒多指并指術(shù)后半個(gè)月內(nèi)應(yīng)該減少患指活動(dòng)，同時(shí)做好傷口清潔護(hù)理等，促使傷口盡快愈合。一般在半歲左右即可進(jìn)行手術(shù)矯正，但一般多選擇在一周歲左右，術(shù)前應(yīng)對(duì)患兒多指兩側(cè)的指頭進(jìn)行牽拉，使皮膚擴(kuò)張，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，皮膚越松弛，術(shù)后的恢復(fù)越好越自然，且手術(shù)時(shí)要講究技巧，盡量避免疤痕產(chǎn)生，手術(shù)多采用粘膠或者可吸收縫線，所以一般不需要拆線。

一、概述： 新生兒發(fā)生率0.08～0.14%， 很少存在常染色體顯性遺傳，多隱形遺傳（基因TBX、HOX）（50%？）。 染色體7q36上的ZRS區(qū)域突變、易位，導(dǎo)致下游音猥基因（Sonic hedgehog，SHH）的表達(dá)起到增強(qiáng)子的作用。 術(shù)后重建指 外形 功能 畸形復(fù)發(fā) 多次手術(shù)整形（再手術(shù)幾率25%）。 二、分型： Wassel分型：1969 三、手術(shù)時(shí)機(jī)： 通常，手術(shù)時(shí)間為出生后8-15月。 3-5歲是手功能發(fā)育的第一個(gè)高峰期，同時(shí)也是幼兒心理發(fā)育的重要時(shí)期。 單純切除6月；畸形復(fù)雜1-2歲以內(nèi)完成手術(shù)。 四、手術(shù)目的： 功能和外觀良好的拇指 1.正常拇指軸線； 2.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性； 3.良好關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍； 4.良好肌腱、肌肉功能； 5.適當(dāng)?shù)能浗M織容量； 6.美觀外形； 五、B-C 手術(shù) （Bilhaut-Cloquet 手術(shù)） 1、適于Wassel分型1、2 型，兩個(gè)拇指外形和指骨形態(tài)相似即鏡影拇指時(shí)，可采取此種術(shù)式，即取兩個(gè)拇指各一半的軟組織、指骨和指甲合并組成新的拇指。 2、手術(shù)要點(diǎn)： 1）指甲外觀： 1.指甲切口設(shè)計(jì)為縱行，要兼顧甲床的高度、寬度和弧度，還要兼顧甲半月和甲基質(zhì)的高度；2.要對(duì)甲床進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭冸x，剝離范圍應(yīng)達(dá)到指甲的弧頂；3.顯微鏡下定點(diǎn)縫合，順序?yàn)榧赘?、甲半月和甲床游離緣，在此基礎(chǔ)上精密縫合；4.甲后襞成形和甲皺襞雙重縫合；最后指甲還納和加壓。 2）在行此種術(shù)式時(shí)，要注意關(guān)節(jié)面的平整、肌腱止點(diǎn)的保留、骨面和甲床面的對(duì)齊，盡量減少后期指甲的突起或凹陷。 六、B-C手術(shù)病例 呂xx 男，1歲， 診斷：雙手多指并指畸形，雙足多趾并趾畸形。 第一期手術(shù)：雙拇 B-C手術(shù)，雙手尺側(cè)漂浮指切除手術(shù)，右手345并指3-4指分指手術(shù)。 2020年11月

1、術(shù)后7天內(nèi)避免手術(shù)部位沾水。 2、保證手術(shù)部位清潔，防止感染。如果傷口有血痂或者分泌物，可用無(wú)菌鹽水擦拭。 3、手術(shù)后可以對(duì)局部傷口加壓包扎或者冰敷冷敷，但壓力不宜大。術(shù)后一旦發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 4、術(shù)后應(yīng)注意休息，避免過(guò)度哭鬧。 5、手術(shù)當(dāng)日會(huì)有些傷口疼痛，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕。不要隨意吃去痛片，因?yàn)榘⑺酒チ诸愃幬飼?huì)加重傷口出血。 6、避免進(jìn)食刺激性食物。 7、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥及復(fù)診。

六指在臨床上稱為六指癥，多指畸形是中國(guó)人最常見(jiàn)的手部先天畸形之一。凡以長(zhǎng)在大拇指旁邊最為多見(jiàn)，是一種遺傳相關(guān)性疾病。其中，多指畸形又以六指癥最為多見(jiàn)。六指癥是性染色體顯性遺傳病，致病基因位于X染色體上，如果該病患者是男性，他與正常女性所生后代得該病的幾率是50%(男孩正常，女孩是六指癥患者);如果該患者是女性，則分完全顯性和不完全顯性兩種，完全顯性患者所生子女患該病幾率是100%，不完全顯性患者與正常男性所生孩子得該病幾率為50%(男孩女孩得病幾率相同)。所以六指癥遺傳概率很大，而且伴隨性遺傳，因此如果近親結(jié)婚，患該病的幾率還會(huì)提高。其實(shí)六指的病因未明，大部分病例為遺傳因素所致且有隔代遺傳現(xiàn)象。此外，環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程中的影響也可導(dǎo)致此病，如某些藥物、病毒性感染外傷、放射性物質(zhì)的刺激等特別是近代工業(yè)的污染都可成為致畸因素肢芽胚基分化早期受損害是導(dǎo)致六指癥的重要原因。六指的治療可以進(jìn)行手術(shù)治療。不是大手術(shù)，一般大醫(yī)院就可以做。多在3歲以后手術(shù)矯正，太早可因破壞骨骺引起偏位，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、外側(cè)不穩(wěn)定及指端細(xì)小等。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)出血很少；局部組織損傷小；對(duì)其他臟器幾乎無(wú)影響，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自麻醉，在全身麻醉下，患兒可能出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒延遲、體溫異常等改變。所以，六指手術(shù)前請(qǐng)麻醉醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，確保麻醉安全。

多指（趾）是小兒手足部常見(jiàn)的先天性畸形。可分為軸前（橈側(cè)），軸后（尺側(cè)），中央型。橈側(cè)多指最多見(jiàn)，又根據(jù)遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉，近節(jié)指骨分叉，掌骨重復(fù)等又分7型。多指（趾）常伴有并指。 多指不需要急診手術(shù)，最佳手術(shù)年令為1歲。如伴有并指手術(shù)年令3-4歲為宜。（年令過(guò)小，皮瓣難設(shè)計(jì)，需植皮） 中央型多指，發(fā)育活動(dòng)好，可不必手術(shù)。 手術(shù)原則保留發(fā)育好的，切除發(fā)育不好的。如多指發(fā)育大小相同，保留內(nèi)側(cè)的。 拇指多指均發(fā)育不良，外側(cè)三節(jié)拇指畸形，內(nèi)側(cè)第一拇指發(fā)育不良。 取內(nèi)側(cè)發(fā)育好的第二節(jié)拇指，和外側(cè)發(fā)育好的第一節(jié)拇指拼出拇指。

三節(jié)拇指畸形顧名思義拇指有三節(jié)指骨，三指節(jié)拇指畸形可單獨(dú)發(fā)生，也可與多指或者其他先天畸形同時(shí)發(fā)生。 三節(jié)拇指分成兩種類型。一型存在不同形狀的多余指節(jié)，可為三角形、梯形或矩形，但是拇指外觀相對(duì)正常，常有側(cè)偏畸形。第二型認(rèn)為是拇指缺失，示指多指畸形。 治療方法 對(duì)于一型三節(jié)拇指畸形可以采用截骨矯形，保留功能好的關(guān)節(jié)，融合活動(dòng)度小的關(guān)節(jié)，縮短拇指同時(shí)糾正力線。對(duì)于兩型三節(jié)拇指需行拇化術(shù)，重建拇指功能。 一型三節(jié)拇指術(shù)前術(shù)后對(duì)比。 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后定期換藥，2周拆線，克氏針固定4-6周，手部康復(fù)鍛煉。門診：上海九院瞿溪路500號(hào)9樓 手外?？崎T診 每周六下午13：30