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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 口腔科 口腔癌是世界上最常見的10種癌癥之一，是指發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，有舌癌、牙齦癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常見的是舌癌，主要發(fā)生于40歲以上人群中。早期發(fā)現(xiàn)口腔癌有兩種辦法第一，口腔黏膜變色，出現(xiàn)白斑、紅斑、黏膜下纖維性變，屬于癌前病變。具體來說，口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮細胞可能發(fā)生了變化，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結，并且出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，出現(xiàn)這些情況時，要盡早到口腔科檢查，以便及時得到處理，避免發(fā)生癌變。第二，口腔潰瘍長時間不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，要警惕口腔癌的可能?？谇话┏Ｒ婎愋椭痪褪菨冃?，表現(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。那么，怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌信號呢？一看大小。普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會超過5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔潰瘍會引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍早期并不會有明顯痛感，等到疼痛感明顯的時候，已經(jīng)達到中晚期了。三看質(zhì)感。普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔潰瘍經(jīng)過一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會在原來的位置重復發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時間比較長，往往長達幾個星期，久治不愈，可能“扎根”于某個部位，反復出現(xiàn)。哪些原因可能導致口腔癌？第一，長期吸煙。吸煙是導致多種癌癥的重要風險因素，主要是由于長期吸煙使口腔受到長期的刺激，從而導致口腔黏膜癌變。另外，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔上皮的能力，從而進一步促進口腔表皮向癌的轉化。第二，愛嚼檳榔。嚼檳榔卻是十分危險的致癌物，早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級致癌物，一方面，檳榔纖維粗糙，長期嚼檳榔會造成口腔黏膜和牙齒的損傷，這屬于物理破壞。另一方面，檳榔中含有多種化合物，包括生物堿，能直接殺死細胞，同時導致炎癥，造成口腔損傷，這屬于化學破壞?！拔锢?化學”雙重破壞，會帶來口腔黏膜的持續(xù)損傷，很容易造成一種癌前病變，醫(yī)學上稱口腔黏膜下纖維性病變，其中20%會最終轉化為口腔癌。第三，飲食問題。主要指飲食成分的變化、營養(yǎng)失衡、喜愛吃辛辣刺激類食物，以及冷熱食物等都可能引發(fā)口腔癌。第四，口腔衛(wèi)生不良。沒有良好的口腔衛(wèi)生習慣，長時間不刷牙等不良習慣都會導致口腔內(nèi)細菌滋生、繁殖從而制造出有利于亞硝胺等致癌物的形成的環(huán)境。第五，牙齒問題。臨床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齒不健康的現(xiàn)象。有的是牙齒受到損壞，有的是存在安裝了不合適的假牙，有的是牙齒邊緣很尖銳，這些因素都會不斷刺激口腔粘膜和舌頭，從而誘發(fā)癌變?？谇话┲饕捎靡允中g根治性切除為主的綜合治療原則，其他治療方法包括放療、化療、免疫治療、基因或靶向治療等?？谇话┠壳暗拇婊盥什⒉桓?，早期的患者5年生存率可達80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預防、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)是提高口腔癌預后的關鍵。2022年01月27日
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2020年03月22日2290
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 腭癌指原發(fā)于硬腭的癌腫。按UICC分類，軟腭癌應列入口咽癌范圍。硬腭癌以來自唾液腺者為多，其中最易發(fā)生腺上皮癌；鱗癌少見，癌細胞多高度分化。腭癌的發(fā)生與煙、酒有較密切關系，尤其多見于嗜煙者。臨床表現(xiàn)：腭癌多見于男性，50歲以上。腭腺上皮癌主要發(fā)生于前磨牙平面以后的硬腭后方或硬軟腭交界處，常為外生型，一般在黏膜下，表面完整。腭鱗癌可發(fā)生于腭的各個部位，發(fā)生于腭的一側較中線部多，為外生型或潰瘍型。腭癌常先起自一側，并迅速向牙槽側及對側蔓延。腫瘤多為扁圓狀或半球狀，基底不活動，質(zhì)地偏硬，周界不清；有時表面破潰，觸之易出血，邊緣隆起。由于腭黏骨膜與腭骨緊貼，腭癌早期易侵犯硬腭骨質(zhì)。腭癌晚期向上可穿通鼻腔，在鼻腔底出現(xiàn)腫塊；穿破上頜骨底部，進入上頜竇，伴有鼻塞、鼻出血、語音含糊不清等癥狀。向兩側可侵及牙齦、牙槽突，牙齦糜爛、破潰，牙齒松動、脫落；向后可波及軟腭、咽部及翼腭管，伴有吞咽困難及張口受限等。腭癌主要向下頜下及頸深上淋巴結轉移，有時也可轉移至咽后淋巴結。晚期腭癌多發(fā)生雙側頸淋巴結轉移，也可發(fā)生血行性轉移。診斷要點：腭癌的診斷除了根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，更重要的是結合影像學檢查和直接取材活檢獲得的病理結果。1，影像學檢查（1）X線曲面體層片、華氏位及咬合片：檢查有無上頜骨破壞，尤其能夠幫助判斷腫瘤是否侵入牙槽突，是否已突破硬腭骨質(zhì)或侵入上頜竇。（2）頜面部及頸部CT或MRI檢查：判斷腫瘤范圍、大小，對于腫瘤已突破硬腭骨質(zhì)，侵犯鼻腔、上頜竇、咽部、翼腭管及其他深部組織的范圍判斷很有價值。腭部腺樣囊性癌，盡管有時病灶很小，但腫瘤可以沿翼腭管向上波及三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)域，檢查時要注意比較兩側翼腭管的大小，對于翼腭管明顯增大者要考慮腫瘤侵犯的可能性。另外也可了解頸部淋巴結大小，從而評估有無轉移的可能；了解腫瘤、淋巴結與頸部血管的關系。2，活體組織檢查硬腭部腫物切取活檢術前需通過影像學檢查了解上頜骨破壞情況。術創(chuàng)出血可采用電刀止血或縫合止血。術中盡可能減少組織創(chuàng)傷，縫合不宜過緊，術后要盡早拆除縫線。應避免不恰當?shù)那腥』顧z刺激腫瘤轉移或向深部浸潤。鑒別診斷：腭癌應與腭結核性潰瘍、梅毒、惡性肉芽腫、上牙齦癌、上頜竇癌相鑒別。1，腭結核性潰瘍：潰瘍淺表、微凹而平坦，基底部呈暗紅色桑葚樣肉芽腫，表面有少許膿性物，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，邊緣有時可見黃褐色粟粒狀小結節(jié)。X線胸片有時可見結核灶。結核菌素試驗陽性；活體組織病檢可確診。用抗結核藥物治療可逐步好轉。2，梅毒：有性接觸史。腭部壞死呈樹膠樣腫，脫落后形成腭部穿孔，穿孔邊緣較整齊，呈暗灰黃色壞死區(qū)。梅毒血清學檢查陽性。3，惡性肉芽腫：主要發(fā)生在中線部位，受侵軟組織及骨組織糜爛、潰瘍、壞死。放療、化療和激素治療均有效。4，上牙齦癌：早期多為牙齦部潰瘍，向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動、疼痛或脫落，可侵入腭部及上頜竇。X線片顯示：上頜竇無破壞或有底壁破壞。5，上頜竇癌：先有鼻部癥狀，后有牙槽部癥狀；腫瘤位于下部者也可同時有鼻部和牙槽部癥狀。牙齦或腭部先腫脹，后破潰，牙松動、脫落較早，常為多個牙。X線片顯示：上頜竇占位性病變及廣泛骨質(zhì)破壞。治療原則：腭癌的治療是以手術為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日6492
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