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2021年06月30日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 關于多指手術的最佳時間，我們認為在3-6個月之間是比較合適的。因為在孩子身體健康狀況良好，同時沒有其他的并發(fā)癥的情況下，孩子在3個月左右，就已經(jīng)滿足了基本的麻醉條件，麻醉相對就比較安全。在3個月左右進行手術的話，孩子在術后手指可以生長的比較迅速、比較快。另外，孩子可以迅速的建立拇指功能。如果說隨著時間的延長，等孩子再大一點的時候再去做手術，會遇到幾個問題：孩子對手術的恐懼心理比較嚴重；在術后進行康復鍛煉的時候，相對來說也會相比較緩慢；術后保留的拇指的生長速度會受到一定的限制。因此我們主張孩子在條件允許的情況下，盡量早一些進行手術，3-6個月是比較合適的。多指術前多指術后2021年06月28日880
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2021年06月24日819
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符凱主治醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學中心 小兒骨科 斜指畸形是指手指與橈尺骨平面的成角畸形。與正常形態(tài)相比,輕微的成角畸形較為普遍。顯著的斜指畸形是指偏斜角度大于10的畸形,多由于一個或多個指骨的形態(tài)呈三角形,使得相應的指間關節(jié)列線偏離了手指的正?？v軸線。這種不對稱的縱向生長導致了手指的非正常形態(tài)。 斜指畸形的發(fā)病率報道不一,因手指不同從1%~19.5%不等斜指畸形通常因中節(jié)指骨呈三角形或肥大骨骺而表現(xiàn)為手指偏斜斜指畸形多為常染色體顯性遺傳所致,而且通常雙側(cè)發(fā)病,以男性為多見，斜指畸形可以是許多綜合征和復合性手畸形的一部分。 嚴重的斜指畸形在新生兒和嬰兒期即可被發(fā)現(xiàn),大多數(shù)則是隨著生長發(fā)育成角畸形更加明顯時才被發(fā)現(xiàn)。由于手指的代償性外展會嚴重 阻礙其屈曲功能,因此通常需要手術干預。拇指或中指的斜指畸形可導致手指屈曲改變或捏物受限等功能障礙放射學表現(xiàn)因患者的年齡和骨累及的程度不同而異,在骨骼發(fā)育完全的患者,可見明顯的三角形或肥大的骨骺,嚴重的形式是縱向C形骨骺所形成的括弧樣骺板,將近端和遠端生長中心聯(lián)合在一起。 目前斜指的治療手術治療方式可為三節(jié)拇三角指骨的切除，肥大骨骺骺內(nèi)截骨或者三角指骨截骨矯形，根據(jù)患兒年齡及X線片固定骨性結(jié)構(gòu)評估覺定手術方案。術前術后2021年05月10日1160
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 對于多指的寶寶，很多人認為只要把多余的手指直接切掉就行了，但多指切除并不是像簡單的剪掉一根多余的樹枝那么簡單，多指切除如果處理的不恰當，就很容易出現(xiàn)畸形。我們在臨床上遇到很多第一次手術后繼發(fā)性畸形的情況，例如拇指過于外展的或者拇指根部（掌指關節(jié)處）骨性凸起，還有側(cè)偏畸形等等影響外觀及功能的情況，這些多數(shù)是在切除的時候分型不清、操作簡單、粗暴切除造成的。正常的手指包括了良好的外形、穩(wěn)定的關節(jié)以及手指肌腱止點的正確解剖定位。所以我們在手術的時候會采取顯微技術，選擇個性化手術方案，精工細作，美容縫合，結(jié)合后期的功能鍛煉，從而使孩子手指的外形及功能在以后的生長發(fā)育中越來越接近正常。2021年04月14日1284
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 拇指多指畸形多數(shù)出生時由醫(yī)生或者患兒父母發(fā)現(xiàn)，少部分產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，患兒出生后家長均希望盡早手術。那么對于簡單多指切除者，什么時候手術？手術預約流程怎么樣？....為了解除各位家長的困惑，好大夫吳醫(yī)生為您詳細解析如下：一、簡單多指畸形多大年齡適合手術？患兒全身發(fā)育情況良好者，3～6個月時即可手術。二、麻醉方式是全麻還是半麻？對孩子大腦有沒有影響？拇指多指畸形矯形手術是精細手術，需要孩子一動不動，才能很好的完成手術。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長不用太過于擔憂麻醉對孩子的影響，至少目前沒有研究證實全身麻醉會影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。三、如何預約手術？住院多久？費用大概要多少？簡單拇指多指畸形手術在我院屬于日間手術，即當天住院、當天手術、當天出院?；純壕驮\前關注廣州婦兒中心微信公眾號，建卡、預約兒童骨科和麻醉疼痛門診。兒童骨科門診就診完善手部X線，系統(tǒng)預約手術時間后，每周一至周五工作日上班時間到我院（廣州市天河區(qū)金穗路9號）珠江新城院區(qū)門診一樓日間手術中心登記確認手術時間（每周一、周二），麻醉疼痛門診開單行術前檢查，評估無麻醉禁忌后，按日間手術中心交代時間和注意事項到院手術。住院費用6000～8000元不等。四、簡單拇指多指畸形術后有什么注意事項？需要定期復查嗎？術后注意抬高患肢促進消腫，保持傷口干燥，無需換藥，術后10～14天復查評估傷口愈合情況，術后3～6月復查評估外觀及功能發(fā)育情況。如無特殊，每年門診復查評估一次直至骨骼發(fā)育成熟。期間如有傷口滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請及時就診，并遵醫(yī)囑盡早開始拇指功能訓練。門診復查需關注廣州婦兒中心微信公眾號，提前預約掛號，掛不到號可現(xiàn)場加號：周四上午珠江新城院區(qū)劉遠忠主任門診，周日下午珠江新城院區(qū)吳劍平醫(yī)師門診。附簡單拇指多指畸形手術案例：2021年03月04日2134
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 先天性拇指多指畸形多數(shù)出生時由醫(yī)生或者患兒父母發(fā)現(xiàn)，少部分產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)。這時寶媽寶爸們往往不知所措......為了解除各位家長的困惑，好大夫吳醫(yī)生為您詳細解析下關于先天性拇指多指畸形您最關心的六件事！一、孩子為什么會出現(xiàn)拇指多指畸形？這是寶爸寶媽首先最想知道也是最有疑惑的點：我們夫妻倆一切正常，家族也沒有類似情況，為什么孩子會出現(xiàn)拇指多指畸形？到底怎么回事？即醫(yī)學上所謂的病因！目前認為導致拇指多指畸形發(fā)生主要有以下兩種原因：①孕期前2個月胎兒發(fā)育受到外界因素如煙、酒、射線、化學物質(zhì)、病毒感染等外在因素影響導致；②家族遺傳、基因突變等內(nèi)在因素導致。一旦出現(xiàn)，只能對應治療，難以尋根追底明確病因。二、拇指多指畸形到底存在什么問題？這是寶爸寶媽最想了解的點：拇指多指畸形除了表面上看多了一個拇指，還存在哪些問題？即醫(yī)學上所謂的病理改變！拇指多指畸形除了我們?nèi)庋圩钪庇^的多了一個拇指外，還存在以下幾個問題：①指體發(fā)育較正常拇指?。虎谘苌窠?jīng)束較正常拇指少一套；③肌肉肌腱止點異常，導致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、關節(jié)偏斜明顯影響拇指與功能。三、拇指多指畸形存在的上述問題需要什么時候處理？這也是寶爸寶媽最想了解的點：拇指多指畸形存在的這一系列問題到底什么時候處理？是不是越早越好？即醫(yī)學上所謂的手術時機！對于單純多指切除者，3～6個月時手術；對于除了多指切除，還需一期行骨性或軟組織重建手術者，1～2歲時手術。四、拇指多指畸形需要怎么處理？以后能不能跟正常拇指一樣？這是寶爸寶媽最關心的點：拇指多指畸形出現(xiàn)了，該怎么治療？以后能不能跟正常一樣？即醫(yī)學上所謂的治療原則！除了簡單的拇指多指可以單純多指切除外，絕大多數(shù)拇指多指切除不僅不能帶來功能的改善，相反，多指的切除會帶來原有功能的破壞，所以功能的重建（包括骨性或軟組織重建）是必須的。說到這里，很多寶爸寶媽會有這樣的想法：孩子現(xiàn)在還小，多指切除后保留下來的拇指是不是隨著孩子的生長發(fā)育可以逐漸正常呢？很不幸地告訴各位寶爸寶媽：國內(nèi)外研究表明多指切除后保留下來的拇指并不能隨著孩子的生長發(fā)育逐漸發(fā)育到與正常拇指一樣，即醫(yī)學上所謂的追趕性生長現(xiàn)象并不存在！然而，各位寶爸寶媽也不用太過于沮喪，指體發(fā)育小的先天缺陷我們改變不了，但是我們可以做的就是選擇專業(yè)的醫(yī)生做好最關鍵的第一次矯形手術，充分利用切除多指的骨性與軟組織擴容，還是很有希望獲得一個外觀接近正常的拇指。因此，外觀的重建（包括骨性或軟組織重建）也是必須的。而且第一次手術非常關鍵，各位寶爸寶媽在選擇手術醫(yī)生時請慎重！總之，多指的治療不是簡單的切除一個多指，而是重建一個外觀和功能接近正常的拇指！五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻還是半麻？住院多久？費用大概要多少？這是寶爸寶媽最擔憂點：全麻會不會對孩子大腦發(fā)育產(chǎn)生影響？能不能選擇半麻？吳醫(yī)生很明確地告訴各位家長拇指多指畸形矯形手術是精細手術，需要孩子一動不動，才能很好的完成手術。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長不用太過于擔憂麻醉對孩子的影響，至少目前沒有研究證實全身麻醉會影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。拇指多指畸形手術我院主要有日間手術和住院手術兩種。日間手術即手術前在門診完成術前檢查，麻醉科評估無麻醉禁忌后，按預約日期來我院珠江新城院區(qū)門診一樓日間手術中心辦理住院，當天手術，如無特殊，當天即可辦理出院。住院手術一般住院三天兩夜，即第一天住院做好術前準備，第二天安排手術，第三天出院。無論日間手術還是住院手術一般要提前一周門診就診評估，預約手術，住院費用6000～15000元不等。六、拇指多指畸形術后有什么注意事項？需要定期復查嗎？這也是各位寶爸寶媽最關心點：拇指多指畸形手術后有什么要注意的？出現(xiàn)什么問題需要及時回來？要不要定期復查？術后注意抬高患肢促進消腫，保持傷口干燥。無克氏針、石膏固定者，每3~5天換藥1次，術后2周傷口即可愈合，無需拆線；有克氏針、石膏固定者，無需換藥，術后4~6周拆除石膏、拔除克氏針。期間如有傷口滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑、石膏松脫等，請及時就診，并遵醫(yī)囑盡早開始拇指功能訓練。術后2周、3月我科門診復查評估外觀及功能發(fā)育情況。如無特殊，每年門診復查評估一次直至骨骼發(fā)育成熟?？傊?，各位家長請記住吳醫(yī)生的這個小結(jié)：先天性拇指多指畸形病因不明；病理改變復雜；畸形程度不同，手術年齡不同，但盡可能在2歲內(nèi)完成；手術不能只是簡單的切除一個多指，還需行軟組織或骨性重建，盡可能重建一個外觀及功能接近正常的拇指！因此，第一次手術很關鍵，選擇手術醫(yī)生時請慎重！2021年01月08日5786
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 多指畸形的手術費用，跟多指畸形類型有關，也跟多指的多少有關。一般的如果是單側(cè)贅生指，這個情況手術非常簡單，墜生指一般就是大約2500到3000元可以解決了。如果是一種蟹鉗樣的多指，甚至合并并指，這個手術治療費用相對較多。如果是蟹鉗樣多指，或者合并和指，這個治療費用單大約8000-10000元左右，如果是多根，那么每多一根大約的費用相應的增加900到1000元左右，合并并指費用相對高。一般情況下，只要不是很復雜的多指手術，基本就是一萬塊錢左右，因為多指手術如果是單純多指本身不是一個復雜的手術，只是一個簡單的手術。多指手術在醫(yī)保的定點醫(yī)院，可以做報銷，有些經(jīng)濟條件比較好的地方，有可能報銷的比較多，而經(jīng)濟條件不是很好的地方，有可能報銷的比較少。具體需要根據(jù)不同的醫(yī)院進行評估，經(jīng)醫(yī)保的報銷數(shù)量也根據(jù)不同的地方有所不同。小兒多指并指術后半個月內(nèi)應該減少患指活動，同時做好傷口清潔護理等，促使傷口盡快愈合。一般在半歲左右即可進行手術矯正，但一般多選擇在一周歲左右，術前應對患兒多指兩側(cè)的指頭進行牽拉，使皮膚擴張，為手術做好準備，皮膚越松弛，術后的恢復越好越自然，且手術時要講究技巧，盡量避免疤痕產(chǎn)生，手術多采用粘膠或者可吸收縫線，所以一般不需要拆線。2020年11月26日3634
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 一、概述： 新生兒發(fā)生率0.08～0.14%， 很少存在常染色體顯性遺傳，多隱形遺傳（基因TBX、HOX）（50%？）。 染色體7q36上的ZRS區(qū)域突變、易位，導致下游音猥基因（Sonic hedgehog，SHH）的表達起到增強子的作用。 術后重建指 外形 功能 畸形復發(fā) 多次手術整形（再手術幾率25%）。 二、分型： Wassel分型：1969 三、手術時機： 通常，手術時間為出生后8-15月。 3-5歲是手功能發(fā)育的第一個高峰期，同時也是幼兒心理發(fā)育的重要時期。 單純切除6月；畸形復雜1-2歲以內(nèi)完成手術。 四、手術目的： 功能和外觀良好的拇指 1.正常拇指軸線； 2.關節(jié)穩(wěn)定性； 3.良好關節(jié)活動范圍； 4.良好肌腱、肌肉功能； 5.適當?shù)能浗M織容量； 6.美觀外形； 五、B-C 手術 （Bilhaut-Cloquet 手術） 1、適于Wassel分型1、2 型，兩個拇指外形和指骨形態(tài)相似即鏡影拇指時，可采取此種術式，即取兩個拇指各一半的軟組織、指骨和指甲合并組成新的拇指。 2、手術要點： 1）指甲外觀： 1.指甲切口設計為縱行，要兼顧甲床的高度、寬度和弧度，還要兼顧甲半月和甲基質(zhì)的高度；2.要對甲床進行適當?shù)膭冸x，剝離范圍應達到指甲的弧頂；3.顯微鏡下定點縫合，順序為甲根、甲半月和甲床游離緣，在此基礎上精密縫合；4.甲后襞成形和甲皺襞雙重縫合；最后指甲還納和加壓。 2）在行此種術式時，要注意關節(jié)面的平整、肌腱止點的保留、骨面和甲床面的對齊，盡量減少后期指甲的突起或凹陷。 六、B-C手術病例 呂xx 男，1歲， 診斷：雙手多指并指畸形，雙足多趾并趾畸形。 第一期手術：雙拇 B-C手術，雙手尺側(cè)漂浮指切除手術，右手345并指3-4指分指手術。 2020年11月2020年11月19日3096
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