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馮偉主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 今天呢，我們要做一個(gè)多指畸形的孩子啊，咱們可以看一下這孩子的手啊，這個(gè)呢孩子呢，咱們?cè)谶@中間這個(gè)尺寸的拇指是發(fā)育的相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好的一個(gè)拇指，但是呢，這個(gè)孩子的尺寸拇指也也就是咱們需要做的保留拇指會(huì)有一個(gè)明顯的尺偏，然后在這個(gè)拇指旁邊呢，有一個(gè)發(fā)育欠佳的一個(gè)拇指，這個(gè)拇指呢，發(fā)育的比較小，而且是不穩(wěn)定的，咱們呢要在手中把這個(gè)橈側(cè)拇指給它做一個(gè)切除，但是呢，這個(gè)尺寸拇指呢，由于通過(guò)X光片咱們可以看到它是有一個(gè)肥大骨骺畸形的，所以呢，我們?cè)谛g(shù)中還要對(duì)這個(gè)尺側(cè)的咱們需要保留的拇指做一個(gè)截骨矯正，希望通過(guò)手術(shù)治療，然后這個(gè)拇指能夠變直，而且能有一個(gè)更好的功能。04月19日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “寶寶多指，是不是要做兩次手術(shù)？”問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的家長(zhǎng)比較多，可能是覺(jué)得又要切除多指，又要做矯正，所以需要做兩次手術(shù)。其實(shí)，多指，不管是單手的，還是雙手的，或是四肢的，如果沒(méi)有特殊情況，我們一般是可以，并盡量一次手術(shù)，切除多余指，并進(jìn)行矯正的。為什么是一次手術(shù)？從手術(shù)的角度來(lái)說(shuō)，原因有3個(gè)：第一，手術(shù)部位很接近。第二，可能會(huì)用到切下來(lái)的骨頭。在手術(shù)過(guò)程中，我們會(huì)調(diào)他的骨頭，就是要做截骨，截完之后給他拉直延長(zhǎng)，并把切下來(lái)的骨頭填在空缺的里面，如果分兩次就找不到骨頭填了。第三，可能還會(huì)用到肌腱。這邊有一些肌腱可以利用起來(lái)，給他補(bǔ)過(guò)來(lái)或者填充過(guò)來(lái)，再給他做加強(qiáng)。當(dāng)然，一次手術(shù)可以縮短孩子恢復(fù)的時(shí)間，也可以節(jié)約家長(zhǎng)來(lái)回的時(shí)間，照顧寶寶的時(shí)間。2024年10月12日78
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 寶寶多指，很多家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題比較類似，如手術(shù)、麻醉、遺傳等，這篇文章整理了多指常見(jiàn)的14個(gè)問(wèn)題，從手術(shù)、麻醉、遺傳和術(shù)后護(hù)理四個(gè)方面來(lái)幫助家長(zhǎng)更好地了解寶寶多指。關(guān)于手術(shù)：01術(shù)前禁食：一般來(lái)說(shuō)，禁食的時(shí)間是在術(shù)前的4小時(shí)以上?？紤]到患兒年齡不同、喂養(yǎng)方式不同，術(shù)前禁食的時(shí)間也有所區(qū)別。母乳喂養(yǎng)：提前4小時(shí)禁食奶粉喂養(yǎng)：提前6小時(shí)禁食年齡較大的大孩子：提前8小時(shí)禁食一般術(shù)后6個(gè)小時(shí)后，孩子就可以正常進(jìn)食了。02多指術(shù)前的心臟彩超片子可以用寶寶剛出生拍的嗎？如果是在正規(guī)的醫(yī)院拍的片子，只要能夠說(shuō)明孩子的心臟情況，一般是不用再另行拍攝的，而且并非一定要在三甲醫(yī)院拍，一般的二甲醫(yī)院也是可以做的，家長(zhǎng)可以根據(jù)自己的需求去選擇。03什么時(shí)候手術(shù)比較合適？一般孩子滿6個(gè)月后，體重在12斤左右，就可以準(zhǔn)備手術(shù)了。04手術(shù)時(shí)間是多久？孩子受得了嗎？一般情況下，手術(shù)時(shí)間在2—3小時(shí)左右，只要孩子身體健康，是可以承受手術(shù)負(fù)擔(dān)的，家長(zhǎng)不用擔(dān)心。05多指手術(shù)切哪一根手指才對(duì)？因?yàn)槊恳粋€(gè)孩子的情況都不一樣，所以多指手術(shù)的方案也不盡相同，但是原則是一致的，那就是充分考慮孩子手指的外觀和功能，并不是簡(jiǎn)單地去掉一個(gè)多余的手指就完事了，其中還包括了肌腱、關(guān)節(jié)等部位的很多工作，最終的目的都是為孩子提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、可恢復(fù)的手指。06多指手術(shù)要做幾次？只要不是特殊情況，一般一次手術(shù)即可。關(guān)于麻醉：01手術(shù)是全麻還是局麻？多指手術(shù)都是全麻。寶寶年齡都較小，全麻手術(shù)更為安全、有效。02手術(shù)麻醉是吸入式的嗎？是的，手術(shù)采用的是氣管插管的形式來(lái)進(jìn)行麻藥的給予。藥物通過(guò)管道彌散到肺部，隨后發(fā)揮作用，讓寶寶可以安全地接受手術(shù)。在等到手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，還會(huì)通過(guò)洗肺的操作把剛才彌散在肺部的藥物基本上又原型回收了，因此只有少部分的藥物會(huì)殘留在孩子的體內(nèi)，這些都會(huì)通過(guò)孩子的肝腎代謝完，所以麻醉藥物對(duì)于寶寶本身來(lái)說(shuō)是非常安全的。03麻醉對(duì)孩子的智力和發(fā)育有沒(méi)有影響？很多家長(zhǎng)會(huì)有這樣的擔(dān)心，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察，包括有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，都表明：在相對(duì)短時(shí)間內(nèi)的單次或一兩次的手足手術(shù)麻醉對(duì)孩子的智力和發(fā)育是不會(huì)有影響的。關(guān)于遺傳：01多指一定是遺傳嗎？影響孩子出現(xiàn)多指的因素比較多，常見(jiàn)的有遺傳因素、環(huán)境因素和藥物影響。多指遺傳幾率不會(huì)很大，環(huán)境因素主要是指孕期環(huán)境的影響，比如新車新房的甲醛類刺激、二手煙以各類射線的干擾等；另外在孕期服用一些藥物或者感染病毒也可能導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況。02多指會(huì)遺傳下一代嗎？多指的病因目前還沒(méi)有明確，但是多指遺傳是存在的，不過(guò)也不用過(guò)于擔(dān)心，雖然存在遺傳因素，可是遺傳的幾率是不一定的，更多的是個(gè)體細(xì)胞的發(fā)育異常帶來(lái)的，如果孩子有這樣的多指異常，還是先以治療為主，等到孩子長(zhǎng)大后可以做基因檢測(cè)來(lái)排查。關(guān)于術(shù)后護(hù)理：01需要住院?jiǎn)?？多指手術(shù)是需要住院的，主要是方便術(shù)后的護(hù)理。02需要陪護(hù)嗎？需要幾個(gè)人？一兩名家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)就行了，不用特意看顧。03夏天天氣熱會(huì)不會(huì)發(fā)炎？暑假孩子放假了，有的家長(zhǎng)會(huì)關(guān)心這個(gè)時(shí)候手術(shù)會(huì)不會(huì)容易傷口發(fā)炎，其實(shí)多指手術(shù)不同于其他的的手術(shù)，只要護(hù)理得當(dāng)和及時(shí)換藥，一般還好，不用過(guò)于擔(dān)心。相信通過(guò)以上的問(wèn)題，家長(zhǎng)對(duì)于多指手術(shù)也有了一個(gè)初步的了解，寶寶多指是一個(gè)大類，每個(gè)孩子的多指情況都不盡相同，家長(zhǎng)也不用過(guò)于焦慮，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，才好“對(duì)癥下藥”。2024年07月09日120
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)5個(gè)月的多指寶寶，是從湖南過(guò)來(lái)的。盡管在產(chǎn)房已經(jīng)碰到2個(gè)和自家情況差不多的寶寶，但爸爸媽媽還是有些不淡定，帶著孩子去好幾個(gè)醫(yī)院?jiǎn)栠^(guò)。來(lái)找我的時(shí)候，爸爸媽媽的訴求很簡(jiǎn)單：在安全的情況下，盡早給孩子手術(shù)。孩子多指，沒(méi)有特殊情況，6個(gè)月，體重12斤可以手術(shù)。除了手術(shù)時(shí)間，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的麻醉問(wèn)題也比較關(guān)心。寶寶多指，我們采用的是吸入式麻醉，也就是吸入鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子入睡，然后鎮(zhèn)痛的藥物只打在手術(shù)的部位，藥物不經(jīng)過(guò)全身，對(duì)孩子的智力和發(fā)育是沒(méi)有影響的，和成人的全麻是不一樣的。2024年06月21日194
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邱志欣醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 多拇指畸形是最常見(jiàn)的先天肢體畸形之一，大多散發(fā)，單側(cè)多于雙側(cè)，男∶女比例約為2.5∶1。發(fā)病率為1/3000~1/1000。我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及年報(bào)通訊（2020版）報(bào)道2018年多指（趾）發(fā)病率為21.40/萬(wàn)，居出生缺陷第2位，但沒(méi)有提供多拇指畸形的發(fā)病率。從患兒父母、甚至非專業(yè)醫(yī)生角度來(lái)看，多拇指治療很簡(jiǎn)單，“去掉一個(gè)，留下一個(gè)”即可。如何做好多拇指手術(shù)，得到一個(gè)外觀和功能都滿意的結(jié)果，比想象的要困難。“六指”其實(shí)是多指常見(jiàn)的一種類型，在醫(yī)學(xué)上稱為多指畸形，小兒多拇指畸形是小兒外科常見(jiàn)的先天性畸形之一。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是除了小兒正常手指外有另外贅生指畸形，常與短指、并指等畸形同時(shí)存在。多見(jiàn)于拇指及小指，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側(cè)的單發(fā)多指較為常見(jiàn)。這種現(xiàn)象主要是由于遺傳以及受環(huán)境影響等因素。一、多指畸形分型1.軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒(méi)有骨、肌腱等組織。2.單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個(gè)功能缺陷的手指。3.復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生，是完整的外生手指及掌骨。二、出現(xiàn)多指畸形什么時(shí)候手術(shù)最好呢？需要根據(jù)患兒的病情，如發(fā)育程度、活動(dòng)度、畸形嚴(yán)重程度等綜合考慮。三、多指畸形如何手術(shù)：手術(shù)治療的目的不僅僅是改善外觀，更重要的是改進(jìn)手部的功能，尤其復(fù)雜多指畸形需根據(jù)具體的形態(tài)與功能重建的要求進(jìn)行關(guān)節(jié)骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)、側(cè)副韌帶重建、皮瓣成形等，才能重建一個(gè)在功能和外觀上最大程度接近正常的手指。2024年03月30日85
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 多指畸形，在手足畸形當(dāng)中，屬于比較常見(jiàn)的一種。因“子”與“指”的音相近，過(guò)去，有些多指孩子被爺爺奶奶以“多指多?！钡睦碛啥芙^手術(shù)。而如今，對(duì)于多指畸形，爸爸媽媽基本都主張盡早手術(shù)，他們不愿影響孩子手的功能和外形，也不愿長(zhǎng)大之后被嘲笑。提到手術(shù)，就不得不提到手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題。那么，多長(zhǎng)了一根手指，是6個(gè)月做還是18歲做呢？關(guān)于是小時(shí)候手術(shù)，還是成年之后手術(shù)。我從手術(shù)難度、手術(shù)后的恢復(fù)期和恢復(fù)效果三個(gè)方面來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。首先來(lái)看手術(shù)難度的問(wèn)題多指有很多種類型，如果是相對(duì)簡(jiǎn)單的多指，成年之后再手術(shù)，手術(shù)難度不會(huì)增加太多。但如果是蟹鉗樣多指，成年之后再手術(shù)，要比小寶寶手術(shù)的難度高。因?yàn)閷?duì)于成年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期處于畸形的狀態(tài)，所有的結(jié)構(gòu)相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)育得非常成熟和完整。我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)調(diào)整的時(shí)候，可塑性幾乎沒(méi)有。力線，肌腱止點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊，包括肌肉的附著點(diǎn)，修復(fù)起來(lái)要做的工作也會(huì)比小寶寶多。因此，從手術(shù)難度這方面來(lái)看，成年之后再做的難度是高于小寶寶的。再來(lái)看手術(shù)后恢復(fù)期的問(wèn)題蟹鉗樣多指，涉及到截骨矯形，我們要先把骨截?cái)啵龠M(jìn)行固定，相當(dāng)于一次“骨折”。對(duì)于6、7個(gè)月的小寶寶來(lái)說(shuō)，愈合速度會(huì)比較快，一般4-6周就愈合了。而對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，至少需要6周。年齡不同、體質(zhì)差異、局部血液循環(huán)的情況不同，都可能對(duì)愈合時(shí)間造成影響，可能需要8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。另外，成人出現(xiàn)骨不愈合的情況遠(yuǎn)高于小寶寶。所以，從手術(shù)后恢復(fù)期這方面來(lái)看，成年人的恢復(fù)時(shí)間是長(zhǎng)于小寶寶的。最后，我們?cè)賮?lái)看一下恢復(fù)效果的問(wèn)題在年齡比較小的時(shí)候?qū)π枫Q樣多指進(jìn)行矯形，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)和功能鍛煉，手指的外觀和功能，通?？梢曰謴?fù)到相對(duì)理想的狀態(tài)。我們醫(yī)生滿意，家長(zhǎng)也比較滿意。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，我們可以把手指做直，但因?yàn)闆](méi)有成長(zhǎng)空間，做完手術(shù)之后，手指無(wú)法變粗和變長(zhǎng)。與術(shù)前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常側(cè)差距比較明顯。因此，同樣是蟹鉗樣多指，在年齡比較小的時(shí)候手術(shù)和成年后手術(shù)，恢復(fù)效果也是有差異的。看完以上分析之后，你有答案了嗎？2024年03月08日273
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張航副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 手外科 那兩到三個(gè)毫米，我們?cè)谫N的過(guò)程中，我們要敷貼。 貼到局部要全部能掩蓋啊，全部能蓋住。 然后在這10。 在這兒，如果說(shuō)我們虎口有有那個(gè)啥有縫隙，我們就給它剪開(kāi)，那你講。 我們給它剪開(kāi)，這樣能讓它更服帖一些，貼完方能貼呢。我們可以纏彈性繃帶，是有正反兩面，那么正面因?yàn)樗承愿笠恍?，我們做的時(shí)候一定要注意它的正法方向。 然后我們?cè)诶p的過(guò)程中呢。 我們首先給孩子要剪一個(gè)稍微寬一點(diǎn)的，那么這個(gè)寬一點(diǎn)的呢，我們起到一個(gè)作用是放到腕部，然后一會(huì)大家知道要干嘛，因?yàn)樗鸬揭粋€(gè)固定作用，因?yàn)槲覀兊陌毯邸? 貼貼，我們不能說(shuō)沒(méi)有利臂，我們這寬的先放這，我們?cè)賮?lái)一個(gè)1公分左右的寬度的，一個(gè)窄的。 那么這個(gè)窄的呢，我們一會(huì)兒要通過(guò)纏繞。 長(zhǎng)度基本上都是20多公分，20公分左右也不要太長(zhǎng)，因?yàn)楹⒆拥膹?qiáng)頭少，我們今天挪特的呢，是我們趙醫(yī)者，你畢竟是大人，首先我們給孩子的手腕綁一個(gè)天他的繃帶，那么這個(gè)繃帶我們是松松的，沒(méi)有任何壓力，沒(méi)有任何彈力。 然后其次我們這個(gè)我們從末節(jié)開(kāi)始查，末節(jié)開(kāi)始查，我們一定是每次查壓1/3，壓1/3大家看到了，壓1/3這個(gè)力量，你看基本上是它總體2024年02月20日219
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秦暉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-小兒骨科 六子什么時(shí)候做數(shù)都比較好？ 呃，從我們醫(yī)生的角度來(lái)講。 孩子越大，手術(shù)越方便。 但是呢，六子的孩子是一種畸形，一個(gè)是如果不考慮家長(zhǎng)的來(lái)自于家庭的壓力，他出去，他怕人家笑話他。 就從孩子角度來(lái)說(shuō)，他在學(xué)齡前做就可以。 因?yàn)閷W(xué)齡他開(kāi)始上學(xué)了，現(xiàn)在孩子發(fā)育的比較早，那也可能人家嘲笑他，會(huì)對(duì)他造成心理上的創(chuàng)傷，一般來(lái)講，學(xué)齡前以前呢可以推到六歲，現(xiàn)在呢，可能你三四歲就上上學(xué)了，那你就三四歲之前就做，盡量大一點(diǎn)做。 效果更好。2023年03月23日85
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 多指手術(shù)不是簡(jiǎn)單的切除手術(shù)，有時(shí)候需要修復(fù)關(guān)節(jié)韌帶或者重建肌肉止點(diǎn)，或者截骨矯正偏斜的指體骨頭，需要將鋼針插入骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定，防止活動(dòng)。鋼針固定可能存在：鋼針過(guò)早脫出；針尾進(jìn)到皮膚里；鋼針固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的概率多指畸形的分型比較多，具體到每個(gè)患兒，是否需要鋼針固定，還要根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況，制定個(gè)性化的方案。分享一例截骨矯形，未行鋼針固定的案例。多指手術(shù)的切除并不困難，但是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)多指的外形、位置、結(jié)構(gòu)及和正常手指的關(guān)系，結(jié)合X線檢查進(jìn)行全面的考慮，決定切除的部位和是否進(jìn)行鋼針固定。案例中的孩子，雖有掌指關(guān)節(jié)偏斜，但經(jīng)過(guò)綜合判斷，未行鋼針固定。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，我們獲得了良好手術(shù)效果，同時(shí)也最大程度的減少了患兒痛苦。2022年12月04日923
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多指畸形相關(guān)科普號(hào)
田曉菲醫(yī)生的科普號(hào)
田曉菲 主任醫(yī)師
重慶市婦幼保健院
外科、兒外科
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蔣永康醫(yī)生的科普號(hào)
蔣永康 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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汪洋醫(yī)生的科普號(hào)
汪洋 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
手外科/足踝外科
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