多指畸形是手部一種常見的畸形，以拇指多指最為常見，及軸前型多指。 多指畸形目前多采用wassel分型，根據(jù)骨分叉的位置分為7型。如下圖上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科杜子婧其中Type III多為2個(gè)等大的拇指，均較正常發(fā)育不良，如下圖，單獨(dú)去除可出現(xiàn)拇指細(xì)小不穩(wěn)定，影響拇指功能，因此多采用拼合術(shù)。 該術(shù)式可以獲得良好的拇指外觀及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如圖 1歲左右就可以行手術(shù)治療，術(shù)中需要行克氏針固定，術(shù)后石膏固定6周左右，待復(fù)查后拔除克氏針及去除石膏，支架固定，拇指康復(fù)鍛煉。在這里要強(qiáng)康復(fù)鍛煉很重要，需要家長(zhǎng)堅(jiān)持康復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬。

老侯今年三十有八，關(guān)于他的腳，在我們一群哥們里一直是個(gè)謎。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科姚京輝以前讀書的時(shí)候，體育課上我們跑步，剛跑起來(lái)他就說(shuō)哎喲腳痛不行跑不了，大家一起去泡溫泉，他竟然穿著厚襪子下水來(lái)，大家一起去旅游晚上住酒店，大熱的天也沒(méi)見他脫下腳上的厚襪子。后來(lái)多年后大家出來(lái)喝酒敘舊，無(wú)意中聊到老侯這神秘“腳”，他許是喝多了，膽子壯了，才告訴我們：他的右腳有六個(gè)趾頭，穿鞋子磨得難受，也是怕別人多嘴問(wèn)來(lái)問(wèn)去的，所以他除了洗澡以外的任何時(shí)候都會(huì)穿著厚襪子。我們感到不可思議：不就是六趾?jiǎn)?，多大點(diǎn)事，做個(gè)小手術(shù)切掉就好了嘛。老侯搖搖頭：老家的老人們說(shuō)“多子（趾）多?！?，所以我老爸老媽他們就不準(zhǔn)我弄掉，這么多年我也已經(jīng)習(xí)慣了，算了算了。老侯的一句“算了算了”，竟讓我心里難受起來(lái)。突然回想起這么多年來(lái)老侯在其他人面前遮遮掩掩的樣子，他肯定也有自卑的時(shí)候吧。為了不讓氣氛顯得太沉重，我趕緊開個(gè)玩笑：老侯你的多趾不丑，你以后讓他見見人吧，主要是不想聞著你那臭厚襪子的味道了！

老侯今年三十有八，關(guān)于他的腳，在我們一群哥們里一直是個(gè)迷。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科姚京輝以前讀書的時(shí)候，體育課上我們跑步，剛跑起來(lái)他就說(shuō)哎喲腳痛不行跑不了，大家一起去泡溫泉，他竟然穿著厚襪子下水來(lái)，大家一起去旅游晚上住酒店，大熱的天也沒(méi)見他脫下腳上的厚襪子。后來(lái)多年后大家出來(lái)喝酒敘舊，無(wú)意中聊到老侯這神秘“腳”，他許是喝多了，膽子壯了，才告訴我們：他的右腳有六個(gè)趾頭，穿鞋子磨得難受，也是怕別人多嘴問(wèn)來(lái)問(wèn)去的，所以他除了洗澡以外的任何時(shí)候都會(huì)穿著厚襪子。

多指（趾）或并指（趾）是最常見的一種小兒先天性畸形，多指多見于拇指和小指，足部多趾多見于小趾側(cè)，部分患者有家族吏。贅生指（趾）形態(tài)和結(jié)構(gòu)可以是一球狀的小肉贅，也可以是發(fā)育接近正常，具有指甲、骨、關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)血管束的手指。發(fā)病原因：先天性多指、趾畸形多為單側(cè)性，雙側(cè)受累僅占10%左右。復(fù)拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時(shí)遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生畸形。當(dāng)重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時(shí)，有些為常染色體顯性遺傳?；蔚姆中停焊鶕?jù)X線表現(xiàn)畸形分為七型：如何治療：手術(shù)是惟一的治療方法，步驟有時(shí)很簡(jiǎn)單，在贅生指（趾）基底蒂郜切除后縫合傷口；有時(shí)較復(fù)雜，需進(jìn)行肌腱移位和關(guān)節(jié)囊重建。當(dāng)贅生指（趾）發(fā)生于關(guān)節(jié)部位者，需做肌腱和關(guān)節(jié)囊修復(fù)重建手術(shù)；當(dāng)贅生指（趾）發(fā)生于骨骺部位，切除贅生指（趾）后，需做骨、關(guān)節(jié)矯正術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)：一般選擇在1歲以后進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)患兒手足發(fā)育逐漸增大，各種組織結(jié)構(gòu)分界清晰，患兒也可以根據(jù)醫(yī)生和家長(zhǎng)的指令要求活動(dòng)手指足趾，麻醉安全性也相對(duì)較高?；純撼錾蟀l(fā)現(xiàn)手足多指（趾）并指（趾）畸形不用著急，手足外科醫(yī)生可以幫助你恢復(fù)正常的外形和功能。

先天性多指畸形是兒童常見的手部先天性畸形，Wassel根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線片將多指畸形分成7個(gè)類型。WasselⅥ型多指表現(xiàn)為：正常拇指與畸形多拇完全分開，各有獨(dú)立的掌骨與指骨。手術(shù)切除是兒童多指畸形的唯一治療方式，但手術(shù)并非簡(jiǎn)單的切除畸形的多指。我們必須保留畸形指的皮膚、肌腱、關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶與拇短展肌，用來(lái)矯正保留的拇指。從而得到一個(gè)有功能的拇指，同時(shí)獲得滿意的外觀。

先天性多指畸形，是最常見的手部畸形，表現(xiàn)為單純軟組織贅生、手指指骨贅生或伴有掌骨贅生，可與并指同時(shí)存在。分為橈側(cè)多指、尺側(cè)多指和中央型多指，橈側(cè)多指即復(fù)拇指畸形最常見。病因不明，遺傳因素是其發(fā)病原因之一。臨床上，Wassel根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線片分為7型：①I型：末節(jié)指骨分叉，共用骨骺，與正常近節(jié)指骨形成關(guān)節(jié)；②II型：末節(jié)指骨分開，有各自獨(dú)立的指骨和骨骺，分別與正常近節(jié)指骨形成關(guān)節(jié)；③III型：末節(jié)指骨分開，有各自獨(dú)立的指骨和骨骺，分別與分叉的近節(jié)指骨遠(yuǎn)端形成關(guān)節(jié)；④IV型：末節(jié)和近節(jié)指骨分開，分別與掌骨遠(yuǎn)端形成關(guān)節(jié)；⑤V型：末節(jié)和近節(jié)指骨分開，分別與分叉的掌骨遠(yuǎn)端形成關(guān)節(jié)；⑥VI型：兩指完全分開，有各自獨(dú)立的指骨和掌骨；⑦VII型：一指或兩指為三節(jié)指骨拇指（圖1）。圖1 復(fù)拇指畸形Wassel分型為了方便各位家長(zhǎng)理解，吳醫(yī)生將復(fù)拇指畸形分為通俗易懂的兩類：①與主拇指僅單純皮膚相連；②與主拇指有骨或關(guān)節(jié)相連。復(fù)拇指畸形臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是由于其各種組織成分的解剖異常導(dǎo)致，包括骨性改變?nèi)缰腹?、掌骨、掌指關(guān)節(jié)數(shù)量、形態(tài)及聯(lián)合結(jié)構(gòu)的解剖異常和軟組織改變?nèi)绱篝~際肌、拇短展肌等肌肉、肌腱的缺失。復(fù)拇指畸形均需要手術(shù)治療，其目的是盡可能重建一個(gè)有功能且外觀基本正常的拇指。然而，多數(shù)復(fù)拇指畸形手術(shù)后不可能獲得一個(gè)功能和外觀完全正常的拇指，但必須盡可能達(dá)到以下要求：①適當(dāng)?shù)能浗M織體積；②良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；③良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；④正常的拇指軸線；⑤良好的屈伸功能；⑥盡可能良好的外觀。對(duì)于簡(jiǎn)單的復(fù)拇指畸形，在患兒3~6個(gè)月時(shí)即可手術(shù)；對(duì)于較復(fù)雜的復(fù)拇指畸形，則視情況在1~2歲時(shí)手術(shù)。手術(shù)根據(jù)難易程度大體分為以下三類：第I類：和主拇指無(wú)骨與關(guān)節(jié)連接，僅單純皮膚相連的多指，單純手術(shù)切除即可（圖2、3）。圖2 單純皮膚相連，行單純多指切除：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖3 單純皮膚相連，行單純多指切除：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀第II類：和主拇指有骨與關(guān)節(jié)連接，除了手術(shù)切除多指，還需要軟組織重建、骨與軟骨修整（圖4、5、6）。圖4 Wassel I型，有骨性相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖5 Wassel IV型，有關(guān)節(jié)相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建、關(guān)節(jié)軟骨修整：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖6 Wassel VI型，有關(guān)節(jié)相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀第III類：和主拇指有骨與關(guān)節(jié)連接，還存在掌骨或指骨畸形，除了手術(shù)切除多指、軟組織重建外，還需行掌骨或指骨截骨矯形、克氏針內(nèi)固定、石膏外固定（圖7、8、9）。圖7 Wassel IV型，有關(guān)節(jié)相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建、掌骨截骨矯形克氏針內(nèi)固定、石膏外固定：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖8 Wassel V型，有骨性相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建、掌骨截骨矯形克氏針內(nèi)固定、石膏外固定：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖9 Wassel VII型，有關(guān)節(jié)相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建、掌骨截骨矯形克氏針內(nèi)固定、石膏外固定：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀術(shù)后注意事項(xiàng)：1) 多指切除、軟組織重建術(shù)后患兒，注意保持傷口干燥，3~5天換藥1次，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或至我院門診換藥，2周左右傷口即可愈合，無(wú)需拆線。如傷口無(wú)疼痛不適者，即可行拇指屈伸功能鍛煉。如有傷口紅腫、滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請(qǐng)及時(shí)就診。術(shù)后2周我科門診復(fù)查。2) 多指切除、軟組織重建、截骨矯形內(nèi)固定、石膏外固定術(shù)后患兒，注意保持干燥，抬高患肢1周，無(wú)需換藥，注意觀察指端血運(yùn)情況，如有手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請(qǐng)及時(shí)就診。術(shù)后2周我科門診復(fù)查，3~6周，視截骨端愈合情況，拆除石膏、拔除克氏針，開始拇指屈伸功能鍛煉，部分患兒術(shù)后還需佩戴支具輔助治療。

多指畸形是一種常見的小兒先天性畸形，其中拇指復(fù)指是發(fā)生率最高的畸形之一，多指畸形類型有很多。多指畸形，指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生指。那么寶寶多指是不是切除多余的手指就可以了呢，其實(shí)寶寶多指畸形，并非切除那么簡(jiǎn)單的。孩子健康快樂(lè)，是每一個(gè)父母最大的愿望，然而很多寶寶自出生后，就有多指畸形，如今，多指困擾著無(wú)數(shù)的家庭。侵蝕著人們的身心。是不是多指畸形切除就可以了呢?多指畸形分很多種類型，不同類型的多指畸形，手術(shù)的方案是不一樣的，并非所有的多指畸形，都可以通過(guò)切除復(fù)指，就能完成手術(shù)的，從外觀上，我們看到寶寶手指是多一根，但其實(shí)我們看不到手指內(nèi)容組織結(jié)構(gòu)，其中包括骨頭、關(guān)節(jié)、肌腱等組織的異常生長(zhǎng)等。如果只是簡(jiǎn)單的切除多余手指，后期不僅外觀難看，甚至影響正常的手指功能。發(fā)生二次畸形情況，還要再行二次手指修復(fù)，這種二次修復(fù)手術(shù)難度大。因此，多指畸形 并非切除那么簡(jiǎn)單。小兒多指畸形分型有很多種，不同患兒，多指畸形情況不同，來(lái)院后，拍片后，根據(jù)患兒具體情況，制定不同的治療方案，切除、矯形缺一不可，對(duì)于復(fù)指、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、骨質(zhì)以及指體力線等，重在細(xì)節(jié)的處理，都需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家才能精確操作，幫助多指寶寶術(shù)后不僅有好的外觀還要有好的手指功能。多指畸形孩子多大時(shí)做手術(shù)最好?提到要給寶寶做手術(shù)，很多家長(zhǎng)都是很擔(dān)心，有各種顧慮的。那么多指畸形寶寶多大做手術(shù)好呢?多指畸形類型不同，多指切除手術(shù)時(shí)間不同多指只是贅生指，多余手指不含骨、肌腱等組織的，可在寶寶三個(gè)月就可行切除手術(shù)。多指中含有骨、肌腱等組織的，最合適的手術(shù)時(shí)間，應(yīng)該在寶寶滿9個(gè)月后手術(shù)，最佳時(shí)間段在6-1歲之間手術(shù)為好。為什么需要在9個(gè)月后才做手術(shù)呢？1、9個(gè)月后寶寶擁有了自己的抵抗力，利于手術(shù)進(jìn)行。2、三個(gè)月前，寶寶年齡太小，手足組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，比如腕骨還沒(méi)有長(zhǎng)出來(lái)。此時(shí)做手術(shù)，很容易誤傷手部重要組織結(jié)構(gòu)，甚至將一些重要組織切除了也毫無(wú)察覺(jué)。因此，不建議太小做手術(shù)。3、同樣，也不建議等寶寶年齡太大做手術(shù)，1歲以后，寶寶有了自己的行為意識(shí)，心理逐漸發(fā)育成熟，會(huì)產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒。會(huì)在寶寶心里種下陰影，對(duì)寶寶心理健康不利。為了寶寶的身體健康，為了寶寶以后手指美觀和功能，建議爸媽在合適的年齡段，及時(shí)來(lái)院給寶寶做手術(shù)矯正，還孩子健康快樂(lè)童年，保障未來(lái)生活以及工作等不受多指畸形影響。

復(fù)拇指畸形矯正術(shù)后，時(shí)會(huì)留有拇指內(nèi)收，虎口狹窄，部分患者存在拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，或者拇指偏斜。因此拔除克氏針后盡早予以手部支具固定，將拇指固定于外展伸直位。術(shù)后佩戴支具需要注意：1、剛開始佩戴支具時(shí)，在內(nèi)部墊多層干凈紗布，不可綁得過(guò)緊，注意虎口、拇指等部位皮膚有沒(méi)有明顯壓痕，若出現(xiàn)局部皮膚受壓明顯，及時(shí)調(diào)整支具；2、佩戴支具的早期（1~2個(gè)月內(nèi)），盡量白天和晚上多佩戴，白天每隔2~3個(gè)小時(shí)取下支具，進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；2個(gè)月后可只在夜間佩戴支具，白天手指自由活動(dòng)；3、紗布要保持干潔，定期更換，支具要定期用冷水清洗，綁帶粘性不好時(shí)要及時(shí)更換，支具過(guò)松或者過(guò)緊，都要及時(shí)調(diào)整。