-
馮偉主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 拇指尺偏畸形常常由三節(jié)拇指畸形，可合并多拇畸形，需要與拇指末節(jié)肥大骨骺鑒別！三節(jié)拇的中節(jié)指骨多表現(xiàn)為三角形骨塊，稱為delta骨，由于有三角形的“楔子”存在，從而導(dǎo)致拇指尺偏畸形，這種三角骨不同的大小決定了治療方式的不同。對(duì)于年齡小、骨塊小的患兒，可以行骨塊直接切除，關(guān)節(jié)面修整手術(shù)，并用一枚克氏針固定。術(shù)后橈側(cè)關(guān)節(jié)仍會(huì)有一定的間隙，可以期待患兒后期軟骨的發(fā)育代償逐步修復(fù)。年齡偏大的患兒可以做關(guān)節(jié)融合術(shù)。不同骨塊大小決定了不同的截骨形式！術(shù)后石膏固定，克氏針固定4-6周！2023年04月24日
427
0
0
-
2022年10月21日439
0
3
-
蔣永康副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 很多家長(zhǎng)看到剛生下來的寶寶有多指畸形，初為父母的喜悅就很快轉(zhuǎn)為憂愁。其實(shí)，多指十分常見，通過精細(xì)的整形手術(shù)后基本上看不大出來，功能也大部分不受影響。因此不用過于擔(dān)心。多指是什么，為什么會(huì)生多指，生了多指怎么辦，看這一篇就夠了。看了后有什么需求或疑問，可以再詳細(xì)咨詢我。一、概述多指畸形是指一個(gè)手的遠(yuǎn)端有超過五個(gè)指頭，表現(xiàn)為正常手指以外的攣生手指，也可以是手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，其發(fā)生率報(bào)道從萬(wàn)分之5到萬(wàn)分之19不等，這個(gè)比率還是相當(dāng)高的。多指畸形可以是單獨(dú)存在的，也可能是各種綜合征的表現(xiàn)之一，如Bloom綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、Holt-Oram綜合征等。所以出現(xiàn)多指，還需要檢查身體其它部位有沒有異常，尤其是心臟，顱面，還有泌尿系統(tǒng)。多指畸形可分為橈側(cè)多指即復(fù)拇指，中央型多指和尺側(cè)多指，其中以復(fù)拇指畸形最為常見。二、病因和遺傳學(xué)多指畸形的發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重作用。在肢體的早期發(fā)育中，前后軸基因的表達(dá)調(diào)控手指的數(shù)量和外形。Shh基因在軸后起決定性作用。在小鼠模型中，Shh的濃度在肢芽的前后軸上呈現(xiàn)梯度分布，而Gli3是Shh的拮抗物，主要在軸前表達(dá)。這個(gè)通路中的基因突變或者濃度梯度改變會(huì)導(dǎo)致多指畸形的發(fā)生（圖1）。環(huán)境因素也會(huì)對(duì)胚胎發(fā)育過程產(chǎn)生影響，如某些致畸藥物、病毒性感染、工業(yè)污染、放射性物質(zhì)等，都可成為致畸因素。這些因素導(dǎo)致肢芽胚基分化早期受損害，是多指畸形形成的重要原因。復(fù)拇畸形即是由于頂端外胚層脊的發(fā)育異常，拇指?jìng)?cè)頂向近位延長(zhǎng)及其退縮遲緩所致。?圖1SHH和GLI3濃度梯度調(diào)控手指發(fā)育三、臨床表現(xiàn)和分類圖2多指畸形的分類A：橈側(cè)多指B：尺側(cè)多指C：中央型多指1.橈側(cè)多指（圖2A）橈側(cè)多指即復(fù)拇指畸形，其臨床表現(xiàn)變化多端，主要表現(xiàn)為拇指的橈側(cè)或者尺側(cè)存在另一個(gè)拇指或手指，或拇指的兩側(cè)均多指。復(fù)拇畸形的兩個(gè)拇指常常是不等大的，這種稱為主次型復(fù)拇。其中較大的拇指大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能接近正常，而另一個(gè)較小的拇指與正常拇指相差懸殊。兩個(gè)拇指可有不同程度的發(fā)育不良和畸形，其可以表現(xiàn)是二節(jié)指骨的拇指，也可以是三節(jié)指骨的拇指。有時(shí)兩個(gè)拇指是形態(tài)相似的攣生拇指，又稱作為鏡影拇指。復(fù)拇畸形中的兩個(gè)拇指伴有指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的側(cè)屈、掌屈或成角畸形的，其形態(tài)猶如蟹鉗樣，稱為蟹鉗樣復(fù)拇指畸形。復(fù)拇畸形的分類，目前多采用以解剖形態(tài)異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為7型，即末節(jié)指型、近節(jié)指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據(jù)重復(fù)指的分離程度，分為有骨性連結(jié)的分叉型和有關(guān)節(jié)連結(jié)的復(fù)指型兩種，再加上三節(jié)指拇指型共7型（圖3），其中IV型最多，約占47%，VII型占23%，II型占15%。此分類法簡(jiǎn)明扼要，符合病理，解剖學(xué)規(guī)律。Wood等在此基礎(chǔ)上對(duì)IV型和VII型進(jìn)行了亞類的補(bǔ)充，形成了更加完善的Wood分類（圖4）。圖3拇指多指畸形Wassel分類示意圖圖4拇指多指畸形Wood分類示意圖2.尺側(cè)多指（圖2B）???Temtamy等根據(jù)多指的發(fā)育情況及基因表型將尺側(cè)多指分為兩型:A型，發(fā)育良好型；B型，發(fā)育不良型或贅生指型。A型通常有完整的指骨和肌腱系統(tǒng)，甚至有完整或部分融合的掌骨。有完整獨(dú)立掌骨的整列尺側(cè)多指較少，多為主副指的近節(jié)指骨共同與一個(gè)比較粗大的第5掌骨頭形成關(guān)節(jié)。B型有時(shí)僅為一個(gè)微小的有皮膚蒂相連的發(fā)育極不完全的多指。B型較A型多見。3.中央型多指（圖2C）主要是指累及示中環(huán)指的重復(fù)畸形，以環(huán)指最為常見。其表現(xiàn)多樣，往往雙側(cè)發(fā)病，可伴發(fā)中央多趾和裂足畸形。Steling和Turek將中央多指畸形分為三種類型：I型，僅為一塊多余的軟組織，其中沒有骨骼、關(guān)節(jié)軟骨和肌腱；Ⅱ型，為手指的重復(fù)或部分重復(fù)，有正常的手指結(jié)構(gòu)，包括分叉的掌骨或指骨，以關(guān)節(jié)相連，此型還可以細(xì)分為Ⅱa型（非并指的）和Ⅱb型（并指的）；Ⅲ型，很少見，多指有完整的掌骨、指骨和各種軟組織結(jié)構(gòu)。四、治療1、治療原則：多拇畸形的治療目的是盡可能恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，不僅要恢復(fù)外形，還要同時(shí)重建功能。治療原則是切除贅生指，保留近似正常的存留指。對(duì)于攣生拇指畸形，可將兩個(gè)鏡影拇指合二為一，重建一個(gè)新的拇指。因復(fù)拇解剖變異較大，其治療往往比想象的復(fù)雜得多，簡(jiǎn)單的切除往往帶來畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與功能障礙，因此應(yīng)根據(jù)不同情況來制定個(gè)性化的手術(shù)方案。原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經(jīng)血管束時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分離，切勿損傷，予以保留；如有主要肌腱或內(nèi)在肌止點(diǎn)時(shí)，也應(yīng)移位到保留拇指的相應(yīng)位置。對(duì)位于掌指或指間關(guān)節(jié)囊內(nèi)的多指切除時(shí)，應(yīng)保留多指的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織，用來修復(fù)拇指關(guān)節(jié)囊，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)保留的拇指過于偏斜時(shí)，尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進(jìn)行關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)。2、手術(shù)時(shí)機(jī)：復(fù)拇畸形的矯正手術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在拇指對(duì)掌功能發(fā)育時(shí)期前完成。只要患兒沒有心血管等臟器的嚴(yán)重畸形，身體狀況良好，沒有手術(shù)禁忌癥，一般在出生后8-12個(gè)月內(nèi)完成矯正手術(shù)。對(duì)僅以狹長(zhǎng)的皮蒂與正常手指相連的贅生指，簡(jiǎn)單切除即可，出生后即可進(jìn)行；對(duì)簡(jiǎn)單型多指，特別是尺側(cè)多指，出生后6個(gè)月手術(shù)較好；對(duì)有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，可借助顯微外科技術(shù)，在1歲后行多指切除，進(jìn)行組織移植或移位等手術(shù)重建功能，并定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。繼發(fā)畸形的治療一般應(yīng)爭(zhēng)取在學(xué)齡前完成。如對(duì)掌功能重建應(yīng)在3歲以后為妥，多宜行掌長(zhǎng)肌腱移位。3、手術(shù)方法：因多指畸形表現(xiàn)的多樣性，手術(shù)方法的選擇也因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。其涉及到整形外科，顯微外科，骨科和手外科等多個(gè)學(xué)科技術(shù)的綜合運(yùn)用，臨床上應(yīng)根據(jù)具體病例合理選擇。常用的手術(shù)方法有如下幾種：A：贅生拇指切除術(shù)：對(duì)于主副指明確的多指畸形或者漂浮拇指，可以進(jìn)行贅生指的切除和存留指的整形。要注意重建側(cè)副韌帶和加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時(shí)要注意多指神經(jīng)血管束的處理（圖5）。圖5贅生指切除術(shù)B：多指切除+側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)：對(duì)于2型或者3型，常伴有尺側(cè)多指的偏斜。此時(shí)切除多指后，需要同時(shí)修補(bǔ)側(cè)副韌帶，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達(dá)到一期矯正歪斜的目的（圖6）。圖6贅生指切除術(shù)+側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)C：Bilhaut-Cloquet術(shù)：對(duì)于兩個(gè)拇指外形和指骨形態(tài)相似即鏡影拇指時(shí)，可采取此種術(shù)式，即取兩個(gè)拇指各一半的軟組織、指骨和指甲合并組成新的拇指。此術(shù)式難度較高，關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)面的對(duì)合平整、肌腱止點(diǎn)的保留重建、骨面和甲床面的對(duì)齊，盡量減少后期指甲的突起或凹陷（圖7）。圖7Bilhaut-Cloquet術(shù)?D：截骨和骨移植：當(dāng)掌指骨存在橈偏或者尺偏時(shí)，需要進(jìn)行掌骨或指骨的楔形截骨，以矯正成角畸形，同時(shí)克氏針固定。必要時(shí)需要進(jìn)行開放截骨，同時(shí)副指多余松質(zhì)骨的移植（圖8）。圖8截骨術(shù)+克氏針術(shù)?E：肌腱動(dòng)力平衡手術(shù)：贅生拇指的拇伸肌腱和屈肌腱必要時(shí)應(yīng)予以保留，用于存留拇指伸屈功能的重建或者關(guān)節(jié)側(cè)偏畸形的矯正（圖9）。圖9肌腱動(dòng)力平衡手術(shù)F：局部島狀皮瓣修復(fù)術(shù)：當(dāng)去除另一個(gè)拇指后存留拇指存在組織缺損或形態(tài)過小時(shí)，可以從贅生拇指上分離出帶神經(jīng)血管蒂的局部島狀皮瓣，用以補(bǔ)充組織量的不足；皮瓣也可以帶上部分指骨和指甲，用以增粗存留拇指，改善形態(tài)（圖10）。圖10局部島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)G：頂端成形術(shù)：即On-topPlasty術(shù)。當(dāng)一拇指外形不佳但掌骨發(fā)育良好，而另一拇指外形良好但掌骨發(fā)育不良時(shí)，可選擇此術(shù)式。此時(shí)可利用遠(yuǎn)端發(fā)育良好的拇指，保留神經(jīng)血管蒂，平移到另一掌骨良好的拇指的基底部。要根據(jù)拇指掌指關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，決定保留哪個(gè)掌指關(guān)節(jié)和截骨平面（圖11）。圖11頂端成形術(shù)4、VII型復(fù)拇中三節(jié)指骨拇指的矯正：三角形的多余指骨常可引起斜指畸形，對(duì)此可在三角形指骨作中央截骨，然后進(jìn)行楔狀植骨矯正畸形。還可采用反向楔形截骨植骨術(shù)，即將三角形指骨在其界面長(zhǎng)的一側(cè)作楔形截骨，移植到界面短的一側(cè)，以矯正手指的成角畸形。對(duì)于無(wú)成角畸形的三節(jié)指骨拇指，可根據(jù)近側(cè)指間關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，合理選擇融合其中一個(gè)關(guān)節(jié)，必要時(shí)截骨縮短指骨。5、復(fù)雜性的尺側(cè)多指和中央型多指的處理：常合并有指骨或掌骨的完全或部分的融合，在切除多指的同時(shí)，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)、骨畸形的矯正，以及肌腱和韌帶的修復(fù)。中央型多指還常涉及到并指分離技術(shù)和皮膚覆蓋問題，可以使用常規(guī)的皮瓣設(shè)計(jì)和指蹼成形方法，皮膚不夠時(shí)可行植皮術(shù)。同時(shí)，常伴有血管和神經(jīng)的發(fā)育異常，手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷保留指的神經(jīng)血管束，以免發(fā)生壞死。6、術(shù)后繼發(fā)畸形的修復(fù)：復(fù)拇單純的簡(jiǎn)單切除常會(huì)導(dǎo)致后期出現(xiàn)繼發(fā)畸形，如手指偏斜、拇指內(nèi)收、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌力不足，甚至出現(xiàn)拇指發(fā)育不良表現(xiàn)。此時(shí)，需要分析解剖上可能存在的異常情況，并針對(duì)性地采取相應(yīng)措施進(jìn)行綜合修復(fù)，如關(guān)節(jié)面的修整和截骨，側(cè)副韌帶的重建，肌肉止點(diǎn)的重新固定，肌腱轉(zhuǎn)移或移植，必要時(shí)進(jìn)行拇指發(fā)育不良的部分再造等等。7、多指術(shù)后有必要進(jìn)行早期的支具固定以維持相對(duì)位置，合理適度的康復(fù)鍛煉有利于達(dá)到更好的功能恢復(fù)。今天先做一個(gè)總論和概述，以后我將分別對(duì)各種手術(shù)方法進(jìn)行詳細(xì)講解。參考文獻(xiàn)：1.MalikS.ClinicalGenetics,2014:85(3):203–212.2.TonkinMA.ClinOrthopSurg.2012;4(1):1-17.3.Wang,B.,Tian,X.,Hu,Y.Clinicsinplasticsurgery2019;46:489-503.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科蔣永康，整形外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師2022年06月03日2039
0
9
-
符凱主治醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒骨科 斜指畸形是指手指與橈尺骨平面的成角畸形。與正常形態(tài)相比,輕微的成角畸形較為普遍。顯著的斜指畸形是指偏斜角度大于10的畸形,多由于一個(gè)或多個(gè)指骨的形態(tài)呈三角形,使得相應(yīng)的指間關(guān)節(jié)列線偏離了手指的正?？v軸線。這種不對(duì)稱的縱向生長(zhǎng)導(dǎo)致了手指的非正常形態(tài)。 斜指畸形的發(fā)病率報(bào)道不一,因手指不同從1%~19.5%不等斜指畸形通常因中節(jié)指骨呈三角形或肥大骨骺而表現(xiàn)為手指偏斜斜指畸形多為常染色體顯性遺傳所致,而且通常雙側(cè)發(fā)病,以男性為多見，斜指畸形可以是許多綜合征和復(fù)合性手畸形的一部分。 嚴(yán)重的斜指畸形在新生兒和嬰兒期即可被發(fā)現(xiàn),大多數(shù)則是隨著生長(zhǎng)發(fā)育成角畸形更加明顯時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。由于手指的代償性外展會(huì)嚴(yán)重 阻礙其屈曲功能,因此通常需要手術(shù)干預(yù)。拇指或中指的斜指畸形可導(dǎo)致手指屈曲改變或捏物受限等功能障礙放射學(xué)表現(xiàn)因患者的年齡和骨累及的程度不同而異,在骨骼發(fā)育完全的患者,可見明顯的三角形或肥大的骨骺,嚴(yán)重的形式是縱向C形骨骺所形成的括弧樣骺板,將近端和遠(yuǎn)端生長(zhǎng)中心聯(lián)合在一起。 目前斜指的治療手術(shù)治療方式可為三節(jié)拇三角指骨的切除，肥大骨骺骺?jī)?nèi)截骨或者三角指骨截骨矯形，根據(jù)患兒年齡及X線片固定骨性結(jié)構(gòu)評(píng)估覺定手術(shù)方案。術(shù)前術(shù)后2021年05月10日1159
0
0
-
2020年05月29日1504
0
0
-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指、趾畸形多為單側(cè)性，雙側(cè)受累僅占10％左右。復(fù)拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，與遺傳因素關(guān)系不大。例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時(shí)遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生疾病分類。1969年提出的Wassel 分型根據(jù)多指重復(fù)的嚴(yán)重程度把復(fù)拇畸形分為7型，目前仍被廣泛應(yīng)用，病例中Ⅳ型最多見，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般認(rèn)為小指多指是遺傳決定的，根據(jù)重復(fù)的嚴(yán)重程度，也可分為三種類型。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除臨床表現(xiàn)孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴(yán)重程度多樣，有的僅以狹小的包裹著血管神經(jīng)的皮蒂與正常手指相連;有的具有指甲、骨關(guān)節(jié)、肌腱和血管神經(jīng)束，并具有一定的手指活動(dòng)和感覺功能，造成手術(shù)取舍方面的困難;甚至有的畸形嚴(yán)重如“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細(xì)小、偏曲，嚴(yán)重影響手部外觀和功能。除了生理上的影響外，患兒和家長(zhǎng)往往還有心理上的問題，心理上的顧忌會(huì)影響到孩子的心理發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和社會(huì)生活，甚至影響到以后的就業(yè)、工作和婚姻。伴發(fā)畸形最常見的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等，對(duì)有懷疑的患兒應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。疾病診斷先天性多指畸形根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，輔助檢查主要是X線攝片明確多指的類型及骨骼關(guān)節(jié)生長(zhǎng)情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)，對(duì)于復(fù)雜疑難病例，也可行螺旋CT檢查，三維立體重建，進(jìn)一步明確畸形類型和程度。治療原則兩個(gè)拇指發(fā)育有差別則切除相對(duì)外觀發(fā)育差，功能欠缺或三節(jié)指骨的拇指。如果兩個(gè)拇指外觀和功能差異不明顯，常選擇切除外側(cè)多指。多指發(fā)生于關(guān)節(jié)水平，除了多指切除，還要切除并且阻滯部分對(duì)應(yīng)近側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面，有效防止多指復(fù)發(fā)，并且修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶，轉(zhuǎn)移縫合肌腱。復(fù)拇發(fā)生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同時(shí)截骨矯形糾正力線，指骨鋼針內(nèi)固定。對(duì)于發(fā)育差、畸形嚴(yán)重(蟹鉗狀)的復(fù)拇畸形，早期(8-12月)行改良的Bilhaut手術(shù)，以軟組織的合并取代骨骼的合并以降低骨不連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，同時(shí)通過肌腱轉(zhuǎn)移，凸側(cè)軟組織縮窄等方法矯形，最大程度重塑一個(gè)美觀而功能完善的拇指。對(duì)于殘留畸形可以通過配戴矯形支具等方法進(jìn)一步糾正，或等患兒3-6歲進(jìn)一步行骨性手術(shù)糾治。多趾畸形一般建議在學(xué)步前即生后9-12月手術(shù)治療，否則走路后再治療，足底已經(jīng)形成異常受力部位，手術(shù)后該受力部位被切除或改變，從而影響步態(tài)。手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)疾患后及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)患溝通后根據(jù)病情制定合理的個(gè)性化的治療方案。先天性多指、趾畸形的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡(jiǎn)單的皮贅型多指、趾可在生后1月手術(shù)切除，如考慮麻醉的安全性，也可推遲至生后3月。對(duì)于復(fù)雜的包含有關(guān)節(jié)骨骼連接的多指，可在6月-3歲手術(shù)切除，手術(shù)之前須評(píng)價(jià)多指、趾重復(fù)水平，進(jìn)行分型;還要評(píng)價(jià)每一部分的發(fā)育程度、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度、骨骼軸線的偏離程度及手指畸形的嚴(yán)重程度。疾病護(hù)理多指、趾畸形術(shù)后需要保持傷口敷料干凈整潔，防止傷口感染;加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多食用高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合，適當(dāng)選用抑制疤痕形成藥物，盡可能給孩子美觀，功能健全的手足。疾病預(yù)防加強(qiáng)孕期保健和營(yíng)養(yǎng)，孕期避免呼吸道感染，胃腸道感染，避免風(fēng)疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射，藥物等可能胚胎致畸因素。多指、趾畸形屬于兒童常見先天性畸形，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出生有這樣的問題，家長(zhǎng)需要正確面對(duì)，既不要像有的家長(zhǎng)那樣掉以輕心，他們對(duì)于皮贅型的多指，在家自行用線或頭發(fā)絲等結(jié)扎，結(jié)果出現(xiàn)手指壞死，傷口感染化膿，甚至敗血癥，給進(jìn)一步治療帶來困難;也不要過分緊張，試圖立刻解決問題，因?yàn)樾律鷥郝樽碛幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，所以可以等孩子滿月后找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷一次，明確畸形的類型和嚴(yán)重程度，以決定最佳治療時(shí)機(jī)和治療方案。多指、趾畸形病情種類多樣，治療方法不盡相同，希望每個(gè)患兒都可以得到合理及時(shí)的治療，每個(gè)孩子都可以得到完美的人生?；?。例外的情況是當(dāng)重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時(shí)，有些為常染色體顯性遺傳。2019年09月09日2360
0
0
-
2019年08月12日1475
0
0
-
杜曉杰主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 骨科 答：對(duì)于手的多指畸形為例，您可以首先看看外觀。多生長(zhǎng)指的骨根部連接處有沒有骨性連接，較穩(wěn)定的就是連接骨骼的，較活動(dòng)的就沒有連接骨骼，前者看相連指骨間或掌骨間是否保持直的方向，也就是有沒有成角，“長(zhǎng)歪了”；后者一般只連接皮膚，“長(zhǎng)歪”的情況少，也可以觀看幾個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的軸線是否是平行的，不平行就表明指骨間有傾斜。然后看它們的活動(dòng)情況，功能活動(dòng)好的是盡量保留的手指。同時(shí)您要檢查一下虎口的情況，多數(shù)情況下，合并關(guān)節(jié)偏斜的患兒虎口變小，影響日后諸如彈琴、電腦鍵盤操作的動(dòng)作。2015年03月21日2795
0
0
-
沈小芳主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 關(guān)于復(fù)拇畸形IV-D型，家長(zhǎng)們俗稱蟹鉗指，最近幾年做了非常多的病例。每個(gè)蟹鉗指關(guān)鍵的部分都是矯正手指?jìng)?cè)偏。因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)及肌腱的發(fā)育異常，這類畸形是非常容易復(fù)發(fā)側(cè)偏的。我采用的肌腱平衡手術(shù)方式，側(cè)偏復(fù)發(fā)率非常低。又根據(jù)不同的指體表現(xiàn)，有些需要補(bǔ)皮瓣來重建外觀，適合指尖發(fā)育的比較細(xì)小，需要飽滿的指端的病例。有些發(fā)育的還不錯(cuò)，外形接近對(duì)側(cè)拇指，那就做矯正而不用補(bǔ)皮瓣。下面的病例家長(zhǎng)們可以對(duì)比看看。如果大齡兒童蟹鉗矯正就對(duì)比低齡兒童難度加大，關(guān)節(jié)面?zhèn)绕煤茈y保留關(guān)節(jié)活動(dòng)度矯正側(cè)偏，下面這個(gè)病例手術(shù)行改良BC融合末節(jié)使末節(jié)外形更接近左側(cè)大小，支具使用一年，逐漸看到指間關(guān)節(jié)矯正直。2014年11月13日9709
10
16
-
2013年06月16日4913
1
1
多指畸形相關(guān)科普號(hào)
孫軍醫(yī)生的科普號(hào)
孫軍 主任醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
兒童骨科
9114粉絲11.5萬(wàn)閱讀
康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
9992粉絲299.6萬(wàn)閱讀
杜曉杰醫(yī)生的科普號(hào)
杜曉杰 主任醫(yī)師
天津市兒童醫(yī)院
骨科
4252粉絲13.2萬(wàn)閱讀