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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 口腔科 口腔癌是世界上最常見(jiàn)的10種癌癥之一，是指發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，有舌癌、牙齦癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常見(jiàn)的是舌癌，主要發(fā)生于40歲以上人群中。早期發(fā)現(xiàn)口腔癌有兩種辦法第一，口腔黏膜變色，出現(xiàn)白斑、紅斑、黏膜下纖維性變，屬于癌前病變。具體來(lái)說(shuō)，口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮細(xì)胞可能發(fā)生了變化，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，并且出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，出現(xiàn)這些情況時(shí)，要盡早到口腔科檢查，以便及時(shí)得到處理，避免發(fā)生癌變。第二，口腔潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈。口腔潰瘍的病程一般不超過(guò)兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過(guò)兩周仍不見(jiàn)好，要警惕口腔癌的可能?？谇话┏Ｒ?jiàn)類型之一就是潰瘍型，表現(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。那么，怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌信號(hào)呢？一看大小。普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會(huì)超過(guò)5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達(dá)到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔潰瘍會(huì)引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時(shí)，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍?cè)缙诓⒉粫?huì)有明顯痛感，等到疼痛感明顯的時(shí)候，已經(jīng)達(dá)到中晚期了。三看質(zhì)感。普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅(jiān)硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔潰瘍經(jīng)過(guò)一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會(huì)在原來(lái)的位置重復(fù)發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，往往長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)星期，久治不愈，可能“扎根”于某個(gè)部位，反復(fù)出現(xiàn)。哪些原因可能導(dǎo)致口腔癌？第一，長(zhǎng)期吸煙。吸煙是導(dǎo)致多種癌癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，主要是由于長(zhǎng)期吸煙使口腔受到長(zhǎng)期的刺激，從而導(dǎo)致口腔黏膜癌變。另外，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔上皮的能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。第二，愛(ài)嚼檳榔。嚼檳榔卻是十分危險(xiǎn)的致癌物，早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級(jí)致癌物，一方面，檳榔纖維粗糙，長(zhǎng)期嚼檳榔會(huì)造成口腔黏膜和牙齒的損傷，這屬于物理破壞。另一方面，檳榔中含有多種化合物，包括生物堿，能直接殺死細(xì)胞，同時(shí)導(dǎo)致炎癥，造成口腔損傷，這屬于化學(xué)破壞。“物理+化學(xué)”雙重破壞，會(huì)帶來(lái)口腔黏膜的持續(xù)損傷，很容易造成一種癌前病變，醫(yī)學(xué)上稱口腔黏膜下纖維性病變，其中20%會(huì)最終轉(zhuǎn)化為口腔癌。第三，飲食問(wèn)題。主要指飲食成分的變化、營(yíng)養(yǎng)失衡、喜愛(ài)吃辛辣刺激類食物，以及冷熱食物等都可能引發(fā)口腔癌。第四，口腔衛(wèi)生不良。沒(méi)有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，長(zhǎng)時(shí)間不刷牙等不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生、繁殖從而制造出有利于亞硝胺等致癌物的形成的環(huán)境。第五，牙齒問(wèn)題。臨床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齒不健康的現(xiàn)象。有的是牙齒受到損壞，有的是存在安裝了不合適的假牙，有的是牙齒邊緣很尖銳，這些因素都會(huì)不斷刺激口腔粘膜和舌頭，從而誘發(fā)癌變?？谇话┲饕捎靡允中g(shù)根治性切除為主的綜合治療原則，其他治療方法包括放療、化療、免疫治療、基因或靶向治療等?？谇话┠壳暗拇婊盥什⒉桓?，早期的患者5年生存率可達(dá)80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預(yù)防、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)是提高口腔癌預(yù)后的關(guān)鍵。2022年01月27日
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楊朝暉主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 種植科 一.什么是口腔癌？廣義的口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。包括舌癌、牙齦癌、腭癌、頜骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等。其中最常見(jiàn)的是舌癌。二.口腔癌的發(fā)病情況在東南亞地區(qū)，口腔癌的發(fā)病率和死亡率都很高，在臺(tái)灣口腔癌為全身惡性腫瘤第三位。在美國(guó)和世界上其他一些國(guó)家，口腔癌的發(fā)病率都有逐年增高的趨勢(shì)。我國(guó)口腔癌患病率相對(duì)較低，口腔癌在全身各部位癌癥中排位在10名以后，但是，一是近年來(lái)的舌癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度甚快，已接近占到所有口腔癌癥的一半；二是口腔癌的患病年齡一方面有年輕化的趨勢(shì)，20～30歲青年患者并不少見(jiàn)?？谇话┖冒l(fā)于男性，但近年來(lái)女性患者逐年增多?？谇话┛砂l(fā)生于任何年齡，以40～60歲為發(fā)病高峰。我國(guó)以舌癌為最多見(jiàn)，牙齦癌居第二。三.什么人易發(fā)生口腔癌？眾所周知，癌癥的外在致癌因素有物理的，化學(xué)的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內(nèi)在因素共同作用，使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成惡性細(xì)胞而發(fā)生癌變，癌的發(fā)生是多因素，多階段和多基因長(zhǎng)期作用的結(jié)果。1．煙和酒煙草中的致癌因素主要是化學(xué)物質(zhì)苯芘，長(zhǎng)期吸煙者患癌癥的可能性大大高于非吸煙者；吸煙斗，雪茄或咀嚼煙草者主要導(dǎo)致口腔癌，煙頭接觸唇部區(qū)域容易發(fā)生唇癌，與長(zhǎng)期灼燒有關(guān)。酒精因其對(duì)正常細(xì)胞的毒性，損害肝臟的抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)性，其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。同時(shí)有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)性更高，比單嗜好煙或酒者高2～3倍。普遍認(rèn)為吸煙多于1包/日或飲酒超過(guò)25克/日者，長(zhǎng)達(dá)10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非吸煙或飲酒者。2．慢性刺激和損傷在口腔中有銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復(fù)體者，其相應(yīng)部位經(jīng)長(zhǎng)期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能，尤其常見(jiàn)于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計(jì)表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長(zhǎng)期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。3．紫外線和電離輻射從事戶外工作者，長(zhǎng)期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離輻射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變，無(wú)論是γ線或x線都有致癌作用。由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用，放射區(qū)的口腔頜面部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險(xiǎn)性都有所增高。4．病毒因素：如鼻咽癌與EB病毒有關(guān)，鱗癌與人乳頭狀瘤（HPV）病毒有關(guān)等5．內(nèi)在因素：包括基因突變、遺傳因素、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌因素和神經(jīng)精神因素有關(guān)。6．營(yíng)養(yǎng)因素：諸如維生素A1和B2以及微量元素鐵，鋅和砷的缺乏等都會(huì)增加機(jī)體對(duì)致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎，肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機(jī)體免疫低下的疾病與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。四.口腔癌的癌前病損和癌前狀態(tài)癌前病損：是指一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，較外觀相應(yīng)正常的組織具有更大的發(fā)癌可能。癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險(xiǎn)的一般狀態(tài)。對(duì)兩者都要充分重視，因?yàn)樗麄兌寄馨l(fā)生癌變，只是發(fā)生率和時(shí)間上有所不同而已。口腔頜面最常見(jiàn)的癌前病損要包括：1.白斑 口腔粘膜白斑是公認(rèn)的癌前疾病，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^(guò)5％。2.紅斑 口腔粘膜紅斑在近年來(lái)已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠(yuǎn)低于白斑，但其危險(xiǎn)性卻不容忽視，癌變率高達(dá)80％。舌，口底和咽側(cè)被認(rèn)為紅斑的高度危險(xiǎn)區(qū)?？谇活M面最常見(jiàn)的癌前狀態(tài)1．扁平苔蘚： 扁平苔蘚為一種常見(jiàn)的口腔粘膜病，其癌變率在1-10％左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰、舌、口底粘膜為最常見(jiàn)。2 .口腔粘膜下纖維性病變： 口腔粘膜下纖維性病變被認(rèn)為與咀嚼檳榔有關(guān)，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進(jìn)食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見(jiàn)于兩側(cè)頰粘膜及唇，舌等部位。五.早期口腔癌的表現(xiàn)有哪些？1.口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現(xiàn)潰爛，疼痛等癥狀。2.舌，頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛，麻木。3.牙齒不明原因的疼痛，迅速松動(dòng)，脫落等。4.口腔或顏面部的潰瘍一月仍不愈合者。5.不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及浸潤(rùn)硬塊。六.怎樣預(yù)防口腔癌？1.了解口腔癌發(fā)病的相關(guān)因素，認(rèn)識(shí)口腔癌的危險(xiǎn)性。2.保證營(yíng)養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生。講究營(yíng)養(yǎng)的平衡，力戒煙酒，及時(shí)治療殘根，殘冠，去除不良刺激。3.積極處理和治療癌前疾病。4.不諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)及早就醫(yī)，力爭(zhēng)做到癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，并堅(jiān)持定期檢查。七.發(fā)現(xiàn)口腔癌怎么辦？發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應(yīng)盡早就醫(yī)，及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院診治，大型醫(yī)院都設(shè)有口腔腫瘤專科。目前，口腔癌的五年生存率約60％，早期的口腔癌更是超過(guò)該比例。中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔頜面外科是我國(guó)較早開(kāi)展口腔癌防治的單位，有一批具有豐富口腔癌診治經(jīng)驗(yàn)的專家教授，依托本院強(qiáng)大的綜合實(shí)力，強(qiáng)調(diào)口腔癌的綜合治療，能開(kāi)展國(guó)內(nèi)所有的口腔癌治療手段，并開(kāi)展多項(xiàng)口腔癌同期修復(fù)治療手段，已挽救了數(shù)以千計(jì)的口腔癌患者的生命，近年來(lái)還在恢復(fù)病者的語(yǔ)言、咀嚼和吞咽等功能方面做了大量的臨床研究并取得成果,提高了口腔癌患者生存質(zhì)量，在廣大患者中享有很高的聲譽(yù)。2009年06月08日33268
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