這兩天有很多家長在咨詢多指的問題，所以借著之前門診的一個多指寶寶來給家長們解答一下多指的相關問題。這個寶寶是右手多指，兩個拇指長的差不多大，力量都還可以。沒記錯的話，寶寶應該剛一個多月，還不到做手術的年齡，家長來門診之后問目前需要如何干預。對于這種類型的多指，家長在手術前只需要做一件事情：如果寶寶對膠布不過敏的話，家長可以等寶寶晚上睡著之后在寶寶兩個拇指之間墊一點棉花，目的是不讓外側拇指把內側拇指的肉擠扁。因為這類多指一般是保留內側的拇指，如果用棉花墊一下的話，內側拇指會長的比較豐滿一點，術后外觀會好一些。另外，這個寶寶的家長還提了一個很多多指寶寶的家長都在問題的問題，就是手術之后的拇指和正常側拇指是不是差不多。其實手術的拇指和正常拇指還是有差別的，它們的差別主要表現(xiàn)在三個方面，一是做了手術之后肯定會有疤；二是術后一兩年兩個拇指放在一起對比的時候會有差異，只有等到五年、十年之后，兩個拇指的差異才沒有那么大；三是和正常的拇指相比，手術的拇指大概會丟失20%-30%的關節(jié)功能，其他還好，以后寶寶寫字、彈鋼琴等事情基本都可以做。

很多人把并指分指簡單地想象成一刀切開，其實并指分指不是那么簡單的事情。我們手上有一個比較有意思的結構，叫做指蹼，因為有指蹼的存在，我們手指分指才比較輕松。如果沒有指蹼的話，分指會非常困難。所以在并指分指的時候，我們要做一個非常重要的工作，就是建立一個良好的，高度合適、寬度合適的指蹼，這樣術后出現(xiàn)指蹼爬移的幾率會比較小，功能和外觀相對來說也會更加理想。那么并指多大做手術合適呢？不論哪一種類型的并指，一般我們會建議在6個月左右的時候就把手術做了。為什么？首先，這個年齡段的寶寶比較小，依從性比較好，不論是術前、術中還是術后換藥都相對配合。其次，并指分開之后的創(chuàng)面比較小，我們對創(chuàng)面覆蓋需要做的處理就相對簡單。另外，同樣是并指，大人的創(chuàng)面和孩子的創(chuàng)面完全不能比，孩子小，創(chuàng)面長得快，恢復時間會短很多。并指手術之后的功能鍛煉非常重要，如果寶寶似懂非懂，配合起來會比較困難，可能會保護性的不動。對于寶寶來說，恢復也會受到一些影響，因此在并指手術的時間段上面，家長要做一個相對比較好的選擇，才能達到較為理想的效果。

9月上旬，陽光格外燦爛，我像往常一樣坐在診室里，給來自各地的小朋友看診。疫情之下，外地的患者是少了一些的，不過也還是有的，我們今天要講的主人翁就是一位來自黑龍江佳木斯市的小朋友可樂（化名）。 明媚的陽光灑在桌臺上，像是對忙碌上午的嘉獎，心情也輕松了些許。我像往常一樣按下了叫號鍵，只見一位穿著十分樸實的媽媽，帶著一個扎著可愛小辮子的小女孩走了進來。小女孩叫可樂（化名），出生時就發(fā)現(xiàn)左手拇指多指畸形發(fā)育至今，現(xiàn)已經3歲了。當我對可樂說：“小朋友，把手伸過來給叔叔看看”時，小可樂原本洋溢著笑容的小臉蛋突然變得委屈了，她用手捂著自己的左手拇指，轉手跑到了媽媽身后。我知道小可樂已經有了自我意識，她知道自己的手和其他人不一樣，甚至可能她已經經歷過其他小朋友因為她拇指的畸形而嘲笑她，所以才不愿意讓人看他的手?！皠e怕，叔叔是醫(yī)生，他會幫你把手變得和其他人一樣的，乖，讓叔叔看看，好不好？”在媽媽的安撫下，小可樂才放下了警惕，勇敢地走向前來，把手伸了出來給我查看，我感到很欣慰。她出生的時候手就畸形了是她無法選擇的，但是勇敢面對，積極治療卻是小可樂和他媽媽可以做的。 小可樂的兩個拇指是并齊長的，從拇指的活動情況來看，有部分功能已經受限制了。 由于小可樂已經3歲多了，最好盡快安排手術，否則對小可樂拇指功能的影響就更大了，而且還會影響她的心理健康，嚴重可能會使其變得孤僻自卑。我將其重要性和可樂的媽媽溝通之后，可樂的媽媽也認同我講的，她其實也意識到了問題的嚴重性，所以希望能夠盡快給可樂安排手術。 手術的安排還很順利，小可樂的各項檢查指標也都沒問題，很快到了手術日。進入手術室之前，小可樂怯怯地對我說：“叔叔，你會幫我把手變得像其他小朋友的手那樣嗎？”我俯下腰，堅定地看著她“可以的，相信叔叔，好不好？” 小可樂也堅定地點了點頭。 小可樂的手術非常的成功，從外觀上看和正常拇指區(qū)別不大。伴隨她三年的多余手指就此終結，小可樂終于可以開心的舉起自己的左手，和其他小朋友一起手拉手愉快的玩耍了。而她拇指的功能也會在后期的鍛煉中逐漸恢復，我由衷地替她感到高興，同時更加堅定我做醫(yī)生的初衷：用心行醫(yī)，不忘初心，不求做名醫(yī)，只做一名好醫(yī)生。 雖然手術很成功，但是術后的護理對手指功能恢復和瘢痕（外形）有著重要的影響，也特別關鍵，手術是醫(yī)生做的，但是術后的注意事項卻更多的需要依靠父母執(zhí)行，所以在這里分享一些術后的注意事項，希望能夠幫助更多家長有條不紊地陪孩子度過難關。 1、多指手術后傷口不用拆線，大概2-3周傷口上的縫線會逐漸自動脫落。 2、多指術后3天左右，門診換藥。當地正規(guī)醫(yī)院換藥即刻。要是來我們醫(yī)院，當日凌晨以后手機app或自助掛號機掛“外科傷口門診”（不限號）換藥。也可周一、周三上午到我門診找我加號換藥。 平臥時請讓患肢略高于身體，有利于消腫。 3、注意觀察末端手指血運，若顏色發(fā)暗發(fā)白、活動障礙，感覺異常、劇烈疼痛，哭鬧不止，疼痛致夜間不能安靜入睡等，應立即到醫(yī)院急診就診。 4、傷口保持干燥，不要碰水或其他食物弄臟，避免感染。 5、術后傷口紗布可能會有少量滲血，屬正常現(xiàn)象，若紗布上出血持續(xù)增加，需到醫(yī)院進一步處理。 6、術后一個月到六個月屬于疤痕增生期，所以術后一個月就需要首次復查，并于術后3個月，6個月分別復查一次。 寫在最后：祝所有的小朋友都健康快樂，茁壯成長！

多指是一種比較常見先天性手部畸形，發(fā)病率還是比較高的。關于多指的治療很多人都覺得就是簡單的切除一根手指就好了，這種想法肯定是不對的。多指切除看似簡單，但其實在手術操作中是比較復雜的，它涉及到皮膚、骨、肌腱、關節(jié)囊等一系列的骨關節(jié)的結構情況，如果只是簡單的切除，那么當時的問題確實解決了，可后續(xù)的問題卻會越來越麻煩。 我在門診里接診過不少在外院做了多指切除手術后又過來做修復的患兒，家長們反映最多的問題就是孩子多指切除后又出現(xiàn)了再“長”出來的情況。 正常情況下，多指切除后是不會再“生長”的，那么這些家長所說的“長”是什么情況呢？ 1、可能是側偏畸形，多指切除后，出現(xiàn)了側偏的情況，看起來就像再“長”出來了一樣； 2、骨骼沒有切除干凈，因為骨骼非常的軟，很難在x片中看清楚，如果不是很專業(yè)的外科醫(yī)生主刀，在手術操作中就很可能出現(xiàn)只把前面的殘端修整了，還有一部分的骨骺留在里面，所以就會出現(xiàn)再長出來的現(xiàn)象。 家里如果有多指寶寶，家長們在選擇醫(yī)院、醫(yī)生的時候一定要慎重再慎重，盡量避免術后二次修復的可能，不要讓孩子再次遭罪。

多指（polydaetycly）是手部最常見的畸形之一。是正常手指以外的贅生手指或手指的孿生畸形，是最多見的先天性手（足）畸形，表現(xiàn)為一個或多個指全部或部分的重復性，許多綜合征中也伴有多指。 一般認為由環(huán)境因素和遺傳因素綜合所致。多指不僅影響外觀，也影響功能。 1. 為什么會出現(xiàn)多指？ 具體病因未明，部分病例為遺傳因素且有隔代遺傳現(xiàn)象。 環(huán)境營養(yǎng)因素：孕婦某些營養(yǎng)素缺乏可致胎兒發(fā)育不良,如銅、碘,維生素 A 、B2、 D 等缺乏。 放射線因素，孕早期(懷孕前3個月)接觸放射線、核輻射,可以增加胎兒發(fā)生畸形發(fā)生風險。 2.哪些人容易得多指畸形? 母親孕期感染病毒,如巨細胞病毒、風疹病毒、梅毒等。 母親孕期不恰當用藥,如沙立度胺、抗癌藥、避孕藥等，吸煙、吸毒等。 3.多指畸形常見麼？ 發(fā)病率約為0.008%-0.14%,男性多于女性，約5:1；右手多于左手，約2:1；雙手發(fā)病約占10%， 拇指多見（發(fā)病率總數90%），小指少見。 參考文獻： 1、實用小兒骨科學 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社. 2、Campbell’s Operative Orthopaedics ,13/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition. 4、陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學[M].第9版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:607-610.

寶寶拇指多指，三到六個月是比較合適的手術時間，因為寶寶拇指功能建立大概就在六個月左右開始，這個時間段寶寶就開始正常使用拇指，如果我們在晚一點的時候做，拇指功能建立的時間慢慢就過去了。過去之后不是說不能做，但是如果沒有其他情況的話，三到六個月手術會比較好。 寶寶在三到六個月的時候能否進行手術，取決于幾點： 一是麻醉師的麻醉水平能不能達到要求； 二是寶寶自身的身體情況怎么樣，心臟有沒有問題，體重有沒有達標。 這兩個基礎有了，我們就可以在寶寶三到六個月的時候手術。 除了手術時間的問題，很多家長對手術的麻醉問題也比較關心。寶寶拇指多指，我們在手術的時候會采用全麻，一聽要全麻，很多家長都會擔心會不會影響寶寶的智力和發(fā)育。事實上，單次短時間的麻醉對寶寶的智力和發(fā)育不會有影響，所以這方面家長不用太擔心。

1) 術后抬高患肢1周，加強手指活動，促進消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解等，及時就診。 2) 術后保持傷口干燥，可不換藥，10~14天后門診復查看傷口愈合情況，無需拆線，可輔助祛疤藥減少疤痕情況。注意保持傷口干燥，預防感染，如有傷口滲液、流膿等，請及時就診。 3) 克氏針、石膏固定者，術后4~6周視復查情況拆除石膏、拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結痂，注意保持傷口干燥，預防感染。 4) 功能鍛煉要點：切忌暴力訓練，家長幫忙固定患兒拇指近節(jié)，行患兒拇指遠側指間關節(jié)彎曲活動，慢慢彎曲，如患兒疼痛，維持目前的彎曲狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)彎曲，一天3組，一組100次，反復訓練10~14天即可恢復如常；掌指關節(jié)屈曲活動亦是如此。 5) 支具佩戴要點：術后需佩戴支具3~6月。前3個月，每天佩戴20小時以上，其余時間主要是拇指活動、按摩、玩玩具等；后3個月夜間佩戴即可。3個月后門診復查，視復查情況部分患兒支具佩戴時間會延長至6~12月。 6) 兒童恢復快，可無需輔助外用藥物。 7) 西醫(yī)來說，飲食無禁忌。 8) 切除多指、拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復滿意后并不意味著治療結束，仍需定期復查至骨骼發(fā)育成熟后。部分患兒如出現(xiàn)拇指偏斜、瘢痕攣縮等畸形者，則需進一步治療。

由于鏡影手沒有正常的拇指外形和功能，患手只有握物功能，缺乏捏物功能，所以我們要通過手術讓孩子有一個相對正常的拇指。如果鏡影手的其他手指關節(jié)、大小、肌腱功能還可以，我們可以根據現(xiàn)有的情況，給孩子創(chuàng)造一個外形和功能比較接近拇指的手指，這是可以做到的。但要想和正常拇指一模一樣是很困難的，我們還需要進一步努力。